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市醫(yī)保工作情況調(diào)研報告（通用8篇）
在學習、工作生活中，報告使用的頻率越來越高，寫報告的時候要注意內(nèi)容的完整。一起來參考報告是怎么寫的吧，下面是小編幫大家整理的市醫(yī)保工作情況調(diào)研報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
市醫(yī)保工作情況調(diào)研報告 篇1
9月2日，市人大常委會副主任徐洪峰帶領社會委組成人員，對全市基本醫(yī)療保險工作情況進行了專題調(diào)研。調(diào)研組聽取了市醫(yī)療保障局負責同志的工作匯報和副市長潘元松所作的情況介紹�，F(xiàn)將調(diào)研的有關情況報告如下：
一、全市基本醫(yī)療保險工作的基本情況
全市基本醫(yī)療保險由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險兩部分構成。到20xx年7月底，全市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當期總收入7.3億元（職工醫(yī)保只計統(tǒng)籌部分），支出7.3億元，當期收支平衡，累計結余11.8億元。
�。ㄒ唬┩七M醫(yī)療保險各項改革，構建多層次醫(yī)保體系
1、全面實現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌整合。
整合原新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)了籌資政策、待遇保障等“六統(tǒng)一”；合并生育保險和職工基本醫(yī)療保險，增強了基金共濟能力，提升了管理綜合效能；完成遼河油田醫(yī)療保險屬地化管理工作，實現(xiàn)了醫(yī)保職能的集中和區(qū)域化管理，也為油田職工診療就醫(yī)創(chuàng)造了更為便利的條件。
2、完善基本醫(yī)療保險支付方式。
在全市醫(yī)療機構實行疾病診斷相關分組（DRGs）、病種定額等8種多元復合的支付方式，并在市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院等4家醫(yī)院開展了疾病診斷相關分組（DRGs）改革試點（除沈陽市是全國試點外，我市是省內(nèi)第1家）。支付方式改革，較好地解決了患者、醫(yī)療機構、監(jiān)管部門之間的利益矛盾，也促進了醫(yī)療機構自行管理和費用控制，調(diào)動了醫(yī)療機構的積極性。
3、落實藥品集中帶量采購和集中采購制度。
20xx年12月以來，執(zhí)行全國藥品集中采購，有61家醫(yī)療機構采購57種中標藥，藥品價格平均降幅為56%，最高降幅為97%。參加10省聯(lián)盟人工晶體類帶量采購，藥品價格平均降幅為46%，最高降幅為85%。截止目前，通過省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺，全市公立醫(yī)療機構藥品采購金額達到34.1億元，藥品價格明顯降低。
�。ǘ┳龃筢t(yī)保基金總量，筑牢保費支付基礎
1、增強醫(yī)保費征繳實效。
通過建立政府、企業(yè)基金征繳聯(lián)動機制、征繳責任機制和完善各項服務，提高了醫(yī)�；鹫骼U的實效，確保了醫(yī)�；鹂偭康某掷m(xù)擴大。20xx年，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費用征繳11.2億元，同比增長10.43%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用征繳1.56億元，同比增長9.71%。
2、財政投入逐步增加。
20xx年四級財政投入34051萬元，其中，中央財政投入16831萬元，省級財政投入3444萬元，市級財政投入6961萬元，縣區(qū)財政投入6815萬元。財政投入總量比上年增加2321萬元。同時，在全省率先實現(xiàn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，最大程度的減輕了縣區(qū)財政補助資金的壓力。
�。ㄈ┘訌娽t(yī)�；鸨O(jiān)督，努力維護基金安全
1、建立健全基金監(jiān)管制度。
制定出臺了《盤錦市欺詐騙保醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法》，鼓勵社會舉報欺詐騙保行為，推進全社會監(jiān)督體系實現(xiàn)共建共治。建立開展專項檢查、飛行檢查制度，實現(xiàn)監(jiān)管工作的聯(lián)動性和隨機性。
2、創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。
推進和完善醫(yī)保智能化平臺建設，通過智能審核、大數(shù)據(jù)分析等系統(tǒng)，對醫(yī)保政策落實、用藥診療合理性等重點項目進行實時監(jiān)控，對發(fā)現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)進行分析，及時給予事中控制，實現(xiàn)醫(yī)�；疬\行風險的動態(tài)控制。引入第三方監(jiān)管機制，提升了監(jiān)管工作的專業(yè)化水平。
3、基金監(jiān)管取得新突破。
對涉及醫(yī)�；�、違約金等醫(yī)療機構和定點藥店進行檢查，到8月末，共處理85家存在問題的醫(yī)療機構和定點藥店，暫停醫(yī)保網(wǎng)絡12家，解除服務協(xié)議1家，追回基金147萬元，有效的震懾了欺詐騙保行為。
（四）提升醫(yī)保服務能力，持續(xù)做好醫(yī)�；菝窆ぷ�
1、整合完善醫(yī)療救助制度。
通過實施醫(yī)療救助職能歸口管理、“一單式”直接結算和在線服務，在簡化救助程序、方便住院報銷手續(xù)的同時，有效減輕了醫(yī)療救助對象醫(yī)藥費負擔。上半年，全市醫(yī)療救助對象共有7256人次發(fā)生醫(yī)療費用，醫(yī)療費用總計2770萬元，報銷比例達到83%。
2、持續(xù)推進多重醫(yī)療保障。
實行大病保險市級統(tǒng)籌，報銷比例達60—70%，拓展和延伸了基本醫(yī)療保障制度。落實城鄉(xiāng)居民“兩病”相關政策，全市有8萬多人享受到了門診用藥補貼待遇。加大10種兒童大病保險傾斜力度，起付線降至50%，支付比例提高到70%。對市直機關公務員實行醫(yī)療保險個人賬戶、醫(yī)療費用補助，減輕個人醫(yī)療費用負擔。
3、加快醫(yī)保信息化建設步伐。
全面開展醫(yī)保電子憑證建設與推廣應用，在定點醫(yī)療機構和藥店上線試運行，通過盤錦醫(yī)保微信公眾號、支付寶、第三方平臺、手機APP等移動終端實現(xiàn)醫(yī)保身份認證和個人賬戶結算，提升了醫(yī)保服務能力和水平。
二、全市基本醫(yī)療保險工作存在的主要問題
�。ㄒ唬┽t(yī)保基金平衡運行壓力增大
從醫(yī)保費征繳上看，醫(yī)�；鸨ＹM增收空間小，擴大總量規(guī)模難。
一是截止到6月末，我市醫(yī)保參保人數(shù)126.3萬人，參保率達到97.2%，基本實現(xiàn)了全覆蓋，通過增加參保人數(shù)增加基金收入的空間越來越小。
