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年終總結

醫(yī)保年度總結

時間:2024-10-21 15:48:55 年終總結 我要投稿

醫(yī)保年度總結

  總結是對某一特定時間段內的學習和工作生活等表現(xiàn)情況加以回顧和分析的一種書面材料,它可以幫助我們總結以往思想,發(fā)揚成績,不如我們來制定一份總結吧?偨Y怎么寫才不會千篇一律呢?以下是小編為大家收集的醫(yī)保年度總結,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

醫(yī)保年度總結

醫(yī)保年度總結1

  我于20xx年xx月xx日正式投入到醫(yī)院的醫(yī)保管理工作中,在四個多月的醫(yī)保審批前的準備工作中,在醫(yī)保中心的精心指導下,在沈總的大力支持下,在院長的高度重視下,在全院人員的積極配合下,初步完成了醫(yī)保審批前的準備工作,現(xiàn)將具體工作情況做如下總結:

  對內工作總結:

  一、規(guī)范管理,認真執(zhí)行醫(yī)保政策

  醫(yī)保的概念對于我院來說是比較陌生的,長時間以來,人們習慣于沒有條款約束的工作和收費觀念,要想順利地改變這種狀態(tài),需要花費很大精力,尤其是執(zhí)行具體政策方面也會受到阻力,醫(yī)保知識培訓和考核是增加員工醫(yī)保意識的最好辦法,今年xx月xx日進行了首次全員醫(yī)保知識培訓,培訓完畢,進行摸底考試,收到的效果較好。在以后的時間里陸續(xù)進行4次培訓和多次一對一培訓,例如:實名制就醫(yī)問題、各類參保人員的報銷比例、如何正確開具處方、下達醫(yī)囑;醫(yī)保病歷規(guī)范書寫等相關醫(yī)保知識,通過培訓,改變了全員對醫(yī)保知識的理解,增強了醫(yī)保觀念,也消除了我對申請醫(yī)保后能否正確執(zhí)行醫(yī)保政策的顧慮,增強了工作的信心。

  嚴格監(jiān)督并執(zhí)行醫(yī)保政策,在實際運作中不違規(guī)、不替換項目、不跨越醫(yī)保紅線,做守法、誠信醫(yī)保定點醫(yī)療機構是醫(yī)保工作的努力方向,在上述思想指導下,我們醫(yī)保小組成員,緊鑼密鼓,加班加點對與發(fā)生費用的相關科室進行監(jiān)督、檢查和指導,8月x日至12月x日期間,初審歸檔病歷161份(其中含8月份之前病歷2份),復審病歷161份(初審不合格病歷返回病區(qū)修改再審核)。

  審核門診處方840張,其中:西藥處方616張(7月—11月),不合格處方281張,修改西、成藥處方189張,協(xié)助醫(yī)生修改處方92份。審核中草藥處方:442張(8月—12月),不合格處方178張,修改中藥處方118張(一部分是無資質醫(yī)生打印并簽字問題無法修改)。處方不合格原因有診斷與用藥不符;用法、用量不符;總量超量;診斷名稱錯誤;診斷不明確;無資質醫(yī)生簽字;醫(yī)生的診療范圍不符(超范圍行醫(yī));使用其他醫(yī)生工作站下達醫(yī)囑等,目前關閉了不合格的工作站,避免了違規(guī)操作。對于病歷和處方審核需要花費很多精力,尤其是反復修改中需要有很強的耐心和細心,本部門的xx不厭其煩,每次都會與臨床醫(yī)生做耐心細致的解釋工作并做好記錄,從無怨言。

  二、按醫(yī)保要求進行HIS系統(tǒng)初步改造

  我院HIS系統(tǒng)是由深圳坐標軟件開發(fā)有限公司提供的工作站操作系統(tǒng),這套系統(tǒng)離xx醫(yī)保要求相差甚遠,系統(tǒng)內的內容、模塊需要不斷完善和改造,才能夠達到xx市基本醫(yī)療保險要求,網(wǎng)管xxx、xxx每天巡回在各個科室,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,各科出現(xiàn)技術性的問題時二位網(wǎng)管也會隨叫隨到,現(xiàn)就HIS系統(tǒng)問題做如下匯報:

  1、首先,實現(xiàn)了兩次HIS系統(tǒng)升級和醫(yī)保的部分功能。如醫(yī)囑的開藥和時間相對應,解決了長時間來難以解決的`問題。增加了系統(tǒng)中醫(yī);颊吲c自費患者分別標識并同時出具正方和地方的功能。

  2、在物資庫房的問題上,把衛(wèi)生材料與辦公耗材分開維護,極大地方便了庫管管理工作,提高了庫房的工作效率的同時也規(guī)范了醫(yī)生工作站的物品顯現(xiàn)。

  3、在院領導的指揮下,遷移了一樓機房,使機房能容納更多的設備,能進行更多的人工調式,同時增了新的機柜,電源,保障了醫(yī)院的機房能滿足二級醫(yī)院的要求,滿足醫(yī)保驗收的要求,確保了醫(yī)院數(shù)據(jù)安全。

