股權(quán)質(zhì)押擔(dān)保合同

時間：2022-09-30 20:01:27 擔(dān)保合同我要投稿

　　股權(quán)質(zhì)押擔(dān)保合同，對于合同應(yīng)該怎樣寫股權(quán)質(zhì)押擔(dān)保合同，參考閱讀。

股權(quán)質(zhì)押擔(dān)保合同

　　【股權(quán)質(zhì)押擔(dān)保合同(一)】

　　本質(zhì)押擔(dān)保合同由以下三方于年月日在【】簽署：

　　甲方(出質(zhì)人)：

　　居民身份證號：

　　聯(lián)系方式：

　　家庭住址：

　　乙方(質(zhì)權(quán)人)：

　　法定代表人：股權(quán)質(zhì)押合同聯(lián)系方式：

　　住所：

　　丙方(債務(wù)人)：

　　法定代表人：

　　聯(lián)系方式：

　　住所：

　　鑒于：

　　1、丙是一家根據(jù)中國法律成立并合法存續(xù)的有限責(zé)任公司。

　　2、甲系丙之股東，持有丙【】%(合計【】萬股)的股份;根據(jù)本合同約定的條款和條件，甲擬將其所持有的【】股份中【】股(以下簡稱“標(biāo)的股份”或“出質(zhì)股份”)出質(zhì)，為丙接受乙提供的全國中小企業(yè)股份轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)掛牌及企業(yè)全面提升咨詢服務(wù)提供質(zhì)押擔(dān)保。

　　3、乙和丙已簽訂《全國中小企業(yè)股份轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)掛牌及企業(yè)全面提升咨詢服務(wù)協(xié)議》(以下簡稱“《服務(wù)協(xié)議》”)。現(xiàn)乙作為質(zhì)權(quán)人接受前述質(zhì)押物，并簽署本合同。

　　基于上述，根據(jù)《中華人民共和國物權(quán)法》、《中華人民共和國擔(dān)保法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及其他規(guī)范性文件的規(guī)定，甲、乙、丙三方簽署本合同，以資共同遵守。

　　一、擔(dān)保的主債權(quán)種類、數(shù)額

　　本次質(zhì)押擔(dān)保之主債權(quán)為：《全國中小企業(yè)股份轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)掛牌及企業(yè)全面提升咨詢服務(wù)協(xié)議》(以下簡稱“《服務(wù)協(xié)議》”)項下，雙方約定的丙向乙支付的居間服務(wù)費【】，咨詢服務(wù)費【】。

　　二、主債務(wù)人履行債務(wù)的期限

　　丙履行債務(wù)的期限為《服務(wù)協(xié)議》的存續(xù)期間。

　　三、質(zhì)押財產(chǎn)

　　3.1甲同意將其持有的標(biāo)的股權(quán)出質(zhì)，為丙接受《服務(wù)協(xié)議》約定的服務(wù)事項提供擔(dān)保。

　　3.2質(zhì)押財產(chǎn)包括出質(zhì)人提供出質(zhì)的股權(quán)以及前述出質(zhì)股權(quán)的孳息(包括但不限于：質(zhì)押登記有效期內(nèi)產(chǎn)生的送股、轉(zhuǎn)增股、發(fā)放的現(xiàn)金紅利或其他現(xiàn)金收入)。

　　3.3根據(jù)本合同的相關(guān)約定，發(fā)生追加或釋放質(zhì)押財產(chǎn)情形的，則質(zhì)押財產(chǎn)的范圍應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的變更。

　　四、質(zhì)押擔(dān)保的范圍

　　本合同項下質(zhì)押擔(dān)保的范圍包括丙接受《服務(wù)協(xié)議》所支付的居間服務(wù)費、咨詢服務(wù)費、利息、及違約金、損害賠償金和實現(xiàn)債權(quán)的費用等。

　　五、股權(quán)質(zhì)押登記和變更

　　5.1甲方應(yīng)在本合同訂立后【】日內(nèi)，將出質(zhì)股份在股東名冊上辦理登記手續(xù)，將股權(quán)證書移交給乙保管，并同時將出質(zhì)股份于工商登記部門辦理登記手續(xù)，自工商登記辦理完畢之日起質(zhì)權(quán)生效。