二是人口老齡化逐步加劇，影響了保費的征繳，特別是遼河油田移交盤錦市屬地管理后，由于油田職工醫(yī)療保險籌資潛力下降，使得油田當期醫(yī)�；鹗詹坏种В平粫r油田醫(yī)保基金累計結余3.2億元，初步測算20xx年、20xx年油田當期虧損分別為1.18億元、0.93億元，預計到20xx年，遼河油田結余基金將用盡，延后出現(xiàn)的當期虧損將吃掉部分地方結余基金，給我市醫(yī)�；鹌胶膺\行帶來嚴重影響。
三是新冠疫情使企業(yè)總體效益和職工收入不斷下滑，保費征繳給企業(yè)和個人帶來的壓力越來越大。同時，疫情期間，我市實施3個月的`職工基本醫(yī)療保險階段性減半征收政策，直接減少保費2.3億元（其中遼河油田減征1.7億元）。
從醫(yī)保費支出上看，醫(yī)療費用增長過快，醫(yī)�；鹬С鲅该�。
一是受人口老齡化因素影響，醫(yī)療費用增長較快。職工醫(yī)保退休人員不需繳費，而發(fā)生的醫(yī)藥費相對較高，全市撫養(yǎng)比逐年降低，基金支付壓力越來越大。
二是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合后，新政策在籌資繳資上變化不大，而在住院待遇、大病保障等方面有較大幅度的提高，特別是實施城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥政策后，將進一步增加醫(yī)保基金的支出。
三是隨著醫(yī)改報銷目錄擴面擴項，部分高值藥品和醫(yī)療新技術納入到醫(yī)保支付范圍，居民享受到更多報銷實惠的同時，也增加基金支出的壓力。
四是醫(yī)療救助范圍的逐步擴大和救助標準的不斷提高，也將導致醫(yī)�；鹬С鲈鲩L較快。
總的看，今年乃至今后，以上這些征少支多因素的持續(xù)存在，將導致統(tǒng)籌基金結余逐年減少，使全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付能力下降，甚至可能出現(xiàn)收支缺口而需要財政剛性補貼情況，保持醫(yī)�；鹌胶膺\行和可持續(xù)發(fā)展還面臨著不小的壓力。
（二）職工醫(yī)保個人賬戶基金使用效能低
截止6月底，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結余7.4億元，個人賬戶結余20.9億元。統(tǒng)籌結余基金可支付月數(shù)僅接近6個月的基金安全運行最低線，而個人結余基金占醫(yī)�；鸨雀哌_74%，在統(tǒng)籌結余基金呈現(xiàn)吃緊的情況下，雖然對個人賬戶支出范圍做了一些探索，但受醫(yī)保政策和創(chuàng)新能力制約，個人結余基金遠沒有發(fā)揮出大數(shù)法則和醫(yī)�；ブ矟饔茫鹗褂眯艿�。8月底，國家醫(yī)保局下發(fā)了《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》，對單位繳費劃入個人賬戶中的基金進行了調(diào)整，部分基金劃入統(tǒng)籌賬戶，增大了統(tǒng)籌基金基數(shù)，為進一步解決個人賬戶基金沉淀問題，提高醫(yī)�；鸾y(tǒng)籌使用效能提供了原則依據(jù)。
�。ㄈ┗鸨O(jiān)管缺乏難度較大，監(jiān)管服務能力相對薄弱
一是定點醫(yī)療機構和零售藥店點多面廣，技術層面上，醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性很強，部分病種缺乏臨床路徑規(guī)范，監(jiān)管中缺乏判斷標準，加之醫(yī)療信息不對稱，醫(yī)療行為的正與誤很難準確判斷。
二是國家缺乏對醫(yī)保基金監(jiān)管的相關法律和制度，僅有的《社會保險法》只對欺詐騙保行為所負的法律責任作出了原則規(guī)定，實際執(zhí)行中界限不清晰、依據(jù)不充分，造成執(zhí)法難。
三是醫(yī)保基金監(jiān)管人員力量不足，監(jiān)管的專業(yè)知識和服務能力還有一定的差距，也制約了基金監(jiān)管作用有效發(fā)揮。
三、提高醫(yī)保工作水平的建議
（一）積極擴大醫(yī)�；鹂偭�，努力滿足居民醫(yī)療保障需求
一是強化醫(yī)保基金征繳。
狠抓城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹫魇諗U面工作，嚴格執(zhí)行重點優(yōu)撫對象、特困供養(yǎng)人員等特殊困難群體的參保資助政策，切實做到應保盡保、應收盡收。同時，在通過強化醫(yī)保政策宣傳，深化參保人員對醫(yī)保工作認識的基礎上，積極鼓勵有條件的家庭購買“高檔”保險，擴大基金征收。建立與經(jīng)濟發(fā)展狀況和居民收入水平相適應的醫(yī)�；鹫骼U機制，適時提高職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準，增大基金總量。
二是科學合理確定風險共擔機制。
綜合考慮醫(yī)院等級、醫(yī)療費用正常增長、公立醫(yī)院公益性作用發(fā)揮等因素，科學合理確定風險共擔機制，制定定點醫(yī)療機構醫(yī)�；鸪~清償辦法和保障制度，通過積極向省級部門爭取醫(yī)保支出控額指標、加大市財政投入力度等方式，努力保障城鄉(xiāng)居民就醫(yī)需求。
（二）強化醫(yī)�；鸨O(jiān)管，維護基金安全運行
一是完善醫(yī)保服務協(xié)議管理。
建立科學合理的醫(yī)療服務質(zhì)量評價體系，完善“兩定”機構退出機制，著力整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序。強化協(xié)議約束作用，把入院標準、診療技術規(guī)范、用藥管理規(guī)范等納入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容，引導規(guī)范診療行為，提高監(jiān)管效率。
二是建立完善監(jiān)督機制。
建立部門聯(lián)動機制，完善舉報獎勵辦法，以部門聯(lián)動和社會協(xié)同壯大監(jiān)管隊伍。積極推進信息化平臺建設，整合現(xiàn)有信息資源，強化大數(shù)據(jù)支撐。對醫(yī)保定點機構住院人次、均次費用、病種費用、住院天數(shù)等重要指標進行動態(tài)監(jiān)控和數(shù)據(jù)對比分析。特殊診療行為適時引入第三方機構調(diào)查核實，及時發(fā)現(xiàn)、糾正和查處各種違規(guī)行為。前移監(jiān)督關口，變事后監(jiān)管為事中監(jiān)管，形成事前約束、事中監(jiān)管、事后評價的監(jiān)管體系。
三是嚴管重罰，形成威懾。
與公安等部門協(xié)同開展欺詐騙保專項行動，加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)一批、處罰一批、曝光一批、取締一批，形成不敢騙詐的高壓態(tài)勢。
�。ㄈ┞鋵嵎旨壴\療制度，提高基金使用效率
一是加大基層醫(yī)療機構建設力度。
通過建立完善大小醫(yī)院間人才雙向交流機制、提高基層醫(yī)務人員待遇保障水平、強化基層醫(yī)療人員業(yè)務培訓等措施，積極引導高水平的醫(yī)療服務向鎮(zhèn)街、社區(qū)延伸，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。建立完善雙向轉診實施辦法，落實分級診療機制，杜絕“大醫(yī)院治小病”等浪費醫(yī)�；鹦袨�。