  4、自主開發(fā)并安裝了醫(yī)保觸摸屏系統(tǒng),系統(tǒng)內包括醫(yī)院簡介、醫(yī)師介紹、醫(yī)保就醫(yī)流程、醫(yī)保收費目錄、醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保報銷比例及醫(yī)保至xx市所有參保人員的一封信,整套系統(tǒng)為醫(yī)院節(jié)省了近兩萬元的費用。

  5、走流程,找差距,對全院醫(yī)務人員進行HIS系統(tǒng)使用培訓,一對一培訓藥房員工錄入新到貨藥品、培訓采購員維護藥品進貨單,出庫單,并驗證數(shù)據(jù)的準確性、培訓住院醫(yī)生及門診醫(yī)生如何正確下達醫(yī)囑。在完善HIS系統(tǒng)的同時,完成了醫(yī)院員工提出的新需求,例如在遇到輸液醫(yī)囑時,打印處方同時出輸液單,并解決了住院醫(yī)囑不能將格式對齊的問題、檢驗科系統(tǒng)內增加了新的檢查內容、藥房藥品庫存不足時不可以透支開藥、修改藥品加價率等問題。

  6、系統(tǒng)中修改了年齡格式、中藥處方格式(一張?zhí)幏侥苋菁{32味藥)、西藥及中成藥處方格式、隱藏了醫(yī)囑單上的草藥明細、住院費用清單眉欄上增加了費別、入出院時間、住院總天數(shù),且總天數(shù)由入院時間+出院時間自動形成,改變了以往由結賬時間決定出院時間的錯誤問題。

  7、住院清單內增加了單價欄、項目或藥品費別(無自付、有自付、全自付)。

  8、完善了診斷庫的標準診斷名稱,從新維護了三大目錄庫名稱和醫(yī)保編碼。

  9、門診要有用藥超量限制權限。門診醫(yī)生工作站打印處方時增加了錯誤提示窗口。

  10、限制了在歷史交易中隨意更改處方信息(如調出歷史患者刪除或退費或修改處方)的問題。

  11、在陳總按排下,以最快的速度修復了彩超室的儀器設備,使醫(yī)院的彩超設備能正常運轉。節(jié)省了院外聘人的勞務開支。這次HIS系統(tǒng)的部分改造是一項非常重大的工程,給全院各部門帶來諸多不便。醫(yī)保辦經過多次調試、修改,現(xiàn)基本規(guī)范了系統(tǒng)內的各個環(huán)節(jié),也充分體現(xiàn)了醫(yī)院團結協(xié)作,精誠奉獻的精神風貌。尤其是網(wǎng)管王小東、龐鑫,每天忙碌在全院的各個部門之間,甚至多次加班到20:00才離開工作崗位,從未因加班而提出過任何要求。

  三、院內醫(yī)保基本設置:

  設計了各科上墻制度牌、醫(yī)保收費標識牌、醫(yī)保溫馨提示牌、價目公示牌、報銷比例展示牌、就醫(yī)流程圖、代開要規(guī)定、醫(yī)保投訴箱及投訴電話等,并將上述內容做成了成品擺放相應的位置。

  四、不斷學習、隨時掌握醫(yī)保新動向:

  醫(yī)保辦人員隨時參加醫(yī)保中心舉辦的會議及業(yè)務組件培訓,實時掌握醫(yī)保新動向,會后及時傳達醫(yī)保新政策,了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法,進行溝通協(xié)調,并制定相應的醫(yī)保制度。

  五、實時掌控物價

  1、醫(yī)保辦需做出院患者的病案審核及清單核算,做到病程、醫(yī)囑、清單及所有治療、理療單據(jù)相符,用藥合理,自費部分有告知書。

  2、實時維護醫(yī)保三大目錄庫。本院新增項目及時維護。掌握藥品、診療項目、服務設施的價目情況,隨時調整物價,做到票物相符,經得起檢查。

  六、醫(yī)保審批前的準備工作:

  制定醫(yī)保審批前的工作進度,按進度表進行醫(yī)保各項準備:成立了醫(yī)保領導小組(發(fā)有紅頭文件,有成員、制度、職責)、物價領導小組(發(fā)有紅頭文件,有成員、制度、職責)、信息科(發(fā)有紅頭文件,有成員、制度、職責),建立了醫(yī)保管理制度和職責,按醫(yī)保相關條款準備各種申報資料和各職稱花名冊,已于20xx年xx月xx日準確上報到xx區(qū)醫(yī)?。醫(yī),F(xiàn)場檢查準備工作還將繼續(xù),按相關條件反復審核,爭取在醫(yī)保檢查時一次過關,早日加入醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

  七、醫(yī)保辦的工作與各科室的關聯(lián):

  醫(yī)保管理工作比較繁瑣,牽扯的面比較廣,涉及的問題比較大,醫(yī)保管理中,各科室離不開醫(yī)保辦的指導,醫(yī)保辦的工作同樣離不開各科室的配合。在實際工作中,在與相關科室溝通中,在某些問題的觀點上經常會產生矛盾,每次遇到阻力都離不開尹祥洲院長的協(xié)調和解決,在此,感謝尹院長對我部門的鼎力支持和幫助,也正因如此,醫(yī)保成績才得以初步顯現(xiàn)。

  對外工作總結:

