護(hù)理質(zhì)量自查報告

　　在當(dāng)下社會，報告的使用成為日常生活的常態(tài)，要注意報告在寫作時具有一定的格式。那么報告應(yīng)該怎么寫才合適呢？下面是小編幫大家整理的護(hù)理質(zhì)量自查報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

護(hù)理質(zhì)量自查報告1

　　根據(jù)20xx年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”方案，我院護(hù)理部近期就本院護(hù)理工作開展，做了回顧，現(xiàn)總結(jié)如下：

　　一、認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為，保障醫(yī)療安全，履行護(hù)士保護(hù)生命，減輕痛苦，增進(jìn)健康職責(zé)在醫(yī)院召開動員大會的基礎(chǔ)上，多次召開護(hù)士長會議，學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，逐條進(jìn)行梳理。并就部分內(nèi)容進(jìn)行筆試

　　二、健全制度和職責(zé)

　　結(jié)合本院特點，制訂順安鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項護(hù)理工作制度，(如護(hù)理工作核心制度：有交接班制度，級別護(hù)理制度，護(hù)理查對制度，消毒隔離制度)。及各級各崗位護(hù)理人員職責(zé)，并做到每科室一冊；就本院的接待病人的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)院的護(hù)理水平制訂了順安鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作常規(guī)；并要求各�？谱o(hù)士掌握并認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，重視護(hù)理人員的技能操作培訓(xùn)，要求全院護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理各項技術(shù)規(guī)范并認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范。

　　三，修訂完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制定一級護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，藥品，儀器設(shè)備，急救物品的管理考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理文書書寫考核標(biāo)準(zhǔn)，采取多種形式全方位督查，加強護(hù)理環(huán)節(jié)考核，護(hù)理部每日去病房查看指導(dǎo)，每月考核檢查一次,進(jìn)行綜合分析評價，考核結(jié)果反饋到科室，護(hù)士長組織學(xué)習(xí)整改，考核結(jié)果與科室經(jīng)濟效益掛鉤，對再次違反的科室與個人，追究護(hù)士長及個人責(zé)任，加強對每份護(hù)理病案的考評，護(hù)理病案不合格不予歸檔，護(hù)理質(zhì)量檢查實行護(hù)士長交差大檢查，互相學(xué)習(xí)各科的護(hù)理經(jīng)驗。

　　四、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀100條，制定醫(yī)院護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，通過多種途徑收集護(hù)理服務(wù)需求信息，工作原則把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)，通過召開工休座談會，與門診，住院病人交談，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，獲取病人的.需求及反饋信息，及時提出改進(jìn)措施，全院病人滿意度達(dá)90%，滿意度低于80%，扣科室績效，并與評優(yōu)掛鉤。

　　五、加強護(hù)理過程的安全管理，制定護(hù)理安全管理措施，組織護(hù)士學(xué)習(xí)安全防范措施，增強護(hù)士工作安全意識，對護(hù)理差錯的發(fā)生及護(hù)理投訴多從自身及科室角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施，不斷修訂護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)，杜絕護(hù)理差錯事故的發(fā)生，注意強調(diào)二次核查執(zhí)行到位，注意護(hù)理安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。

　　六、加強護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，定期組織護(hù)士聽課，授課，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)知識的培訓(xùn)，更新知識和技能，互相學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄，結(jié)合安徽省衛(wèi)生廳制定的《護(hù)士定期考核》認(rèn)真做好護(hù)士三基考核工作，護(hù)理技術(shù)操作考核按照安徽省新編《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，理論考試以三基內(nèi)容為主，每年組織理論。操作考試各一次，考試成績達(dá)80分以上，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次，請外院專家，本院高年資醫(yī)生護(hù)士授課，護(hù)理查房酌情開展

　　七．護(hù)士節(jié)舉辦銅都護(hù)理能手評比活動，我院通過測評，考試，評出四名優(yōu)秀護(hù)士選手，我院護(hù)士在銅都護(hù)理能手比賽中取得好成績，為全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭得榮譽。

　　八、完善醫(yī)院必備護(hù)理資料，制定全院統(tǒng)一使用的標(biāo)示牌，使各項護(hù)理工作制度化，規(guī)范化，常規(guī)化

　　九、外派護(hù)士出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，"請進(jìn)來，送出去"提高護(hù)理質(zhì)量。

