大專畢業(yè)論文參考

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　　大專畢業(yè)論文范文【1】

　　淺析我國上市公司會(huì)計(jì)信息失真

　　摘要:上市公司由于其重要地位而在經(jīng)濟(jì)生活中起著舉足輕重的作用。

　　然而，上市公司信息質(zhì)量披露存在較多問題。

　　本文針對(duì)我國上市公司信息失真的現(xiàn)象，從原因、危害進(jìn)行了分析， 提出了規(guī)范上市公司信息披露的治理對(duì)策。

　　關(guān)鍵詞:上市公司 會(huì)計(jì)信息失真

　　一、會(huì)計(jì)信息失真的含義

　　所謂會(huì)計(jì)信息失真，是指會(huì)計(jì)信息未能真實(shí)地反映客觀的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，給決策者的相關(guān)決策帶來不利影響的一種現(xiàn)象。

　　上市公司信息質(zhì)量失真主要表現(xiàn)在:一是信息披露不真是，二是信息披露不充分，三是信息披露不及時(shí)。

　　二、目前我國上市公司會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的總體情況

　　自1720年在英國發(fā)生世界上第一例上市公司會(huì)計(jì)舞弊案——“南海公司”事件以來，會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性問題就成為了投資人和債權(quán)人關(guān)注的核心問題之一。

　　雖然在過去的二百多年里，由此催生的現(xiàn)代審計(jì)技術(shù)得到了很大的發(fā)展，同時(shí)世界各國也普遍建立和完善了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，使會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性有了很大的保障。

　　但是，會(huì)計(jì)信息失真問題并未如投資人和債權(quán)人所希望的那樣從根本上得到遏制。

　　相反，上市公司會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真的案件還時(shí)有發(fā)生。

　　在中國，這種現(xiàn)象也同樣存在:據(jù)有關(guān)資料披露，財(cái)政部1999年抽查100家國有企業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表時(shí)，有81家虛列資產(chǎn)37.61億元，89家虛列利潤27.47億元;在2000年度在會(huì)計(jì)信息質(zhì)量抽查中，在被抽查的159家企業(yè)中，資產(chǎn)不實(shí)的有147戶。

　　這147戶共虛增資產(chǎn)18.48億元，虛減資產(chǎn)24.75億元;虛增利潤14.72億元，虛減利潤19.43億元。

　　在上市公司方面:2001年經(jīng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)，深滬兩市上市的1000余家公司共被審計(jì)出應(yīng)調(diào)減虛增利潤189億元，擠掉利潤水分達(dá)15.9%。

　　其中，審計(jì)調(diào)減利潤317億元，審計(jì)調(diào)增利潤128億元，調(diào)增調(diào)減利潤總額445億元;審計(jì)調(diào)減資產(chǎn)903億元，調(diào)增資產(chǎn)842億元，總體調(diào)減資產(chǎn)61億元，調(diào)增調(diào)減資產(chǎn)總額1745億元。

　　特別是有6家上市公司資產(chǎn)調(diào)減幅度超過50%。

　　同時(shí)在上市公司中也發(fā)生了如紅光股份欺詐上市案，瓊民源、銀廣廈、麥科特、ST黎明、猴王股份、東方電子、藍(lán)田股份等一系列上市公司會(huì)計(jì)造假案件。

　　這些舞弊案件的頻繁發(fā)生不僅使會(huì)計(jì)的誠信基礎(chǔ)受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn)，而且也嚴(yán)重?fù)p害投資者的投資信心。

　　三、上市公司會(huì)計(jì)信息失真的原因

　　導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真的原因是多方面的，既有利益驅(qū)動(dòng)的因素，也有制度缺陷的影響，同時(shí)還存在道德層面的問題。

　　我國處在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌過程中，在資本市場(chǎng)的完善程度、公司治理結(jié)構(gòu)以及外部監(jiān)督機(jī)制方面所存在的一些問題，使得中國上市公司會(huì)計(jì)信息失真又具有一定的特殊性與復(fù)雜性。

　　綜合考察我國上市公司會(huì)計(jì)信息失真現(xiàn)象，我認(rèn)為，會(huì)計(jì)信息失真的原因主要有以下幾方面:

　　(一)我國資本市場(chǎng)存在的問題與上市公司會(huì)計(jì)信息失真

　　我國的資本市場(chǎng)是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度尚不完善、公司治理結(jié)構(gòu)存在缺陷的背景下建立發(fā)展起來的，存在著市場(chǎng)機(jī)制缺失、市場(chǎng)結(jié)構(gòu)單一與市場(chǎng)行政化等方面的問題。

　　由于資本市場(chǎng)市場(chǎng)化程度低，企業(yè)融資渠道少，具有“殼資源”屬性的上市資格具有很高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，而依據(jù)現(xiàn)有的制度，公司上市、配股、退市等均是以會(huì)計(jì)盈利能力作為標(biāo)尺，為了滿足上市或配股的條件或避免退市，相當(dāng)一部分上市公司從事了合法但不合理的盈余管理或會(huì)計(jì)造假活動(dòng)。

　　同時(shí)，以國有企業(yè)為主的上市公司，在股權(quán)結(jié)構(gòu)方面人為分割，流通阻滯，“同股不同價(jià)，同股不同權(quán)”;加之國有股一股獨(dú)大，小股東所持股權(quán)較少，較少關(guān)心企業(yè)經(jīng)營實(shí)際，投機(jī)風(fēng)氣嚴(yán)重，很容易引發(fā)大股東通過關(guān)聯(lián)交易，侵占上市公司資產(chǎn)，損害小股東利益的行為。

　　如“鄭百文”在自身虧損嚴(yán)重的情況下，為獲得上市募集資金的目的，虛構(gòu)財(cái)務(wù)贏余以獲得上市資格;“銀廣夏”為維持和重獲配股資格，虛構(gòu)交易、夸大利潤以哄抬本公司股價(jià);“藍(lán)田股份”采取多計(jì)存貨價(jià)值、多計(jì)固定資產(chǎn)、虛增銷售收入、虛減銷售成本等手段虛增利潤套取銀行貸款;以及在2003年1月9日國家頒布《關(guān)于審理證券市場(chǎng)因虛假陳述引發(fā)的民事賠償案件的若干規(guī)定》之后，以錦州港、大慶聯(lián)誼為發(fā)端，掀起了一股證券民事賠償?shù)母叱薄?/p>