二是提高醫(yī)院診療水平。
強化與國內(nèi)高水平醫(yī)院的人才、技術交流，形成縱向對接，用“上級資源”提高診療水平，增強參保人員就地就診信心和醫(yī)療輻射、集聚功能，助推本地區(qū)醫(yī)院發(fā)展。
市醫(yī)保工作情況調(diào)研報告 篇2
根據(jù)xx市人大關于組織省、南平人大代表開展專題調(diào)研的通知要求，20xx年7月30日，xx市人大常委會組織了部分建甌的省、xx市人大代表圍繞“保增長、保民生、保穩(wěn)定”、推進海峽西岸經(jīng)濟區(qū)綠色腹地建設的目標要求和人民群眾普遍關心的熱點、難點問題開展調(diào)研。市人大醫(yī)保調(diào)研組由市人大常委會副主任張華炫帶隊，在市衛(wèi)生、勞動、財政和民政局等有關領導的陪同下，代表們深入到市新農(nóng)合管理中心、市醫(yī)保管理中心和市立醫(yī)院等單位了解、察看醫(yī)保實施情況和詢問參保對象的報銷情況，并認真聽取了這項工作的專題匯報。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：
一、醫(yī)�；厩闆r
1、全市人員參保情況：全市總人口52864人，目前參加新農(nóng)合和醫(yī)保的459506人，參保率88%；其中農(nóng)民參加新農(nóng)合398008人（含居民參合xx6人），城鎮(zhèn)干部、職工和居民參加醫(yī)保6498人。
2、城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療救助情況：今年以來全市已救助城鄉(xiāng)困難家庭9084人次，救助總金額6.72萬元。其中救助城鎮(zhèn)困難家庭2727人次，金額43.2萬元；救助農(nóng)村困難家庭6357人次，金額72.9萬元。
3、去年醫(yī)�；鸹I集支出情況：
（一）全市職工參加醫(yī)保42377人，基本醫(yī)療保險基金收入53.56萬元，支出3037.32萬元，結余20xx年來市委、市政府領導高度重視醫(yī)療保障工作，不斷解決實際操作中遇到的困難和問題，加大全市衛(wèi)生基礎設施建設投入，先后投入近億元資金新建病房大樓和購置先進的醫(yī)療設備，4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有8所進行了提升改造，就醫(yī)的環(huán)境和條件得到改善，有效地緩解了看病難的狀況；市衛(wèi)生部門根據(jù)籌資數(shù)額逐漸增大的變化，按上級要求適時調(diào)整各類各項補償比例。如從20xx年初的參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)藥費用補償起付線xx元，補償比例65%，封頂線2萬元調(diào)整為補償起付線50元，補償比例80%，補償封頂線4萬元。有效地確保了參合農(nóng)民的最大利益；市立醫(yī)院制定了就診、轉院和補償流程，設立宣傳欄，發(fā)放宣傳資料，公布收費標準，實行日清單制，認真對待和服務好每一位參保對象；市計生、民政、殘聯(lián)、老區(qū)辦等部門積極做好農(nóng)村低保戶、重點優(yōu)撫對象、殘疾人、五保戶及計生戶的參保工作。
（二）堅持以人為本，擴大醫(yī)保覆蓋面。為讓廣大職工、居民、農(nóng)民能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)保待遇。市勞動部門一方面重點加大對非公企業(yè)人員參保擴面的力度，另一方面對全市醫(yī)改前關閉破產(chǎn)國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員情況進行詳細的調(diào)查摸底，摸清醫(yī)改前退休但尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員人數(shù)，做到符合條件的應保盡保；市民政部門積極做好城鎮(zhèn)居民低保對象的參保工作，現(xiàn)有2300名城鎮(zhèn)居民低保對象均已納入醫(yī)療保障；為使農(nóng)民積極自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保不留死角。市鄉(xiāng)村三級層層進行動員，加大宣傳力度，將《致農(nóng)民朋友的一封信》、《宣傳手冊》等材料發(fā)送到每戶農(nóng)民手中，通過多措并舉的`宣傳，極大地提高了農(nóng)民的參合率。
�。ㄈ┘訌娀鸨O(jiān)管，確保基金安全運行。
一是加強各項醫(yī)保基金財務管理。對各經(jīng)辦機構醫(yī)保基金收入帳戶的余額，委托銀行在每月30日自動劃轉到社�；鹭斦䦟�，加強財務管理，做到帳帳、帳冊、帳表都相符；
二是對各經(jīng)辦機構每月所需使用基金的申請，及時認真審核，經(jīng)審批后，及時撥付到位，做到專款專用；
三是努力做好各項醫(yī)保基金保值增值。較好地分析銀行利率調(diào)整情況，在利率最高點時，盡可能將醫(yī)�；鸲唐诖婵罡臑橹虚L期存款；
四是加強醫(yī)�；鸨O(jiān)督檢查。平時稽查和定期檢查相結合，每年年終由勞動、衛(wèi)生、財政和經(jīng)辦機構抽調(diào)人員組成檢查組，對各定點醫(yī)院和定點藥店進行檢查評比，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。
�。ㄋ模┙⒔∪贫�，規(guī)范醫(yī)療保障管理。
新農(nóng)合運行之初，就制定了《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施工作方案》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行規(guī)定（試行）》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理制度》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療費結算暫行規(guī)定》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉院轉外就醫(yī)規(guī)定》和《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)處罰規(guī)定》等六個配套文件，各定點醫(yī)院根據(jù)工作實際，建立了《新農(nóng)合診療規(guī)范》、《新農(nóng)合違規(guī)行為責任追究》、《新農(nóng)合財務管理規(guī)范》和《新農(nóng)合公示制度》等，通過建立和健全一系列的各種管理制度并逐一落實，使新農(nóng)合工作按設計的軌跡規(guī)范有序運行。此外，還強化對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的管理，認真與定點醫(yī)院簽訂《協(xié)議書》，做好參保人員就醫(yī)全程跟蹤隨訪管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對各定點零售藥店每年組織兩次日�？己耍瑢Ψ⻊諈f(xié)議中規(guī)定的項目進行對照，重點制止違規(guī)以物代藥，套取醫(yī)療保險基金的現(xiàn)象。