　　十、加強院感知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒滅菌工作，開展醫(yī)院感染的檢測工作，醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過此手段取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)，并通過監(jiān)測來評估各種措施的效果，醫(yī)護(hù)人員和清潔工做好自身防護(hù)，防止和其他利器損傷。

護(hù)理質(zhì)量自查報告2

　　我隊企業(yè)調(diào)查工作開展至今已近五年時間，數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞，數(shù)據(jù)是否能較真實地反映我市宏觀經(jīng)濟運行狀態(tài)等問題一直是我們關(guān)注的焦點，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量一直是我們努力的方向之一，在這一方面我們本身也做了大量的卓有成效的工作。

　　本次結(jié)合閩企[xx]23號文精神，按照省隊關(guān)于調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量自查工作的統(tǒng)一部署，我隊在隊長的直接組織和領(lǐng)導(dǎo)下，總結(jié)過去的經(jīng)驗，查找工作中的不足，并結(jié)合現(xiàn)實的實際情況，將提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的工作推向了另一個高潮。

　　一、本次自查工作的組織方式

　　對于本次數(shù)據(jù)質(zhì)量自查工作，我隊自上而下都十分重視。隊長親自召集專業(yè)人員討論了相關(guān)的事項。

　　1、過去為提高質(zhì)量所施工作的回顧

　　1)、我們進(jìn)行了三次大規(guī)模的樣本擴充及輪換工作。在抽樣調(diào)查中，樣本點的代表性直接影響調(diào)查數(shù)據(jù)的質(zhì)量�！按笮推髽I(yè)極少，小型企業(yè)占絕對多數(shù)”是市企業(yè)的特點，在樣本未調(diào)整前經(jīng)常出現(xiàn)一家企業(yè)影響整個宏觀走勢的現(xiàn)象，為此我們利用基本單位普查等資料為依據(jù)對樣本點進(jìn)行科學(xué)的甄別，先后三次充實了樣本點，樣本數(shù)量由起初的88家擴充到了335家，在一定程度上反映了企業(yè)的實際情況，提高了樣本的代表性，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到了較好的控制和提高。

　　2)、我們更新和完善了調(diào)查方式方法

　　為了從源頭上加強對數(shù)據(jù)質(zhì)量的控制，針對我市調(diào)查擴點、成倍增加工作量和人力物力不足的矛盾，從實際情況出發(fā)，充分利用現(xiàn)有的縣級聯(lián)絡(luò)員系統(tǒng)，一是改過去集中催、收、審、錄的調(diào)查方法，創(chuàng)造條件把整體工作分成有機的若干部分由各縣分開承擔(dān)，對縣級聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作指導(dǎo)，不斷提高他們的工作積極性和業(yè)務(wù)水平，增強了數(shù)據(jù)的源頭控制力量。二是隊內(nèi)分工協(xié)調(diào)，重點抓好市直單位調(diào)查點的資料搜集、審核錄入工作，把好質(zhì)量關(guān)。

　　3)、我們加強了與數(shù)據(jù)和相關(guān)數(shù)據(jù)的對比論證。

　　數(shù)據(jù)是否能反映實際，應(yīng)該通過多方對比來論證。我們在工作中一是加強專業(yè)間的溝通和協(xié)調(diào)，以相關(guān)專業(yè)的數(shù)據(jù)驗證走勢，二是努力把握經(jīng)濟形勢，通過直接感觀來驗證數(shù)據(jù)質(zhì)量。三是通過了解全國、全省及各地市的形勢來分析數(shù)據(jù)質(zhì)量。

　　4)、我們加強了調(diào)查工作力量。

　　調(diào)查工作力量的相對不足對工作也有一定的制約作用，為此，我隊具體承擔(dān)調(diào)查工作的干部由一人增加到二人，同時配置并完善辦公條件和設(shè)備。以工作崗位考評責(zé)任制為基礎(chǔ)，促進(jìn)工作的有效開展。