　　這些事件反映出我國上市公司會(huì)計(jì)信息失真具有較強(qiáng)的政策拉動(dòng)的特征。

　　(二)企業(yè)產(chǎn)權(quán)中各行為主體的利益沖突導(dǎo)致企業(yè)會(huì)計(jì)信息失真

　　經(jīng)濟(jì)學(xué)假定人是有理性的，理性的個(gè)體追求自身利益或效用最大化。

　　每個(gè)個(gè)體都在他所依存的體制所允許的有限的范圍內(nèi)最大化自己的效用。

　　由于個(gè)體利益的不同，在組織中將產(chǎn)生不同的利益主體。

　　一般而言，企業(yè)產(chǎn)權(quán)中有政府、債權(quán)人、所有者、經(jīng)營者和其他與企業(yè)相關(guān)的個(gè)體等幾大主體。

　　政府最關(guān)心稅收的征繳;債權(quán)人最關(guān)注其債權(quán)是否能按時(shí)地收回本金和利息;所有者關(guān)心的是自己投入的資產(chǎn)能否保值和增值;經(jīng)營者關(guān)心業(yè)績(jī)的增加是否給自己帶來額外的經(jīng)濟(jì)收益;證券市場(chǎng)上的投資者關(guān)心股票的價(jià)值和公司的業(yè)績(jī)。

　　由于他們具有不同的行為目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)特征，存在著不同的利益驅(qū)動(dòng)，不可避免地出現(xiàn)利益沖突。

　　而經(jīng)營者的地位與其他利益主體相比有其獨(dú)特之處，即經(jīng)營者直接管理著企業(yè)，他對(duì)企業(yè)的經(jīng)營、動(dòng)作負(fù)直接責(zé)任，因而他有著得天獨(dú)厚的信息優(yōu)勢(shì)。

　　然而，基于其自身利益的考慮，經(jīng)營者只會(huì)提供滿足其本身利益最大化的信息。

　　同時(shí)，由于信息不對(duì)稱所引起的經(jīng)營者“偷賴”動(dòng)機(jī)會(huì)帶來“道德風(fēng)險(xiǎn)”問題，即經(jīng)營者有動(dòng)機(jī)操縱會(huì)計(jì)信息生成甚至提供虛假信息，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真。

　　從信息使用者方面看，由于各自的利益目標(biāo)不同，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真。

　　從信息使用者方面看，由于各自的利益目標(biāo)不同，對(duì)信息的要求也不一樣，有些信息使用者確實(shí)需要真實(shí)、客觀反映經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的會(huì)計(jì)信息，而有些則不然。

　　有時(shí)由于個(gè)人、部門和地區(qū)的利益驅(qū)動(dòng)，出于某種特殊目的如粉飾政績(jī)或隱瞞事實(shí)等的需要，他們可能并不需要真實(shí)的會(huì)計(jì)信息，如果這些真實(shí)的會(huì)計(jì)信息對(duì)他們的目的不利的話。

　　從債權(quán)人角度分析，它們關(guān)注債權(quán)是否能按期收回，也應(yīng)要求真實(shí)的會(huì)計(jì)信息以做出正確的判斷，并盡早采取對(duì)策。

　　目前企業(yè)最大的債權(quán)人是銀行，是否所有銀行真的都需要真實(shí)的會(huì)計(jì)信息呢?恐怕未必。

　　這里同樣涉及到銀行的利益問題。

　　目前我國的銀行大部分是國有銀行，接受貸款的企業(yè)大部分是國有企業(yè)，如果說在貸款發(fā)放之前銀行對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性還有所要求的話(實(shí)際上連這一點(diǎn)都存在疑問)，那么貸款發(fā)放之后會(huì)計(jì)信息真實(shí)性的重要性就大大降低了。

　　其中的原因主要包括:一是銀行和信貸人員自身業(yè)績(jī)考核的需要，真實(shí)的會(huì)計(jì)信息對(duì)他們不見得有好處，二是就算他們知道借款企業(yè)的真實(shí)情況(當(dāng)然是財(cái)務(wù)狀況不好的情況)，他們也無法做些什么。

　　剩下股東，應(yīng)該說證券市場(chǎng)上的投資者是最需要真實(shí)的會(huì)計(jì)信息的，因?yàn)樗麄兣c企業(yè)的產(chǎn)權(quán)關(guān)系最明晰，其利益相關(guān)性最大。

　　但以目前我國證券市場(chǎng)而論，投資與投機(jī)并存，后者占的比重較大，以賺取短期差價(jià)為目的的“股民”甚眾，而真正愿意以“股東”身份出現(xiàn)的長期投資者卻為數(shù)甚少，會(huì)計(jì)信息是否真實(shí)對(duì)廣大股民來說并不重要，他們所關(guān)心的是會(huì)計(jì)信息是否會(huì)令股價(jià)上升，因?yàn)檫@才是他們的利益之所在。

　　有時(shí)，不同的產(chǎn)權(quán)主體為了達(dá)到各自的但又是一致的利益目標(biāo)，可能相互串通，合謀提供虛假的會(huì)計(jì)信息，雖然這不僅可能損害其他產(chǎn)權(quán)主體的利益，而且可能損害企業(yè)的長遠(yuǎn)利益。

　　(三)內(nèi)部控制制度缺乏或低效

　　建立企業(yè)內(nèi)部控制制度的目的就在于發(fā)現(xiàn)、防止和糾正錯(cuò)誤與舞弊。

　　一個(gè)健全的內(nèi)部控制制度起碼應(yīng)該達(dá)到以下目的:保證業(yè)務(wù)活動(dòng)按照適當(dāng)?shù)氖跈?quán)來進(jìn)行;保證所有交易和事項(xiàng)以正確的金額，在恰當(dāng)?shù)臅?huì)計(jì)期間及時(shí)的記錄于適當(dāng)?shù)膸�戶，從而使�?huì)計(jì)報(bào)表的編制符合會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的相關(guān)要求;保證對(duì)資產(chǎn)和記錄的接觸、處理均經(jīng)過適當(dāng)?shù)氖跈?quán);保證帳面資產(chǎn)與實(shí)存資產(chǎn)定期核對(duì)相符等。

　　所以從理論上講，一切的錯(cuò)誤和舞弊是能夠被健全的內(nèi)部控制制度及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正的。

