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工作總結(jié)

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)

時間:2024-07-09 15:41:34 工作總結(jié) 我要投稿

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)

  總結(jié)是把一定階段內(nèi)的有關情況分析研究,做出有指導性結(jié)論的書面材料,通過它可以正確認識以往學習和工作中的優(yōu)缺點,是時候?qū)懸环菘偨Y(jié)了。你想知道總結(jié)怎么寫嗎?下面是小編幫大家整理的醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié),希望能夠幫助到大家。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)1

  我于9月份調(diào)到質(zhì)控科工作,在院長及副院長的領導下,在醫(yī)務科科長的幫助下,全面負責醫(yī)療質(zhì)量控制和改進管理工作,F(xiàn)將這3個月的工作總結(jié)如下:

  1、完善質(zhì)量管理制度 加強醫(yī)療質(zhì)量管理 1、在分管院長的直接指導下,進一步健全和完善首診醫(yī)師負責制、病歷書寫、急診搶救、術前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關鍵性的制度。認真落實各級醫(yī)務人員的崗位責任制、醫(yī)療護理常規(guī)和技術操作常規(guī)。每月對全院醫(yī)師的合理用藥、合理檢查、合理治療執(zhí)行情況以及病歷完成情況進行檢查,及時杜絕安全隱患。針對手術科室醫(yī)療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素,認真落實了手術審批制度、手術同意簽字、術前告之制度。定期到各科室檢查各項規(guī)章執(zhí)行情況、有力地抑制了各種違章違規(guī)行為。

  2、狠抓醫(yī)療文件質(zhì)量 一是規(guī)范病歷書寫,按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范,統(tǒng)一格式。二是加強病歷檢查力度, 每月抽查各科醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量、包括出院病歷、急診病歷、醫(yī)囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、及時發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患,督促科室加強整改。對存在問題較為突出的科室,主動參于晨會交班、與該科醫(yī)務人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。

  2、抓醫(yī)療安全 減少醫(yī)療糾紛 杜絕醫(yī)療事故

  加強醫(yī)療安全教育 成立了醫(yī)療、護理夜查房制度,檢查值班人員在崗情況,急救藥品應急情況、危重病人處理情況,每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結(jié)會議,總結(jié)上周存在的問題,強調(diào)醫(yī)療安全,不斷強化醫(yī)療安全意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全制度,加強醫(yī)療安全報告制度,做到重大醫(yī)療事件立即報告、嚴重差錯及時報告、一般差錯如是報告。對存在的醫(yī)療差錯、缺陷、糾紛進行分析,對醫(yī)療安全隱患提出防范措施。

  3、目前存在的`問題

  1、有的科室交接班記錄不全,三級醫(yī)師查房無法做到,少數(shù)病歷不能反映上級醫(yī)師查房的意見。

  2、有的科室個別醫(yī)師不能及時完成病歷,造成病歷歸檔不及時。

  3、醫(yī)療安全隱患,個別醫(yī)師出院記錄馬虎,未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項。

  總的來說仍存在這樣那樣的問題,在今后的工作中只有真正牢固樹立以病人為中心,全心全意為病人服務的經(jīng)營理念,進一步完善激勵機制,使我們醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地,使我們的事業(yè)更加興旺發(fā)達。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)2

  醫(yī)院院感和醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作,現(xiàn)制定xx年院感質(zhì)控科工作計劃如下:

  一、院感工作

  1、繼續(xù)加強組織管理,明確工作職責,根據(jù)醫(yī)院感染相關法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術標準等,更新并細化規(guī)章制度和操作規(guī)程,提高規(guī)范化管理程度。

  2、常規(guī)開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測

  (1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測:目的是掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制工作提供科學依據(jù)。包括全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。

  (2)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測:包括對空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測,每季度一次。當懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時,應及時進行監(jiān)測。各科室主要由感控護士與檢驗科共同完成,醫(yī)院感染管理科定期抽查,納入質(zhì)量控制考核標準。

 。3)消毒滅菌效果監(jiān)測:使用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測,由監(jiān)控護士與細菌室共同完成,醫(yī)院感染管理科定期抽查;消毒物品每季度監(jiān)測一次,滅菌物品每月監(jiān)測一次,由消毒供應中心及相關使用科室與細菌室共同完成,醫(yī)院感染管理科定期抽查。

 。4)紫外線消毒應進行日常監(jiān)測、燈管照射強度監(jiān)測,

  生物監(jiān)測必要時進行,由使用科室完成。

 。5)醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測:檢驗科負責開展,并每季度進行總結(jié)分析,向院感科、醫(yī)務科報告,向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果,以指導臨床合理用藥。

  3、對醫(yī)院感染發(fā)病情況實行預警管理,積極防范醫(yī)院感染暴發(fā)流行,杜絕惡性院感事件的發(fā)生。落實醫(yī)院感染管理小組職能,加強醫(yī)院感染病例的及時報告。對發(fā)生醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進行調(diào)查與分析,提出控制措施。擬進行一次醫(yī)院感染暴發(fā)的應急演練。

  4、進一步加強手衛(wèi)生管理

  加強手衛(wèi)生培訓、宣傳與督查,各科室每月自查,院感科、醫(yī)務科、護理部每季度督查和隨機抽查,努力提高手衛(wèi)生正確性和依從性。

  5、加強重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理

  加強手術室、產(chǎn)科、消毒供應中心、等重點部門院感管理,嚴格按要求每月檢查,并對存在的問題進行整改。加強重點部位、重點環(huán)節(jié)、重點人群管理,開展風險評估,對高風險因素制定有針對性的控制措施,職能部門對科室監(jiān)測情況進行定期核查指導,對存在的問題及時反饋,并提出整改建議,以降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險,提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。

  6、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護

  認真落實醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度及相關規(guī)定,為醫(yī)務人員提供合格的防護用品,每年對院感高風險部門及醫(yī)療廢物處置人員進行輸血前五項檢測,并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進行乙肝疫苗接種。繼續(xù)加強職業(yè)暴露的監(jiān)測,有效保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

  7、進一步加強醫(yī)療廢物及污水處理的.督導

  對醫(yī)務人員及保潔員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓,進一步提高認識,使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理?倓湛曝撠熃M織污水的處理、排放工作,符合國家“污水排放標準”。

  8、參與抗菌藥物管理。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理加強醫(yī)院感染知識培訓根據(jù)各級各類人員醫(yī)院感染知識培訓要求,制定培訓計劃,落實培訓效果追蹤。加強對臨床科室的督導,使之能夠根據(jù)本科室的院感特點,制定培訓計劃,開展有針對性的培訓。

  二、質(zhì)控工作

  l、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實,實行醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制,實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進,保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動,健全醫(yī)療核心制度,建立科學管理長效機制,

  完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、科室質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務人員自我控制的三級質(zhì)量控制體系,致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評,督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術操作規(guī)程的落實,進行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控,進一步完善單病種質(zhì)量控制,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

  2、以“病歷書寫規(guī)范手冊”為標準,規(guī)范病案的書寫,不斷提高病歷的書寫質(zhì)量,爭取病歷優(yōu)良率達95%,消滅不合格病歷。督促三級醫(yī)師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫(yī)療制度的落實,加

  強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,繼續(xù)完善各科質(zhì)量控制量化指標管理,使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學化。

  3、加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評價,提高臨檢質(zhì)量。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)3

  針灸科20xx年質(zhì)控總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心,提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院

  的生命線,醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。20xx年以來科把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷、及時排查、消除醫(yī)療安全隱患及杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。

  20xx年具體質(zhì)控工作做到了如下幾點:

  1、成立科室質(zhì)量管理組織,設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療、護理、教學、病案的質(zhì)量實行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法,落實獎懲制度。負責制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預案,對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。

  2、科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導和監(jiān)督檢查。建立健全科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。負責全科質(zhì)量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合,嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關,確保終末質(zhì)量關。“抓三基”、“促三嚴”。

  3、健全各項規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度,認真履行各級各類人員崗位職責,嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。重點對核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。

  4、健全感染管理制度和傳染病管理,,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

  5、加強全面質(zhì)量管理、教育,增強法律意識、質(zhì)量意識。實行執(zhí)業(yè)資格準入制度,嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的`范圍執(zhí)業(yè)。新進人員崗前教育,必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

  6、科室醫(yī)療質(zhì)控小組定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓,達到人人參與,人人過關把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

  7、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系,責任落實到個人。各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對醫(yī)療、護理分級管理及考核,提出改進意見及措施。對檢查出的問題,及時登記并提出整改意見,真正做到獎罰分明,明確責任,落實到個人。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)4

  20xx年在院領導的正確領導下,依靠全院工作人員的鼎力支持和醫(yī)護人員的無私幫助,在醫(yī)療質(zhì)控工作中積極實踐,努力提高醫(yī)療質(zhì)量。作為質(zhì)控科主任,我深感責任重大,深知能力有限。今天向領導和同志們述職如下:

  為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療行為,消除安全隱患,保障患者就醫(yī)安全,質(zhì)控科本年度重點進行了以下工作:

  一、以我院新制定的《綜合管理考核辦法》作為質(zhì)控標準同時按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的規(guī)定嚴格要求、監(jiān)控、規(guī)范醫(yī)院各個工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量,特別是對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的質(zhì)量控制監(jiān)控。期間我科根據(jù)新的形勢與實際工作需要起草并建議醫(yī)院出臺了多項醫(yī)療質(zhì)量管理文件如:《中心醫(yī)院質(zhì)控措施》、