  20xx年以來,在做好內部醫(yī)保工作的前提下,其中還有一部分是外部工作。

  今年xx月xx日始曾多次到xx區(qū)藥品食品監(jiān)督管理局(官莊路)提出書面申請,要求給我院出具監(jiān)督檢查情況記錄(合格證明),并于今年4月x日xx區(qū)藥品食品監(jiān)督管理局和八里莊監(jiān)督管理所親臨現(xiàn)場檢查并出具了合格證明。

  今年x月曾先后兩次到xx區(qū)物價局、xx市物價局書面申請,要求出具xx年輪中醫(yī)骨科醫(yī)院執(zhí)行物價無違規(guī)、執(zhí)行物價合格證明,xx市物價局也非常配合我院工作,經調查研究,于今年xx月xx日和11月27日給我院出具了物價合格證明。

  為使我院能順利加入到醫(yī)保定點醫(yī)療機構的行列,書寫了“強烈呼吁將xx年輪中醫(yī)骨科醫(yī)院定為醫(yī)保定點醫(yī)院”的民聲呼吁稿,在社區(qū)劉x玉配合下,很快得到周邊十個居委會的支持并全部加蓋了公章,希望通過我們的共同努力,在進醫(yī)保的事宜中起到加分的作用。

  結語:

  20xx年,xx市醫(yī)保形勢空前嚴峻,在此情況下,醫(yī)保辦內外兼顧,查漏補缺,攻克諸多難題;我院上下一心,精誠協(xié)作,度過多次難關。相信20xx年,xx年輪中醫(yī)骨科醫(yī)院在醫(yī)保和二級申請工作中的付出能夠創(chuàng)造出最佳結果,xx年輪中醫(yī)骨科醫(yī)院定會更上一層樓。

醫(yī)保年度總結2

  益壽大藥房經營面積80多平方米,經營范圍涵蓋中成藥。中藥飲片,化學藥制劑,生化藥品,生物制劑。店面寬敞明亮,柜臺結構擺放合理。商品陳列井然有序,分類擺放。西藥經營品種1000余種,中藥飲片品種20余種。我店屬于我市通過GSP認證藥店。持有藥品監(jiān)管部門,工商行政管理部門年檢合格所頒發(fā)的《藥品經營許可證》,《營業(yè)執(zhí)照》,《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》。

  益壽大藥房職工四名,其中藥師一人,醫(yī)師一人。職工全部經過市藥監(jiān)局組織的藥品企業(yè)從業(yè)人員培訓,并取得合格證書。

  在經營過程中為參保人員提供基本醫(yī)療保險處方藥品,和非處方藥品購藥服務;并積極對處方藥品審核。

  一年來,我們組織員工認真學習醫(yī)保文件,在市醫(yī)保中心的領導下,積極執(zhí)行醫(yī)保政策,服從市醫(yī)保中心的工作指導,從未發(fā)生誤發(fā)藥品事件,非藥品刷卡的投訴。很好的履行了為參保職工服務的.職責。從未發(fā)生假冒偽劣藥品事故,價格欺詐事件。

  對于今年的工作,我們全體職工有信心在市醫(yī)保中心的領導下,有能力圓滿完成為參保人員服務的工作。我們一定再接再厲,服從市醫(yī)保中心的指導,努力完成各項工作任務,不辜負上級領導的希望,更好的履行為參保人員服務的職責。

醫(yī)保年度總結3

  在全民醫(yī)保工作啟動伊始,江西省人力資源和社會保障廳、江西省財政廳、江西省教育廳聯(lián)合下發(fā)贛人社字20xx301號文件,20xx年9月28、29日我院參加了全省高校大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作會議,全面啟動我院大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作,截止11月2日,我院20xx年大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作信息上報結束,現(xiàn)就今年大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作如下:

  一、組織到位

  學院高度重視大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作,成立了以盧曉霖副院長為組長、學工處長、財務處長為副組長及各分院院長為成員的學校醫(yī)保工作小組,印發(fā)了贛工職院辦字20xx121號《關于做好大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》文件,各部門認真組織學習。

  二、廣泛深入宣傳

  盧曉霖副院長多次在分院院長會議上,對大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作進行全面工作部署和工作要求,各分院分別召開班主任、輔導員會議,傳達會議,把此項政策告知每個學生,使同學們充分認識到大學生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作,是社會保障工作的重要組成部分,是和政府解決人民群眾“看病難、看病貴”的'一項重要舉措。特別是對在校大學生,每人每年90元保險費,全部由國家財政支付,個人無需繳費政策,對解決貧困大學生看病有著十分重要意義,也是和政府建立民生工程的重要舉措。

醫(yī)保年度總結4

  今年五月,我所醫(yī)保科正式成立,工作人員相繼增加到3人,自成立以來醫(yī)?乒ぷ髟谒h委、所領導的高度重視與大力支持下,在省、市醫(yī)療保障部門的正確指導與幫助下,在全所同志的配合下,圍繞緊抓落實軍休干部“兩個待遇”的具體工作目標和要求,以服務全所軍休干部為宗旨,團結協(xié)作共同努力,實現(xiàn)了我所醫(yī)保工作的健康平穩(wěn)運行,現(xiàn)就本年度的工作總結如下:

  一、轉變工作作風、樹立服務觀念

  醫(yī)保科的工作任務是就醫(yī)療保險方面服務廣大的軍休干部。醫(yī)保工作直接關系到廣大軍休干部的切身利益。為軍休干部服務,不是一句空洞的口號,在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、高效、樂于服務、熱愛事業(yè)的工作團隊。因此,我們把如何為軍休干部提供優(yōu)質服務貫穿于工作的始終。

  根據(jù)所黨委的要求,按照我所致力于將“兩個待遇”落實到位的方案精神,醫(yī)保科同志積極參加所里安排的每一次集體學習活動,在認真學習政策理論的同時,積極開展業(yè)務知識的自學自修。通過學習,在思想觀念、工作作風、工作

  方法上都有了明顯的進步,服務大局、情系軍休的意識有了明顯的增強。一年來,我們緊緊圍繞國家有關醫(yī)保政策,結合醫(yī)保工作的實際,轉變工作作風,樹立服務觀念,轉變工作方法,樹立責任觀念,以滿腔的熱忱辛勤開展工作,高質量、高效率的為軍休干部做好醫(yī)療保障工作,熱情接待每一位軍休干部,耐心解答軍休干部所提的每一個問題,認真聽取老干部們對醫(yī)保工作的每一條意見和建議,盡可能地幫助他們解決醫(yī)保中遇到的各種困難,急老干部所急、幫老干部所需、解老干部所難,做到了所內軍休干部有病能夠及時得到治療,醫(yī)療費用按照有關政策規(guī)定及時給予報銷,受到了大多數(shù)軍休干部的好評。用我們的努力使每一位軍休干部滿意。

  二、積極開展工作,力求高標準的完成本職工作。

  (一)建立健全軍休干部健康檔案

  為全面及時掌握軍休干部健康狀況,本科室自成立以來已對270位軍休干部建立了健康檔案,并根據(jù)每位軍休干部的'健康情況進行了分類,按姓氏筆畫統(tǒng)一編號,一人一檔,同時建立了電子版和紙質版。對每位軍休干部的身體狀況做到心中有數(shù),更好的為軍休干部服務。

 。ǘ┱硌b訂上級部門政策文件

  為了在關鍵時刻有據(jù)可查、有規(guī)可循,醫(yī)保科工作人員認真整理裝訂了自20xx年來上級各單位各部門下發(fā)的有關

  醫(yī)療保險方面的政策文件,同時建立了電子目錄,方便需要時瀏覽查閱,清晰準確的掌握運用相關政策精神。

 。ㄈ┓e極做好統(tǒng)計、審核及相關申報工作

  本科室工作人員認真貫徹落實有關政策法規(guī),積極配合省、市社保局對醫(yī)療保險的審核、申報相關工作,及時向上級部門提供參保軍休干部的相關資料,同時也做好軍休干部醫(yī)療費用報銷材料的審核和校對工作。

  本年度我所共新增參保人員34名,其中軍休干部29名,工作人員5名;醫(yī)?茷22名軍休干部申報特殊門診,其中成功通過18名;辦理了3名異地安置人員;探視慰問了30多名住院軍休干部;旧夏芗皶r、高效地完成各項工作目標和任務。

  (四)關懷生病住院軍休干部,樹立親情化服務理念為了體現(xiàn)對軍休干部的關心,表達組織對軍休干部的關懷,進一步落實軍休干部“兩個待遇”。

  今年來,本科室逐步建立完善了軍休干部生病住院探視慰問辦法,對生病住院的軍休干部進行電話、短信慰問及陪同所領導前往醫(yī)院慰問探視。本科室同志還深入各大定點醫(yī)院,已與4家醫(yī)院的相關科室建立合作關系,為軍休干部爭取“綠色通道”,較為有效的解決了軍休干部住院“排隊難”、“掛號難”、“臨時無床位”等煩惱。

  醫(yī)保科以軍休干部的利益為出發(fā)點,深入到每個軍休干部的身邊,關心關注他們的生活和健康,用高度

醫(yī)保年度總結5

  一年以來,在領導的悉心關懷下,在同事們的幫助下,通過自身的努力,各方面都取得了一定的進步,較好地完成了自己的本職工作,F(xiàn)將思想、工作情況作簡要總結。

  一、不斷加強學習,素質進一步提高。

  具備良好的政治和業(yè)務素質是做好本職工作的前提和必要條件。一年來,始終把學習放在重要位置,努力在提高自身綜合素質上下功夫。一是重點學習了鄧小平理論、“三個代表”重要思想。二是學習了醫(yī)療保險相關的政策、法規(guī)等;三是參加了檔案及財務舉辦的培訓班。四是盡可能地向周圍理論水平高、業(yè)務能力強的同志學習,努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學習活動,通過實踐有效地提高了理論水平和思想政治素質。

  二、積極開展工作,力求更好的完成自己的本職工作。

  檔案管理工作

  為進一步做好本單位的`檔案工作,本人參加了市檔案局舉辦的培訓班,認真學習了檔案管理業(yè)務知識,及時立卷、歸檔xx年檔案。同時,根據(jù)號文件精神,花了一個多月時間,整理了自xx年以來的業(yè)務檔案,一共收集、整理、裝訂業(yè)務檔案卷。