　　但是，如果一個(gè)公司的內(nèi)部控制制度不健全或著缺乏，則很容易發(fā)生發(fā)生會(huì)計(jì)舞弊。

　　同時(shí)，對(duì)企業(yè)內(nèi)部控制制度的建立和實(shí)施有重大影響的控制環(huán)境的好壞也直接地影響著內(nèi)部控制制度是否發(fā)揮作用。

　　舞弊信息之所有能通過會(huì)計(jì)系統(tǒng)最終形成財(cái)務(wù)報(bào)告，一個(gè)很重要的原因就是這些企業(yè)的內(nèi)部控制環(huán)境已極不正常，這才使得會(huì)計(jì)舞弊行為有機(jī)可乘。

　　(四)外部監(jiān)管不力導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真現(xiàn)象泛濫

　　在我國，會(huì)計(jì)工作的主管部門是財(cái)政部。

　　財(cái)政部負(fù)責(zé)制定會(huì)計(jì)制度及監(jiān)督實(shí)施。

　　根據(jù)《會(huì)計(jì)法》的規(guī)定，財(cái)政、審計(jì)、稅務(wù)、人民銀行、證券監(jiān)管、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定的職責(zé)，對(duì)有關(guān)單位的會(huì)計(jì)資料實(shí)施監(jiān)督檢查。

　　按理說，我們的監(jiān)管應(yīng)該是有效的，能防止會(huì)計(jì)信息失真的泛濫。

　　但是，實(shí)際上監(jiān)督乏力、監(jiān)管手段缺乏的現(xiàn)象依然存在。

　　證券監(jiān)管、財(cái)政、審計(jì)、稅務(wù)等部門都有權(quán)監(jiān)管會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和可靠性。

　　但是，各個(gè)監(jiān)管部門缺乏配合，各自進(jìn)行監(jiān)管，沒有達(dá)到各家齊抓共管，形成有效的和相互補(bǔ)充的監(jiān)管機(jī)制。

　　就拿受到監(jiān)管比較多的上市公司來講，我國上市公司會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量不高是有目共睹的。

　　企業(yè)上市后，經(jīng)營不善的，就采取各種手段，虛增上市公司的收入和利潤，獲得增資配股的資格，進(jìn)一步套取廣大投資者的資金。

　　有的上市公司還配合莊家，違規(guī)炒作自己公司的股票。

　　到了虧損得無法維持下去的時(shí)候，就進(jìn)行債務(wù)、資產(chǎn)重組，出賣手中的殼資源。

　　這已經(jīng)成為我國上市公司的一道風(fēng)景線。

　　鄭百文股份有限公司就是一個(gè)典型的案例。

　　1997年底，鄭百文公司在實(shí)際虧損1.5億元的情況下，采用虛提返利、費(fèi)用跨期入賬等手段編制虛假財(cái)務(wù)報(bào)表，年報(bào)中向社會(huì)公眾披露盈利8560萬元，并在1998年通過配股籌集資金1.5億元。

　　鄭百文公司巨額虧空和造假事件于2000年披露后，證監(jiān)會(huì)才介入調(diào)查。

　　由于證監(jiān)會(huì)監(jiān)管的力量和手段都有限，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)上市公司的造假行為，其他部門也未起到相應(yīng)的作用。

　　四、 上市公司會(huì)計(jì)信息失真的危害

　　上市公司會(huì)計(jì)信息失真是直接與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則嚴(yán)重背離的行為。

　　企業(yè)的生存和發(fā)展離不開資金和市場(chǎng)。

　　上市公司向公開市場(chǎng)提供的會(huì)計(jì)報(bào)告信息是外界了解企業(yè)企業(yè)經(jīng)營狀況的一個(gè)很重要的參考指標(biāo)。

　　上市公司公布其會(huì)計(jì)報(bào)告后，企業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表的外部使用人，包括股東、債權(quán)人、潛在投資者和其它社會(huì)公眾，都會(huì)根據(jù)這些報(bào)表所反映的信息(資產(chǎn)—負(fù)債狀況、經(jīng)營情況等)來做出自己的決策。

　　如果企業(yè)向公開市場(chǎng)提供的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息是不真實(shí)的，投資者就會(huì)感覺上當(dāng)受騙了。

　　而如果資本市場(chǎng)上的投資人感覺到上市公司在利用這些虛假的會(huì)計(jì)信息向他騙錢，他就不會(huì)向上市公司投資;同樣地，如果銀行知道公司提供的報(bào)表是假的，他們就不會(huì)再借錢給企業(yè)。

　　如果大家都不向上市公司投資，則企業(yè)就會(huì)象無水之魚，遲早會(huì)陷入難以為繼的窘境。

　　因此，上市公司會(huì)計(jì)信息失真是直接與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則嚴(yán)重背離的行為。

　　它不但會(huì)嚴(yán)重銷弱了會(huì)計(jì)信息的決策有用性，危害了廣大投資人和債權(quán)人的利益，使社會(huì)公眾對(duì)會(huì)計(jì)誠信基礎(chǔ)產(chǎn)生懷疑，也會(huì)從根本上動(dòng)搖了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的信用基礎(chǔ)，削弱和扭曲了證券資本市場(chǎng)的資金籌集和資源調(diào)配功能，危害宏觀經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行。

　　會(huì)計(jì)信息失真也助長了貪腐行為,嚴(yán)重阻礙了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和企業(yè)改革的順利進(jìn)行。

　　五、 對(duì)上市公司會(huì)計(jì)信息失真的治理措施建議

　　治理上司公司會(huì)計(jì)信息失真是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，需要進(jìn)行長期不懈的努力，多管齊下，綜合治理。

　　基于以上分析，我認(rèn)為要提高上司公司會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，主要應(yīng)當(dāng)做好以下幾方面的工作:

　　(一)改善股權(quán)結(jié)構(gòu)，明確市場(chǎng)機(jī)制

　　治理會(huì)計(jì)信息失真的前提是要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

　　通過政府行政監(jiān)管為主導(dǎo)的會(huì)計(jì)監(jiān)管體系反應(yīng)太慢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，通常后果已無法挽回。

　　以市場(chǎng)為主的會(huì)計(jì)監(jiān)管機(jī)制主要依*企業(yè)的利益相關(guān)者發(fā)現(xiàn)和揭示問題，發(fā)現(xiàn)速度往往要快得多，而建立這一機(jī)制需要調(diào)動(dòng)投資者挖掘上市公司會(huì)計(jì)問題的積極性，需要以股東多元化、股權(quán)微觀分散化與宏觀集中化的股權(quán)結(jié)構(gòu)為前提。