  二、編制了《科室質(zhì)控小組工作活動記錄冊》在全院推廣使用?剖屹|(zhì)控小組作為醫(yī)院基層醫(yī)療質(zhì)量管理組織是醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié),在等級醫(yī)院創(chuàng)建中對各科室質(zhì)控小組有明確嚴格的要求。過去全院大多數(shù)科室質(zhì)控小組自查不到位,工作沒有重點,質(zhì)控小組人員、職責不明確,活動記錄差,很不規(guī)范。有的科室質(zhì)控記錄內(nèi)容虛假,不是實際操作以后的記錄,沒有對科室內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督、控制,科內(nèi)質(zhì)控小組未發(fā)揮作用。針對這種狀況我科特地編制了《科室質(zhì)控小組工作活動記錄冊》明確了各科質(zhì)控小組成員及職責,要求質(zhì)控小組組長必須為各科主任擔任是第一責任人。統(tǒng)一印刷下發(fā)后要求各科嚴格按《科室質(zhì)控小組工作活動記錄冊》規(guī)定內(nèi)容重點進行工作,同時對各科質(zhì)控小組、質(zhì)控員進行培訓并由主管部門定期檢查指導,使各科質(zhì)控自查工作有了很大進步。

  三、年初制定了本科室工作計劃,定期進行醫(yī)療質(zhì)量分析和反饋,對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進提供指導意見,幫助各科盡快改正錯誤。

  四、參與多層次質(zhì)控:

  第一、院級質(zhì)控,參與行政查房;第二、履行質(zhì)控科職能,依據(jù)行政查房、各類隨機抽查結(jié)果,匯總醫(yī)務科、護理部、審價科、宣教科、后勤、辦公室、人力資源部等有關醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果,提出原因分析、整改措施并根據(jù)具體情況扣發(fā)獎金、提出向科室及全院發(fā)通告并報分管院長。發(fā)現(xiàn)的問題在下次檢查時復查,監(jiān)督各科進行持續(xù)改進。

  五、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,認真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》,在院領導安排下質(zhì)控科加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作:一是經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門診病歷,多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量,對不合格的病歷通報批評,并給予經(jīng)濟處罰。二是各科主任帶領質(zhì)控小組對住院病歷進行經(jīng)常性的檢查,及時糾正病歷質(zhì)量問題。三是協(xié)同醫(yī)務科對每份歸檔病歷進行終末質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題立即退回科內(nèi)整改。通過以上措施極大地提升了醫(yī)院的病歷質(zhì)量。通過一年來堅持不懈的努力,醫(yī)院質(zhì)控工作的薄弱環(huán)節(jié)也有明顯改進,具體表現(xiàn)在:

  1、全年抽查運行病歷1500份,病歷書寫的及時性和真實性明顯改善,ICD編碼使用明顯改善;

  2、抗生素使用強度明顯下降;

  3、醫(yī)院感染監(jiān)控明顯好轉(zhuǎn)。

  4、規(guī)章制度進一步落實,如:危急值報告制度;

  5、全院質(zhì)控意識加強了。

  過去一年來,如果說質(zhì)控科的工作有一點點小的進步,主要與以下四個方面是分不開的.:

  1、領導的重視;

  2、逐步健全的各項規(guī)章制度;

  3、相對較完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系;

  4、各個職能部門和臨床科室的通力配合。

  20xx年,我們應嚴格按PDCA管理原則(計劃、實施、檢查、處理),落實好質(zhì)控的效果評價,及雙向反饋機制。充分調(diào)動各科室負責人的主觀能動性,完善和落實科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理制度,把質(zhì)量建設落實到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié),促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)5

  近年來,項目管理模式得到了一定范圍的推廣,并獲得廣泛的認可。醫(yī)院工程的特殊性和復雜性則對項目管理提出了更高的要求,我們從工作經(jīng)驗角度出發(fā),談談如何開展醫(yī)院工程項目管理。

  一、制訂科學的項目管理目標

  項目管理的核心是目標管理,項目管理工作須圍繞科學合理的目標進行。有的項目因為本身制訂的目標不合理、不科學,導致后續(xù)整個管理工作的被動,致使目標無法實現(xiàn)。所以,協(xié)助業(yè)主制訂科學合理的建設目標是一項很重要的工作。

 。ㄒ唬┻M度目標

  項目的進度受政策、環(huán)境、程序、設計、招標、施工等多因素影響,在制訂總控進度計劃時需要根據(jù)項目的特點綜合考慮,總控計劃作為進度控制基準,其合理性是進行進度控制的基礎。但業(yè)主(或主管部門)的節(jié)點進度要求往往與項目管理編排的進度計劃有很大沖突,一方面,我們要采取措施優(yōu)化進度計劃,盡可能滿足業(yè)主的需求;另一方面,也要積極引導業(yè)主,闡明盲目壓縮工期導致的不利后果,合理的計劃才是可控的。

 。ǘ┩顿Y目標

  投資控制目標包含概算總投資、工程變更、資金使用有序3個方面。投資控制的基準一般為初步設計概算,其合理性是實現(xiàn)控制目標的關鍵因素。應按照項目的定位、規(guī)模等對概算進行評估,杜絕概算漏項并控制合理的單項造價指標。概算不合理會影響投資控制,在很大程度上也會影響項目的順利推進。

 。ㄈ┵|(zhì)量目標

  醫(yī)院工程的質(zhì)量目標包含設計質(zhì)量和工程實體質(zhì)量。質(zhì)量目標一旦確定之后,就要對設計、監(jiān)理、總包、分包等各方進行分解,施工質(zhì)量目標以總包管理為主,同時要注意避免今后因分包原因不能實現(xiàn)原定質(zhì)量目標引起總包的索賠。

 。ㄋ模┚G色醫(yī)院建筑目標

  綠色醫(yī)院建筑的定位需盡早確定,在設計過程中就要充分考慮綠色醫(yī)院的要求,在新技術、新材料、新工藝的應用上會對投資和工期產(chǎn)生影響。

  二、熟悉建設程序

  全過程項目管理包含整個項目的全生命周期,項目經(jīng)理在實施管理前必須充分熟悉建設程序,只有熟悉了建設流程才能對流程中的關鍵節(jié)點進行重點控制。不了解建設程序會造成工期延誤,甚至帶來管理風險,給項目和單位造成損失。項目建設程序是指建設項目從決策、設計、施工到竣工驗收和后評價的全過程中,各項工作必須遵循的前后順序(邏輯關系)。項目建設程序是人們在認識客觀規(guī)律的基礎之上制定出來的,不能任意顛倒,但是可以合理交叉。工程建設階段分為策劃決策階段、勘察設計階段、建設準備階段、施工階段、生產(chǎn)準備階段、竣工驗收階段和考核考評階段。在項目實施過程中要注意前期報批對工程推進產(chǎn)生的影響,特別重點關注項目建議書、可行性研究報告、方案設計、初步設計和概算、施工圖設計、施工許可證以及土地使用證等關鍵節(jié)點。

 。ㄒ唬╉椖拷ㄗh書

  項目建議書得到批復,項目即已立項,代建工作的開展就有了依據(jù)。

 。ǘ┛尚行匝芯繄蟾

  可行性研究報告作為明確項目投資估算和建設規(guī)模的文本,估算應合理,避免后面概算超估算過多而引起概算批復困難,取得可研批復文件后才能繼續(xù)進行方案設計等工作,可研過程中還要穿插水土保持、環(huán)境影響評價的報批工作。

 。ㄈ┓桨冈O計

  方案設計涉及醫(yī)院的功能與定位,需與方案報批工作結(jié)合;同時,方案設計過程還穿插了交通影響分析、日照分析、職業(yè)病危害預評價、節(jié)能評估等報批工作。

 。ㄋ模┏醪皆O計和概算

  初步設計批復后,項目的規(guī)模和功能基本確定;概算批復后,投資額即作為項目管理的投資控制目標,故設計單位需對概算的合理性進行評估后才能報審。概算批復、投資確定后即可組織監(jiān)理單位的招標。

 。ㄎ澹┦┕D設計

  施工圖設計階段要重點考慮與市政、供電、供水、燃氣、電信等主管部門的銜接,設計完成后除做好施工圖審查外,還應進行節(jié)能、人防、消防、電力、衛(wèi)生、防雷等專業(yè)圖紙審查。

 。┦┕ぴS可證

  施工圖審查、監(jiān)理、總包招標完成后即可進入施工許可證辦理階段,期間可交叉進行工程規(guī)劃許可證、質(zhì)安監(jiān)備案(包含人防)、報批規(guī)費繳納等程序。

  (七)土地使用證

  土地報批工作穿插于整個前期報批當中,是工程向前推進的重要因素,涉及選址意見書、用地預審、用地規(guī)劃許可證、用地批準書、土地使用證等報批管理,期間還有土地指標、房屋拆遷等關鍵點,項目經(jīng)理在項目管理過程中需要重點關注土地報批工作。

  三、了解醫(yī)院建筑的特征

  醫(yī)院建筑是最為復雜的民用建筑,項目經(jīng)理應對醫(yī)院的功能、流程、系統(tǒng)以及常見的醫(yī)院專業(yè)術語有所了解,以便與業(yè)主和參建方進行溝通,對整個醫(yī)院工程建設做出總體安排。

 。ㄒ唬┽t(yī)院基本功能

  綜合醫(yī)院的建設項目由急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理、院內(nèi)生活、科研和教學設施等9個部分組成。其中前7項是綜合醫(yī)院建設的基本內(nèi)容,這些項目建成后,一所醫(yī)院就可以投入使用,正常運轉(zhuǎn);后兩項則應根據(jù)承擔科研和教學任務的具體情況確定。同時要了解手術室、ICU床位比例設置規(guī)定以及綜合醫(yī)院的建設規(guī)模、標準等各項指標。