  辦公室工作

  從事辦公室工作,本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物、辦文辦會,都要考慮周全、注意形象,只有這樣,才能更好地“服務領導、服務企業(yè)、服務群眾”,樹立辦公室“高效辦事、認真干事、干凈做事”的良好形象。

  人事勞資工作

  完成了本單位職工工資正常晉升及標準調整工作,準確無誤填寫個人調標晉檔審批表,上報各種工資、干部年報,及時維護人事工資管理信息系統(tǒng),切實保障了本單位職工的利益。

  三、存在問題

  在工作中積極性差,常常是被動的做事情,安排一件做一件,工作不夠主動。

  在工作中,自我要求不夠嚴格。在思想中存在著只求過得去、不求高質量的滿足意識;有時自由散漫;有時對有難度的工作,有畏難情緒,拖著不辦,不按時完成任務。

  在今后的工作中,還需要進一步的努力,不斷提高自己的綜合素質,克服畏難心理,更加出色的完成好各項工作任務。思想素質上還需要不斷的提高,克服懶惰情緒,進一步加強自己的政治理論修養(yǎng),爭取早日加入光榮的黨組織。

醫(yī)保年度總結6

  20xx年度7月份從藥房變更過來的。自從實行醫(yī)保刷卡以來,本藥房堅持執(zhí)行國家及縣勞動部門的政策規(guī)定,嚴格按照所簽訂的服務協(xié)議去操作。具體如下:

  1、本藥房配備兩名藥師,均為中藥師。每班均有藥師在崗,沒有掛名及頂替的現(xiàn)象。

  2、確定醫(yī)保工作分管負責人及專職管理人員,聘任了藥品質量負責人。

  3、堅持夜間售藥,方便參保人員及廣大群眾購藥。

  4、憑處方銷售處方藥及中藥飲片,處方均經中藥師審核后,方可調配。處方按規(guī)定留存?zhèn)洳椤?/p>

  5、根據(jù)醫(yī)保藥品目錄,備齊備足藥品,中藥飲片達400多種,符合醫(yī)保定點藥店的要求,滿足參保人員的治療病需求。

  6、為了保證藥品質量,堅持從合法渠道購進藥品,擇優(yōu)購進,從未銷售假劣藥品,并加強在庫藥品管理,防止藥品變質失效,確保參保人員用藥安全有效。

  7、嚴格按照醫(yī)保管理部門要求,從不利用刷卡、銷售滋補品、化妝品及生活用品,從不利用刷卡為參保人員套取現(xiàn)金,從不虛開發(fā)票。

  8、為了提高透明度,保證參保人員知情權,堅持明碼標價,童叟無欺。如有價格變動及時調整,從而使廣大參保人員的'利益不受損失。

  以上是本藥房20xx年度醫(yī)保工作的總結,如有不妥之處請指正。

醫(yī)保年度總結7

  我診所在衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所的領導下,認真做到依法執(zhí)業(yè),為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務,緊緊圍繞為人民服務的精神,扎實做好診所的各項工作,積極參加衛(wèi)生部門的各種崗位培訓,努力發(fā)揚特長,為老區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)作出了貢獻。將診所年度工作總結如下:

  一、加強思想教育,提高服務質量。

  在市縣衛(wèi)生局及有關部門的領導下,積極參加學習各種衛(wèi)生系統(tǒng)政治思想教育,認真學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關內容,高度重視個體醫(yī)療在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛問題,按醫(yī)師法的規(guī)定的范圍進行行醫(yī),不超范圍行醫(yī)。全面按照市縣衛(wèi)生局的精神進行各項工作。在工作中視患者為親人,急患者所急,想患者所想,全心全意為患者服務。這幾年來無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生,并且受到患者的一致好評。

  二、加強理論學習工作,充分發(fā)揮服務作用

  自己在工作中,不斷的研究醫(yī)學理論,并且與實踐相結合.在近45年的醫(yī)療工作中,強調的是增強免疫力,削弱和排除致病的不利因素。消除疾病,保持健康。努力為群眾提供優(yōu)質的`醫(yī)療服務。并在工作中也感到了醫(yī)學博大精深,自己深深的體會要為患者更好的服務就要不斷的加強醫(yī)療理論的學習。

  三、加強繼續(xù)教育工作,嚴格依法行醫(yī)。

  本人持證上崗,按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī),并根據(jù)繼續(xù)教育相關規(guī)定及要求,執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍管理辦法,各人員定期參加上級醫(yī)院的各種培訓工作,并得了良好效果,診斷治療水平得到了很大提高。并且按照規(guī)定使用醫(yī)療文書,配備門診日志、處方、門診病歷、轉診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性醫(yī)療

  器械、藥品購進登記本等,對就診病人進行登記,書寫門診病歷,用藥開具處方等。

  四、加強自身藥品采購和保管工作

  使用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業(yè)購進,購進藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個人購買藥品,不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品,確保臨床醫(yī)療用藥安全。

  五、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作,在疫情防控期間對重點發(fā)熱病人能夠及轉診上級醫(yī)院;

  在診療工作中,沒有發(fā)現(xiàn)傳染病人?一但發(fā)現(xiàn)傳染病例,按照規(guī)定向上級疾病預防控制中心報告。

  六、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動,結合日常診療工作,向患者宣傳衛(wèi)生防病知識;

