“三好一滿意”活動(dòng)交叉檢查報(bào)告

　　隨著個(gè)人的文明素養(yǎng)不斷提升，報(bào)告的適用范圍越來越廣泛，要注意報(bào)告在寫作時(shí)具有一定的格式。相信許多人會(huì)覺得報(bào)告很難寫吧，以下是小編幫大家整理的“三好一滿意”活動(dòng)交叉檢查報(bào)告，歡迎閱讀與收藏。

衛(wèi)生局醫(yī)政科：

　　根據(jù)《沙衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx〕204號(hào)三好一滿意活動(dòng)交叉督導(dǎo)檢查工作的通知》要求，我院組織活動(dòng)督查專家組于20xx年10月14日對XXXX醫(yī)院進(jìn)行了為期一天的三好一滿意活動(dòng)督查，就醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、院感、抗生素專項(xiàng)整治等醫(yī)院重點(diǎn)工作進(jìn)行了督查�，F(xiàn)將督查結(jié)果匯總報(bào)告如下：

　　一、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　XXXX醫(yī)院針對開展好三好一滿意系列活動(dòng)，院領(lǐng)導(dǎo)重視，針對性的制定了活動(dòng)計(jì)劃和實(shí)施方案，明確了活動(dòng)相關(guān)責(zé)任人，有定期開展各項(xiàng)工作的文字、圖片記錄，并有總結(jié)材料，不足之處：雖然三好一滿意活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組健全；但是活動(dòng)開展氛圍還不夠，相關(guān)宣傳標(biāo)語、宣傳欄等較少。

　　二、開展服務(wù)好

　　XXXX醫(yī)院特別關(guān)注病人就醫(yī)感受，通過改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，不斷提升服務(wù)水平，贏得的較高的群眾滿意度，檢查過程中發(fā)現(xiàn)其有如下亮點(diǎn)：

　�。ㄒ唬┹o助檢查科室能按要求提供相應(yīng)輔助檢查服務(wù)，能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出具復(fù)核質(zhì)量要求的各項(xiàng)報(bào)告，大型設(shè)備檢查陽性率81.2%，室間質(zhì)控達(dá)標(biāo)。對相應(yīng)的病人須知、檢查要求等有明顯標(biāo)識(shí)和公示，對檢驗(yàn)檢查結(jié)果保護(hù)好，有效保證了病人隱私不收侵犯，提供了窗口現(xiàn)場咨詢服務(wù)，對相關(guān)危急值及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生并有登記。未建立檢驗(yàn)檢查互認(rèn)制度，但在實(shí)際工作中執(zhí)行了同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)政策。檢驗(yàn)等候時(shí)間公示用一張A4紙打印張貼于檢驗(yàn)抽血窗口側(cè)方，患者不易發(fā)現(xiàn)，也不美觀。

　　（二）門診流程合理，環(huán)境寬敞明亮，導(dǎo)診服務(wù)細(xì)致，各窗口提供普通話服務(wù)、微笑服務(wù)，各窗口排隊(duì)等候時(shí)間均在衛(wèi)生部要求10分鐘內(nèi)，對部份病人如理療科復(fù)診病人、工傷醫(yī)保病人開展了復(fù)診預(yù)約和先診療，后結(jié)算，其所占比例暫未達(dá)到衛(wèi)生部要求。

　�。ㄈ�）全院門診、輔檢科室開展節(jié)假日，雙休日服務(wù)，滿足群眾24小時(shí)看病需求。

　�。ㄋ模┹斞�工作開展嚴(yán)格，運(yùn)用了輸血管理軟件，輸血過程復(fù)核相關(guān)規(guī)定，不足之處是未建立輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度，輸血后的可追溯性不充分，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)登記制度，如在出庫登記表上應(yīng)粘貼條形碼等。

　�。ㄎ澹┩对V、糾紛處理機(jī)構(gòu)、機(jī)制健全，有可靠操作流程，處理的及時(shí)性強(qiáng)，各登記表上均有處理意見，反饋意見等。從今年未發(fā)生大的醫(yī)療糾紛，投訴月均1－2例的統(tǒng)計(jì)看，XXXX醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供質(zhì)量優(yōu)良。

　�。�六）優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程開展好，全院5個(gè)住院病區(qū)中有3個(gè)開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，超過衛(wèi)生部規(guī)定的50%比例，全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范領(lǐng)導(dǎo)小組健全，方案明確，有活動(dòng)計(jì)劃及實(shí)施措施。護(hù)理管理組織體系完善，各項(xiàng)護(hù)理工作制度完善，疾病護(hù)理常規(guī)完善。所有病區(qū)環(huán)境設(shè)施合理，管理有序。后勤支持保障系統(tǒng)建立完善，實(shí)行了下收下送服務(wù)于臨床工作，醫(yī)護(hù)人員滿意。病人對護(hù)士滿意意度高，責(zé)任護(hù)士分工明確，護(hù)理績效考核制度建立完善。不足之處護(hù)理部針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的開展未在全院進(jìn)行宣傳，無相關(guān)資料記錄，示范病房科室對開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)向外宣傳力度不夠，病人知曉率低。護(hù)理人力資源還欠缺，床護(hù)比未達(dá)到1：0.4，如內(nèi)二科開放床位65張，護(hù)士數(shù)量15人，床護(hù)比只有1：0.23。責(zé)任制整體護(hù)理未實(shí)行分組包干管理病人，護(hù)士輪流管理病人，對危重病人未體現(xiàn)能級(jí)對應(yīng)�？剖议_展病人滿意度調(diào)查結(jié)果欠真實(shí)，可信度不高。護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目在各科室公示不太醒目。護(hù)理文書書寫方面：使用表格式護(hù)理方書太簡單，如一級(jí)護(hù)理病人未定期監(jiān)測生命體征，每班只記錄了一次。護(hù)理部紙質(zhì)資料欠完善。護(hù)士績效考核與護(hù)理工作量掛鉤不明顯。

