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公立醫(yī)院綜合改革政策落實(shí)情況調(diào)查報(bào)告
根據(jù)區(qū)人大常委會(huì)20xx年度工作安排，為破解老百姓“看病難、看病貴”的難題，區(qū)人大常委會(huì)對(duì)全區(qū)公立醫(yī)院改革政策落實(shí)情況進(jìn)行審議。教科文衛(wèi)工委制定了詳細(xì)的調(diào)研方案，部分區(qū)人大代表對(duì)改革情況進(jìn)行分散調(diào)研。9月1日，區(qū)人大常委會(huì)副主任熊軍帶領(lǐng)部分常委會(huì)組成人員進(jìn)行了集中調(diào)研，調(diào)研組實(shí)地走訪了區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)第二人民醫(yī)院，召開了座談會(huì)，聽取了區(qū)公立醫(yī)院改革成員單位和兩家醫(yī)院的工作匯報(bào)，并對(duì)個(gè)別問(wèn)題進(jìn)行了討論。現(xiàn)將調(diào)研情況匯報(bào)如下：
一、采取的措施及取得的成效
(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，制定了落實(shí)方案。區(qū)政府成立了以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，發(fā)改、編辦、財(cái)政、人社、衛(wèi)計(jì)等12個(gè)部門的單位主要負(fù)責(zé)人為成員的公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，綜合協(xié)調(diào)各方力量，統(tǒng)籌推進(jìn)改革工作。擬定了我區(qū)區(qū)級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案，明確了改革的工作目標(biāo)和主要任務(wù)，制定了《巴州區(qū)區(qū)級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》《巴州區(qū)公立醫(yī)院綜合改革政府補(bǔ)償實(shí)施辦法》《巴州區(qū)公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)保支付調(diào)整實(shí)施辦法》《巴州區(qū)區(qū)級(jí)公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)院管理運(yùn)行實(shí)施辦法》《巴州區(qū)公立醫(yī)院院務(wù)會(huì)章程》《巴州區(qū)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理暫行辦法》等一系列配套方案，為推動(dòng)醫(yī)改奠定了扎實(shí)的制度基礎(chǔ)。
(二)加強(qiáng)醫(yī)院管理，提升服務(wù)水平。區(qū)政府及相關(guān)部門為規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)供應(yīng)，嚴(yán)格實(shí)行藥品和高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，降低了藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)進(jìn)價(jià)格。通過(guò)改革醫(yī)院人事分配、管理和激勵(lì)制度，深化了招人管人用人機(jī)制，優(yōu)化了人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，2013年以來(lái)共引進(jìn)5名碩士研究生、62名全日制大學(xué)本科畢業(yè)生，擇優(yōu)聘用30名護(hù)理人員。加強(qiáng)了績(jī)效考核，以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心，將考核結(jié)果作為收入分配的依據(jù)。全區(qū)4個(gè)二級(jí)以上醫(yī)院分別與45個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽定了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，并按照轉(zhuǎn)診程序和標(biāo)準(zhǔn)，做了一些基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療工作。
(三)有序推動(dòng)改革，取得了初步成效。我區(qū)目前共涉及區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，其中，區(qū)人民醫(yī)院是三級(jí)乙等中醫(yī)院，編制床位499張，在崗職工485人，區(qū)第二人民醫(yī)院是二級(jí)乙等綜合醫(yī)院，編制床位400張，在崗職工307人。我區(qū)此項(xiàng)改革于2013年10月1日全面啟動(dòng)，根據(jù)《四川省發(fā)展和改革委員會(huì)等5部門關(guān)于印發(fā)四川省縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法的通知》(川發(fā)改價(jià)格[2013]937號(hào))要求，我區(qū)2家公立醫(yī)院(區(qū)人民醫(yī)院和第二人民醫(yī)院)從自啟動(dòng)之日起正式取消藥品加成(不包括中藥飲片)，并已通過(guò)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理等措施進(jìn)行補(bǔ)償。據(jù)調(diào)查，我區(qū)區(qū)級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售后，藥品價(jià)格平均下降xx%。按要求，取消2家公立醫(yī)院藥品加成的同時(shí)，提高5項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(即門急診診查費(fèi)上調(diào)6元，住院診查費(fèi)和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理費(fèi)分別上調(diào)9元)，并納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，以補(bǔ)償取消藥品加成減少的70%部分。2014年區(qū)財(cái)政已撥付補(bǔ)助資金1001.16萬(wàn)元，用于支付補(bǔ)償投入取消藥品加成減少的20%部分及保障離退休人員、在職人員、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及其他專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)也與2家公立醫(yī)院簽定了《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，保障和推動(dòng)了醫(yī)改工作。