　　因此，降低國有股比重，構(gòu)造多元化股權(quán)結(jié)構(gòu)，依*市場(chǎng)機(jī)制增加股權(quán)流動(dòng)性，是解決會(huì)計(jì)信息失真問題的首要任務(wù)。

　　(二)完善企業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)

　　1、明晰產(chǎn)權(quán)，發(fā)揮產(chǎn)權(quán)對(duì)會(huì)計(jì)信息生成過程的規(guī)范和界定功能

　　產(chǎn)權(quán)是企業(yè)取得市場(chǎng)法人資格的基本條件，只有產(chǎn)權(quán)明晰的企業(yè)才能真正成為市場(chǎng)主體。

　　企業(yè)本質(zhì)上是一個(gè)合同，該合同廣義地規(guī)定了哪項(xiàng)任務(wù)應(yīng)當(dāng)由企業(yè)中的哪些成員來完成，在這里，基本權(quán)力(收益索取權(quán)、使用權(quán)、讓渡權(quán))實(shí)際被分割給了不同的利益團(tuán)體。

　　在產(chǎn)權(quán)不明晰的企業(yè)里，權(quán)力的讓渡不足，使得企業(yè)的行為在一定程度上偏離了市場(chǎng)，未能按市場(chǎng)的規(guī)律實(shí)施企業(yè)行為，從而造成會(huì)計(jì)信息并未按市場(chǎng)的需要提供。

　　只有產(chǎn)權(quán)的明晰界定，才會(huì)使市場(chǎng)主體根據(jù)會(huì)計(jì)行為規(guī)范開展會(huì)計(jì)管理交易活動(dòng)。

　　這是因?yàn)楫a(chǎn)權(quán)的明晰為會(huì)計(jì)信息目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造了兩個(gè)重要條件:一是所有者追求資產(chǎn)收益的最大化，二是所有者和經(jīng)營者之間存在經(jīng)濟(jì)上的契約關(guān)系。

　　在這兩個(gè)條件之下，資源的配置相對(duì)地有效率:經(jīng)營者在最大化自己效用的同時(shí)也不降低(甚至增加)所有者的效用，按照市場(chǎng)而非所有者的旨意來實(shí)施經(jīng)濟(jì)行為。

　　同時(shí)，會(huì)計(jì)主體可以根據(jù)交易費(fèi)用的高低來選擇會(huì)計(jì)規(guī)范組合方式，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)規(guī)范的激勵(lì)、約束、資源配置和收入分配功能。

　　2、推行獨(dú)立董事制度

　　中國證監(jiān)會(huì)發(fā)布了《關(guān)于在上市公司建立獨(dú)立董事制度的指導(dǎo)意見》征求意見稿，確定上市公司董事會(huì)成員應(yīng)當(dāng)有三分之一以上為獨(dú)立董事，其中應(yīng)當(dāng)至少包括1名會(huì)計(jì)專業(yè)人士。

　　如果上市公司董事會(huì)下設(shè)薪酬、審計(jì)、提名等委員會(huì)的，獨(dú)立董事應(yīng)當(dāng)占有二分之一以上的比例。

　　獨(dú)立董事的主要職責(zé)是對(duì)上市公司及全體股東履行誠信與勤勉義務(wù)，維護(hù)公司整體利益，尤其是關(guān)注中小股東的合法權(quán)益不受侵害。

　　獨(dú)立董事將在董事會(huì)下設(shè)的審計(jì)委員會(huì)等專業(yè)委員會(huì)中體現(xiàn)“獨(dú)立”的價(jià)值。

　　獨(dú)立董事具有向董事會(huì)提議聘用或解聘會(huì)計(jì)師事務(wù)所、單獨(dú)聘請(qǐng)外部審計(jì)機(jī)構(gòu)或咨詢機(jī)構(gòu)等特別職權(quán)，并就上市公司重大關(guān)聯(lián)交易的公允性等事項(xiàng)發(fā)表意見。

　　推行獨(dú)立董事制度，充分發(fā)揮獨(dú)立董事的制衡作用，已成為各界關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　(三)完善內(nèi)部控制制度

　　建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行企業(yè)內(nèi)部控制制度，對(duì)于規(guī)范會(huì)計(jì)行為、提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、防止舞弊行為等都具有重要作用。

　　1、制定發(fā)布內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)體系

　　隨著我國經(jīng)濟(jì)改革的深化和現(xiàn)代企業(yè)制度的建立，迫切要求強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)管，建立和完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。

　　為了盡快推動(dòng)單位內(nèi)部控制制度建設(shè)，財(cái)政部應(yīng)制定和發(fā)布統(tǒng)一的單位內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)，供所有單位執(zhí)行或參考。

　　一般地，單位內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)滿足以下幾方面的要求:一是制定的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括內(nèi)部控制制度的各個(gè)方面，形成一個(gè)完整的體系;二是將共性的內(nèi)容制定詳細(xì)具體的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)復(fù)雜和特殊的內(nèi)容制定原則性的標(biāo)準(zhǔn);三是對(duì)于關(guān)系會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制內(nèi)容和單位履行法規(guī)制度的控制內(nèi)容，應(yīng)制定規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于僅涉及單位內(nèi)部管理控制的內(nèi)容可制定示范性標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、組織好內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的貫徹實(shí)施工作

　　首先，要大力宣傳內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。

　　其次， 切實(shí)履行財(cái)政部門的法定職責(zé)，通過定期監(jiān)督檢查，督促各單位建立健全行之有效的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。

　　第三，通過經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等方式，指導(dǎo)、幫助各單位搞好內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度建設(shè)，同時(shí)利用會(huì)計(jì)師事務(wù)所等中介力量，為內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的貫徹實(shí)施提供人力、技術(shù)等方面的支持。

　　(四) 加強(qiáng)企業(yè)外部監(jiān)管機(jī)制的建設(shè)

　　1、完善相關(guān)法律法規(guī)的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)上市公司的監(jiān)管處罰力度，要充分發(fā)揮《會(huì)計(jì)法》在發(fā)揚(yáng)正氣和打擊歪風(fēng)方面的威懾作用。