　　5)、加強歷史資料的歸檔管理。

　　我隊非常重視調(diào)查歷史資料的管理，每季都按照檔案管理的原則，將報表全部收齊并分門別類整理同時裝訂成冊以備后查。

　　6)、堅持企業(yè)回訪制度。

　　我隊與企業(yè)保持經(jīng)常性的溝通，堅持電話采訪和實際走訪相結(jié)合，對報表中反映出來的問題進(jìn)行深層次的了解，仔細(xì)傾聽企業(yè)的需要和要求，盡最大力量把握企業(yè)經(jīng)營動態(tài)，并主動幫助企業(yè)向上級反映一些實際問題，贏得了企業(yè)的信任也提高了數(shù)據(jù)質(zhì)量。

　　2、本次自查工作的實施方式

　　本次自查活動正值～年第二季度季報之時，我隊決定以本季季度報表質(zhì)量審查為出發(fā)點，針對報表中表現(xiàn)出的特殊問題，結(jié)合本季調(diào)查實施過程中反映的不足因素，通過對以前工作的經(jīng)驗總結(jié)，大范圍、多角度、深層次地開展數(shù)據(jù)質(zhì)量自查自糾活動。

　　本次自查工作的實施過程如下：

　　1)、于6月12日利用我隊召開縣級聯(lián)絡(luò)員專項調(diào)查會議的機會，在會上對聯(lián)絡(luò)員再次強調(diào)提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要性、質(zhì)量控制方法以及本次質(zhì)量自查的`精神和意義。

　　2)、6月17日起對二季度報表進(jìn)行審核，結(jié)合審核結(jié)果有針對性地進(jìn)行處理，進(jìn)一步了解企業(yè)填報報表的方式，重點審核企業(yè)填報日期及報表填制的完整性。

　　3)、6月20~25日期間通過電話加強企業(yè)回訪工作，進(jìn)一步從宏觀上了解行業(yè)運行動態(tài)，傾聽企業(yè)實施調(diào)查工作中所遇到的困難和不足，盡力幫助企業(yè)解決實際問題。

　　4)、7月初電話通知各縣聯(lián)絡(luò)員，通報二季度調(diào)查中所存問題，并做好記錄。

　　二、本次自查結(jié)果匯總

　　通過本次質(zhì)量自查，我們對結(jié)果簡單總結(jié)如下：

　　1)、通過了解，我市很多企業(yè)都是老板或相關(guān)負(fù)責(zé)人親自填報調(diào)查問卷，有一些企業(yè)因客觀因素的影響由統(tǒng)計人員填報，但大都經(jīng)過了負(fù)責(zé)人過目審查。

　　2)、在年報報表中，個別企業(yè)分不清自己企業(yè)的性質(zhì)，“企業(yè)規(guī)模”和“注冊類型”有時填報出錯，通過我們了解和糾正，此問題得到了較好的解決。

　　3)、部分報表填報不完整。報表的真實性和完整性一直是我們抓報表質(zhì)量的重點之一，報表的真實性在我市已得到較好的反映。但由于各種客觀因素的影響，報表填報不完整一直無法完全杜絕，主要表現(xiàn)為責(zé)任欄的填報，其主要原因是企業(yè)對此填報項不重視，認(rèn)為其對數(shù)據(jù)質(zhì)量無關(guān)緊要。這同時也提醒我們要繼續(xù)加強對企業(yè)統(tǒng)計工作的指導(dǎo)。

　　4)、企業(yè)填報時間。我市企業(yè)調(diào)查時間已基本符合調(diào)查制度的要求，但個別企業(yè)為方便自己，把報表同別的時間相近的專業(yè)報表同時上報，致使上報時間稍有提前的現(xiàn)象仍然存在，通過我們反饋和提醒，此現(xiàn)象有了較大程度的改觀。

　　5)、縣級企業(yè)報表中有時表現(xiàn)為企業(yè)家對報表指標(biāo)及指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系不很熟悉，導(dǎo)致報表出現(xiàn)邏輯性錯誤。以后的工作中我們應(yīng)繼續(xù)加強對縣級聯(lián)絡(luò)員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過聯(lián)絡(luò)員對企業(yè)的宣傳來提高報表質(zhì)量。

　　三、本次自查工作的啟示

　　通過本次調(diào)查質(zhì)量自查自糾活動

　　，我們進(jìn)一步認(rèn)清了工作中所存問題及引起問題的根源，對我們以后的工作提出了新的要求。此次活動對我們的工作也有一定的啟示作用：

　　1)、要進(jìn)一步加強企業(yè)的統(tǒng)計培訓(xùn)和宣傳工作，要通過幫企業(yè)解決或反饋實際運行中的問題來提高企業(yè)對調(diào)查的支持度。