  下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料,能夠張貼在診所進行宣傳,并懸掛了條幅‘打擊非法行醫(yī)、保障人民健康’。積極響應上級衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所的號召,積極參與社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運動,平時做到經常打掃診所內外環(huán)境衛(wèi)生,保持診所環(huán)境整潔。

  今后在工作中,大力推動傳統(tǒng)醫(yī)學健康發(fā)展,并且為廣大患者提供質量好,價格低廉的醫(yī)療服務,以后要充分發(fā)揚優(yōu)點,克服缺點,再接再厲,使下一年工作更上一個新臺階,爭創(chuàng)合格優(yōu)秀的個體診所。

醫(yī)保年度總結8

  20xx年在我院領導高度重視下,在醫(yī)保局領導的精心指導下,我院職工認真開展各項工作,經過全院醫(yī)務人員的共同努力,圓滿完成了今年的醫(yī)保工作,現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結如下:

  一、領導重視,宣傳力度大

  為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質的服務,保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領導班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領導。成立了由“院長”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。醫(yī)保辦主任具體抓的工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長,護士長為副組長的工作小組,來負責本科醫(yī)保工作的全面管理,重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

  為使醫(yī)院職工進一步對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的`宣傳教育和學習活動,通過舉辦知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、等形式增強患者對醫(yī)保日常工作的運作能力。讓病人真正了解到參保的好處,了解醫(yī)院的運作模式,積極投身到醫(yī);顒又衼怼

  二、措施得力,規(guī)章制度嚴

  為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖,醫(yī)保病人住院須知,使參保病人一目了然。二是將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。為進一步強化責任,規(guī)范醫(yī)療服務行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為,嚴格實行責任追究,從嚴處理有關責任人。

  為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結合工作實際,一是我院制訂了醫(yī)保服務的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)保服務(服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等)工作計劃,并定期進行考評,制定改進措施。二是加強病房管理,經常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人,醫(yī)保科一律不予審批。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。

  三、改善服務態(tài)度,提高醫(yī)療質量。

  新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責。

  醫(yī)保辦主任定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質量的內容,了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調,并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務,規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

  在今后的工作中,需嚴把政策關,從細節(jié)入手,認真總結經驗,不斷完善各項制度,認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系,規(guī)范業(yè)務經辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保人員服務,力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的臺階。

醫(yī)保年度總結9

  今年以來,我縣的醫(yī)療保險工作在縣委、縣政府和上級主管部門的領導下,認真貫徹落實上級有關醫(yī)療保險的文件精神,以時俱進,開拓創(chuàng)新,努力構筑多層次的醫(yī)療保障體系,以完善制度、擴大覆蓋面為重點,以強化管理、優(yōu)化服務為手段,為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇,維護社會穩(wěn)定,促進我縣各項事業(yè)的全面、協(xié)調、快速發(fā)展,取得了一定的成效。

  一、醫(yī)療保險政策宣傳力度進一步加大

  為營造全社會關注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,我局充分利用五一前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,走上街頭,采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式,就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳,發(fā)放宣傳單20xx多份、《健康之路》刊物3xxx多份,同時,還通過上門服務、電話聯(lián)系、實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳,取得了較好的效果;截止11月底,全縣醫(yī)療保險參保單位21x個,參保人數(shù)7472人,完成市政府下達任務的1x4,其中:企、事業(yè)和條塊管理參保單位39個,參保人員1211人。

  二、堅持以人為本,多層次的醫(yī)療保障體系基本建立

  我縣堅持以人為本的科學發(fā)展觀,加大工作力度,已初步構筑了多層次的醫(yī)療保障體系:一是從2x16年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險,全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》,從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題;三是為徹底解決農村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題,在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》(試行),對農村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農村合作醫(yī)療保險的基礎上、再辦理住院醫(yī)療保險、團體補充醫(yī)療保險手續(xù),使他們享受了三重保險;城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象,按基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定辦理,337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù)。

  三、完善政策、強化管理,不斷提高醫(yī)保管理水平

  我縣基本醫(yī)療保險基金總量小,參保人員少,只有在完善制度、強化管理、優(yōu)化服務上下功夫,才能確保基金的安全運行:

  一是建立了定點機構信用等級評議制度,出臺了我縣醫(yī)療保險定點機構信用等級管理暫行辦法,客觀公正地對定點機構實行信用等級管理,建立了準入退出機制,引導其恪守誠信、規(guī)范運作;

  二是加強了醫(yī)療費用的報銷管理,出臺了《關于加強醫(yī)保患者門診及出院康復期用藥量管理的若干規(guī)定》,同時規(guī)范了住院醫(yī)療費用報帳的操作流程;

  三是通過建立四項制度,做好五項服務等措施,強化了醫(yī)療保險服務意識,轉變了機關和定點服務機構工作人員的工作作風,切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平。