 。ǘ┽t(yī)院大型醫(yī)療設備

  醫(yī)院有CT、磁共振成像裝置、X―射線計算機體層攝影裝置、直線加速器、核醫(yī)學、高壓氧艙等大型醫(yī)療設備。這些醫(yī)療設備需要為其建設專門的.設備用房與必要的防護設施,同時還要考慮預留、預埋以及運輸通道或吊裝口。

 。ㄈ┲饕剖夜δ

  手術部是醫(yī)院運行的核心部分,由潔凈手術室和輔助用房組成。相關國家標準和規(guī)范對手術部各用房的具體技術指標、建筑環(huán)境、平面和裝飾的原則、潔凈度等有具體要求。手術部的潔凈度分為4個等級,為百級、千級、萬級、十萬級。ICU(重癥監(jiān)護室)是集中先進的監(jiān)測和治療設備、對重癥病例的生理功能進行嚴密監(jiān)測、及時有效治療的單元,常見的有ICU?撇》俊齻匕Y監(jiān)護病房(BICU)、新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)、心臟重癥監(jiān)護治療病房(CCU)、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房(NSICU)等。中心供應室是醫(yī)院無菌物品的供應基地,分為3個獨立的作業(yè)區(qū)域:污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),3個區(qū)域之間有人流、物流、氣流的要求。

 。ㄋ模┽t(yī)院專項系統(tǒng)

  醫(yī)院專項系統(tǒng)是實現(xiàn)醫(yī)院功能的重要內(nèi)容,也是實施過程中管理的重點。醫(yī)院的常見專項系統(tǒng)有醫(yī)用凈化、醫(yī)用氣體、放射防護、實驗室工藝、污水處理、中央純水、物流傳輸、污物智能收集等,其中前5項是所有醫(yī)院工程必備的,后3項由業(yè)主根據(jù)醫(yī)院項目的定位、整個項目的投資等情況綜合考慮。項目經(jīng)理前期應對醫(yī)院的專項系統(tǒng)有概念性的了解,在實施設計和招標時能根據(jù)項目特點統(tǒng)籌考慮。

 。ㄎ澹﹥(nèi)部流程

  項目經(jīng)理應多熟悉醫(yī)院建設標準和規(guī)范,了解門急診、醫(yī)技、住院之間的關系,關注住院部、手術部、ICU之間以及手術部、中心供應室、藥物配置中心等之間的流程,重視醫(yī)患分流、潔污分流。

 。└黜椩靸r指標

  在醫(yī)院建筑工程中,不同使用功能的用房都有自己的特殊要求,因此工程造價相應較高。項目經(jīng)理前期應了解醫(yī)院的各項造價指標,對整個項目的投資控制要有框架性的概念。通常造價指標有:建安工程、智能化、二次裝飾等單方造價指標,整體手術室造價指標,醫(yī)用氣體、中央純水、物流傳輸?shù)认到y(tǒng)床位造價指標,電梯、空調(diào)等常用設備的價格數(shù)據(jù)庫。

  四、緊抓設計和招標兩條主線

  醫(yī)院項目的設計和招標是項目建設向前推進的兩條主線,因此項目經(jīng)理要重點圍繞設計管理和招標管理來開展工作。

 。ㄒ唬┰O計管理

  1.設計合同包的管理。醫(yī)院項目的設計內(nèi)容比較多,除主體建筑、結(jié)構(gòu)、水、電、暖之外,還有基坑圍護、人防、幕墻、鋼結(jié)構(gòu)、智能化、室內(nèi)裝飾、景觀綠化、室外配套等專業(yè)工程以及潔凈工程、醫(yī)用氣體、中央純水、物流傳輸、污水處理、放射防護等專項系統(tǒng)設計。設計合同包分得過細將不利于設計之間的協(xié)調(diào),致使各專業(yè)設計配合困難,會產(chǎn)生后期實施困難、變更量大的風險;同時,許多醫(yī)院工程專項系統(tǒng)的設計是困擾項目管理者的主要問題,方案征集套圖、專業(yè)系統(tǒng)設計招標、設計施工一體化在實施過程中都遇到了一定的困難。因此,在設計招標時,盡可能推行設計總承包。

  2.設計任務書編制。設計管理要重視設計任務書的編制工作,設計任務書是將設計意圖轉(zhuǎn)化為圖紙的中間形式,建立在功能調(diào)研、需求分析的基礎之上,是進行設計的交底工作,要盡可能詳細(諸如按照設備的需求明確結(jié)構(gòu)降板的部位)。分為方案設計任務書、施工圖設計任務書和專項設計任務書,各階段設計任務書有不同的側(cè)重點。

  3.前期配套設計管理。許多項目在主體工程完工后,進行室外用水、電力、燃氣、電信等申請時才發(fā)現(xiàn)原設計與各主管部門的要求及現(xiàn)實情況不符,造成施工、驗收困難,協(xié)調(diào)工作量巨大,花費精力過多。最好在初步設計階段就要求設計單位主動與供水、供電等部門進行對接,明確接口,項目經(jīng)理和業(yè)主應重視協(xié)調(diào)和跟蹤對接的結(jié)果。

  4.設計進度管理。設計進度是工程總進度的基礎,科學的設計進度計劃和出圖時間,是實現(xiàn)工程總進度計劃的重要保證。根據(jù)醫(yī)院工程的特點,地下人防和基坑圍護設計要與主體工程施工圖設計同步進行、同步完成,便于總包招標時納入總包招標范圍;智能化、室內(nèi)二次裝飾、醫(yī)用凈化、物流傳輸、實驗室工程設計與主體施工圖設計平行進行,這幾項設計對主體施工圖水、電、暖的要求,應在施工圖設計過程中體現(xiàn)出來,避免后期現(xiàn)場實施時引起的變更,有利于進度和投資控制;智能化施工圖設計在地下室施工前完成,是考慮到預埋管線的需要;幕墻、鋼結(jié)構(gòu)施工圖設計在地下室施工完成前出圖,是考慮到主體結(jié)構(gòu)施工時預埋件的需要;其它各專業(yè)工程和專業(yè)系統(tǒng)的施工圖設計要根據(jù)招標計劃編制合理的設計出圖計劃,并實施控制,施工圖不能按計劃出圖是工程進度滯后的主要因素之一。

 。ǘ┱袠斯芾

  1.招標規(guī)劃。醫(yī)院項目的招標一般有30余項,涉及設計、監(jiān)理等服務招標,施工總承包、各專業(yè)工程和專業(yè)系統(tǒng)分包施工招標,建筑設備、材料的采購招標等,招標工作量很大。代建項目經(jīng)理要根據(jù)項目特點和業(yè)主的需求,編制招標規(guī)劃,招標規(guī)劃中合同包的劃分要符合相關的政策法規(guī),避免發(fā)生合同包設置不合理引起的分發(fā)包等情況。總包招標時盡可能將滿足招標條件的專業(yè)工程納入招標范圍,利于進度控制和溝通協(xié)調(diào)管理。

  2.招標計劃。招標不及時是造成工程進度計劃滯后的另一主要因素,因此,要將“前置招標”的思路貫穿在招標計劃當中。開工前招標內(nèi)容一般為監(jiān)理、總包、電梯(不同廠家電梯對主體結(jié)構(gòu)有不同的要求);基礎施工階段招標內(nèi)容一般為智能化、幕墻施工招標;主體施工階段招標內(nèi)容一般為潔凈(手術室結(jié)構(gòu)層施工前完成招標)、氣體、純水、物流等專業(yè)系統(tǒng)和二次裝飾、空調(diào)設備等招標;室內(nèi)外裝飾階段一般為景觀綠化、室外配套、發(fā)電機組、變配電設備、鍋爐等招標內(nèi)容;室外施工階段主要完成污水處理、標識系統(tǒng)的招標。各階段的招標內(nèi)容也不應固化,總的原則是具備招標條件即可啟動招標。

  3.單項招標實施。在單項實施招標過程中,比較突出的問題是招標范圍和招標界面的管理,特別是施工總包的招標范圍和界面,常常因為總包招標范圍和界面的不清晰造成整個項目招標的被動,影響工程推進。總包招標前首先要根據(jù)施工圖做仔細的項目結(jié)構(gòu)分解,根據(jù)結(jié)構(gòu)分解劃分總包招標范圍和界面,對清單編制單位進行書面交底。建立清單審核機制,清單編制完成后,按照結(jié)構(gòu)分解總包內(nèi)容對清單進行核查,重點審查清單中有沒有遺漏和增加的內(nèi)容、暫定價以及甲供設備和材料情況,此環(huán)節(jié)一定要在招標前完成。

  五、找準定位

  工程項目管理屬于業(yè)主方項目管理范疇,應作為業(yè)主方管理的延伸,管理方為業(yè)主提供專業(yè)化的服務,向業(yè)主提供實施方案與計劃,供業(yè)主決策,并按業(yè)主決策的方案與計劃進行實施,接受業(yè)主的監(jiān)督與檢查,協(xié)助業(yè)主達成既定的建設目標。在日常工作中,項目經(jīng)理在開展工作過程中一定要向業(yè)主多匯報、多溝通、積極主動,不應越權(quán)管理,做到“到位而不越位”。

  同時,應以管理合同約定管理者與業(yè)主方的責、權(quán)、利,建立相關的工作流程和標準,明確各方的工作內(nèi)容。比如,招標管理可以建立招標采購實施辦法,明確招標采購管理流程,在招標等環(huán)節(jié)中制訂好工作內(nèi)容和期限,各司其職,以便提高效率。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)6

  質(zhì)控科工作總結(jié)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線,是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科在醫(yī)院領導的正確領導下,緊緊圍繞醫(yī)院工作重點,對醫(yī)療質(zhì)量進行了有效管理。