　　2)、加強資料開發(fā)，提高調(diào)查的社會影響力從而從根本上提高調(diào)查在社會地位。

　　3)、我們所采取的調(diào)查分塊操作方式是符合實際的，但在調(diào)查中一定要進(jìn)一步加強聯(lián)絡(luò)員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，端正他們的工作態(tài)度，通過他們來進(jìn)一步提高企業(yè)的配合)度，從而提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

　　4)、對企業(yè)統(tǒng)計人員的工作應(yīng)多加肯定，一年一度的表彰是必不可少的。怎樣充分發(fā)揮表彰的作用也是我們探討的問題之一。

　　5)、應(yīng)進(jìn)一步探究選取樣本點的科學(xué)性。我們雖然進(jìn)行了三次樣本擴點工作，但樣本點與的實際仍有一定的差距，要根據(jù)企業(yè)的行業(yè)屬性、企業(yè)注冊類型等進(jìn)一步科學(xué)分配樣本點。

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　　二0xx年七月三十日

護(hù)理質(zhì)量自查報告3

　　為進(jìn)一步落實豐臺區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范工作，深入貫徹落實國家《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，落實國家衛(wèi)生計生委關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作視頻會議要求和北京市衛(wèi)生計生委相關(guān)文件要求。配合豐臺區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓活動，護(hù)理部開展了護(hù)理質(zhì)量安全專項整頓自查梳理工作，現(xiàn)將檢查情況匯總?cè)缦隆?br/>

　　一、完善制度，規(guī)范管理，提升風(fēng)險管控能力。

　�。ㄒ唬┮罁�(jù)《護(hù)理分級》（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)WS/T431-20xx）、《護(hù)士條例》、《臨床護(hù)理實踐指南》20xx版、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細(xì)則》、《北京市護(hù)理安全（不良）事件報告與管理》要求。20xx年醫(yī)院對現(xiàn)行的護(hù)理規(guī)章制度、各級護(hù)理人員崗位職責(zé)以及護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)急管理預(yù)案等內(nèi)容進(jìn)行了必要的修訂。內(nèi)容涵蓋護(hù)理人力資源管理、護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、護(hù)理工作質(zhì)量管理、醫(yī)院重點部門管理以及護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案等80余項內(nèi)容。同時還修訂了《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》、《�？萍膊∽o(hù)理常規(guī)》等100余項。

　�。ǘ�）規(guī)范使用護(hù)理管理手冊。為了加強對科室級對護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)，落實規(guī)范管理。制定下發(fā)護(hù)理管理手冊，并制定書寫記錄標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行嚴(yán)格考核管理。

　　通過多年的實踐各項規(guī)章制度進(jìn)一步完善，業(yè)務(wù)流程進(jìn)一步優(yōu)化，管理責(zé)任落實和管理目標(biāo)實現(xiàn)能力顯著增強。

　　二、規(guī)范建立護(hù)理人員分層培訓(xùn)考核機制，提升人員綜合素質(zhì)。

　　（一）建立了護(hù)理人員分層培訓(xùn)考核機制。強調(diào)護(hù)理人員按能級和職稱進(jìn)行分層培訓(xùn)，同時根據(jù)人員職稱和能級制定嚴(yán)格的分層培訓(xùn)計劃。每個層級均制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容和考核重點；培訓(xùn)時以提升護(hù)理人員應(yīng)急應(yīng)對能力、臨床帶教能力以及出入院、轉(zhuǎn)科等關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程執(zhí)行能力為重點，不斷強化培訓(xùn)的實用性和實效性。同時還將案例分析、現(xiàn)場演練以及授課講座等內(nèi)容貫穿于實際考核中，考量的是護(hù)理人員的臨床實踐應(yīng)用能力。

　�。ǘ�）多途徑開展法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)和宣貫，強化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度。院內(nèi)組織對《護(hù)士條例》、《臨床護(hù)理實踐指南》、《靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范》、《護(hù)理分級》、《臨床輸血操作技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)每年2-3次；組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全管理、護(hù)理技術(shù)操作流程和護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)、演練及考核每季度1次，使護(hù)理人員樹立較強的風(fēng)險防范意識，熟知風(fēng)險應(yīng)對流程。