　　進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)核算制度體系，繼續(xù)完善《企業(yè)會(huì)計(jì)制度》。

　　針對(duì)各個(gè)行業(yè)的特殊業(yè)務(wù)，抓緊研究制定分行業(yè)的專業(yè)會(huì)計(jì)核算辦法。

　　強(qiáng)化上市公司經(jīng)營管理的透明化，減少交易雙方信息差異，并完善包括司法調(diào)查、證券監(jiān)管、違規(guī)預(yù)警、行業(yè)自律、媒體監(jiān)督等在內(nèi)的全方位信息披露監(jiān)管體系。

　　并在立法方面，加大對(duì)虛假披露的懲戒力度，從制度上提高信息披露違規(guī)違法行為的成本。

　　2、完善獨(dú)立評(píng)審制度

　　注冊(cè)會(huì)計(jì)師是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，其產(chǎn)生的前提條件是財(cái)產(chǎn)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離。

　　我國注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)起步晚，相關(guān)政策不配套，因而在前進(jìn)中存在一些亟待解決的問題，如專職注冊(cè)會(huì)計(jì)師人數(shù)不多，職齡內(nèi)人數(shù)不足，缺少必要的風(fēng)險(xiǎn)基金;有的事務(wù)所單純追求收入，忽視執(zhí)業(yè)質(zhì)量，甚至出具虛假報(bào)告;由于組織機(jī)構(gòu)部門化，審計(jì)業(yè)務(wù)行政化，介紹業(yè)務(wù)按比例分成，收入按比例上繳，成為主管部門搞福利、發(fā)獎(jiǎng)金的重要經(jīng)濟(jì)來源，因而嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)中介組織的形象和與社會(huì)各界的關(guān)系，影響了注冊(cè)會(huì)計(jì)師獨(dú)立、客觀、公正的地位等等。

　　黨的十五大確定了我國在20世紀(jì)末和21世紀(jì)初培育和完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展目標(biāo)，把培育和發(fā)展市場(chǎng)中介組織提到了政治體制改革和民主法制建設(shè)的高度。

　　因此，我們應(yīng)以高度的責(zé)任感、使命感和緊迫感，通過脫鉤和改制兩步走推進(jìn)事務(wù)所體制改革，盡快建設(shè)一支高素質(zhì)、高水準(zhǔn)的注冊(cè)會(huì)計(jì)師隊(duì)伍及一批會(huì)計(jì)師事務(wù)所，并加強(qiáng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師的執(zhí)業(yè)監(jiān)督，使社會(huì)會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)真正成為社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的“經(jīng)濟(jì)警察”。

　　要進(jìn)一步明確社會(huì)會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制對(duì)會(huì)計(jì)審查的結(jié)論所承擔(dān)的法律責(zé)任，充分發(fā)揮其作用，維護(hù)信息的真實(shí)性、合法性和嚴(yán)肅性。

　　大專畢業(yè)論文范文【2】

　　中央電大人才培養(yǎng)模式改革與開放教育

　　內(nèi)容摘要：網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的日新月異，使得越來越多的交易在網(wǎng)上進(jìn)行。

　　近年來，電子商務(wù)的迅速發(fā)展受到了國際社會(huì)的普遍關(guān)注。

　　電子合同是電子商務(wù)的基礎(chǔ)與核心。

　　因此，我國應(yīng)加快電子商務(wù)的立法工作，建立電子合同監(jiān)管體制，并完善電子合同交易的法律制度。

　　(字?jǐn)?shù)為150-300字)(五號(hào)宋體，1.5倍行距)

　　關(guān)鍵詞：電子合同 電子商務(wù) 法律問題(關(guān)鍵詞 3-5個(gè))(五號(hào)宋體，1.5倍行距)

　　(正文小四號(hào)宋體，1.5倍行距)(總字?jǐn)?shù)一般不少于5000字，不超過8000字)

　　網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的日新月異，使得越來越多的交易在網(wǎng)上進(jìn)行，電子商務(wù)成為未來商務(wù)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。

　　近年來，電子商務(wù)的迅速發(fā)展受到了國際社會(huì)的普遍關(guān)注，而電子合同是電子商務(wù)的基礎(chǔ)與核心，它以其獨(dú)特的訂立方式對(duì)傳統(tǒng)的紙面交易提出了法律、技術(shù)和監(jiān)管等方面的挑戰(zhàn)。

　　但是，電子合同中的法律問題阻礙了電子交易的進(jìn)行，也制約了電子交易的發(fā)展。

　　本文擬對(duì)電子合同的相關(guān)問題進(jìn)行探討。

　　一、電子合同的涵義(一級(jí)標(biāo)題小四號(hào)宋體加粗)

　　在合同法理論上，合同又稱契約，其本意為共相交易。

　　我國《合同法》重新審視了傳統(tǒng)合同的定義，將合同視為反映交易的法律形式。

　　根據(jù)我國《合同法》第2條規(guī)定：合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。

　　可見，合同反映了雙方或多方當(dāng)事人意思表示一致的法律行為。

　　在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，絕大多數(shù)交易活動(dòng)都是通過締結(jié)和履行合同來進(jìn)行的，而交易活動(dòng)是市場(chǎng)活動(dòng)的基本內(nèi)容，無數(shù)的交易構(gòu)成了完整的市場(chǎng)，因此，合同關(guān)系是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)最基本的法律關(guān)系。

　　隨著電子技術(shù)的發(fā)展，電子商務(wù)正在被越來越多的商家所采用，電子合同得以出現(xiàn)。

　　電子合同(Electronic Contract)，亦稱電子商務(wù)合同，目前我國對(duì)電子合同尚未作出明確的法律定義，世界各國在其有關(guān)電子商務(wù)的立法中也沒有一個(gè)權(quán)威性的統(tǒng)一解釋。

　　聯(lián)合國《電子商務(wù)示范法》第2條規(guī)定：‘?dāng)?shù)據(jù)電文’系指經(jīng)由電子手段、光學(xué)手段或類似手段生成、儲(chǔ)存或傳遞的信息，這些手段包括，但不限于電子數(shù)據(jù)交換(EDI)、電子郵件、電報(bào)、電傳或傳真。

　　我國《合同法》第11條規(guī)定書面形式是指合同書、信件和數(shù)據(jù)電文(包括電報(bào)、電傳、傳真、電子數(shù)據(jù)交換和電子郵件)等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式。