　　5.2除非滿足本條下述條件之一，否則標(biāo)的股權(quán)不得轉(zhuǎn)讓：

　　(1)甲與乙協(xié)商同意，且甲轉(zhuǎn)讓標(biāo)的股權(quán)所得的價款，應(yīng)當(dāng)向乙提前清償債務(wù)或者提存;

　　(2)該等轉(zhuǎn)讓行為不會導(dǎo)致標(biāo)的股權(quán)的實際控制人發(fā)生變更，且受讓方同意替代出質(zhì)人繼續(xù)履行股權(quán)質(zhì)押擔(dān)保合同相關(guān)條款;

　　該等轉(zhuǎn)讓行為應(yīng)符合《中華人民共和國物權(quán)法》、《中華人民共和國擔(dān)保法》等規(guī)定。

　　六、質(zhì)權(quán)的行使和實現(xiàn)

　　6.1如丙未按期清償居間服務(wù)費、咨詢服務(wù)費及利息，違約金、損害賠償金和/或?qū)崿F(xiàn)債權(quán)、質(zhì)權(quán)的合理費用，乙應(yīng)當(dāng)在丙方逾期履行相關(guān)債務(wù)之日起通知甲，甲可在收到通知后【】個工作日內(nèi)提議以協(xié)議方式實現(xiàn)質(zhì)權(quán)，包括協(xié)議以質(zhì)押財產(chǎn)折價、或協(xié)議以拍賣、變賣質(zhì)押財產(chǎn)所得價款使質(zhì)權(quán)人優(yōu)先受償。乙可以與甲協(xié)商確定的方式行使質(zhì)權(quán)。如甲在收到通知之后【】個工作日內(nèi)沒有提議以協(xié)議方式解決的，或者乙不接受甲提議的，乙可以通過訴訟、仲裁等相關(guān)司法程序或法律、法規(guī)規(guī)定的其他程序?qū)崿F(xiàn)質(zhì)權(quán)。

　　6.2甲可以在丙逾期履行債務(wù)之日起請求乙行使質(zhì)權(quán);乙在收到甲的上述請求后【】個工作日內(nèi)沒有答復(fù)的，甲可以請求人民法院拍賣、變賣質(zhì)押財產(chǎn)。

　　6.3乙在依照股票質(zhì)押擔(dān)保合同規(guī)定的條款行使質(zhì)權(quán)時，應(yīng)甲的要求應(yīng)當(dāng)向甲提供相應(yīng)充分、合法、有效的證明文件。

　　七、質(zhì)押物價值發(fā)生變化的后續(xù)安排

　　在質(zhì)權(quán)存續(xù)期內(nèi)，標(biāo)的股權(quán)的市場價值(以第三方估值為準(zhǔn))持續(xù)6個月低于未清償居間服務(wù)費、咨詢服務(wù)費本息總額的110%，乙有權(quán)要求甲在30個工作日內(nèi)追加擔(dān)保以保證擔(dān)保價值不低于未清償居間服務(wù)費、咨詢服務(wù)本息總額的110%，甲應(yīng)當(dāng)按照本條約定追加擔(dān)保，追加擔(dān)保的具體方式包括甲或第三方提供保證擔(dān)保和/或用財產(chǎn)提供抵押和/或質(zhì)押擔(dān)保。如甲無法按時追加相應(yīng)擔(dān)保的，乙有權(quán)對質(zhì)押財產(chǎn)進(jìn)行拍賣、變賣，并在清償償居間服務(wù)費、咨詢服務(wù)費本息并

　　扣除其他相關(guān)費用后將所得價款依法進(jìn)行提存，甲應(yīng)同意乙對標(biāo)的.股權(quán)進(jìn)行的該等處置并給予積極配合。

　　八、費用承擔(dān)

　　股權(quán)質(zhì)押擔(dān)保合同項下可能發(fā)生的任何費用(包括但不限于因評估、公證、登記、保管、提存、拍賣等產(chǎn)生的費用)，均由甲承擔(dān)。

　　九、合同各方及利益相關(guān)方的權(quán)利和義務(wù)

　　9.1甲的權(quán)利和義務(wù)