　�。ㄈ�）建立了院內(nèi)“護(hù)理技能師”規(guī)范化培訓(xùn)機制，并已完成了17人次的重癥醫(yī)學(xué)科臨床實踐培訓(xùn)。通過培訓(xùn)和臨床實踐，提升了護(hù)理技能師的急診急救技能和危重癥救護(hù)技術(shù)，也為促進(jìn)院內(nèi)護(hù)理人才培養(yǎng)和培養(yǎng)�？茙熧Y力量奠定了基礎(chǔ)。

　　三、加強護(hù)理不良事件的`質(zhì)量督查、跟蹤、應(yīng)對及管理。

　�。ㄒ唬﹪�(yán)格落實護(hù)理不良事件上報、分析制度。醫(yī)院制定了“非懲罰性護(hù)理不良事件上報制度”，嚴(yán)禁瞞報、漏報現(xiàn)象發(fā)生。同時按照衛(wèi)計委要求嚴(yán)格落實護(hù)理不良事件實時上報和網(wǎng)絡(luò)直報工作，護(hù)理部有專人負(fù)責(zé)對護(hù)理不良事件的統(tǒng)計匯總和網(wǎng)絡(luò)直報工作。

　�。ǘ�）規(guī)范質(zhì)量跟蹤、分析制度。建立了由“皮膚問題管理小組”負(fù)責(zé)的分區(qū)管理責(zé)任制，落實對院內(nèi)護(hù)理不良事件的現(xiàn)場跟蹤、監(jiān)督指導(dǎo)工作，同時負(fù)責(zé)核查所報案例的護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性、護(hù)理措施的有效性以及分析整改的及時性等工作；院內(nèi)定期召開典型案例分析會每季度一次，選擇院內(nèi)典型案例，進(jìn)行原因分析、討論整改措施，以實現(xiàn)相互學(xué)習(xí)、經(jīng)驗分享、警鐘長鳴的作用。

　　（三）加強人員培訓(xùn)與考核，提高風(fēng)險防范意識。將護(hù)理不良事件管理納入醫(yī)院缺陷考核內(nèi)容，對于上報不及時、發(fā)生事件改進(jìn)不到位、措施落實不到位的科室進(jìn)行考核；同時組織院級相關(guān)培訓(xùn)，極大地提高了護(hù)理人員的安全意識。

　　四、加強護(hù)理質(zhì)量動態(tài)管理，全面落實護(hù)理質(zhì)量控制與管理措施。

　　患者安全是醫(yī)療服務(wù)的前提和基礎(chǔ)，保證患者就醫(yī)安全必須從細(xì)節(jié)管理入手，從每個服務(wù)環(huán)節(jié)做起。多年來護(hù)理部在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真履行委員會職能，通過完善落實護(hù)理質(zhì)量監(jiān)察制度，規(guī)范人員職業(yè)行為，建全護(hù)理安全警示制度等，把控環(huán)節(jié)質(zhì)量、落實和排查護(hù)理安全隱患，形成了各級護(hù)士、科室、護(hù)理部逐級負(fù)責(zé)的質(zhì)量管理體系，各項規(guī)章制度、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、考核機制運行正常，各項質(zhì)量管理措施落實到位，具體工作如下。

　�。ㄒ唬┘訌姯h(huán)節(jié)質(zhì)量管理，提高護(hù)理人員風(fēng)險防范意識。 1.加強關(guān)鍵制度及流程的落實情況督導(dǎo)。護(hù)理關(guān)鍵制度包括入院制度、風(fēng)險評估制度、巡視制度、告知制度、護(hù)理計劃執(zhí)行制度和健康教育制度等，護(hù)理部將關(guān)鍵制度落實檢查列入月控考核重點，每月進(jìn)行不定期檢查3-4次，對危重病人、手術(shù)病人實現(xiàn)100%復(fù)合，一級護(hù)理病人每月抽查30-50人次，以保證各項護(hù)理工作落實到位。

　　2.在輸血、輸液、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理等環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中，加強對醫(yī)囑執(zhí)行、查對制度、腕標(biāo)制度、交接班制度和手術(shù)安全核查制度等環(huán)節(jié)質(zhì)量的督導(dǎo)，加強護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作中的操作規(guī)程落實情況的監(jiān)管，最大限度的保證制度和流程的執(zhí)行。