　　這樣，我國《合同法》實(shí)際上把電子合同納入了書面形式之內(nèi)。

　　從法學(xué)研究的角度來看，電子合同的定義是研究電子合同其他方面問題的一個(gè)邏輯起點(diǎn)，也是電子合同立法的一個(gè)重要前提。

　　因此，從理論上對(duì)電子合同進(jìn)行定義是非常必要的。

　　根據(jù)聯(lián)合國《電子商務(wù)示范法》以及世界各國所頒布的電子商務(wù)(交易)法，同時(shí)結(jié)合我國《合同法》的有關(guān)規(guī)定，筆者認(rèn)為：電子合同是平等民事主體之間通過電子信息網(wǎng)絡(luò)，主要以電子郵件和電子數(shù)據(jù)交換等形式設(shè)立、變更、終止財(cái)產(chǎn)性民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。

　　通過上述定義可以看出電子合同是以電子方式所訂立的合同，主要是指在網(wǎng)絡(luò)條件下當(dāng)事人為了實(shí)現(xiàn)一定的目的，通過數(shù)據(jù)電文、電子郵件等形式簽訂的明確雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的一種電子協(xié)議。

　　二、電子合同的特征

　　電子合同作為一種嶄新的合同形式，它與傳統(tǒng)合同所包含的信息大體相同，即同樣是對(duì)簽訂合同各方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)作出確定的文件，其成立同樣要具備要約和承諾兩個(gè)要件。

　　在訂立電子合同的過程中，合同的意義和作用并沒有發(fā)生改變，但其簽訂過程和載體已不同于傳統(tǒng)的書面合同，其形式也發(fā)生了很大的變化。

　　通過將電子合同與傳統(tǒng)合同進(jìn)行比較，我們可以清楚地看到它的特征。

　　具體分述如下：

　　(一)電子合同是通過計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)，以數(shù)據(jù)電文的方式訂立的。

　　在傳統(tǒng)合同的訂立過程中，當(dāng)事人一般通過面對(duì)面的談判或通過信件、電報(bào)、電話、電傳和傳真等方式進(jìn)行協(xié)商，并最終締結(jié)合同。

　　這是電子合同有別于傳統(tǒng)書面合同的關(guān)鍵。

　　(二)電子合同交易的主體具有虛擬性和廣泛性的特點(diǎn)。

　　訂立合同的各方當(dāng)事人通過在網(wǎng)絡(luò)上的運(yùn)作，可以互不謀面。

　　電子合同的交易主體可以是世界上的任何自然人、法人或其他組織，合同當(dāng)事人的身份依靠密碼辨認(rèn)或者認(rèn)證機(jī)構(gòu)的認(rèn)證。

　　這就必然需要提供一系列的配套措施，如建立信用制度，讓交易的相對(duì)人在交易前知道對(duì)方的資信狀況等。

　　(三)子合同中的意思表示具有電子化的特點(diǎn)。

　　在電子合同訂立的過程中，合同當(dāng)事人可以通過電子方式來表達(dá)自己的意愿。

　　電子合同的要約與承諾不需要傳統(tǒng)意義上的協(xié)商過程和手段，其文件的往來亦可通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行。

　　(四)電子合同生效的方式、時(shí)間和地點(diǎn)與傳統(tǒng)合同有所不同。

　　傳統(tǒng)合同一般以當(dāng)事人簽字或者蓋章的方式表示合同生效，而在電子合同中，表示合同生效的傳統(tǒng)的簽字蓋章方式被電子簽名所代替。

　　合同成立的時(shí)間和地點(diǎn)對(duì)于確定當(dāng)事人的權(quán)利與義務(wù)以及合同應(yīng)適用的法律具有重要的意義，但各國合同法對(duì)承諾生效的時(shí)間并不一致。

　　一般認(rèn)為，電子合同采取到達(dá)生效的原則更為合理，聯(lián)合國《電子商務(wù)示范法》亦采取此種做法。

　　傳統(tǒng)合同的生效地點(diǎn)一般為合同成立的地點(diǎn)，而采用數(shù)據(jù)電文等形式所訂立的合同，一般以收件人的主營業(yè)地為合同成立的地點(diǎn);沒有主營業(yè)地的，其經(jīng)常居住地為合同成立的地點(diǎn)。

　　(五)電子合同的載體與傳統(tǒng)合同不同。

　　傳統(tǒng)合同一般以紙張等有形材料作為載體，同時(shí)對(duì)于大宗交易一般要求采用書面形式，而電子合同的信息記錄在計(jì)算機(jī)或磁盤等載體中，其修改、流轉(zhuǎn)、儲(chǔ)存等過程均通過計(jì)算機(jī)內(nèi)進(jìn)行。

　　因此，電子合同也被稱為無紙合同。

　　電子合同所依賴的電子數(shù)據(jù)是無形物，具有易消失性和易改動(dòng)性。

　　所以，如果不對(duì)合同的信息采用一定的加密、保全措施，其作為證據(jù)時(shí)就具有很大的局限性。

　　同時(shí)，由于信息的傳遞具有網(wǎng)絡(luò)化、中介性、實(shí)時(shí)性等特征，故電子合同比傳統(tǒng)合同具有更大的風(fēng)險(xiǎn)性。

　　三、電子合同對(duì)傳統(tǒng)合同法的沖擊和挑戰(zhàn)

　　在當(dāng)代商業(yè)活動(dòng)中，互聯(lián)網(wǎng)和電子數(shù)據(jù)交換(EDI)等數(shù)字化通訊手段已經(jīng)得到了廣泛的運(yùn)用。

　　人們使用電子商務(wù)一詞來概括和形容商業(yè)活動(dòng)在新的通訊環(huán)境下的發(fā)展和變革。

　　以往的傳統(tǒng)合同簽訂地點(diǎn)很重要，因?yàn)榘l(fā)生糾紛時(shí)，簽訂地點(diǎn)是約定管轄的重要依據(jù)。

　　所以，合同的簽訂受到了地域的限制，這給合同的雙方帶來了很大的不便。

　　而電子合同，訂立合同的雙方或多方在網(wǎng)絡(luò)上運(yùn)作，可以互不見面。

　　合同內(nèi)容等信息記錄在計(jì)算機(jī)或磁盤等中介載體中，其修改、流轉(zhuǎn)、儲(chǔ)存等過程均在計(jì)算機(jī)內(nèi)進(jìn)行。