　　(1)標(biāo)的股權(quán)質(zhì)押期間，甲仍享有標(biāo)的股票的表決權(quán)。

　　(2)標(biāo)的股權(quán)質(zhì)押期間，甲仍享有新股優(yōu)先認(rèn)購權(quán)。

　　(3)若丙未按期清償居間服務(wù)費、咨詢服務(wù)本息、違約金、損害賠償金和/或?qū)崿F(xiàn)債權(quán)的合理費用，乙要求行使質(zhì)權(quán)的，甲有權(quán)在質(zhì)權(quán)實現(xiàn)后依法向丙進(jìn)行追償。

　　(4)甲在本合同所述質(zhì)押期限屆滿或發(fā)生其他質(zhì)權(quán)解除情形后，方可注銷質(zhì)押登記。

　　(5)甲有義務(wù)按照相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定及本協(xié)議的約定占有、使用、收益或處分該等標(biāo)的股權(quán)，并確保標(biāo)的股權(quán)在質(zhì)押期間不得出現(xiàn)爭議、被查封、被扣押等可能對質(zhì)權(quán)實現(xiàn)產(chǎn)生障礙的情形。如果出現(xiàn)導(dǎo)致質(zhì)權(quán)不能實現(xiàn)的事實出現(xiàn)時，甲必須另行提供擔(dān)保。

　　(6)甲欲將質(zhì)物轉(zhuǎn)讓或以其他方式處分質(zhì)物時，有義務(wù)依據(jù)本合同之約定履行通知乙，取得乙的同意及將處分質(zhì)物所得之對價進(jìn)行提存等程序，不得損害乙的正當(dāng)權(quán)益。

　　(7甲有義務(wù)配合或協(xié)助乙辦理相關(guān)質(zhì)押登記及根據(jù)本合同的約定行使與質(zhì)權(quán)相關(guān)的各項權(quán)利。

　　9.2乙的權(quán)利和義務(wù)

　　乙應(yīng)當(dāng)按照本協(xié)議的約定履行配合辦理質(zhì)押登記手續(xù)

　　十、聲明和承諾

　　10.1甲聲明并承諾如下：

　　(1)甲簽署本合同是出于甲的真實意思表示，不存在任何欺詐、脅迫等情形;

　　(2)甲合法擁有出質(zhì)財產(chǎn)，不存在權(quán)屬糾紛或潛在糾紛，截至股權(quán)質(zhì)押擔(dān)保合同簽署之日，出質(zhì)財產(chǎn)未被設(shè)定擔(dān)保或采取強(qiáng)制措施;

　　(3)股權(quán)質(zhì)押擔(dān)保合同生效后，如因甲的財產(chǎn)狀況發(fā)生變化，或者甲涉及任何訴訟、仲裁、政府部門的調(diào)查、行政處罰案件，或者甲所持有丙的股份被司法凍結(jié)等導(dǎo)致出質(zhì)財產(chǎn)受到或可能受到損害的情形，從而可能影響甲履行本合同的能力的，甲應(yīng)立即通知乙;

　　10.2乙聲明并承諾如下：

　　(1)乙為依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司，承諾并保證簽署和履行本合同不會違反在本合同簽署之時任何中國法律或任何法院或政府機(jī)構(gòu)發(fā)出的任何判決或命令或其自身的章程;不會違反其為締約一方的任何合約、承諾或其它文件。

　　(2)乙保證其將按照本合同之約定履行對質(zhì)物的持續(xù)關(guān)注義務(wù)。

　　(3)乙保證將嚴(yán)格履行本合同約定的其他職責(zé)和義務(wù)。

　　十一、違約責(zé)任

　　本合同簽署后，任何一方(違約方)未能按本協(xié)議的規(guī)定履行其在本合同項下的任何義務(wù)，或其做出任何的聲明、保證及承諾被證實為虛假，則應(yīng)被視為違約。違約方應(yīng)賠償因其違約而對另一方(守約方)造成的一切損失。

　　十二、合同的生效

　　12.1股權(quán)質(zhì)押擔(dān)保合同自甲、乙簽署之日起成立并生效。

　　12.2投資者認(rèn)購、持有、受讓丙公司股份的，即視為其接受股權(quán)質(zhì)押擔(dān)保合同規(guī)定的所有內(nèi)容且無任何異議。

