基層醫(yī)療調(diào)研報告

　　近年來，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得明顯成效，基本形成了較為完善的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)絡(luò)，為保障全市人民的健康發(fā)揮了重要作用。但在具體實踐過程中，仍然存在一些不容忽視的問題，基層醫(yī)療服務(wù)能力與群眾需求之間的矛盾比較突出。

　　一、存在問題

　　對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重視程度不夠。在思想認(rèn)識、發(fā)展觀念上存在差距，缺乏長遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃和投入機(jī)制、保障機(jī)制，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金投入不足。XX年，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制為民營，致使我市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)總體水平低于徐州、淮安等蘇北地區(qū)。由于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)歷史欠賬較多，部分衛(wèi)生院連一些必備的常規(guī)性醫(yī)療設(shè)備都未能配置到位。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡。先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備和技術(shù)、高級衛(wèi)生專業(yè)人員主要集中在城市醫(yī)院,而農(nóng)村衛(wèi)生資源匱乏。衛(wèi)生資源配置的嚴(yán)重失衡，致使基層醫(yī)療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們對基本衛(wèi)生服務(wù)的需求，造成大醫(yī)院擁擠不堪，小醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門口冷清的現(xiàn)狀。

　　基層專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才嚴(yán)重不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改民營后，衛(wèi)技人才嚴(yán)重流失。同時，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍嚴(yán)重老化，通州區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生中超過60歲的占54%，啟東市鄉(xiāng)村醫(yī)生中超過60歲的占86%。隊伍老化、文化程度偏低的現(xiàn)狀已嚴(yán)重制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

　　多元并存的醫(yī)療保障體系亟待整合。城市職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合,管理模式上基本相同，但屬于不同部門管理，造成資源浪費。在籌資水平、保障水平方面，城市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合之間都有很明顯的差距。

　　二、對策建議

　　突出認(rèn)識統(tǒng)領(lǐng)作用，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系組織保障機(jī)制。各級黨委、政府應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識，切實把加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總規(guī)劃、干部政績和年度工作目標(biāo)考核體系，尤其是要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)列入民生工程重要考核指標(biāo)，加大考核權(quán)重。

　　強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系經(jīng)費投入機(jī)制。一是加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入。各級政府要加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費等，使硬件設(shè)施達(dá)到國家和省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，切實改善人民群眾就醫(yī)條件。二是提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇。提高基層醫(yī)務(wù)人員的福利待遇，保障隊伍穩(wěn)定。尤其要重視精神病等特殊病種衛(wèi)生工作人員的待遇問題，加強(qiáng)對他們的職業(yè)保護(hù)，給予適當(dāng)津貼。切實解決村醫(yī)養(yǎng)老待遇問題，可比照村干部的養(yǎng)老待遇，為村醫(yī)購買社會養(yǎng)老保險。三是加大城鄉(xiāng)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)絡(luò)投入。根據(jù)公民分散居住的特點，建立醫(yī)保報銷服務(wù)絡(luò)，把管理服務(wù)觸角延伸到街道社區(qū)和村鎮(zhèn)，方便群眾就近就醫(yī)、就近報銷。

　　創(chuàng)新管理模式，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)絡(luò)科學(xué)運(yùn)行機(jī)制。一是完善醫(yī)務(wù)人員績效考評機(jī)制。將崗位職責(zé)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等納入醫(yī)院績效考核內(nèi)容，績效考核同收入、崗位、晉升等結(jié)合起來，逐步建立重實績、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的收入分配激勵機(jī)制。二是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。不斷完善城市三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)絡(luò)和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)絡(luò)，建立長期穩(wěn)定的上下聯(lián)動、分工協(xié)作機(jī)制。指導(dǎo)城市大醫(yī)院、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展臨床示教、手術(shù)帶教、遠(yuǎn)程醫(yī)療等合作，提高基層醫(yī)院救治能力，放大優(yōu)質(zhì)資源的輻射作用。三是適時建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。加快構(gòu)建以三級綜合性醫(yī)院為龍頭，由若干個三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。實施居民選擇聯(lián)合體定點就醫(yī)，醫(yī)保以聯(lián)合體為單位按定點人數(shù)總額預(yù)付，拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保報銷比例。

　　確立人才核心作用，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制。一是強(qiáng)化規(guī)劃導(dǎo)向。各級政府要著手對所在地區(qū)基層衛(wèi)生專業(yè)人員狀況作深入調(diào)研，摸清本地區(qū)專業(yè)人員情況，核實缺編人員，編制基層醫(yī)療專業(yè)人才隊伍建設(shè)的中、長期發(fā)展規(guī)劃。二是強(qiáng)化政策支持。實施人才服務(wù)基層激勵政策。對長期在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、聘任、業(yè)務(wù)培養(yǎng)、待遇等方面給予傾斜；給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)編，將取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制；對基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員實行績效考核，予以獎懲。建立靈活的人才引進(jìn)機(jī)制。核定一定數(shù)量編制和獎項，專門用于衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才的引進(jìn)和儲備。暢通人才引進(jìn)“綠色通道”：對急缺的特殊崗位人才，可采取降低開考比例的政策公開招錄，在招錄過程中，給予衛(wèi)生部門、基層醫(yī)院更多的發(fā)言權(quán)。推行靈活的人才培養(yǎng)機(jī)制。首先，建立人才培訓(xùn)機(jī)制。以市高等院校、重點醫(yī)院為依托，建立培訓(xùn)基地，定期為培訓(xùn)全科醫(yī)生和醫(yī)療設(shè)備技術(shù)人員。其次，建立特殊培養(yǎng)機(jī)制。參考我市定向師范生培養(yǎng)方式，吸引優(yōu)秀高、初中畢業(yè)生報考，畢業(yè)后進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。再次，建立結(jié)對幫扶機(jī)制。分期分批安排基層醫(yī)生到市、縣兩級醫(yī)院進(jìn)行崗位培訓(xùn)。

　　加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌，推動建立城鄉(xiāng)一體、待遇公平的醫(yī)療保障服務(wù)機(jī)制。著力推動全市各縣區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險盡快并軌運(yùn)行，真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在參保范圍、籌資機(jī)制、待遇支付、醫(yī)療保險目錄、基金管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)療保險定點等七統(tǒng)一。同時，要著手研究城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的整合問題，推動我市盡早建立基金互通、補(bǔ)償政策統(tǒng)一的全民醫(yī)保制度。