  一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作

  1.為了以優(yōu)異的成績通過二甲復審目標,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務能力得到進一步提升,我科認真學習標準細則,逐條梳理,積極開展自查工作,進一步完善各項工作,認真查漏補缺,抓好工作落實,并指導科室有計劃,有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。

  2.增加診療科目:根據(jù)《xx省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》和相關文件要求完成我院:心血管內(nèi)科專業(yè)、腎病學專業(yè)、免疫學專業(yè)、胸外科專業(yè)、心臟大血管外科專業(yè)、燒傷外科專業(yè)、整形外科專業(yè)、重癥監(jiān)護、計劃生育專業(yè)、生殖健康與不孕癥專業(yè);婦女保健科;新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小兒神經(jīng)外科專業(yè);臨床心理專業(yè)、結(jié)核病專業(yè)、重癥醫(yī)學科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生化檢驗專業(yè);臨床微生物學專業(yè)、臨床免疫、血清學專業(yè);介入放射學專業(yè)、放射治療專業(yè);中西醫(yī)結(jié)合科;等48二級診療科目申請、申報、審核工作。

  3.根據(jù)《xx省衛(wèi)生計生委辦公室關于取消第三、二類醫(yī)療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》xx衛(wèi)辦醫(yī)(20xx)xx號文、《xx衛(wèi)生及省委辦公室關于加強第三、二類醫(yī)療技術臨床應用事中事后監(jiān)管的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)政(20xx)xx號文規(guī)定要求,完成我院血透技術、關節(jié)鏡、小兒外科、骨關節(jié)鏡、冠狀動脈介入技術等未開張的新技術和以開展的三級以下鼻科內(nèi)鏡診療技術;三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術、宮腔鏡診療技;三級及以下經(jīng)尿道、腹腔鏡診療技術;三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術、乳腺腔鏡診療技術;二級以下胃鏡、結(jié)核鏡診療技術的申請、備案工作。

  二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全

  1.推進十四項核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間,組織全體科室人員認真學習14項醫(yī)療核心制度內(nèi)容,做到人人知曉,自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度學習的基礎上,各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié),如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析,查找原因,有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動開展情況進行不定期檢查指導,督促各科室認真自查。

  2.環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查:每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質(zhì)量檢查,對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管,開展綠色通道,細化會診轉(zhuǎn)診流程,增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質(zhì)量,如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等,抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題,及時督導改正。

  3.終末質(zhì)量檢查:按照《xx省病歷書寫基本規(guī)范》,每月對各科病歷質(zhì)量進行檢查,至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷,對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結(jié)、分析、評價,將結(jié)果及時反饋至相關科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查,如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。

  三、落實專項檢查、推廣臨床路徑

  根據(jù)我院《臨床路徑管理制度、規(guī)范》、《臨床路徑實施計劃》及相關文件規(guī)定,每月對我院xx個臨床路徑、單病種質(zhì)量控制;一類切口抗菌藥物應用、手術前預防性應用抗菌藥物進行專項檢查工作,檢查結(jié)果在科主任例會中進行通報并按照相關文件規(guī)定進行獎懲。

  四、組織學習、加強培訓

  認真完成20xx年所有申報的繼教項目,今年以來,對了我院所有繼續(xù)教育對象,醫(yī)、藥、護技人員xx人,完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的xx個繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習,并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。為每一次院內(nèi)學習、繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫(yī)學會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成20xx年的繼續(xù)教育項目申報工作。

  五、完成政府指令性工作

  1.我院做為醫(yī)師定期考核委托單位,為了加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理,規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為,提高醫(yī)師素質(zhì),保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《xx市醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則(試行)》,我院制定《20xx年醫(yī)師定期考核實施方案》并安排部署醫(yī)師定期考核的具體工作、組織協(xié)調(diào)及實施。20xx年醫(yī)師定期考核工作共分為兩個階段完成。第一階段為本機構(gòu)醫(yī)務人員考核階段,第二階段為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所、計生醫(yī)院、鐵甲醫(yī)院、礦區(qū)醫(yī)院等xx個委托單位的'醫(yī)務人員進行考核階段。全年共完成醫(yī)師定期考核共xx人次,對一般程序人員進行法律、法規(guī)及專業(yè)知識筆試、進行基本技能操作考核、醫(yī)學文書書寫(按《xx省病歷書寫規(guī)范細則》),并將所有考核人員全部信息錄入醫(yī)師定期考核聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),圓滿完成20xx年度醫(yī)師定期考核工作。

  2.依據(jù)《20xx年城鄉(xiāng)對口支援協(xié)議》,共派出思想覺悟高、責任心強、業(yè)務水平高的醫(yī)療小組開展各項工作。派出內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼、耳、口腔科、檢驗科、急救等共 12個專業(yè)的20名醫(yī)師駐守7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行幫扶工作,實行輪換制,每位醫(yī)師連續(xù)下鄉(xiāng)最少6個月。并且免費接收幫扶的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員進學習修、培訓。

  由于xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科、中醫(yī)科建設薄弱,我院針對其薄弱科室情況制定專家團幫扶計劃。對xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行團隊幫扶,首先了擬定團隊幫扶名單,并制定專家坐診、義診排班表,嚴格按照專家坐診、義診排班表定期對南佐鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行專家坐診及多種形式的義診活動,派出專家、醫(yī)療小組到各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展義診活動,宣傳衛(wèi)生常識發(fā)放宣傳資料xx余份,義診xx余人次。

  通過對口支援工作,提高了受援衛(wèi)生院對常見病、多發(fā)病診治的能力和提供衛(wèi)生公共服務的能力,提高了受援醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平,增強了自我發(fā)展能力。幫助各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展常見病診治,使基層衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)院率明顯下降。

  六、存在的問題

  病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié),也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點,出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術前討論、術前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單,三級醫(yī)師查房流于形式,缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導意義,運行病歷不能按時完成,會診記錄及檢驗申請單字跡潦草,難以辨認,科室質(zhì)控人員對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視,檢查出的問題未及時跟蹤追責,致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。

  在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,要吸取教訓,總結(jié)經(jīng)驗,以基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點,狠抓問題的改進與制度的落實,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)7

  我于9月份調(diào)到質(zhì)控科工作,在院長及副院長的指導下,在醫(yī)務科科長的幫助下,全面負責醫(yī)療質(zhì)量控制和改良管理工作,F(xiàn)將這3個月的工作總結(jié)如下:

  1、完善質(zhì)量管理制度加強醫(yī)療質(zhì)量管理

  1.1在分管院長的直接指導下,進一步健全和完善首診醫(yī)師負責制、病歷書寫、急診搶救、術前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關鍵性的制度。認真落實各級醫(yī)務人員的崗位責任制、醫(yī)療護理常規(guī)和技術操作常規(guī)。每月對全院醫(yī)師的合理用藥、合理檢查、合理治療執(zhí)行情況以及病歷完成情況進展檢查,及時杜絕安全隱患。針對手術科室醫(yī)療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素,認真落實了手術審批制度、手術同意簽字、術前告之制度。定期到各科室檢查各項規(guī)章執(zhí)行情況、有力地抑制了各種違章違規(guī)行為。

  1.2狠抓醫(yī)療文件質(zhì)量一是標準病歷書寫,按省衛(wèi)生廳病歷書寫標準,統(tǒng)一格式。二是加強病歷檢查力度,每月抽查各科醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量、包括出院病歷、急診病歷、醫(yī)囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、及時發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患,催促科室加強整改。對存在問題較為突出的科室,主動參于晨會交班、與該科醫(yī)務人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。

  2、抓醫(yī)療安全減少醫(yī)療糾紛杜絕醫(yī)療事故 2.1加強醫(yī)療安全教育成立了醫(yī)療、護理夜查房制度,檢查值班人員在崗情況,急救藥品應急情況、危重病人處理情況,每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結(jié)會議,總結(jié)上周存在的問題,強調(diào)醫(yī)療安全,不斷強化醫(yī)療安全意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全制度,加強醫(yī)療安全報告制度,做到重大醫(yī)療事件立即報告、嚴重過失及時報告、一般過失如是報告。對存在的醫(yī)療過失、缺陷、糾紛進展分析^p ,對醫(yī)療安全隱患提出防范措施。

  3、目前存在的問題

  3.1有的科室交接班記錄不全,三級醫(yī)師查房無法做到,少數(shù)病歷不能反映上級醫(yī)師查房的意見。

  3.2有的科室個別醫(yī)師不能及時完成病歷,造成病歷歸檔不及時。

  3.3醫(yī)療安全隱患,個別醫(yī)師出院記錄馬虎,未記錄向病人或其家屬交待疾病的'轉(zhuǎn)歸及考前須知。

  總的來說仍存在這樣那樣的問題,在今后的工作中只有真正結(jié)實樹立以病人為中心,全心全意為病人效勞的經(jīng)營理念,進一步完善鼓勵機制,使我們醫(yī)院在劇烈的市場競爭中立于不敗之地,使我們的事業(yè)更加興隆興隆。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)8

  一、工作職責

  1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導下,對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。

  2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施,負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

  3、參與多層次質(zhì)控第一、院級質(zhì)控,參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能,依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果,扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、,并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改依據(jù)藥劑科的處方點

  評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映,確定重點監(jiān)控的藥品目錄。

  4、構(gòu)建多防線質(zhì)控第一道防線對常見病和常見術種,采取臨床路徑管理模式,即醫(yī)療質(zhì)量的全

  控制;對高風險環(huán)節(jié),必須執(zhí)行一攬子預防干預方案,即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應權(quán)威的診斷路徑、診療策略,即主動過程控制。最后一道防線懲戒造成可預見、可預防疏失的個人。