　　表示合同生效的傳統(tǒng)簽字蓋章方式被數(shù)字簽名(即電子簽名)所代替。

　　傳統(tǒng)合同的生效地點(diǎn)一般為合同成立的地點(diǎn)，而采用數(shù)據(jù)電文形式訂立的合同，收件人的主營業(yè)地為合同成立的地點(diǎn);沒有主營業(yè)地的，其經(jīng)常居住地為合同成立的地點(diǎn)。

　　電子合同所依賴的電子數(shù)據(jù)具有易消失性和易改動(dòng)性。

　　電子數(shù)據(jù)以磁性介質(zhì)保存，是無形物，改動(dòng)、偽造不易留痕跡。

　　其作為證據(jù)具有一定的局限性。

　　在方便性上，電子合同也對(duì)傳統(tǒng)合同造成了很大的沖擊。

　　從法律的角度看，電子商務(wù)的本質(zhì)特點(diǎn)在于使用計(jì)算機(jī)程序化的通訊。

　　這是電子商務(wù)與以紙質(zhì)文件為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)商業(yè)活動(dòng)的本質(zhì)區(qū)別。

　　法律對(duì)市場(chǎng)交易的調(diào)整和規(guī)范不僅覆蓋了交易的內(nèi)容，而且覆蓋了交易的形式。

　　這是因?yàn)�，交易的形式關(guān)系到交易的安全，關(guān)系到對(duì)交易各方商業(yè)利益的合理預(yù)期的保障。

　　電子商務(wù)改變了市場(chǎng)交易的形式，而新的交易形式勢(shì)必與原有法律規(guī)范發(fā)生沖突，并需要新的法律規(guī)范與之協(xié)調(diào)和配合。

　　電子合同的超文本性就構(gòu)成了對(duì)現(xiàn)有合同法規(guī)則的挑戰(zhàn)。

　　然而，要真正給電子商務(wù)立法，實(shí)際操作起來決非易事。

　　首先，世界各國的法律千差萬別，協(xié)調(diào)由此產(chǎn)生的沖突是最大的難題。

　　其次，技術(shù)的發(fā)展尚未達(dá)到能有效控制網(wǎng)上交易的程度。

　　第三，立法有可能會(huì)降低電子商務(wù)的效率。

　　第四，目前的消費(fèi)者法、合同法以及其他法律皆是建立在傳統(tǒng)的有形貿(mào)易之上，并不完全適用于無形的網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)。

　　所以，電子商務(wù)合同在法律方面仍然存在著重大的盲點(diǎn)，在完善這方面的法律問題前，電子合同還是有一定的不便性。

　　這是與傳統(tǒng)合同相比一個(gè)重要的不足之處。

　　四、應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的策略

　　(一)對(duì)電子合同效力的認(rèn)定

　　合同的形式一般不會(huì)影響合同的效力。

　　但電子合同是虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界里的交易形式，它完全不同于傳統(tǒng)的紙質(zhì)合同，傳統(tǒng)的法律中找不到這種合同形式的規(guī)范.而且世界各國法律中對(duì)民商事法律行為普遍要求書面形式，許多國家的現(xiàn)行合同法均要求某些合同必須采用書面形式。

　　如果法律不承認(rèn)電子合同形式的有效，電子商務(wù)舉步維艱。

　　電子數(shù)據(jù)通訊是人類高科技的產(chǎn)物，法律不能拒絕科學(xué)。

　　國際貿(mào)易法委員會(huì)國際支付工作組在關(guān)于電子數(shù)據(jù)交換的研究報(bào)告中提出了兩種解決方法：一是擴(kuò)大傳統(tǒng)書面形式的內(nèi)涵，把電子數(shù)據(jù)記錄納人書面形式范疇，二是允許當(dāng)事人在協(xié)議中另行約定，將電子合同視為書面形式，或者共同聲明放棄他們各國的法律，確認(rèn)電子商務(wù)合同的有效性或可強(qiáng)制執(zhí)行性。

　　(二)對(duì)電子合同內(nèi)容的認(rèn)定

　　對(duì)電子合同內(nèi)容違法的審查與認(rèn)定更難，在開放型電子商務(wù)環(huán)境下，交易雙方可能是跨越國境，從未謀面的當(dāng)事人之間本身就缺少封閉型社區(qū)交易群體的道德約束力，違法的可能性比傳統(tǒng)環(huán)境下更大，本國的法律對(duì)當(dāng)事人的約束力降低。

　　如何判斷一份國際貿(mào)易的電子合同內(nèi)容違法也很困難，電子交易可瞬間完成，當(dāng)事人可將違法內(nèi)容迅速不留絲毫痕跡地刪除，查無對(duì)證。

　　而且當(dāng)事人利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行非法貿(mào)易，其隱蔽性更大，進(jìn)行跨國非法交易更容易。

　　這需要政府部門加大網(wǎng)上交易的監(jiān)管力度，保證電子合同在法律上的安全有效。

　　(三)以電子合同作為證據(jù)的效力問題

　　電子證據(jù)雖然應(yīng)當(dāng)是一種介于物證與書證之間的獨(dú)立證據(jù)。

　　但我國訴訟法目前對(duì)其法律效力并未明確規(guī)定，沒有將其單列出來作為證據(jù)的一種，但因其屬于計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存的能證明事實(shí)數(shù)據(jù)和資料，對(duì)照《民事訴訟法》第63條的規(guī)定，可將其歸入視聽資料類，且《民事訴訟法》也規(guī)定在提交原件確有困難時(shí)，可提交復(fù)制品或副本。

　　而新《合同法》也已規(guī)定了電子合同可以作為書面合同的形式，因此，我國法律在證據(jù)采納方面的規(guī)定不構(gòu)成將電子證據(jù)采納為證據(jù)的障礙，必須在今后的立法或司法解釋中加以明確。

　　綜上所述，電子合同作為一種新生事物，必然存在著許多問題，我們?nèi)绾谓鉀Q這些問題，特別是如何從法律上加以規(guī)范是保障電子合同能否健康發(fā)展的前提。

　　為此，我國應(yīng)對(duì)現(xiàn)行的法律法規(guī)進(jìn)行修改和完善，以全面系統(tǒng)地規(guī)范電子交易，這樣既有利于電子商務(wù)在我國的推廣與應(yīng)用，也可以使我國法律在此方面能與國際公約和國際慣例接軌。