　　三、開展質(zhì)量好

　　其業(yè)務(wù)科對全院醫(yī)療質(zhì)量控制較好，較為有力和具有實(shí)際操作性，其質(zhì)量管理亮點(diǎn)有：

　�。ㄒ唬┮�(guī)范的業(yè)務(wù)查房程序，由院長牽頭，組織相關(guān)職能科室對全院各科室全面查房，有詳細(xì)檢查記錄和檢查結(jié)果處理情況匯總。

　�。ǘ�）對重點(diǎn)病人有登記管理，提高了關(guān)注點(diǎn)，有利于防范意外情況的發(fā)生。

　　(三)科室基礎(chǔ)質(zhì)量管理好、核心制度齊全、執(zhí)行好，有明確的考核方法；各臨床科室在醫(yī)療核心制度文件、各項(xiàng)必要記錄本齊全完善，具有真實(shí)性和可追溯性。

　�。ㄋ模�對危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況是有較為完善的登記，對危急值處理及時(shí)有效。

　�。ㄎ迤撸┽t(yī)患溝通執(zhí)行得較好。

　�。�六）臨床路徑較好，全年開展了20個(gè)病種共計(jì)381例，完成率92%。

　�。ㄆ撸┻\(yùn)行病歷、核心制度執(zhí)行等有可量化的醫(yī)療考核指標(biāo)。

　　（八）科室人員對核心制度和三基三嚴(yán)較為熟悉，能口述。

　　檢查中發(fā)現(xiàn)其不足之處有：運(yùn)行病歷存在打印不及時(shí)、書寫不及時(shí)及上級(jí)醫(yī)生審簽不及時(shí)的情況；化驗(yàn)單用已打過病歷的廢紙進(jìn)行粘貼，化驗(yàn)單未標(biāo)記，診斷不規(guī)范，部分病歷無鑒別診斷。臨床路徑開展好，對正在實(shí)施的路徑，建議重點(diǎn)醫(yī)囑細(xì)化到項(xiàng)目如不宜用2型糖尿病路徑中重點(diǎn)醫(yī)囑內(nèi)容用完善相關(guān)并發(fā)癥篩查代替彩超血管檢查和肌電圖檢查等。歸檔病歷首頁中各項(xiàng)診斷未見用ICD－10進(jìn)行疾病編碼，未見醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分表，建議完善。

　　四、開展抗生素專項(xiàng)整治工作

　　明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制，院長與各科室負(fù)責(zé)人簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀。明確了抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。抗菌藥物夠用管理各項(xiàng)均達(dá)標(biāo)。抗菌藥物臨床應(yīng)用檢測和細(xì)菌耐藥檢測做到了定期綜合分析。門診處方抗菌藥物使用率為百分之二十左右，控制較好。八九月住院部抗菌藥物使用強(qiáng)度為74DDD左右，有明顯下降。門診藥房住院藥房的環(huán)境整潔，藥品擺放整齊、規(guī)范，精麻藥品管理符合規(guī)定。

　　不足之處：有明確的抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，但具體落實(shí)情況不理想。各科室合理用藥、指導(dǎo)工作不夠完善�？咕�藥物臨床應(yīng)用檢測和細(xì)菌耐藥檢測做到了定期綜合分析，但干預(yù)措施不詳。門診處方點(diǎn)評(píng)處方量未達(dá)標(biāo)，也未對合理應(yīng)用抗生素的前十名和后十名的醫(yī)生進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)、公布。對不合理用藥情況干預(yù)和全院通報(bào)，有制度，但具體落實(shí)情況不祥。

　　五、群眾滿意度

　�。ㄒ唬┰簞�(wù)公開工作開展欠缺。未查到相應(yīng)執(zhí)行方案、措施等文件。

　�。ǘ�）滿意度調(diào)查結(jié)果：門診94分，亮點(diǎn)在于醫(yī)務(wù)人員儀表端莊，微笑服務(wù)，接待熱情走到；廉潔行醫(yī)，拒收紅包；門診操作規(guī)范，診治認(rèn)真，解釋細(xì)心、耐心。不足之處在于門診部份人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)還需要加強(qiáng)。住院92分，亮點(diǎn)在于入院宣教和信息的清晰度高，住院期間醫(yī)護(hù)人員耐心、細(xì)致、能及時(shí)解決病人問題和提供及時(shí)必要的幫助，醫(yī)療技術(shù)水平好，治療效果好，出院時(shí)康復(fù)指導(dǎo)完善。不足之處在于個(gè)別醫(yī)務(wù)人員巡視病房較為簡單，病區(qū)提供更多便民措施。

　�。ㄈ�）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育成果顯著，培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度。結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，全年收到各類感謝信、錦旗50余人次，退還、拒收紅包20余人次，表演表彰先進(jìn)40余人次，無商業(yè)賄賂情況發(fā)生。不足之處在于未建立個(gè)人檔案，建議應(yīng)對受表彰表演的先進(jìn)事跡歸入個(gè)人檔案中。

　　經(jīng)過各小組討論匯總，檢查組一致認(rèn)為XXXX醫(yī)院在三好一滿意活動(dòng)開展過程中，除在抗生素相關(guān)指標(biāo)控制上問題較突出外其余均能較好的完成各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)，督查結(jié)果最后評(píng)分89.5分。

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