�。ㄎ澹┲贫ㄑa償比例，合理利用醫(yī)療資源。
通過制定適合實際的新農(nóng)合政策，恰當設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市直醫(yī)院和市外醫(yī)院的三級補償比例梯度，合理引導參合農(nóng)民小病就近住院就醫(yī)，促進農(nóng)民科學就醫(yī)行為，優(yōu)化患者就醫(yī)分布，使現(xiàn)有基層的公共衛(wèi)生資源得到充分利用，基本達到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標。據(jù)統(tǒng)計，全市赴外就醫(yī)人群從20xx年2%下降到現(xiàn)在9%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)從xx年xx年來新參保人員逐年減少，民營、私營企業(yè)員工參保率低，機關、事業(yè)單位新增人員少，在職與退休人員的比例為2.06：參保的退休人員逐年增多，造成了醫(yī)保基金的負擔將越來越重。
4、居民自我保健和互助共濟參保的意識不強。目前仍有相當部分居民對醫(yī)保政策理解不透徹，參保積極性不高，還有較多的城鎮(zhèn)居民符合參保條件而未辦醫(yī)保，中小學生參保率極低，城鎮(zhèn)居民的參保比例不高，達不到“全覆蓋”的要求。
5、醫(yī)保與新農(nóng)合在繳費和報銷上反差大。居民醫(yī)保繳費標準高于新農(nóng)合，住院報銷比例低于新農(nóng)合。居民醫(yī)保每人年繳費xx年繳費xx年人和困難群體的參保標準、補償比例進行適當調(diào)整，提高他們就醫(yī)中門診、住院的報銷比例。
二要改善基層衛(wèi)生院醫(yī)療條件。上級對基層衛(wèi)生院應給予政策、資金和人才上的傾斜與扶持，加強基層衛(wèi)生隊伍和衛(wèi)生院基礎設施建設，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務功能的提升，使基層衛(wèi)生院人才留得住，用得上，用得好，讓農(nóng)民放心到基層衛(wèi)生院看病，滿足農(nóng)民就近看病的需求，解決“舍近求遠”就醫(yī)的問題。
市醫(yī)保工作情況調(diào)研報告 篇3
根據(jù)我局學習實踐科學發(fā)展觀活動中的調(diào)研安排，由我負責的一組對舜天工具、洪泉醫(yī)院、龍川船廠等企事業(yè)單位進行了走訪調(diào)研。在此次調(diào)研工作的基礎上，結合我的日常工作，著重就如何推動我市職工醫(yī)療保險工作科學發(fā)展、統(tǒng)籌發(fā)展、轉型發(fā)展，切實維護廣大職工合法權益、生命健康作了認真思考。下面是我對此次調(diào)研工作和思考的幾點粗淺認識。
一、職工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀
�。ㄒ唬┽t(yī)保覆蓋面逐年擴大，基金收支基本平衡。截止到XX年11月底，我市參加醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人；今年前11個月“三險”新增擴面人數(shù)分別達到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險基金分別為12453萬元、1008萬元、453萬元、1161萬元，超額完成了上級下達的任務數(shù)。今年前11個月，基本醫(yī)療保險為全市參�；颊咛峁┽t(yī)療保險服務86.78萬人次，其中門診84.64萬人次，住院2.14萬人次，共支出醫(yī)療保險基金9910萬元（其中統(tǒng)籌基金支出5440萬元，個人賬戶4463萬元），大病支付1085萬元；工傷基金賠付1442人次，支出754萬元；生育保險基金使用466人次，支出169萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金到XX年11月底統(tǒng)籌結余1770萬元，累計統(tǒng)籌基金滾存結余3178萬元，個人賬戶沉淀結余3587萬元，醫(yī)療保險基金收支基本平衡，累計結存合理，抗風險能力較強。
�。ǘ┎粩嗵剿麽t(yī)改難點，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。XX年市政府出臺《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》，在此基礎上，又先后出臺了《xx市城鎮(zhèn)社會從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》、《xx市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險實施辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種準入標準》、《xx市大病醫(yī)療保險管理辦法》、《xx市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參�；颊唛L期吃藥打針的.問題，緩解了大病參保患者因病致貧、因貧看不起病的困境。為適應經(jīng)濟發(fā)展水平，我市對《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施暫行辦法》的有關內(nèi)容進行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
�。ㄈ┘訌姳O(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉診轉院審批等制度。依據(jù)《xx市定點醫(yī)療機構、定點零售藥店管理暫行辦法》，加大了對醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護人員違規(guī)行為和定點零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)�；鹆魇┒�。在基金管理方面，一是嚴格按照收支兩條線的規(guī)定，實行專戶儲存，�？顚Ｓ�；二是認真做好統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建賬、支付、審核等基礎工作；三是改進和完善與定點醫(yī)院的結算辦法，強化醫(yī)�；馉I運管理；四是加強對門診和住院醫(yī)療費用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確�；鹗罩胶�。
二、職工醫(yī)療保險中存在的問題
�。ㄒ唬┥贁�(shù)單位和職工對參加
職工醫(yī)療保險的認識不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動者不敢提醫(yī)保的事，擔心被解雇；二是個別企事業(yè)單位轉制后，無力為職工參保；三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù)；四是部分企事業(yè)單位職工認為自己年輕身體好，參保不合算；五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權利和義務，對醫(yī)療保險待遇期望值過高，有些職工因此斷�；虿辉竻⒈�。