  5、持續(xù)改

  進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控多層次干預院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關性院感),預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。

  6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此,依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標準,逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。

  二、科室的組織結(jié)構(gòu)

  主任醫(yī)師1名,返聘副主任醫(yī)師2名,醫(yī)師2名,護師2名,工作人員1名。

  質(zhì)控科科長職責

  在院長領導下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。負責擬定安全醫(yī)療,認真貫徹執(zhí)行相關衛(wèi)生法律法規(guī),強化醫(yī)務人員質(zhì)量意識,為病人創(chuàng)造了一個安全、有效、合理的診療環(huán)境,現(xiàn)將我院質(zhì)控工作總結(jié)匯報如下

  1、加強醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督,注重安全醫(yī)療。年初時進一步完善了十大質(zhì)控標準,繼續(xù)與各質(zhì)控組織簽定目標協(xié)議書,責任落實到人,同時認真貫徹落實醫(yī)院今年關于“進一步深入開展醫(yī)院管理年活動方案”并結(jié)合《醫(yī)院管理評價指南》明確各大質(zhì)控組織職能,任務落實、分工明確,并督促各組織定期開展活動,同時對照醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃、實施方案、醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)量化考核管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理目標方案等,加大對醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務(行風)的檢查力度。(1)方式調(diào)整采取重點科室重點內(nèi)容抽查的形式,尤其是醫(yī)療文書的規(guī)范書寫與院內(nèi)感染防治方面作為重中之重,并直接與考核掛鉤。在檢查手段上,我們吸取原來反饋滯后的教訓,將不規(guī)范的醫(yī)療文書通過數(shù)碼相機拍攝,及時組織相關人員對照存在問題進行培訓,通過多媒體投影系統(tǒng)進行業(yè)務講座,結(jié)合相關的法律法規(guī)及診療質(zhì)量、處方規(guī)范等對不合格的醫(yī)療文書進行剖析,對規(guī)范的文書進行現(xiàn)場展示,經(jīng)過培訓,我院的醫(yī)療文書規(guī)范書寫有了明顯的提高,醫(yī)療質(zhì)量也得到了相應的提高。(2)加大考核每月檢查,發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格的項目則對相應科室個人加重處罰力度,并將檢查內(nèi)容、處罰在院務公告欄上進行公示,好的則在院內(nèi)信息刊上刊登示范,吸取了以往力度不夠的教訓,充分達到了教育、整改的目的,應該說成效也是顯著的。加大考核力度,并組織相關人員對照存在的問題進行培訓學習。2、在安全醫(yī)療質(zhì)控方面醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的生命線,是保證醫(yī)療質(zhì)量的關鍵,我院注重提高醫(yī)務人員安全防范意識,使安全醫(yī)療得到更充分保證,要求各科每月組織科內(nèi)相關進行學習,院部不定期抽查;

  同時要求各科重視安全醫(yī)療監(jiān)控本的使用,必須客觀、實事求是的記錄反應情況;根據(jù)新的醫(yī)療形式以及醫(yī)院的發(fā)展趨勢,平時工作中投訴重點、檢查中發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患苗頭,醫(yī)教科不定期組織醫(yī)療有關法律、法規(guī)及業(yè)務知識的培訓,保障了我院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高,也使每個醫(yī)務人員都提高思想意識,認識到安全醫(yī)療的重要性。3、在病歷質(zhì)控方面醫(yī)院加強對基礎醫(yī)療質(zhì)量的檢查,以各種醫(yī)療文書書寫質(zhì)量為基礎,注重內(nèi)在質(zhì)量的考核,開展院科二級病歷質(zhì)控活動,科室質(zhì)控員對本科室病歷進行檢查評分,發(fā)現(xiàn)問題及時提出和整改;院部質(zhì)控組織對全院病歷進行抽查,存在的缺陷與績效工資掛鉤。定期組織三級查房演示和考核,不斷提高三級查房質(zhì)量。每月行政查房和夜查房一次,檢查交接班制度、手術審批制度、會議制度,各項診治制度的落實。嚴格手術審批,把好手術質(zhì)量關,保證手術安全。及時登記、記錄各項制度的執(zhí)行情況。充分尊重病人的知情權(quán),落實告知制度,做好入院72小時談話、術前、術中、術后談話、特殊診療活動及麻醉談話、輸血談話等,充分與病人溝通、相互配合,以提高醫(yī)療效果,減少醫(yī)療糾紛。

  4、在護理質(zhì)控方面建立健全護理質(zhì)量管理組織,分管院長、護理部、護士長分工明確,職責落實,分級管理。護理管理制度健全,認真開展護理行政查房、業(yè)務查房及夜查房工作。規(guī)范病房管理和輸液管理,按持續(xù)質(zhì)量改進方法科學管理,并督察護士按護理程序?qū)嵤。重視護理教學工作,護理部設專人負責,規(guī)定各級護理人員的教學目標。采取各種形式的在職教育和專業(yè)培訓,并突出中醫(yī)知識培訓,及時更新知識,定期對護理人員進行“三基”考試、技術操作考試和行為考核。

  5、在院內(nèi)感染方面醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。近年來醫(yī)院領導加強了醫(yī)院感染管理的'力量,外送院感科管理人員培訓。多次組織相關人員學習衛(wèi)生部修訂的《醫(yī)院感染管理辦法》及相關知識,全面貫徹和落實上級各有關部門的醫(yī)院感染管理規(guī)范和要求。進一步規(guī)范和完善了院感檢測項目、范圍及內(nèi)容。不定期組織檢查醫(yī)院重點科室的消毒隔離制度落實情況,加強了重點科室、重點人群的綜合監(jiān)測。規(guī)范一次性使用醫(yī)療用品的管理,強化抗生素的合理使用。開展了一些前瞻性的調(diào)查及醫(yī)院感染耐藥菌、易感人群、高危因素等方面的檢測。每季向臨床科室反饋。對各重點科室每月進行生物采樣監(jiān)測。開展各種形式不同人員的院感知識培訓(勤工、護理、新上崗人員、臨床醫(yī)生等)。進一步提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識及對醫(yī)院感染所造成的危害性的知識,并能從行動中去自覺遵循規(guī)章制度,提高自我保護意識。

  6、在藥事質(zhì)控方面醫(yī)院嚴格按照《藥品管理法》指導藥事工作,根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事暫行規(guī)定》要求規(guī)定規(guī)范管理。開展臨床藥學工作,深入臨床參加醫(yī)生查房及病例討論,收集、整理、報告藥物不良反應事件,編印‘藥訊’等藥學信息資料,加強與臨床的溝通。藥品采購嚴格規(guī)范執(zhí)行采購招標各類文件、制度,對聯(lián)合集中招標采購后中標藥品的采購認真按合同履行,嚴格執(zhí)行省、市藥品聯(lián)合集中招標采購中標常用藥品的銷售價格。遵守藥品采、供、銷有關規(guī)章制度。設置“藥物咨詢”窗口及“藥品知識宣傳窗”,向社會提供24小時藥物咨詢電話,受到患者的好評。

  7、在放射質(zhì)控方面放射科重視各項制度的建設,建立了完善的管理體系。對普通X線、CT實行了統(tǒng)一管理模式,醫(yī)技人員相對固定,目前已有醫(yī)技CT上崗證1人,堅持綜合讀片制度,開展技術讀片、安全醫(yī)療學習。堅持每月一次科室業(yè)務學習,疑難病例討論及分析,做好室內(nèi)、空間質(zhì)控工作。

  8、在檢驗質(zhì)控方面各項管理制度健全且執(zhí)行良好,工作運轉(zhuǎn)有序。有完善的檢驗質(zhì)量保證措施,檢驗操作規(guī)范,室內(nèi)質(zhì)控有措施,記錄完整。參加省臨床檢驗中心室間質(zhì)控評分(血液血檢驗、尿液干化學檢驗、生化檢驗、免疫學檢驗、凝血檢驗)均取得優(yōu)秀成績。9、在麻醉質(zhì)控方面麻醉科注重質(zhì)量管理和全面開展各項工作。嚴格執(zhí)行臨床麻醉管理與技術規(guī)范,積極參加省、市質(zhì)控組織的各種學術活動。在歷年的質(zhì)控中心檢查中獲得優(yōu)良成績。

  10、在門急診質(zhì)控方面急診設內(nèi)、外科,標志醒目,夜間有燈光。設有接診室、搶救室、監(jiān)護室、觀察室、治療室、清創(chuàng)室、化驗室、藥房。設有觀察床4張,搶救監(jiān)護床2張。醫(yī)療區(qū)域獨立,有專用出入門,車道通暢,各項制度齊全,搶救方案齊全,并開設有綠色通道。門診病歷書寫符合規(guī)定。采取各種措施美化環(huán)境,調(diào)整布局,優(yōu)化流程,方便病人就診。各搶救設備、藥品符合要求,質(zhì)量完好。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)9

  本人XX,在20xx年度任質(zhì)控辦主任一職,負責醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作,在這一年里,我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨,密切配合醫(yī)院領導,緊緊圍繞醫(yī)院工作重點,用心做好每一件事,努力完成每一項任務,下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下:

  一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作

  為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成績通過二甲復審的目標,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務能力更上一個新臺階,我認真學習標準細則,逐條梳理,積極開展自查,進一步完善各項工作,認真查漏補缺,抓好工作落實,并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關資料準備工作。