　　3.加強重點病歷的終末質(zhì)量監(jiān)管，實現(xiàn)100%復(fù)核。對患者年齡≥60歲、ADL≤40分、住院時間≥7天、出院時一級護(hù)理病重的病歷、輸血病歷以及護(hù)理不良事件病歷實現(xiàn)100%復(fù)核。

　　4.加強護(hù)理交接班環(huán)節(jié)質(zhì)量督導(dǎo)。護(hù)理部每周進(jìn)行不定期的檢查考核3-4科次，每年組織護(hù)理交接班觀摩考評3-4次，通過督導(dǎo)交接班全過程，不斷加強護(hù)理過程的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和信息反饋，在保證各項安全措施落實的同時，提高護(hù)理交接班質(zhì)量降低護(hù)理風(fēng)險。

　　5.定期組織護(hù)理夜查房每周2次。加強對非正常工作時間段護(hù)理工作質(zhì)量的督導(dǎo)，保證夜間護(hù)理質(zhì)量。

　�。ǘ�）規(guī)范院內(nèi)高危藥品管理，保證高危藥品用藥安全。 嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品管理要求，針對高危藥品科室要有專人管理和定期清點制度，護(hù)理部將高危藥品管理納入質(zhì)量考核紅線項目，每月檢查3-4次，以保證用藥安全。

　　（三）努力構(gòu)建專業(yè)化質(zhì)量管理隊伍，提升專業(yè)管理能力。

　　1.加強對輸液環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，保證患者用藥安全。成立院內(nèi)“靜脈輸液管理小組”，定期組織靜療小組活動發(fā)揮監(jiān)管作用。結(jié)合靜脈輸液實踐指南標(biāo)準(zhǔn)，定期組織小組及院內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)重點是靜脈輸液實踐指南、靜脈治療藥物配伍方法、靜脈輸液用具的正確選擇、靜脈輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等；通過小組成員定期對臨床靜療過程中的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集、整理和分析，開展靜脈治療問題調(diào)查和循證護(hù)理學(xué)研究，幫助臨床解決實際問題；結(jié)合院內(nèi)用藥動態(tài)，在院內(nèi)局域網(wǎng)建立了安全用藥薈萃提示欄目，將臨床用藥的護(hù)理注意事項、常用藥品配伍禁忌以及易發(fā)靜脈炎的藥品等進(jìn)行提示，以保障臨床用藥安全。

　　2.加強對皮膚問題、復(fù)雜、難治傷口的處理及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理。成立了“皮膚問題管理小組”，對護(hù)理安全風(fēng)險評估實施統(tǒng)一管理，并在全院實施質(zhì)量監(jiān)控；定期組織相關(guān)院內(nèi)培訓(xùn)，每年2-3次，并依據(jù)臨床護(hù)理實踐指南、糖尿病護(hù)理及健康教育指南等，規(guī)范了院內(nèi)皮膚問題護(hù)理管理程序；通過小組成員對院內(nèi)護(hù)理不良事件進(jìn)行監(jiān)管，對院內(nèi)壓瘡、失禁、傷口等復(fù)雜的護(hù)理問題進(jìn)行統(tǒng)一管理和專業(yè)指導(dǎo)，有效提升了護(hù)理人員應(yīng)對能力。

　　3.成立院內(nèi)氣道護(hù)理管理小組。為進(jìn)一步制定規(guī)范化的氣道管理技術(shù)、氧療護(hù)理技術(shù)提供保證。

　　五、護(hù)理工作中存在的問題。

　　1.護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)還需不斷優(yōu)化，人員素質(zhì)有待提升。 2.護(hù)理管理的信息化手段滯后。醫(yī)院對護(hù)理人員動態(tài)、護(hù)理工作量報告、護(hù)理排班、護(hù)理質(zhì)控以及護(hù)士長管理工作落實等方面難以實時監(jiān)控。