通過(guò)各項(xiàng)改革措施的初步實(shí)施，醫(yī)改工作取得一定的成效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一是患者用藥費(fèi)用下降。2014年，區(qū)人民醫(yī)院藥品銷售總額達(dá)5831萬(wàn)元，占醫(yī)療總費(fèi)用的37.14%，較上年度下降39%;區(qū)第二人民醫(yī)院藥品銷售總額達(dá)1899萬(wàn)元，占醫(yī)療總費(fèi)用的34%，較上年度下降25%。二是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到完善。2014年2家醫(yī)院總收入23376萬(wàn)元，其中患者自付7279萬(wàn)元，占總收入的25%;除中藥飲片外銷售藥品6809萬(wàn)元，占醫(yī)療收入的37.14%;檢查、檢驗(yàn)收入6677萬(wàn)元，較上年度下降2%。三是醫(yī)務(wù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化。目前，2家公立醫(yī)院共有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師211人，其中具有研究生及以上學(xué)歷10人、高級(jí)職稱39人，分別較上年度提高8 %和6%。四是就醫(yī)人數(shù)逐步增加，2014年，2家醫(yī)院住院患者達(dá)26502人次，較上年增長(zhǎng)5.42%。
二、存在的主要問(wèn)題
(一)醫(yī)院運(yùn)行壓力逐年增大。一是編制壓力大。隨著醫(yī)改政策的逐步落實(shí)、醫(yī)保覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大和服務(wù)人口逐步增加，根據(jù)按床設(shè)編、按編定人的要求已不能滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)需要，導(dǎo)致很多管理制度不能深層次推進(jìn);二是用工壓力大。我區(qū)公立醫(yī)院招收部分協(xié)議用工人員，雖有相應(yīng)資質(zhì)，但受編制限制，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，管理壓力大;三是經(jīng)濟(jì)壓力大。由于醫(yī)院擴(kuò)大運(yùn)行規(guī)模和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，負(fù)債較多(區(qū)人民醫(yī)院負(fù)債12128.06萬(wàn)元，第二人民醫(yī)院負(fù)債2430萬(wàn)元)。
(二)財(cái)政補(bǔ)償壓力逐年增大。取消藥品加成政策后，將區(qū)級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，并通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。通過(guò)調(diào)研，我區(qū)雖對(duì)兩家公立醫(yī)院債務(wù)進(jìn)行鎖定，但由于地方經(jīng)濟(jì)的特殊原因，償還債務(wù)仍力不從心。財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助額雖逐年遞增，但仍滿足不了兩個(gè)醫(yī)院日益擴(kuò)大的業(yè)務(wù)總量的需求，考慮到藥品收入自然增長(zhǎng)、城鄉(xiāng)醫(yī)保和公共衛(wèi)生服務(wù)等因素，財(cái)政壓力更大。
(三)社會(huì)對(duì)改革期望帶來(lái)的壓力逐年增大。公立醫(yī)院改革是以公益性為導(dǎo)向的，只有在體制機(jī)制改革上大有作為，才能讓群眾感受到改革帶來(lái)的實(shí)惠，而公立醫(yī)院改革需要頂層設(shè)計(jì)，自上而下的相關(guān)綜合配套改革尚未深入開展，管理體制、編制管理、醫(yī)保支付制度、分配制度和藥品采購(gòu)等相關(guān)配套改革還未有實(shí)質(zhì)性推進(jìn)，建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的“管辦分開、政事公開”的公立醫(yī)院管理體制還需要深入探索實(shí)踐。我區(qū)公立醫(yī)院資源總量較少，分布也不盡均衡，優(yōu)質(zhì)資源更少，區(qū)人民醫(yī)院回風(fēng)院區(qū)也還未投入運(yùn)行，加之群眾大多習(xí)慣涌入城區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，看病難、看病貴的問(wèn)題還未得到有效解決。
三、幾點(diǎn)建議
(一)進(jìn)一步健全和完善財(cái)政投入機(jī)制。政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用,切實(shí)落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備投入、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生任務(wù)等公共服務(wù)的投入責(zé)任。
(二)進(jìn)一步加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度。進(jìn)一步探索醫(yī)保支付方式改革并制定相關(guān)配套制度，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，從嚴(yán)查處醫(yī)保違規(guī)行為。區(qū)級(jí)公立醫(yī)院要堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥和合理收費(fèi)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
(三)進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)級(jí)公立醫(yī)院管理。區(qū)公立醫(yī)院管理委員會(huì)要履行好監(jiān)管職能，對(duì)醫(yī)院建設(shè)、運(yùn)行、發(fā)展等進(jìn)行全方位監(jiān)管;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院目標(biāo)管理考核，進(jìn)一步建立和優(yōu)化醫(yī)院院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制度，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理;深化人事制度改革，逐步建立和落實(shí)多元化的績(jī)效工資分配激勵(lì)機(jī)制;積極探索編制備案管理制度和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，激發(fā)公立醫(yī)院改革活力。
(四)進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)完善和落實(shí)好人才招引政策，大力引進(jìn)、招聘和留住高層次、優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才;繼續(xù)實(shí)施好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)力度;進(jìn)一步加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。
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