  根據(jù)醫(yī)院的安排部署,我負責的“醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷(案)質(zhì)量管理”任務中,補充完善了3年半的文字資料,包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結(jié)合我院實際,組織設計了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評分表》,要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫(yī)師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面,要求科室質(zhì)控醫(yī)師每周質(zhì)控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分,月底交質(zhì)控辦運行病歷質(zhì)控總結(jié)及科室醫(yī)療質(zhì)量檢查總結(jié)。同時督導各科室完善醫(yī)療質(zhì)量周檢查記錄,疑難病歷討論、業(yè)務學習等記錄,通過以上工作,進一步完善了醫(yī)療質(zhì)量管理,確保二甲復審工作任務圓滿完成。

  二、完善考核標準

  在《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質(zhì)控實際情況,修改完善了《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》;制定修改了《院前病歷質(zhì)量評價標準》、《急診留觀病歷質(zhì)量評價標準》,對科室起到指導和規(guī)范作用,為質(zhì)控檢查提供了標準依據(jù)。

  三、加強醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全

  1、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查:

  每月不定期到醫(yī)、護、技、藥各科室進行質(zhì)量檢查,抽查運行病歷書寫質(zhì)量,如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等,抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等,及時反饋查出的問題,及時督導改正。

  2、終末質(zhì)量檢查:

 。1)按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質(zhì)量評價標準》等標準規(guī)范,每月對各科病歷質(zhì)量進行檢查,至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份,對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結(jié)、分析、評價,將結(jié)果及時反饋至相關科室督促整改,并將成績納入當月績效考核;每季度按照我院《醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》對醫(yī)、護、技、藥各科室進行全面的質(zhì)量檢查,包括運行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控,并進行總結(jié)、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份,歸檔病歷400余份,院前病歷400余份,未發(fā)現(xiàn)丙級病歷。

 。2)對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查,如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。

 。3)每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質(zhì)量檢查,內(nèi)容有業(yè)務學習、疑難病例討論、科室質(zhì)控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的.落實等,各科室能較好地執(zhí)行。

  四、落實專項檢查

  根據(jù)我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規(guī)定,同醫(yī)教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作,本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。

  五、存在的問題

  病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié),也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點,在今年的病歷檢查中,突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、術前討論、術前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單,三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內(nèi)涵知識及臨床指導意義,停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析,字跡潦草,難以辨認等,出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外,我也有責任,不足之處在于重視了檢查未重視效果,重視了終末質(zhì)控,而忽視了環(huán)節(jié)質(zhì)控,檢查出的問題未及時跟蹤問效,倒查追責,致使有些問題屢查屢犯。

  總結(jié)一年來的質(zhì)控工作,我認為自己工作不夠大膽,方法需要進一步改進,在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,我要吸取教訓,總結(jié)經(jīng)驗,以基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點,狠抓問題的改進與制度的落實,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。

  以上報告,請各位領導批評指正!

  20xx年12月

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)10

  xx市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心將圍繞患者安全,開展預防和控制醫(yī)院感染的各項行之有效的措施,促進醫(yī)院感染管理的科學化、規(guī)范化。XX年具體工作計劃如下:

 。ㄒ唬└鶕(jù)衛(wèi)生行政部門相關醫(yī)院感染管理規(guī)定,市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心建議醫(yī)院增加科室目標責任制中的院感考核內(nèi)容,同時要求二乙以上醫(yī)院要有獨立的院感科,按醫(yī)院床位數(shù)配備相應的專職人員,二乙以下醫(yī)療機構(gòu)要有兼職人員負責院感管理工作,并有上崗證。

 。ǘ├^續(xù)組織各級各類醫(yī)院專(兼)職人員參加省級以上崗位培訓、繼續(xù)教育提高班。

 。ㄈ┲鸩礁淖冡t(yī)院感染的監(jiān)測模式,推廣組合干預方法和SOP科學預防醫(yī)院感染,強調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要。二甲以上醫(yī)院至少開展一項醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測,如呼吸機相關肺炎、中心靜脈置管相關的血液感染、手術部位感染的目標性監(jiān)測。使干預措施的效果體現(xiàn)于臨床療效。

  (四)提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性,針對目前的手衛(wèi)生狀況,進一步加強宣教和培訓,提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的意識,改善洗手設施,提倡使用快速手消毒劑,減少接觸傳播感染等發(fā)生。二級以上醫(yī)院每季度上報洗手液、手消毒液的消耗量。

 。ㄎ澹╅_展標準預防,減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生。通過各種形式的宣教,強化標準預防的觀念,指導醫(yī)務人員做好預防醫(yī)院感染的防護措施和職業(yè)暴露的處理流程,增加必要的防護用品,減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生,保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

 。┲攸c科室、重點環(huán)節(jié)、重點監(jiān)控。手術室、血透室、供應室、ICU、口腔科、內(nèi)鏡、導管室、新生兒室等作為醫(yī)院感染管理的重點,加強日常管理和細節(jié)管理,特別要重視侵入性操作的醫(yī)院感染預防和控制。嚴格執(zhí)行消毒隔離技術和無菌操作技術,使醫(yī)療安全制度落到實處。

 。ㄆ撸┘訌娤疽骸⒁淮涡詿o菌醫(yī)療用品的全程管理,規(guī)范植入性醫(yī)療器械和外來手術器械的管理,不合格的'產(chǎn)品絕不用于臨床治療,杜絕醫(yī)源性感染的爆發(fā)流行事件。

 。ò耍├^續(xù)加強醫(yī)療廢物的管理。做到科室分類存放,專職人員回收記錄雙簽名,使用密閉容器、專用車輛、固定時間、固定路線,防止流失和污染環(huán)境。

  (九)規(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌工作。二甲以上醫(yī)院提倡消毒供應中心集中式清洗消毒,重復使用的醫(yī)療器械要用酶洗,無菌物品包裝符合要求、有效期的使用,提倡使用小包裝和紙塑包裝。

  (十)加強圍術期預防使用抗菌藥物的管理。開展多重耐藥菌的監(jiān)測和控制工作,建立多重耐藥菌的監(jiān)測制度,每季通報監(jiān)測結(jié)果,每年二次調(diào)查抗菌藥物的使用情況,每年一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

 。ㄊ唬╅_展醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查,持續(xù)質(zhì)量改進,提出整改措施,評價改進效果。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)11

  即將過去,在分管院長的正確領導和科主任的指導下,在全院各科室的積極協(xié)同配合下,醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績,F(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下:

  一、加強業(yè)務培訓學習

  提高醫(yī)務人員的服務質(zhì)量和溝通能力。協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓,提高了醫(yī)務人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。

  二、配合醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作

  包括運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門(急)診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等,并將所有結(jié)果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責任科室負責人,令責任人及時整改,并對缺陷嚴重醫(yī)師進行處罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進行獎勵。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療差錯的目的。

  三、強化I類切口應用抗生素管理

  在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術抗菌藥使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感,并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統(tǒng)計表。經(jīng)院領導討論,對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師,進行相應的獎勵與處罰。

  四、積極配合區(qū)衛(wèi)生局應急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)

  負責我院的領導組織機構(gòu)、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作;完善我院衛(wèi)生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規(guī)范流程圖等,并且統(tǒng)一規(guī)范上墻;按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)的標準對相應衛(wèi)生應急物資進行整理、保管、規(guī)范;對衛(wèi)生應急指揮決策系統(tǒng)進行系統(tǒng)維護,錄入并完善衛(wèi)生應急機構(gòu)隊伍、預案法規(guī)、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力,最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。

  五、認真對待日常工作

  做到謹慎謙虛不急不躁。醫(yī)教科日常工作比較繁雜瑣碎,但本著為醫(yī)院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念,用平和、不急不燥的心態(tài),認真對待每一件事、每一個人。

  (一)特病體檢:每月底特病體檢時,提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關資料;提前安排特病診室、準備好常用檢查單,為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫(yī)師及患者服務工作,保障醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量和患者滿意度。

 。ǘ┕麍筚~:每月10-20日,負責建設廠300多職工的工傷報賬工作,并對出現(xiàn)的臨時問題及時解決。

  (三)急診二線排班:每月25日左右安排下月急診二線班,下發(fā)到相關科室,保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。

  應該指出,在過去的一年里,雖然投入了大量的工作經(jīng)歷與時間,同時也取得了一定的成績,但仍然存在一些不足之處,如病歷質(zhì)量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務培訓學習氛圍不濃等,這些都是以后該加強的方面。計劃如下:

  一、加強全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強“三基”的培訓與考核,重點是全院的業(yè)務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好,群眾滿意”,提高醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量,達到患者滿意。

  二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重點是會診制度(包括院內(nèi)會診和院外專家會診)、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。

  三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的'管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時強調(diào)合理檢查,既不放過一個潛在隱患,也避免加重患者負擔。

  四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細化《病歷書寫規(guī)范》的標準,從形式到內(nèi)容采取病歷打分,對乙、丙級病歷及在架運行病歷,將根據(jù)制定的《重慶建設醫(yī)院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進行處罰。讓醫(yī)師理解,醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須,也是保護自身的重要法律依據(jù),更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。

  五、加強醫(yī)患溝通,提高醫(yī)務人員交流水平。防微杜漸,將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬,以保障其知情權(quán),同時維護醫(yī)師自身的合法權(quán)益不受侵害。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)12

  質(zhì)控科是在院長、業(yè)務院長的領導下,對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控,根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準,對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線,是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科在醫(yī)院領導的正確領導下,緊緊圍繞醫(yī)院工作重點,對醫(yī)療質(zhì)量進行了有效管理。

  一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作

  1、為了以優(yōu)異的成績通過二甲復審目標,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務能力得到進一步提升,我科認真學習標準細則,逐條梳理,積極開展自查工作,進一步完善各項工作,認真查漏補缺,抓好工作落實,并指導科室有計劃,有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。