�。ǘ﹨⒈挝槐壤槐M合理。財政負擔的行政機關和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒有參加醫(yī)療保險。
�。ㄈ┪沂新毠せ踞t(yī)療保險政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報銷疾病引起的醫(yī)療費用，因意外傷害導致的醫(yī)療費用不能享受基本醫(yī)療保險待遇；而《工傷保險條例》規(guī)定也只承擔參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責任，對非工作期間引起的意外傷害和意外
市醫(yī)保工作情況調(diào)研報告 篇4
目前，“看病難、看病貴”，參加醫(yī)療保險已成為社區(qū)居民的頭等大事和熱門話題。實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是完善社會保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構建和諧社會的重要內(nèi)容，也是惠及千家萬戶的民心工程，為了進一步推動我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作順利啟動和覆蓋，我們社區(qū)工作人員，深入到社區(qū)居民當中，宣傳醫(yī)療保險政策和參加醫(yī)療保險后帶來的實惠，消除他們思想上的顧慮，就此問題我們對本社區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進行了專題調(diào)研，有關情況如下：
一、基本情況
xx社區(qū)總人口2767人，其中城鎮(zhèn)人口1217人，截止到12月31日，全社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險346人，其中低保人員274人，60歲以上人員76人，(低保戶39人，低收入10人，正常繳費的27人)，殘疾人員8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險金8674元，低保戶占全社區(qū)參保率的80%，低保戶以外50歲以下540人，參保35人，參保人是總人數(shù)6%。
二、存在的問題
醫(yī)療保險覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫(yī)療保險收費太高，因為xx社區(qū)居民下崗失業(yè)人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險每人每年150元的繳費標準承受不了;二是認為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實惠不大，非住院治療不予報銷，一些慢性病患者需長期服藥治療，因經(jīng)濟條件和其他原因，一般不住院，但現(xiàn)在的醫(yī)保制度只有住院的病人才能報銷一部分費用，這也是影響參保率不高的原因;三是居民自我保健和互助共濟意識弱，認為繳費不累計，不順延，怕交了費不享受吃虧，認識不到社會保險具有保障性和共濟性的'雙重作用;四是定點醫(yī)療單位的個別醫(yī)務人員從個人利益出發(fā)，對參加醫(yī)療保險患者，就多開藥，開貴藥，造成參保者覺得不但享受不到醫(yī)療保險補助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。
三、建議
(一)要從人民群眾的切身利益出發(fā)，完善醫(yī)療保險制度，最大限度地擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍，加快我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險步伐，積極實施貧困群體的醫(yī)療救助，完善我縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度，提高救助水平。
(二)希望政府加大投入，充分發(fā)揮政府職能作用，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這一民心工程，降低繳費標準，使絕大多數(shù)居民都能加入到醫(yī)療保險當中，進一步建好服務平臺，健全服務網(wǎng)絡，為居民基本醫(yī)療保險工作提供必要的保障。
(三)建立醫(yī)療保險個人賬戶，當年結余款轉下年，同時希望在門診看病也要予以部分報銷，這樣才真正體現(xiàn)出黨和政府對居民的關懷。
(四)進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險保障體系，逐步提高醫(yī)療保障水平，加強城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的宣傳，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫(yī)療保險范圍，進一步擴大醫(yī)療保險覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題。
市醫(yī)保工作情況調(diào)研報告 篇5
為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，近幾年來，經(jīng)各級政府統(tǒng)一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，基本確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，切實為老百姓解決看病難、看病貴的問題，2012年12月中旬我鎮(zhèn)人大組織代表對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行情況進行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結概括制度實施以來的基本情況、研究分析存在的問題和困難。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目實施以來的基本情況
1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件不斷改善。我鎮(zhèn)衛(wèi)生單位共有27家，其中公立醫(yī)院2家、衛(wèi)生室19家、個人診所6家、全部是農(nóng)合療報銷點。全鎮(zhèn)衛(wèi)生機構共有人員39名。衛(wèi)生院的辦公、門診、病房和醫(yī)務人員的住宿等條件都得到了相應改善，環(huán)境良好，各個衛(wèi)生院都新配備了一定的醫(yī)療設備。