　　3.在日常質(zhì)控管理過程中還有制度落實不嚴(yán)格，細(xì)節(jié)管理不到位的現(xiàn)象。

　　護(hù)理部

　　20xx年3月6日

護(hù)理質(zhì)量自查報告4

　　加強醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)發(fā)的護(hù)理服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實科發(fā)展觀的重要舉措。20xx年我院相繼發(fā)展了醫(yī)務(wù)安全啟動大會，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)月活動，我院護(hù)理部堅持以病人為中心，進(jìn)一步規(guī)范各科護(hù)理工作流程，切實加強基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。以精心、愛心、關(guān)心來贏得患者的安心、放心，一年來通過各種舉措，全院護(hù)士的思想認(rèn)識和工作作風(fēng)得到了較大的提高，工作氛圍和護(hù)患關(guān)系得到了極大地改善，從主動服務(wù)到感動服務(wù)，也贏得了更多的患者的認(rèn)可與感激，以后的路還長，我們深知同患者的需求還有很大的差距，經(jīng)過認(rèn)真的反思與自責(zé)，護(hù)理部認(rèn)為在護(hù)理工作的開展中還存在很多不足之處，現(xiàn)將自責(zé)情況總結(jié)如下：

　　一、亮點

　　1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，文化先行，通過企劃部開辟的微信護(hù)理文化宣傳傳承護(hù)理創(chuàng)新精神，融洽醫(yī)護(hù)關(guān)系，建立護(hù)理報道各科優(yōu)質(zhì)護(hù)理最新動態(tài)，以豐富多新的形勢營造氛圍，如護(hù)理部孫明慧、周丹丹在精心護(hù)理中多次榮獲患者好評，并獲贈錦旗。

　　2、完善護(hù)士績效考核和崗位管理制度，提高護(hù)理人員工作積極性，績效考核向臨床

　　3、規(guī)范護(hù)理工作流程，加強護(hù)理管理，杜絕醫(yī)療隱患。

　　強化形象塑造，抓好加強素質(zhì)，外塑形象，完善標(biāo)準(zhǔn)，開展禮儀培訓(xùn)，樹立良好的職業(yè)相繼邀請黃島區(qū)藍(lán)色金禮儀經(jīng)理來我院禮儀培訓(xùn)，并邀請美國國際講師協(xié)會授權(quán)培訓(xùn)導(dǎo)師，中國醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)特邀主訓(xùn)師賈真老師為期三晚的培訓(xùn)，主講醫(yī)護(hù)服務(wù)課程及民營醫(yī)院崗位職業(yè)化訓(xùn)練課程，同時開展“微笑服務(wù)”“服務(wù)”斷提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)形象。

　　4、規(guī)范護(hù)理標(biāo)識，不斷提升護(hù)理工作效率。

　　優(yōu)質(zhì)護(hù)理與考核培訓(xùn)雙管齊下，為醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展傳遞正能量，強化質(zhì)量監(jiān)控，注重細(xì)節(jié)管理。

　　注重標(biāo)桿管理，加強人文關(guān)懷，科室每月評選滿意天使并上崗。在5.12護(hù)士節(jié)開展座談會，評選優(yōu)秀護(hù)士，通過開展?fàn)幭葎?chuàng)優(yōu)，樹立護(hù)理標(biāo)桿，激發(fā)護(hù)理人員主動性、積極性，促進(jìn)全科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，護(hù)理部主任作為管理者也設(shè)身處地為護(hù)士工作和生活中的困難，充分多激勵并激發(fā)每個護(hù)士的主觀能力性。開展護(hù)士長與護(hù)士談心活動，營造良好的工作氛圍，讓護(hù)士快樂工作，工作中有自豪感、責(zé)任感。

　　5、a開展公益性項目，充分發(fā)揮醫(yī)院的就是一切為了人民群眾的健康。在地下商城、馬濠公園等公共場所等舉辦多次免費義診活動。完善健康教育，重在社區(qū)服務(wù)，利用節(jié)假日深入小區(qū)舉辦多次健康咨詢教育活動。b全院及門診候診廳內(nèi)存放各種教育書，方便病人隨時取

　　二、不足護(hù)理安全隱患的分析

　　1、隨著民營醫(yī)院不斷的.發(fā)展，護(hù)理管理存在一定的難度，特別是護(hù)理安全存在多的隱患，醫(yī)院護(hù)理工作者不但要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，而且要有效防止各護(hù)理差錯事故的發(fā)生幫下護(hù)理管理者必須認(rèn)真查找護(hù)理工作中不安全因素，排除隱患，防患于未然，是護(hù)理安全的重要保證，而保證護(hù)理安全又是醫(yī)院的立足