  2、明確臨床診療科目人員,由于兒科患兒逐漸增多,內(nèi)科人員無法再兼管,我科就當前情況進行分析討論,最終決定讓兒科分管出來,將兒科專業(yè)或有兒科臨床相關工作的醫(yī)療人員組成獨立科室,協(xié)同醫(yī)務科、護理部對兒科醫(yī)療人員進行業(yè)務訓練和技術考核工作,及有關醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。

  3、完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施,負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

  二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理,保證醫(yī)療安全

  1、推進核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間,組織全體科室人員認真學習醫(yī)療核心制度內(nèi)容,做到人人知曉,自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度學習的基礎上,各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié),如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析,查找原因,有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動開展情況進行不定期檢查指導,督促各科室認真自查。

  2、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查:每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質(zhì)量檢查,對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管,細化會診轉(zhuǎn)診流程,增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質(zhì)量,如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的'執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等,抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題,及時督導改正。

  3、終末質(zhì)量檢查:按照《廣大省病歷書寫基本規(guī)范》,每月對各科病歷質(zhì)量進行檢查,特別是對病歷首頁的檢查,至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷,對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結(jié)、分析、評價,將結(jié)果及時反饋至相關科室督促整改。

  4、業(yè)務查房:對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查,分質(zhì)控科、醫(yī)務科、院感和護理部、藥劑科,每月一起到臨床科室進行業(yè)務查房,各檢查科室將優(yōu)缺點、整改措施統(tǒng)一發(fā)給質(zhì)控科整理,質(zhì)控科根據(jù)各檢查科室的總結(jié)對各臨床科室進行管理督導。如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理、院感和護理部相關制度落實情況、藥品是否在有效期內(nèi)等等。持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關性院感),預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處臵(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。

  三、落實專項檢查、推廣臨床路徑

  根據(jù)我院臨床路徑管理及相關文件規(guī)定,每月定期對各科室進行績效考核工作,召集各科主任開討論會,收集探討臨床路徑病歷,監(jiān)控各項指標如藥比、各科抗菌藥物使用強度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標,并定下目標值,找出合格或者超標的原因,爭取下次改善至達標。

  四、組織學習、加強培訓

  1、認真完成20xx年所有申報的繼教項目,今年以來,對我院所有繼續(xù)教育對象,醫(yī)、藥、護技人員,完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習,并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。為每一次院內(nèi)學習、繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫(yī)學會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成20xx年的繼續(xù)教育項目申報工作。

  2、貫徹廣東省食源性監(jiān)測工作會議的指示,為我院相關醫(yī)護人員進行培訓,以保證食源性患者及時上報,并完善相關食源性標本工作流程。

  五、傳染病報告質(zhì)量監(jiān)測及編寫每月工作總結(jié)

  傳染病的監(jiān)測尤其重要,每月由醫(yī)生上報信息系統(tǒng),每天進行審核,不合格的退回給當事醫(yī)生重新填寫,至規(guī)范才上報。每月進行一次統(tǒng)計收集保存好原始資料,總結(jié)當月各種類型傳染病。

  六、不足之處

  病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié),也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點,出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術前討論、術前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單,三級醫(yī)師查房流于形式,缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導意義,運行病歷不能按時完成,會診記錄及檢驗申請單字跡潦草,難以辨認,科室質(zhì)控人員對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視,檢查出的問題未及時跟蹤追責,致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。 除此,我科平時經(jīng)常到臨床科室了解情況,與科主任、護長溝通,改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成,存在個別工作差強人意,希望在明年能夠把工作做得更好,在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,要吸取教訓,總結(jié)經(jīng)驗,以基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點,狠抓問題的改進與制度的落實,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。懇請各位領導批評指正!

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)13

  20xx年初,按照院領導職代會精神,醫(yī)院開展精細化質(zhì)控工作,具體工作總結(jié)如下:

  一、明晰組織架構(gòu)、管理范圍和職責分工

  (一)組織構(gòu)架:

  三級質(zhì)控組織---醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會

  二級質(zhì)控組織---醫(yī)院各職能部門,具體為醫(yī)務處、護理部、院感科、病案室、臨床藥學、門診辦、輸血科。

  一級質(zhì)控組織---門診、急診、臨床科室、醫(yī)技等各基層部門

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  三級質(zhì)控組織,即醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會,負責領導全院質(zhì)量與安全工作,把握全院質(zhì)控方向,布置全院質(zhì)控任務,指導二級質(zhì)控組織開展工作,具體工作由醫(yī)務處協(xié)調(diào)完成。

  二級質(zhì)控組織,即醫(yī)院各職能部門,具體為醫(yī)務處、護理部、院感科、病案室、臨床藥學、門診辦、輸血科,參與醫(yī)院整體質(zhì)量與安全工作,負責組織本部門范疇內(nèi)的質(zhì)量與安全工作,指導一級質(zhì)控組織深入開展質(zhì)控工作。

  一級質(zhì)控小組,即臨床科室質(zhì)控小組負責完成,其職責是在“醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會”領導下,在二級質(zhì)控組織指導下,開展科室內(nèi)部質(zhì)控工作,不斷推進科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,思想?yún)R報專題保障患者安全,改善患者就醫(yī)體驗,促進醫(yī)療工作良好運營。

  二、質(zhì)控類型

 。ㄒ唬┌凑召|(zhì)控對象:分為系統(tǒng)質(zhì)控、板塊質(zhì)控、專項質(zhì)控,現(xiàn)場質(zhì)控;

  1、系統(tǒng)質(zhì)控:對系統(tǒng)性特殊問題進行有針對性的質(zhì)控,如患者住院系統(tǒng)流程情況、手術管理系統(tǒng)情況、一類切口抗菌藥物使用、靜脈營養(yǎng)藥物規(guī)范、輸血問題管控等等。

  2、板塊質(zhì)控:醫(yī)院某一版塊的全面問題進行質(zhì)控,如外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等等。

  3、專項質(zhì)控:對于某項重點問題進行有針對性的質(zhì)控工作。如醫(yī)療糾紛、特發(fā)事件等等。

  4.現(xiàn)場質(zhì)控:

 。ǘ┌凑召|(zhì)控層級和涉及范圍:分為一級質(zhì)控、二級質(zhì)控、三級質(zhì)控;

 。ㄈ┌凑召|(zhì)控時間:分為臨時質(zhì)控、階段性質(zhì)控、長期質(zhì)控;

  1、臨時質(zhì)控:短時間、臨時性的專項質(zhì)控,如突發(fā)事件的醫(yī)療質(zhì)控調(diào)查分析等。

  2、階段性質(zhì)控:某一規(guī)定的時間段內(nèi),對某一問題進行質(zhì)控調(diào)查,查找問題所在,提出解決方法,指導糾正,督導跟蹤,鞏固成效。

  3、長期質(zhì)控:對某一系統(tǒng)性工作,長期跟蹤質(zhì)控,如病歷質(zhì)控、各類用藥管理、感染監(jiān)控等等。

  三、質(zhì)控方法

  分析,調(diào)研,總結(jié)反饋,不斷調(diào)整思路,感動式管理?

  四、質(zhì)控步驟

  前期,分析調(diào)研,質(zhì)控時機?問題為導向,抓主要問題和突出問題、有代表性的問題,確立質(zhì)控目標,設計質(zhì)控階段性步驟和方法

  中期,實施

 。1)要由臨床科室和質(zhì)控組織共同完成,需要互相配合缺一不可;

 。2)引導方向,推進過程,總結(jié)結(jié)果,范文寫作形成制度,固化成績,定期回訪,持續(xù)改進

  后期,指導開展一級質(zhì)控組織工作,由被動變主動,由抵觸到配合,由無意識工作,變有意識自主提高醫(yī)療質(zhì)量。

  (3)遵循一定的工作程序;

  工作步驟

  討論,分析,制定策略,逐步改進,PDCA

 。4)通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制和評價,以實現(xiàn)質(zhì)控目標,提升醫(yī)療質(zhì)量;

 。5)受限于一定的資源;受限于一定時間;有限的時間空間內(nèi),積極有效的開展質(zhì)控工作,力爭達到最佳效果

  (6)以數(shù)據(jù)說話,評估質(zhì)控效果,改進質(zhì)控方法

  五、質(zhì)控指標:

 。1)一次性指標

  部分指標,通過質(zhì)控工作一次性達到要求。

 。2)獨特性

  每個臨床科室都具備自身的獨特性,其自身特性不同,決定了質(zhì)控目標的獨特性,且時間、地點的'不同,內(nèi)部和外部的環(huán)境不同,自然和社會條件不同的時候,還會有所變化。

 。3)質(zhì)控目標的確定性

  質(zhì)控前必需確定的明確目標:

 。╝)時間性目標,如在20xx年一季度解決某臨床科室聯(lián)合用藥的問題等;

  (b)成果性目標,如20xx年控制全院藥占比,合理下降3個百分點;

  (c)約束性目標,如某臨床科室藥占比控制在60%以下;

  (d) 確定第一目標,必須滿足目標和盡量滿足的目標。

  (4)質(zhì)控的整體性

  臨床的一切活動都是相關聯(lián)的,構(gòu)成一個整體,醫(yī)療質(zhì)控同樣如此,考慮質(zhì)控工作的整體協(xié)調(diào)性,重視質(zhì)控工作的輻射影響力。如骨科五病區(qū)質(zhì)控后,骨科四病區(qū)臨床行為自覺進行規(guī)范和修正。

 。5)質(zhì)控的臨時性和開放性

  質(zhì)控過程中,其人數(shù),成員,職責是在不斷變化的。具有一定臨時性和開放性。如我們在某臨床科室現(xiàn)場質(zhì)控過程中,發(fā)現(xiàn)該科室糾紛風險意識淡薄,溝通能力、溝通技巧不足,臨時增加“糾紛辦”工作人員進入質(zhì)控組,對該科室進行四個專題的小培訓,并指令該科室人員對特定專題進行學習。