　　十三、合同的變更

　　13.1甲和乙可以根據(jù)以下事項對本合同進(jìn)行修改或補(bǔ)充：

　　(1)澄清有歧義的條款;

　　(2)校正或補(bǔ)充本合同中的瑕疵條款或與本合同其他條款相沖突的條款;

　　(3)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)或主管部門的要求對本合同條款進(jìn)行適當(dāng)修改或補(bǔ)充。

　　13.2若出質(zhì)人在質(zhì)押期間發(fā)生主體變更的情形，則繼受質(zhì)物或出質(zhì)人權(quán)利義務(wù)的主體將繼續(xù)履行本合同。

　　十四、合同的終止

　　出現(xiàn)下列情形之一的，本合同所述質(zhì)權(quán)消滅：

　　(1) 丙已經(jīng)按照《服務(wù)協(xié)議》約定按時足額償付全部居間服務(wù)費、咨詢服務(wù)費本息;

　　(2) 乙已經(jīng)依據(jù)本合同之相關(guān)約定實現(xiàn)質(zhì)權(quán);

　　(3) 乙同意放棄質(zhì)權(quán)及/或變更擔(dān)保方式;

　　(4) 相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定質(zhì)權(quán)消滅的其他情形。

　　本合同所述之質(zhì)權(quán)消滅后，本合同自動終止。

　　除非發(fā)生上述質(zhì)權(quán)消滅之情形，或經(jīng)甲和乙協(xié)商一致，本合同不得隨意撤銷或終止。

　　十五、爭議的解決

　　15.1本合同的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關(guān)的異議的解決，受中國現(xiàn)行有效的法律、法規(guī)及規(guī)范性文件的約束。

　　15.2在本協(xié)議執(zhí)行過程中，若出現(xiàn)與本協(xié)議有關(guān)的爭議，各方應(yīng)盡量本著友好協(xié)商的精神予以協(xié)商解決;若協(xié)商不能解決，則任何一方有權(quán)將爭議提交有管轄權(quán)的法院通過訴訟解決。

　　15.3在訴訟過程中，除有爭議的事項外，本協(xié)議應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行。

　　十六、其他

　　本合同一式【】，具有同等法律效力。

　　(以下無正文)

　　附件：出質(zhì)股份清單

　　(本頁無正文，為《股權(quán)質(zhì)押擔(dān)保合同》的簽署頁)

　　甲(出質(zhì)人)：

　　日期：年月日月日月日

　　乙(質(zhì)權(quán)人)：

　　法定代表人或授權(quán)代表：

　　日期：年月日月日月日

　　丙(債務(wù)人)：

　　法定代表人或授權(quán)代表：

　　日期：年月日月日月日

　　【股權(quán)質(zhì)押擔(dān)保合同(二)】

　　出質(zhì)人(以下簡稱甲方)：

　　質(zhì)權(quán)人(以下簡稱乙方)：擔(dān)保有限公司

　　鑒于：甲方根據(jù)甲方與貸款人銀行于年月日簽訂的《借款合同》(以下簡稱主合同，合同編號： )以及與乙方簽訂的《委托擔(dān)保合同》，乙方與貸款人簽訂了 (以下稱保證合同)，乙方就主合同項下的債務(wù)為甲方提供了連帶責(zé)任保證擔(dān)保;。

　　鑒于：甲方持有公司 %的股權(quán);為確保乙方擔(dān)保債權(quán)的實現(xiàn)，甲方愿意為乙方提供權(quán)利質(zhì)押反擔(dān)保。為明確股權(quán)質(zhì)押合同當(dāng)事權(quán)利、義務(wù)，依據(jù)我國《公司法》、《擔(dān)保法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，當(dāng)事人經(jīng)平等協(xié)商一致，訂立本合同。

　　第一條甲方陳述與保證

　　1.1 甲方系根據(jù)中國法律設(shè)立的公司，有權(quán)簽訂本協(xié)議并履行其在本協(xié)議項下之義務(wù)，并且已經(jīng)適當(dāng)?shù)夭扇」镜幕蚱渌男袆邮跈?quán)簽署本協(xié)議。