　　①護(hù)理管理，一是質(zhì)量監(jiān)控因素，二是崗位設(shè)置的因素，三是患者行為管理因素，四是人員流動性大，不利于管理。

　　②護(hù)士個體因素，一是護(hù)士法律意識和自我保護(hù)意識淡薄，二是護(hù)士綜合知識水平偏低，三是責(zé)任心不強，技術(shù)水平差，四是護(hù)理記錄書寫和管理欠規(guī)范。

　　2、加強安全管理對策

　　①完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強質(zhì)控和檢查力度。 ②建立健全安全管理制度。

　�、酆侠砼渲萌肆�資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)。 ④增強法制觀念，依法管理。

　�、菰鰪娮o(hù)士的理論知識和操作能力及綜合知識水平。 ⑥規(guī)范護(hù)理記錄的書寫和管理。

　　三、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作愿景

　　1、深入護(hù)士崗位，合理配置人力，建立緊急護(hù)理人力資源調(diào)配庫，合理臨時調(diào)度，護(hù)士長巧用激勵機制，凝聚護(hù)理團(tuán)隊精神，打造高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊。

　　2、深化�？谱o(hù)理，充分發(fā)揮�？谱o(hù)士的作用，各科室重視�？谱o(hù)理發(fā)展，指揮年輕護(hù)理人員更好更快地掌握專科知識和技能，

　　3、護(hù)理信息建設(shè)，建立護(hù)理工作量信息，建立護(hù)理質(zhì)量控制信息健全護(hù)理質(zhì)控重點監(jiān)測指標(biāo)體系，使質(zhì)量控制更加數(shù)據(jù)化、科學(xué)化。

　　4、強化管理，各護(hù)理之高度重視，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理管理流程及工作流程，通過痕跡化管理幫助護(hù)理管理者提高管理藝術(shù)和方法，保證、保留優(yōu)質(zhì)護(hù)理機關(guān)的文字等資料，不斷改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理方法和藝術(shù)，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作成效和護(hù)理水平，

　　5、加強團(tuán)隊協(xié)作，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理在再上新臺階，如護(hù)理部與醫(yī)療、醫(yī)技之間的溝通配合，后勤保障

　　6、嚴(yán)格考核，強化督導(dǎo)，護(hù)理部對優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動開展情況進(jìn)行指導(dǎo)檢查，患者的感受和效果評價，通過指導(dǎo)檢查，及時和明快發(fā)現(xiàn)問題，堅持優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，改善護(hù)理服務(wù)，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理成效。

　　7、護(hù)士人才庫建設(shè)。

　　造就、具有專科及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱的臨床護(hù)理骨干進(jìn)入護(hù)士人才庫，根據(jù)每位護(hù)士優(yōu)勢和個人意愿進(jìn)行護(hù)理管理或?qū)？谱o(hù)理外出進(jìn)修，并承擔(dān)一定的教學(xué)醫(yī)務(wù)。

　　8、優(yōu)質(zhì)護(hù)理溫馨服務(wù)促和諧。

　　作為護(hù)理管理人員，我們同樣受到感染，接受洗禮，只有不斷創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)氛圍，不斷培養(yǎng)、年輕護(hù)士，才能形成醫(yī)院服務(wù)品牌，竭力打造品牌�？漆t(yī)院。我院護(hù)理部將踐行“四動”，即行動（直抓實干），互動（多現(xiàn)場交流），感動（讓多方滿意），切實把：以病人為中心“的護(hù)理服務(wù)理念落到實處，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入持續(xù)的發(fā)展，說實在的，每一個微笑，每一句問候，每一操作時的告知，都是我們打開患者心門的鑰匙，以患者需求為己任，用我們麗人的愛心和服務(wù)為病人撐起一片生的藍(lán)天�；颊吣樕蠞M意的微笑，由衷的贊美和感謝，成為我們的動力和，護(hù)理工作是一項精細(xì)的工作，容不得我們絲毫的疏忽和怠慢，我們會隨時自責(zé)自糾，及時改正不足，發(fā)揚，做好感動服務(wù)、快樂服務(wù)！

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