 。6)質(zhì)控的不可挽回性

  質(zhì)控工作存在一定的不可挽回性,一旦啟動,不能失敗。否則會給全院的質(zhì)控工作造成無法挽回的損失,因此,必須做到十拿九穩(wěn),全部具有國家相關法律、法規(guī)、指導意見為依據(jù),盡量避免不確定性和爭執(zhí)風險,以“依據(jù)”、“數(shù)據(jù)”、“規(guī)矩”說話,必須“說的出”、“立的住”、“經(jīng)的起推敲”。

 。7)質(zhì)控的專業(yè)性和權(quán)威性

  質(zhì)控工作必須確保其專業(yè)性和權(quán)威性,經(jīng)的起挑戰(zhàn)和質(zhì)疑。

  醫(yī)院質(zhì)控委員會由7個專業(yè)質(zhì)控組構(gòu)成,分別為醫(yī)療組、護理組、院感組、病案組、門診組、藥學組、輸血組,組員全部由各職能部門專業(yè)人員擔任,其專業(yè)能力和技術知識水平均能達到國家相關專業(yè)技術要求,能夠滿足指導臨床、服務臨床的目的。

  質(zhì)控的范圍:

  醫(yī)療質(zhì)控的范圍相當廣泛,目前醫(yī)院質(zhì)控工作首先在醫(yī)療、護理、院感、病案、門急診、藥學、輸血等方面開展工作,其他方面待質(zhì)控工作進一步成熟,再行開展。

  質(zhì)控的方法

  系統(tǒng)質(zhì)控

  板塊質(zhì)控

  專項質(zhì)控

  現(xiàn)場質(zhì)控

  項目管理的十大原則

  先難后易,先易后難

  德主刑輔

  寬嚴相濟,嚴字當頭

  不求多、不冒進原則

  質(zhì)控項目:突出重點,抓住首要問題,做到徹底解決

  不孤立原則:重點問題不能孤立處理,對次要問題帶動解決,引導、指導、建議為主,促進改進

  1 工欲善其事,必先利其器;質(zhì)控之前的分析討論為首要工作,每個臨床科室、每個質(zhì)控對象各具特點,存在的問題

  2 名不正則言不順,言不順則事不成,師出有名,以問題為導向;

  3 其身正,不令而行;

  4 凡事預則立,不預則廢;

  5 磨刀不誤砍柴功;

  6 統(tǒng)籌兼顧;

  7 無以規(guī)矩不成方圓;

  8 欲速則不達;

  9 眾人拾柴火焰高,發(fā)動多方面人員共同參與;

  10 不知言,無以知人也。

  真實具體合理

  質(zhì)控項目管理的注意事項

  1、質(zhì)控項目組成立

  確立項目背景,目標,指導原則,成員,時間表,具體步驟等,必須能夠充分領會領導意圖,聰明智慧的予以執(zhí)行。

  2、注意及時根據(jù)具體情況,調(diào)整工作方法和策略

  3、競爭、激勵與約束

  比學趕幫超,鼓勵激勵(臨床科室主任和成員,質(zhì)控組成員同樣需要鼓勵激勵),規(guī)范約束

  以正激勵為主,小項目有小激勵,大項目有大激勵,謹慎使用負激勵。

  有時候來看,部分部門負責人參與不多,他只是安排下屬員工參與質(zhì)控項目組,這個時候就需要激勵,因為他的態(tài)度決定了下屬參與的程度,因此,必須進行激勵。

  4、嚴格督促

  人天生都是有惰性的,能拖的就拖,這個時候,就必須要嚴格督促。沒有督促就沒有成果。督促可以有多種方式。比如:早會指導學習、適時階段性總結(jié),推動質(zhì)控進度,把握質(zhì)控方向,最后做好總結(jié)反饋。

  5、勤于溝通

  勤于溝通、敢于溝通,不僅僅是對上,還是對下,都是需要的。

  首先是對上,一定要與領導做好溝通,大膽溝通,勤于匯報工作,特別是在項目初期,必須清晰表達質(zhì)控思路,向高層領導及時匯報質(zhì)控方向和進展,及時處理質(zhì)控難題,聽取領導建議和指導。

  知道項目進度,做到領導心中有底。

  對下溝通,除了督促、要求別人做事情,也要找拉家常,談心,通過多種途徑加強溝通。

  6、工作魅力

  營造全院質(zhì)控氣氛

  果決的工作作風,身先士卒,專業(yè)的工作技能,感染對方,感動對方,感化對方,達成質(zhì)控目的。

  翟院長質(zhì)控的重要指示:

  全年扎實開展工作不斷調(diào)整工作方法,完善工作思路,邊開展工作,邊總結(jié)提高,通過質(zhì)控現(xiàn)場管理、質(zhì)控跟蹤管理、各部門聯(lián)動管理、全程跟蹤管理、系統(tǒng)風險管控、個案追蹤管理、環(huán)節(jié)把控(術前、術中、術后)(事前事中事后)

  形成專業(yè)團隊力量,感動式管理、真情質(zhì)控、相交以誠

  采取辦法,剛?cè)嵯嗬^

  突出問題,突出處理,有代表性的突出問題

  藥品比下降明顯,3.77%

  (合理管控藥品比是醫(yī)院整體管理水平的重要體現(xiàn))

  落實各項制度規(guī)章,管理專家,職能部門專業(yè)水準必須過關,重在指導,改善效果明顯,重在鼓勵支持

  協(xié)調(diào)引導為主

  重視質(zhì)控與培訓相結(jié)合,重視質(zhì)控與糾紛反饋相結(jié)合,現(xiàn)場指導,糾正不規(guī)范醫(yī)療行為,臨床科室良好運營跟蹤檢查,督導反饋---管理不滑坡,現(xiàn)象不反彈

  全程PDCA理念貫徹始終

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)14

  xx年從事本工作以來,按質(zhì)控科工作制度,工作職責開展工作,制定了xx年工作計劃,先將一年工作進行述職。

  一、在工作中嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政管理的各項法律法規(guī)、規(guī)章制度。經(jīng)常深入科室開展工作,掌握全院醫(yī)療質(zhì)量工作情況,定期或不定期進行檢查,對存在的.問題進行分析,反饋,整改,同時對上述工作進行全院通報,對存在爭議的問題,進行耐心、細致解釋,對科室提出的合理建議進行采納。

  二、本年度每月深入科室進行運行病歷檢查,共檢查運行病歷1200份,甲級病歷合格率較低,終末病歷(1-3季度)共查9784份,缺陷率由73%下降至57%。歸檔病歷共抽查447份,甲級病歷由%逐漸上升至%,在檢查過程中,重點進行醫(yī)療核心制度檢查。

  三、本年度重新修訂xx年思南縣人民醫(yī)院醫(yī)療核心制度內(nèi)容,并將內(nèi)容制定成小冊,全院醫(yī)師人手一本,并在各科室組織學習。

  四、本年度專門進行了抗生素合理使用檢查,專門進行合理檢查,合理治療執(zhí)行情況進行。

  五、每月對各科室進行醫(yī)療臺賬進行督導、檢查。

  六、本年度對醫(yī)療核心制度進行重點檢查,特別是首診負責制度,三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、危重病人搶救制度、死亡病人討論制度,術前討論制度、麻醉術前、術后訪視制度,各項知情同意書進行專項檢查,并將檢查情況反饋給相關科室。

  七、本年度共組織召開了三次醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理委員會會議,每次會議由醫(yī)院領導主持,每次會議對組織檢查情況進行書面總結(jié),并將資料發(fā)至每人手中一份。

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)15

  20xx年,我院麻醉科始終堅持"醫(yī)療質(zhì)量為基石,病人至上為中心,人才培養(yǎng)與學科建設為發(fā)展力"的工作指導思想,在科室人員的共同努力下順利完成20xx年的臨床工作任務,F(xiàn)將相關工作匯報如下:

  一、堅持科室人員思想政治學習,提高職業(yè)道德;增強責任感,使命感。

  二、堅持院內(nèi)感染防治,對各種麻醉用具認真清洗,消毒,保存。麻醉呼吸回路、面罩、氣管導管、麻醉穿刺包等一次性耗材,做到一人一用一銷毀。防止院內(nèi)交叉感染的'發(fā)生。

  三、堅持科室人員業(yè)務學習,定期派出人員到上級醫(yī)院學習和交流,不斷提高業(yè)務能力,邀請上級醫(yī)院到我院指導業(yè)務工作,實行不良事件上報制度,并就每一例不良事件病例認真總結(jié)、分析、改進,從中吸取經(jīng)驗教訓。

  四、堅持擇期手術病人進行術前訪視,麻醉前評估,術后隨訪制度。對急危重、疑難和高齡病人進行麻醉前討論,充分保證麻醉安全及效果;術后嚴格進行麻醉隨訪及鎮(zhèn)疼效果隨訪,以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

  六、堅持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制,嚴格執(zhí)行手術風險評估和手術安全核查制度,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

  七、加強病歷管理,提高病例書寫質(zhì)量,規(guī)范化各種記錄單的書寫,記錄單每周進行隨訪。

  八、成立質(zhì)控小組,按照醫(yī)務科部署專門進行麻醉質(zhì)量控制,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低風險。

  新的一年我院會繼續(xù)在XX麻醉質(zhì)控中心的幫助和指導下,不斷提高麻醉質(zhì)量,提升業(yè)務能力,使XX二院麻醉工作再上新臺階!

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