2、施行農(nóng)村醫(yī)療保險之后，廣大群眾醫(yī)療保健意識明顯增強。“小病自費，大病統(tǒng)籌”的惠民政策為農(nóng)民解決了實際困難，免除了后顧之憂，醫(yī)院的“門檻”低了，農(nóng)民愿走進醫(yī)院看病治療。2012年我鎮(zhèn)補償參保病人30775人次，補償金額 3157609.63元，其中在縣外就醫(yī)補償2155138.46元、門診補償868770.93元、住院補償51398.68元慢性病補償82301.56元。
3、參保意識增強，農(nóng)民群眾參保率高。全鎮(zhèn)19個行政村，農(nóng)業(yè)總人口17927人，2012年農(nóng)村醫(yī)療保險參保率100%。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險實施后，據(jù)群眾反映存在以下問題。
1、審核結算流程仍顯復雜，群眾在大病報銷方面存在程序繁瑣導致群眾來回跑等多諸多不便，結報補償手續(xù)有待進一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規(guī)定還不夠完善等原因，群眾對審核結算的流程和服務，意見仍然較多，盡管各地適時作了調(diào)整和完善，但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優(yōu)化。
2、群眾每一年所交的`醫(yī)療保險金不能進行結轉（第一年所剩金額第二年不能累計）。這一政策致使群眾繳納保險金積極性降低，部分群眾由于一年之內(nèi)沒有用所交金額第二年又不累計，導致抱有僥幸心理，交錢不及時、托交欠繳，積極性不高。同時由于不能結轉和干部醫(yī)療保險的不公平待遇百姓怨言較大。
3、醫(yī)療保險報銷范圍有限，對有些手術和藥品不予報銷，恰恰這些不予報銷的手術和藥品往往療效都比較好，價格卻很貴。使百姓只能選擇價格比較便宜但是療效一般的手術和藥品。在這方面需要完善報銷范圍，切實為百姓的健康著想。
市醫(yī)保工作情況調(diào)研報告 篇6
�。�1）調(diào)查背景
20xx年10月，國務院辦公廳發(fā)布了《關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》，并于 2009年4月發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》，明確將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。然而這項惠民政策在推行過程中"遇冷"，出現(xiàn)叫好不叫座的現(xiàn)象。以安徽為例，大學生參保率雖然很高，但是絕大多數(shù)已參保的大學生，對相關程序、報銷標準、規(guī)章制度不甚了解，對政策的了解基本上是"零"，沒能夠利用政策切實保障自己的合法利益。
（2）調(diào)查意義
大學生作為一個特殊的群體，這一群體醫(yī)療保險得到國家和社會的高度重視。我們要重視大學生醫(yī)療保險的發(fā)展，切實保障醫(yī)療保險政策的落實，"遇冷"問題的研究具有重要意義：
�、倌苓M一步完善大學生醫(yī)保工作，使醫(yī)保政策能夠真正惠及到大學生，保障大學生的切身利益；也有利于減輕大學生家庭經(jīng)濟負擔。
�、谀芡苿游磥泶髮W生醫(yī)療保險制度的逐步完善。
�、鄞髮W生醫(yī)保的順利實施有利于進一步推動社會保障的發(fā)展水平。
�。�3）調(diào)查目的
本調(diào)查報告對合肥工業(yè)大學、安徽大學、合肥學院、安徽財經(jīng)技術學院4所不同層次和研究領域的高校80名大學生的進行問卷調(diào)查從而進行數(shù)據(jù)分析。從現(xiàn)實生活中大學生對校醫(yī)院醫(yī)療服務的滿意度、大學生對醫(yī)保的認識程度及支持度等方面，分析大學生對醫(yī)保的認知現(xiàn)狀，綜合各方面分析合肥市大學生的醫(yī)�，F(xiàn)狀和遇冷原因，從而提出一些建議，希望進一步完善大學生醫(yī)保工作。
�。�4）調(diào)查時間。20xx年5月 4日 --20xx年5月 11 日。
（5）調(diào)查對象：合肥工業(yè)大學、安徽大學、合肥學院、安徽財經(jīng)技術學院的80名大學生。
1、 調(diào)研設計
（一）調(diào)研方法
問卷調(diào)查、實地考察、訪談法
�。ǘ┱{(diào)研過程
（1）小組成員分工合作，開發(fā)問卷，著實調(diào)查，整理數(shù)據(jù)，分析結果；
�。�2）小組成員去校醫(yī)院進行實地考察，觀察校醫(yī)院的醫(yī)療設施等；
�。�3）通過與校醫(yī)院有關人員進行訪談了解情況及電話向醫(yī)保經(jīng)辦人員了解相關政策；
�。�4）綜合各方面，總結并寫調(diào)查報告。
�。ㄈ┱{(diào)研實施
本次調(diào)查采用抽樣調(diào)查，對合肥4所大學的80名大學生進行問卷調(diào)查，發(fā)放數(shù)量不多，但具有一定的價值， 80份問卷全額回收，有效率很高，且獲得一些非常有價值的數(shù)據(jù)。
�。ㄋ模┱{(diào)研樣本
合肥工業(yè)大學、安徽大學、合肥學院、安徽財經(jīng)技術學院的共計80名大學生。
2 、調(diào)研分析
（一）基本信息
我們發(fā)放了80份問卷調(diào)查，通過走訪合肥工業(yè)大學、安徽大學、合肥學院、安徽財經(jīng)技術學院4所不同層次和研究領域的高校，以匿名問卷調(diào)查的方式對合肥市大學生醫(yī)保的具體落實情況、滿意度、認知度等進行抽樣調(diào)查。
此次被調(diào)查的對象有大一，大二，大三，大四，大多數(shù)同學對自己的身體狀況基本滿意。
（二）醫(yī)保信息
�。�1）大學生參保比率
安徽省大學生總體參保比率較高達到 96%，但仍未達到100%。未參保的原因以"自己身體好，不需要"為主。
�。�2）大學生對醫(yī)保的了解度
通過調(diào)查，在抽樣調(diào)查的80人中僅有1人對大學生醫(yī)保政策非常了解，部分了解為4人，了解一點點的為322，完全不了解的則為43人。 由于大部分同學在校期間都沒有系統(tǒng)的學習過大學生醫(yī)保的知識，了解度較低。且學習過這方面知識的同學基本多局限于公共管理、社會學等專業(yè)。
�。�3）大學生了解醫(yī)保及參保的途徑
根據(jù)調(diào)查顯示，大部分的同學是通過學校宣傳知道醫(yī)療保險，有18名同學是通過媒體宣傳，還有2名同學通過其他途徑了解醫(yī)療保險，從中我們可以看出學校宣傳起到很大的作用，這為我們今后宣傳工作提供了可靠的依據(jù)。
許多人了解醫(yī)保是通過學校，可知很多學生參保是因為學校的強硬政策，根據(jù)調(diào)查，我們得出有75%的同學是跟隨學校參保的，有20%跟隨家人參加了農(nóng)村醫(yī)療保險，還有一些少數(shù)的同學是主動報名參保的。
�。�4）大學生最需要報銷的醫(yī)療項目
大學生是一群特殊的群體，需要國家的關注，許多當代大學生對自己的身體狀況基本滿意，所以很多學生"大病沒多少，小病一大堆"，從圖中可以看出大學生最需要醫(yī)療報銷的是普通疾病醫(yī)療費，例如感冒、腸胃病等，其次是例如買藥等，最后是重大疾病，這組數(shù)據(jù)給我們完善醫(yī)療保險提供了依據(jù)。
3、 存在問題
�。ㄒ唬┐髮W生層面
（1）大學生群體醫(yī)療保險意識不強
對醫(yī)保制度認識模糊，重視不夠。大學生對醫(yī)療保險了解不夠，自身保險意識淡薄，風險意識較差，這與家庭教育、學校教育、社會教育的脫節(jié)可能存在一定的關系。