　　我們期待著我國更為完善的《合同法》能早日誕生，以對(duì)我國的電子合同領(lǐng)域作出必要的規(guī)范。

　　主要參考文獻(xiàn)：(中外文文獻(xiàn)不要少于4篇)

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　　大專畢業(yè)論文范文【3】

　　探討上消化道出血的搶救與護(hù)理

　　【摘要】目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。

　　方法：回顧性分析了106 例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會(huì)。

　　結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。

　　結(jié)論：通過加強(qiáng)對(duì)上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使患者的住院時(shí)間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　【關(guān)鍵詞】上消化道出血 出血搶救 護(hù)理 大專護(hù)理畢業(yè)論文

　　Observation on Rescue and Nursing About Upper Gastrointestinal Hemorrhage

　　Abstract： Objective： To study and draw conclusions about observation and nursing for upper gastrointestinal hemorrhage. Method： Review and analyze the treatment of 106 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage. Result： Successrate for the treatment has been obviously enhanced.The death rate has been halved.We succeed in avoiding patients’bleeding again and complicating disease. Conclusion： With the good work of observation and nursing on the cases，we can find out immediately any changes in the patients’condition so we can offer them prompt treatment.As aresult，time of hospitalization can be shorted.Patients can get well quickly because of improvements in treatment.

　　Key words： Upper gastrointestinal; Hemorrhage rescue; Observation; Nursing

　　上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。

　　2000年1月至2006年10月，筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

　　1 臨床資料

　　本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

　　2 搶救處理

　　在搶救患者時(shí)，護(hù)士必須保持冷靜，頭腦清醒，動(dòng)作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭(zhēng)分奪秒。

　　2.1 迅速補(bǔ)充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)，以利快速補(bǔ)液輸血。

　　遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。

　　同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容;吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。

　　2.2 積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。

　　①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。

　　采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。

　�、谖竷�(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。

　�、蹜�(yīng)用H2受體拮抗劑和生長抑素。

　　2.3 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanoL(硬化劑)、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或YAG激光。

　　第一次治療失敗后，�？芍貜�(fù)一次，增加成功率〔1〕。

　　2.4 應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時(shí)應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭(zhēng)取時(shí)間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。

　　3 加強(qiáng)觀察

　　3.1 正確估計(jì)失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml;柏油樣大便提示出血量在50～80ml;胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血;一般失血量在400ml以上時(shí)，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。

　　因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計(jì)出血的程度。

　　輕度出血：患者有頭暈、乏力。

　　估計(jì)出血量約占總血容量10%以下(小于400 ml);中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血紅蛋白70～100g /L，估計(jì)出血量約占總血容量20%(1000ml左右);重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無尿等。

　　脈搏大于 120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計(jì)出血量占總血容量30%(大于1500ml)〔2〕。

　　3.2 排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。

　　②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。

　　③進(jìn)食動(dòng)物血引起黑便。

　�、芸诜�含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗(yàn)陰性。

　　3.3 病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時(shí)，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測(cè)量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。

　　②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。

　�、圩⒁庥^察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24h出入量，有休克時(shí)留置尿管，測(cè)量每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。

　�、芏ㄆ趶�(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。

　�、輵�(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。

　　⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班。

　　3.4 出血是否停止或再出血的評(píng)估：患者出血后黑便持續(xù)時(shí)間受排便次數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測(cè)量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。

　　下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時(shí)治療。

　　①反復(fù)嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。

　�、诤诒愠掷m(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。

　�、劢�(jīng)補(bǔ)充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化。

　　下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察①本次出血量大。

　�、谟卸啻未罅砍鲅�史。

　�、�24h內(nèi)反復(fù)大量出血。

　�、車I血患者的再出血比單有黑便機(jī)會(huì)多。

　�、菔彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血。

　�、抻忻黠@動(dòng)脈硬化的老年人。

　�、卟∽兲幱新∑鸬男⊙�管或紅色小斑點(diǎn)等。

　　一般認(rèn)為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機(jī)會(huì)明顯降低。

　　4 護(hù)理

　　4.1 常規(guī)護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。

　　重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。

　　出血量大時(shí)，取休克臥位或下肢抬高30 度，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。

　　同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到三及時(shí)，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。

　　4.2 心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說明各種治療措施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。

　　從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。

　　4.3 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：對(duì)需使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng)針對(duì)患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。

　　①插管前認(rèn)真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標(biāo)記。

　�、跍y(cè)試兩個(gè)氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在 40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。

　�、圩⒁獠骞芎螅�注氣時(shí)先胃囊，后食道囊，放氣時(shí)先食道囊，后胃囊。

　�、芄茏幽┒讼瞪�0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內(nèi)達(dá)不到止血的效果，對(duì)燥動(dòng)不安的患者，應(yīng)嚴(yán)防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進(jìn)入食道，喉部引起窒息。

　　⑤置管后讓患者取側(cè)臥位，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)隨時(shí)吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時(shí)測(cè)量氣囊壓力，壓力不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

　�、迯奈腹軆�(nèi)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。

　�、叱鲅�停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。

　�、嘁话阒霉�72h，如出血不止可適當(dāng)延長，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

　　4.4 飲食護(hù)理：對(duì)出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。

　　而對(duì)急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。

　　急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。

　　開始少量多餐，以后改為普食。

　　食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d 即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。

　　以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。

　　避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

　　4.5 口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理：隨時(shí)保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細(xì)菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。

　　應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護(hù)理時(shí)應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護(hù)理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產(chǎn)生不安。

　　4.6 健康指導(dǎo)：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動(dòng)，應(yīng)暫禁食，并告知禁食的重要性。

　�、谥v解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時(shí)機(jī)，操作過程及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。

　　如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進(jìn)食刺激性食物，否則易導(dǎo)致再次出血。

　�、郾３智榫w穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒酒戒煙。

　　④應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血。

　　定期復(fù)查。

　　5 結(jié)果

　　本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復(fù)出院。

　　6 討論

　　6.1 搶救和處理及時(shí)：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。

　　6.2 觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計(jì)出血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時(shí)注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認(rèn)真細(xì)致的觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。

　　6.3 精心的護(hù)理：上消化道出血的護(hù)理是十分重要的，特別要加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，應(yīng)避免患者因恐懼、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。

　　所以對(duì)上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2000.112.

　　[2] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，2001.246.

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