  四項制度是:社會監(jiān)督員制度,聘請人大、總工會、勞動和社會保障局、離退休干部擔任監(jiān)督員,進行明察暗訪,主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、兩個定點機構及經辦機構的`服務質量是否違規(guī)等;定期通報制度,在醒目地段定期公布各網(wǎng)點主要藥品價格、住院人均費用、藥品費用、自費費用等;定點機構聯(lián)系會議制度,召開定點機構座談會,定期通報醫(yī)保信息,采取各種方式,加強溝通,保證參保人員的切身利益;審計公開制度,定期請審計、財政部門對前期財務進行審計,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,保障醫(yī)保基金的正常運行。

  五項服務是:即時服務,公開醫(yī)保政策咨詢電話、個人賬戶查詢電話、開通觸摸屏,做到隨時查詢各項數(shù)據(jù);上門服務,對有意參保單位、個人和定點醫(yī)療機構,將上門做好各項工作;異地服務,通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡的服務功能,采用靈活的方式,對參保人員實行異地托管等,方便參保人員就近就診;日常查訪服務,不定期進行住院查訪服務,把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳,糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務,通過醫(yī)保網(wǎng)絡觀察住院患者的用藥情況,實行適時監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。

  四、離休干部、副縣級以上待遇領導干部的醫(yī)療待遇得到保障

  按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求,已把全縣78名離休干部和7x多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌、單獨核算、專戶管理、臺帳登記,確保了他們的醫(yī)療待遇;同時,積極為離休干部提供優(yōu)質服務,今年五月上旬,組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢,并建立了《x縣離休干部健康檔案》,及時向他們反饋體檢的結果,受到了離休干部的一致稱贊;1-11月離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌基金收入42、45萬元,專項基金支出44、15萬元

  五、加強征繳、健全制度,醫(yī);鹗罩Щ沮呌谄胶

  一年來,在基金管理方面,進一步加強了醫(yī)保基金的預算、分析、控制和決算工作,建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度,同時還建立了審計公開制度,主動邀請財政、審計部門對基金進行審核,確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面,主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式,如現(xiàn)金、轉帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納,都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施,今年1-11月醫(yī)療保險基金收入38x萬元,當期征繳率達99、5,較上年增加75萬元,增長19;基金支出31x萬元,當期統(tǒng)籌基金結余和個人帳戶積累分別為3x萬元和4x萬元;統(tǒng)籌基金累計結余59萬元,個人帳戶累計結累145萬元。

  六、強化學習、規(guī)范管理,自身建設進一步加強

  首先是進一步完善了學習制度,每周五定期組織干部職工進行政治理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務知識學習,要求做好學習筆記實行不定期檢查,并著重按照勞動保障部門要提高五種能力的要求,嚴格管理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機制,使干部職工的政治思想、業(yè)務水平和各項能力得到了加強;

  二是建立健全了各項工作制度,全面實行目標管理工作責任制,年初結合《20xx年全市醫(yī)療保險經辦工作目標管理考評辦法》,對各項工作作出了詳細安排,責任到人,任務到人,規(guī)范了各項操作流程,并制定了相應的獎懲措施,確保了全年各項目標任務的完成;

  三是完善了醫(yī)保計算機網(wǎng)絡建設,提高了管理科學化、規(guī)范化水平。我縣的醫(yī)保計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)已與全縣14家定點機構聯(lián)網(wǎng)運行,今年五月一日開始,全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內的定點服務機構進行刷卡就診和購藥,簡稱醫(yī)保一卡通,廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡化管理方便、快捷的服務;

  四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作,加強了信息報道,加大了對外宣傳的力度,1-11月份,在市級以上信息用稿數(shù)達15篇,其中:市級9篇、省級3篇、國家級3篇;五是積極參與縣委、縣政府的中心工作,根據(jù)安排,今年我局新農村建設的建設點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,在人員偏少的情況下,仍然派出一名干部專抓此項工作,除按規(guī)定上交了新農村建設的費用,還從緊張的辦公經費中擠出資金支持建設點的新農村建設,較好的完成了新農村建設的各項工作任務。

  七、存在問題

  1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大,形式單一不夠新穎,覆蓋面小,基金總量不大,抗風險能力不強。

  2、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立,但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制。

  3、進一步加強對兩個定點的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關系的協(xié)調,加大定點機構、參保單位的信息交流力度,保證經辦機構、定點機構和參保單位之間的信息及時互通,更好地為參保人員服務,確保他們的醫(yī)療待遇。

醫(yī)保年度總結10

  我在河西學生醫(yī)保中心經過兩年的歷練,本著我中心以“政策體系有新完善,參保擴面有新打破,平臺建立有新跨越,效勞形象有新提升”“四個有”為目的,立足本崗,踏踏實實的完成好自己的本職工作,如下是我今年的工作匯報。

  今年的政策較往年有一定的變化,醫(yī)保中心加大政策推動和行政推動力度,個人積極發(fā)動學校參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑,多措并舉、強力推動參保擴面。以上級下發(fā)的政策性文件為指導,同步推動各校開展擴面工作;借助全市學生醫(yī)保擴面征繳有利形勢,積極推進我區(qū)學生醫(yī)保擴面。重點抓好私立學校、私立園的參保繳費工作;對去年未繳費學生進展梳理分析^p,采取不同措施發(fā)動繳費,進一步推進外地來津打工子女的參保問題。