�。�2）學生對醫(yī)療保險的意義也并無真正的理解
對權利義務、合同條款更是知之甚少。當發(fā)生醫(yī)療費用支出時，由于未及時辦理手續(xù)或手續(xù)不合規(guī)定，延誤了理賠。
�。�3）自恃年輕身體好，不需要參加醫(yī)療保險
他們認為除了感冒基本上沒有生過什么大病，尤其大三、大四的學生認為馬上就會畢業(yè)，工作后會有職工醫(yī)療保險，所以對參加大學生醫(yī)保興致不高。
�。ǘ└咝用�
�。�1）責任主體的權力與義務不夠明確，工作時效性不高
大學生醫(yī)保實施對象是在校大學生，政策性強，涉及教育部門、社保部門、財政部門及各高校等多方管理主體。由于彼此沒有隸屬關系，在政策落實、費用報銷、資金撥付等方面，行政手續(xù)繁雜，工作效率不高，阻礙了大學生醫(yī)保工作的'全面完善。
�。�2）長效機制不完善，工作階段性明顯
大學生醫(yī)保工作是一個系統(tǒng)工程，需要政府教育、財政、社保等部門的配合，更需要高校本身建立從上到下的醫(yī)保工作體系。目前，多數(shù)院校還處于完成"任務"階段，沒有根據(jù)政策要求主動建立健全本校大學生醫(yī)保工作體系，大學生醫(yī)保工作的制度化、專業(yè)化有待探索。
�。�3）高校的大學生醫(yī)保工作力度不夠、途徑有限、方法單一
大學生醫(yī)保政策的落實靠的是高校思政工作者的努力，然而大分高校只是在新生入學時通過新生入學手冊告知學生醫(yī)保政策，但許多學生根本不會關注。高校醫(yī)保工作者對大學生醫(yī)保的流程、醫(yī)保待遇、報銷程序，宣傳不夠專業(yè)、詳實。
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�。�1）各地醫(yī)療保險制度缺乏統(tǒng)一性和公平性。
全國大學生被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍，但是各地的大學生醫(yī)療保險政策并不完全一致，缺乏統(tǒng)一性和公平性。
�。�2）異地產(chǎn)生的醫(yī)療費用必須在學校所在地報銷。
大部分地區(qū)的大學生，如果不在學校期間（比如實習、寒暑假、休學等情況）在學校所在地之外發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，這對貧困家庭的大學生會帶來很大的經(jīng)濟壓力
（3）封頂線以上的費用缺乏保障。
由于封頂線的限制，大學生醫(yī)療保險只能解決基本的醫(yī)療費用，根本無力解決一些重病、大病的高額醫(yī)療費用。
（四）校醫(yī)院層面
�。�1）校醫(yī)院醫(yī)療設備，藥品配置以及醫(yī)療環(huán)境不佳
高校的校醫(yī)院普遍存在著醫(yī)療設施簡單、陳舊，保障水平低、服務態(tài)度差等問題。校醫(yī)院本應成為大學生醫(yī)保工作推進的"前沿陣地"，但自身條件的不足，使得學生的大病小病只能去校外大醫(yī)院就診，一定程度上打擊了大學生在校參保的信心。
�。�2）醫(yī)務人員的業(yè)務水平不高
高校校醫(yī)院的醫(yī)務人員普遍沒有較高的業(yè)務水平，診斷基本憑借經(jīng)驗，很多不常見的癥狀，不能及時診斷出病因。
�。�3）報銷程序繁瑣
大學生醫(yī)保費用的發(fā)生具有不可確定性和報銷過程的漫長性。多數(shù)高校實行人工審查、人工發(fā)放的報銷模式，沒有實行時報時銷和聯(lián)網(wǎng)結算，缺乏硬件投入和專業(yè)技術人員，導致醫(yī)保報銷效率低，患病學生無法及時享受到醫(yī)保"福利"。
4 、對策和建議
（一）完善多層次大學生醫(yī)療保障制度
�。�1）政府與高校聯(lián)合保險公司設立合理新險種
政府或者學校應與商業(yè)保險公司合作，鼓勵商業(yè)保險公司創(chuàng)設出適合大學生群體需求的新保險險種，彌補大學生醫(yī)保最高限額以上費用的空白。但由于商業(yè)保險公司并不是公益機構，因此國家應出臺相關的優(yōu)惠政策給予支持。
�。�2）建立社會醫(yī)療救助基金
由政府出面，創(chuàng)設大學生醫(yī)療救助基金，由社會醫(yī)療保障機構每年從醫(yī)療統(tǒng)籌金中劃出的一定比例資金與個人、單位或慈善機構捐助的資金組成醫(yī)療救助基金，并設定使用范圍，實行專款專用，可以進行全省或全國統(tǒng)籌，由政府社保部門進行統(tǒng)一管理和支付。
�。ǘ└咝哟笮麄髁Χ�，讓大學生真正了解醫(yī)保制度
�。�1）利用印刷媒介和電子媒介促進宣傳
政府可以將相關政策材料傳達給校方，然后由校方制作醫(yī)保手冊并發(fā)放給學生，以便學生可以細細研讀相關醫(yī)保政策與報銷流程。同時，學校應該充分利用網(wǎng)站資源，及時將醫(yī)保的最新動態(tài)和注意事項放在校醫(yī)院官網(wǎng)上，方便同學認知和了解。
�。�2）利用人身媒介促進宣傳
高校是大學生參加醫(yī)療保險的服務平臺，高校在組織和管理大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作中的作用重大，直接關系到大學生參保的積極性，因此學校應該定期舉辦大學生醫(yī)保宣講會。
�。ㄈ﹪壹哟筢t(yī)療投入
（1）提高校醫(yī)院的醫(yī)療水平
應該加大醫(yī)療投入，提高校醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務質(zhì)量，從硬件和軟件設施上促進校方醫(yī)療機構的改革，從而增強學生對校醫(yī)院醫(yī)療水平的信心，解決大學生看病難的問題。
�。�2）實行全國電子聯(lián)網(wǎng)結算的報銷制度
醫(yī)療費用應由醫(yī)院和社保機構直接關系而進行結算，學生并不參與到報銷過程中。這樣無論是否在異地，大學生只要憑借社�？ê蜕矸葑C就可直接交付報銷后個人負擔的費用。
�。ㄋ模┘訌姼咝�、校醫(yī)院、社保部門三方主體的合作與溝通，使其權責名相統(tǒng)一
在落實醫(yī)保政策時，高校、校醫(yī)院、社保部門的工作應該常態(tài)化、制度化，使得三方主體權責分明，相互配合。一方面，學校和社保部門應該充分注重校醫(yī)院在落實醫(yī)保政策中的重要作用；另一方面，在社保部門下增設專管大學生醫(yī)保的部門，單獨負責大學生醫(yī)保的相關事宜。
�。ㄎ澹┘涌灬槍Υ髮W生醫(yī)療保險的法制建設
我國目前還沒有針對大學生醫(yī)療保險的相關法律及及具體政策出臺，而對某些細則的施行需要國家強制力的保障。因此，國家應該盡快制定針對大學生群體的學生醫(yī)療保障的法律法規(guī)，而不僅是從宏觀上把握的指導意見，地方政府亦可以根據(jù)當?shù)厍闆r制定不同的報銷比例、繳費標準、醫(yī)保待遇等政策。
5 、調(diào)研結果
我們從調(diào)查者給出的數(shù)據(jù)及意見總結出：大學生渴望保障全面，方便的醫(yī)療保障制度，但由于他們急病發(fā)生率低，對學校的制度的不了解，理賠過程復雜等多種原因造成大學生使用醫(yī)�？适值�，因而必須制定相關政策的措施以保證大學生醫(yī)療保險制度的順利實施。并且做好相關的宣傳工作，進一步加強管理，提高服務意識，達到完善大學生醫(yī)療保障制度的目的，而我們大學生應加強主動性，更好地實現(xiàn)大學生醫(yī)療保險的價值.