　　1.2 甲方已經(jīng)根據(jù)中國法律和質(zhì)押人的章程、合同對質(zhì)押人履行了出資義務(wù)，其對本協(xié)議項下任何及所有質(zhì)押股權(quán)具有合法、完全和充分的所有權(quán)和權(quán)利，并免于任何其他人基于對質(zhì)押股權(quán)的所有權(quán)、質(zhì)押權(quán)、質(zhì)押權(quán)、留臵權(quán)或其他擔(dān)保利益而提出的權(quán)利主張;

　　1.3 在簽署本協(xié)議之前，在任何質(zhì)押股權(quán)之上甲方?jīng)]有設(shè)立或允許設(shè)立任何擔(dān)保權(quán)利，并且在質(zhì)押期間甲方已經(jīng)并將在任何時候享有對所有質(zhì)押股權(quán)的合法所有權(quán)，并不再在質(zhì)押股權(quán)上設(shè)定任何新的擔(dān)保權(quán)利。

　　1.4 除非經(jīng)質(zhì)乙方同意，甲方不轉(zhuǎn)讓或再質(zhì)押或以其他方式處臵質(zhì)押股權(quán)的全部或任何部分。

　　1.5沒有針對質(zhì)押股權(quán)和/或甲方的任何訴訟、仲裁或行政程序存在、懸而未決或有這樣的威脅。

　　1.6 甲方保證，已向乙方真實披露了公司的財務(wù)狀況，并擔(dān)保X公司在本協(xié)議第四條確定的期限內(nèi)不出現(xiàn)虧損情況。

　　1.7 甲方承諾，一旦公司在本協(xié)議第四條規(guī)定的期限內(nèi)出現(xiàn)虧損情況，甲方將立即以自己的其他財產(chǎn)向乙方提供反擔(dān)保。

　　1.8 甲方承諾承擔(dān)本合同項下有關(guān)費用支出，包括但不限于訴訟費、財產(chǎn)保全費、評估費、拍賣費、執(zhí)行費、財產(chǎn)保險費、登記、保管、過戶、公證等費用。

　　第二條質(zhì)押物

　　2.1 甲方將其對公司享有的 %的股權(quán)(以下簡稱質(zhì)押股權(quán)保。

　　2.2 派生權(quán)益，系指質(zhì)押股權(quán)份下應(yīng)得的紅利及其他收益，必須解入乙方在貸款人處開立的帳戶內(nèi)，作為本質(zhì)押項下貸款償付的保證。

　　第三條質(zhì)押反擔(dān)保范圍

　　3.1 乙方代甲方向貸款人清償?shù)娜總鶆?wù)，包括借款本金、利息、逾期利息、復(fù)利、罰息、違約金、滯納金、賠償金以及貸款人實現(xiàn)債權(quán)所發(fā)生的一切費用(包括但不限于訴訟費、律師費、強(qiáng)制執(zhí)行費)等;

　　3.2 委托擔(dān)保合同及本合同中約定的甲方應(yīng)向乙方支付的違約金、賠償金、擔(dān)保費、代償資金占用費以及乙方為實現(xiàn)質(zhì)押權(quán)的一切費用(包括但不限于訴訟費、財產(chǎn)保全費、律師費、評估、登記、保險、保管、鑒定、公證、處臵質(zhì)押物等的費用)等;

　　第四條抵押權(quán)的存續(xù)期間

　　4.1 抵押權(quán)的存續(xù)期間至本合同擔(dān)保的債權(quán)的訴訟時效期間，訴訟時效期間中斷的，抵押權(quán)存續(xù)期間隨之中斷。

　　第五條出質(zhì)登記

　　5.1 甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起五日內(nèi)辦妥股權(quán)質(zhì)押登記手續(xù)，并將出質(zhì)登記文件原件交由乙方保管。

　　第六條出質(zhì)權(quán)利憑證的移交

　　6.1 甲方出質(zhì)權(quán)利的權(quán)利憑證和其他相關(guān)資料原件于本合同生效之日起三個工作日內(nèi)，由甲方交付給乙方保管(如出質(zhì)證明書等)。當(dāng)甲方按期還貸后，乙方應(yīng)及時將權(quán)利憑證和相關(guān)資料歸還給甲方。

　　6.2 在工商部門辦理股份出質(zhì)登記前，甲方應(yīng)向乙方提供公司同意將股權(quán)出質(zhì)的承諾;在工商部門進(jìn)行出質(zhì)登記后三日內(nèi)，甲方應(yīng)向乙方提供股權(quán)出質(zhì)事項已記載于公司的股東名冊上的證明(由公司加蓋公章)。

　　第七條質(zhì)押權(quán)的實現(xiàn)

　　7.1 質(zhì)押權(quán)實現(xiàn)的條件依委托擔(dān)保合同和法律規(guī)定的其他條件確定。

　　7.2 乙方在行使質(zhì)押權(quán)時，有權(quán)依據(jù)法律規(guī)定，經(jīng)與甲方協(xié)商對出質(zhì)股權(quán)進(jìn)行折價以抵償甲方所欠債務(wù)或?qū)Τ鲑|(zhì)股權(quán)進(jìn)行拍賣、變賣以取得價款優(yōu)先受償。

　　第八條處臵出質(zhì)股權(quán)后清償順序

　　甲、乙雙方一致同意處臵出質(zhì)股權(quán)后按照下列順序清償：

　　8.1 實現(xiàn)出質(zhì)股權(quán)的費用及乙方代甲方償還貸款所發(fā)生的費用;

　　8.2 乙方代償?shù)娜總鶆?wù)，包括借款本金、利息、逾期利息、復(fù)利、罰息、違約金、滯納金、賠償金以及貸款人實現(xiàn)債權(quán)所發(fā)生的`一切費用(包括但不限于訴訟費、律師費、強(qiáng)制執(zhí)行費);

　　8.3委托保證合同以及本合同項下的違約金、賠償金;

　　8.4 代償資金占用費，從乙方代償次日起按日萬分之二點一計算;

　　8.5補(bǔ)償上述款項后，剩余部分返還甲方。

　　第九條違約責(zé)任

　　9.1 甲方在本合同項下對乙方作出的任何陳述或保證(1.4款除外)或甲方提供的其他信息在任何實質(zhì)方面是或被證實是錯誤或誤導(dǎo)，甲方首先應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任元，給乙方造成損失的，還用全額予以賠償。

　　9.2 委托擔(dān)保合同中約定的違約責(zé)任在本合同中依然有效。

　　9.3 未經(jīng)乙方書面同意，甲方將出質(zhì)股權(quán)進(jìn)行再質(zhì)押或轉(zhuǎn)讓或作出任何其他傷害乙方在本協(xié)議項下質(zhì)押權(quán)利的處臵，乙方有權(quán)要求甲方限期糾正違約、提供相應(yīng)擔(dān)保、賠償損失，并有權(quán)提前處分質(zhì)押股權(quán)。

　　第十條合同的生效、變更、解除

　　10.1 本合同經(jīng)當(dāng)事人的法定代表人或授權(quán)代理人簽字并加蓋公章后生效(自然人出質(zhì)人簽字生效)。

　　10.2 主合同、《委托擔(dān)保合同》、《保證合同》無效，本合同仍有效，甲方以出質(zhì)股權(quán)對于被保證人因返還財產(chǎn)或賠償損失而形成的債務(wù)也承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任。

　　10.3 本合同經(jīng)雙方書面同意，可以修改、補(bǔ)充或解除;本合同的任何修改和補(bǔ)充均構(gòu)成本合同不可分割的一部分。

　　10.4 本合同任何條款的無效均不影響其他條款的效力。

　　第十一條爭議的解決

　　11.1 當(dāng)事人履行本合同過程中發(fā)生爭議，雙方當(dāng)事人應(yīng)協(xié)商解決;如協(xié)商不成而引起糾紛的，由乙方所在地人民法院管轄。

　　第十二條附則

　　12.1 本合同一式份，當(dāng)事人、被保證人及登記機(jī)關(guān)各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。

　　甲方 (公章)：乙方(公章)簽字

　　法定代表人(或授權(quán)代理人)簽字：

　　年月日年月日