市醫(yī)保工作情況調(diào)研報告 篇7
為切實履行好藥品監(jiān)督管理工作，確保醫(yī)保定點藥店藥品質(zhì)量，樹立醫(yī)保定點藥店“藥品質(zhì)量優(yōu)，店堂環(huán)境好，服務質(zhì)量佳”的良好形象，20xx年初，xx縣食品藥品監(jiān)督管理局食品藥品稽查大隊對全縣醫(yī)保定點藥店開展專項檢查。檢查主要采取查、看、訪、核的方法對企業(yè)的硬件設施、軟件資料、人員資質(zhì)、微機控制度等內(nèi)容進行檢查。檢查情況如下：
一、總體情況
該縣目前參保人員共11，736人，共有醫(yī)保定點藥店五家。分別是同和興藥店、新世紀藥店、誠信藥店、君康藥店、新藥特藥商店。
從檢查結果看，總體情況良好。各醫(yī)保定點藥店多能按照有關規(guī)定經(jīng)營藥品，人員和組織機構健全；各項管理制度完善，陳列、儲存合理；經(jīng)營設施設備基本齊全；藥品的進貨、驗收、養(yǎng)護的管理符合規(guī)定；所抽查的醫(yī)保目錄藥品進、銷、存相符；店堂藥品分類存放、標記醒目，所張貼的藥品、醫(yī)療器械、保健食品廣告符合規(guī)定要求。
二、存在問題
通過檢查發(fā)現(xiàn)個別藥店存在一些問題：
（一）違反醫(yī)保用藥規(guī)定配售藥品。部分醫(yī)保定點藥店違反醫(yī)保處方藥和非處方藥的有關規(guī)定配藥，主要表現(xiàn)在超劑量、超品種、重復配藥。
�。ǘ⿲徍颂幏讲粐�。部分藥店不能做到藥師在崗。部分醫(yī)保定點藥店執(zhí)業(yè)藥師或藥師沒有嚴格履行處方審核的職責，對不規(guī)范處方，如無服法及用量、用藥與診斷不符、超出用藥范圍等，仍予以配售。
�。ㄈ⿲⑨t(yī)保不予支付的藥品通過目錄內(nèi)藥名納入醫(yī)保結算。部分醫(yī)保定點藥店向參保人員銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品，并向醫(yī)保部門套取結算費用。
�。ㄋ模┎糠侄c藥店藥品銷售有贈藥現(xiàn)象、現(xiàn)場無法提供廣告批文或批文已過期等。
三、產(chǎn)生問題的原因
產(chǎn)生問題的原因是多方面的，但綜合分析來看，原因主要源于以下三個方面：
�。ㄒ唬┧枷肷蠜]有足夠重視。由于部分醫(yī)保定點藥店在思想認識上沒有引起足夠的重視，導致在經(jīng)營管理上出現(xiàn)了諸多問題。
�。ǘ└偁幖ち摇⒔�(jīng)濟利益驅動，由于藥品市場價格品種競爭激烈，部分藥店出于利益驅動導致審方不細、出售醫(yī)保目錄以外藥品等現(xiàn)象的出現(xiàn)。
（三）新生事物，缺少經(jīng)驗。由于各醫(yī)保定點藥店申請批準時間不長，對于各種醫(yī)保方面規(guī)章制度不夠了解。
四、幾點建議
（一）加強與醫(yī)保局、物價局的聯(lián)系開展全方位的聯(lián)合檢查。借鑒其他縣市成功經(jīng)驗，與醫(yī)保、物價等部門聯(lián)合出臺相關考核辦法、開展聯(lián)合檢查，全面規(guī)范醫(yī)保定點藥店的經(jīng)營行為，保障參保人員的用藥安全。
（二）以gsp監(jiān)督檢查為抓手，把對醫(yī)保定點藥店的.監(jiān)督管理融入日常的重點監(jiān)督檢查之中，在各種藥品監(jiān)督檢查中加強對醫(yī)保定點藥店的管理。
�。ㄈ⿵娀嘤枺ㄟ^各種機會對醫(yī)保定點藥店進行藥品經(jīng)營管理法律法規(guī)方面的培訓，增強企業(yè)的素質(zhì)，同時結合藥店信用等級評定管理平臺達到規(guī)范企業(yè)的目的。
市醫(yī)保工作情況調(diào)研報告 篇8
我縣現(xiàn)有困難企業(yè)退休人員3340人，參加基本醫(yī)療保險的194人，參保率僅為6%，尚未參加基本醫(yī)療保險的3146人中，年人均醫(yī)療費支出達2200元，其中人均住院支出1200元，年醫(yī)療費開支在幾萬元，甚至上10萬元的也不在少數(shù)。但這僅僅是對實際發(fā)生費用的統(tǒng)計，如果按他們的實際醫(yī)療需求，最保守的估算，年人均醫(yī)療費支出將達到3300元，是實際支出的150%，很多人小病不就醫(yī)、不吃藥，大病不住院，僅靠門診治療或吃藥緩解病情，致使小病拖成大病�！盁o醫(yī)保，看病難，住院更難”已成為困難企業(yè)退休人員迫切需要解決的問題。
產(chǎn)生這些問題的原因一是企業(yè)及個人參保能力有限。
一、方面企業(yè)因資金困難，沒有參加醫(yī)療保險；
另一方面，從退休人員個人方面來看，他們的養(yǎng)老金雖一直在進行調(diào)整，但總體水平偏低，目前年人均養(yǎng)老金僅5400余元，養(yǎng)老金作為家庭收入的主要，他們自身沒有能力以個人身份參保。
二、是現(xiàn)行醫(yī)保制度存在缺陷。
國務院《關于建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，標志著我們已初步形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，但還需不斷完善。比如在繳費上，困難企業(yè)退休人員這些弱勢群體繳不起費怎么辦？沒有相應的保障機制和解決辦法，這就忽視了這一弱勢群休。還有，《決定》規(guī)定在一個地區(qū)內(nèi)實行統(tǒng)一費率，統(tǒng)一待遇，而沒有規(guī)定區(qū)別對待，也在一定程度上限制了困難企業(yè)參保。
解決這一問題的對策，我們認為一是要建立多層次的基本醫(yī)療保障制度。職工基本醫(yī)療保險是國家強制實施的社會保障，目的是保障在職和退休職工的`基本醫(yī)療要求。在實際工作中，要針對困難企業(yè)參保困難的狀況，對現(xiàn)行政策作出某些調(diào)整，采取不同的處理方式盡可能地將所有企業(yè)納入到社會保障體系中來。如對生產(chǎn)經(jīng)營存在暫時困難的企業(yè)，可以考慮調(diào)低費率，先建立住院統(tǒng)籌基金，讓他們享受住院保險，待條件好轉時，再參加統(tǒng)帳結合的醫(yī)保制度；對特困難企業(yè)，再適當調(diào)低費率，并相應降低住院費支付比例，先讓他們參加低水平的住院醫(yī)療保險，解決大病、重病問題，不因病致窮、致貧，引發(fā)生活困難。再逐步提高保障水平，提高生活質(zhì)量。
三、是建立困難企業(yè)退休人員參保援助制度。
充分考慮困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險的實際困難，由政府部門設立專門的保障制度，即醫(yī)療援助制度。以政府為主導，社會力量廣泛參與援助行為。在籌資機制上，對已改制破產(chǎn)的企業(yè)退休人員，采取多渠道、多途徑或保費三方分擔的辦法，即上級財政、同上級財政、退休人員各負擔三分之一的辦法解決了對正在改制關閉破產(chǎn)企業(yè)，為退休人員一次性預提10年的醫(yī)療保險費，不足部分視其情況分別由同級財政、退休人員適當分攤，逐年繳納；對尚未改制關閉破產(chǎn)企業(yè)，由財政給予適當補助，幫助企業(yè)參保。并根據(jù)財政和困難企業(yè)退休人員醫(yī)療費用收支狀況、醫(yī)療消費水平、社會發(fā)展成果，適時調(diào)整待遇，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)一接軌，最大限度地落實困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療待遇。
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