  去年的繳費我重點幫助陽光人壽保險公司管轄的小學,今年又進一步擴大到托幼機構,在今年的參保任務加大的情況下我依托今年的參保政策,先期隨保險公司到劃片學校進展醫(yī)保宣傳,把政策落實到位,重點加強私立學校的宣傳工作,對教師的問題細心解答。后期報盤的時間緊,任務比往年都要重,我抓緊工作上的一切時間下校幫助教師做好學生錄入報盤工作,有些學校如閩侯路小學在校生人數(shù)多,教師一個人很難在規(guī)定的時間內完成報盤工作,為了能讓學生在一天參保,可以減輕教師的負擔,我自愿幫助教師完成學生信息錄入和報盤的工作,每天和同事下校宣傳并幫助教師做好報盤工作。加班加點協(xié)助教師將工作做好,大大提升了工作效率,及時完成了大校的參保工作。通過積極的效勞于學校,解決學校后顧之憂,得到學校教師主管指導的認可,從而保證了我區(qū)參保工作的有效推動。

  回憶過去的`一年,我按照“立足本崗,嚴于律己”的總體要求,認真學習理論科學發(fā)展觀,認真學習理論知識和業(yè)務知識,努力進步工作程度。建立健全醫(yī)保宣傳制度,積極實現(xiàn)參保全覆蓋;在工作中創(chuàng)新思想理念,積極擴展學生醫(yī)療保險的內涵和功能,繼續(xù)發(fā)揮橋梁和紐帶的作用,積極解決在工作中出現(xiàn)的瓶頸問題,尋找差距,規(guī)劃前景,在新的一年里,爭取做出更加輝煌的業(yè)績。

醫(yī)保年度總結11

  我在醫(yī)院主要負責的是醫(yī)保工作,到現(xiàn)在已經有xx年時間,時間很短,沒有什么成績可以講出來,把我這一年的工作所得向大家作出匯報。

  1、自xx年1月1日起我院門診交易1272筆,住院51人次,結賬49人次,在院2人次,住院病人涉及大興,東城、宣武、朝陽、崇文五個區(qū)縣,現(xiàn)順利結算46筆:費用xx。37元;未結算3筆:費用xx。34元。在已經結算的費用中無拒付發(fā)生,醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準確,無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。

  2、從1月份開展工作至今院內醫(yī)保系統(tǒng)運行正常,在4月份由于系統(tǒng)原因導致醫(yī)保單機不能正常工作,及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好,細致的查找問題發(fā)生的原因,及時的安裝殺毒軟件。在xx年先對院內的醫(yī)保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝,每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫(yī)院his系統(tǒng)改造,做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導入醫(yī)保工作計算機的工作。

  3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達工作,對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。xx年參加市區(qū)兩級醫(yī)保中心組織的會議培訓6次,在9月23日的實施刷卡培訓會上領回讀卡器兩臺,sim卡機三臺,醫(yī)?ㄔ囉每ㄒ粡,實施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開。

  xx年迎接區(qū)社保中心檢查兩次,xx年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對我院的醫(yī)保工作從病歷質量,物價,收費管理,醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個方面進行了督導檢查,肯定了醫(yī)院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導小組提出的問題認真整改,并將整改報告交到區(qū)醫(yī)保中心。xx年10月15號區(qū)社保中心對我院的醫(yī)療保險情況進行了檢查,對醫(yī)院給員工參加社會保險做出了較高的評價。

  4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作,從藥品目錄到診療目錄,再到服務設施目錄,每一項都需要認真的考對,感謝所有同事的幫助,是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展,xx年對院內員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報銷要求、醫(yī)保中的.注意事項等幾個方面進行了醫(yī)保知識的培訓。

  為落實龍醫(yī)!緓x】第40號文件精神,《關于開展對醫(yī)保定點醫(yī)療機構基金使用情況調研的通知》的有關要求,我院立即組織相關人員嚴格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,對醫(yī);鹗褂们闆r工作進行了自查自糾,認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

  一、提高思想認識,嚴肅規(guī)范管理

  為加強對醫(yī)療保險工作的領導,我院成立了以院分管院長為組長,相關科室負責人為成員的醫(yī)保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全院醫(yī)護人員認真學習有關文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。加強自律管理、自我管理。

  嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,保證醫(yī)保基金的安全運行。

  二、嚴格落實醫(yī)保管理制度,優(yōu)化醫(yī)保服務管理為確保各項制度落實到位,建立健全了各項醫(yī)保管理制度,結合科室工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按規(guī)范管理存檔相關醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

  開展優(yōu)質服務,設置就醫(yī)流程圖,方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生;對就診人員進行身份驗證,堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

  三、建立長效控費機制,完成各項控費指標

  我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準,嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

  充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標,實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費用明細,發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導。

  加強控制不合理用藥情況,控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況,有針對性地采取措施,加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度,并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理,嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。

  我院明確規(guī)定醫(yī)務人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查,凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的,不得再進行同一性質的其它檢查項目;不是病情需要,同一檢查項目不得重復實施,要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上。

  加強了對醫(yī)務人員的“三基”訓練和考核,調整、充實了質控小組和醫(yī)療質量專家組的力量,要求醫(yī)務人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī),堅持因病施治、合理治療,加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度,有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。

  通過上述舉措,我院在業(yè)務量快速增長的同時,各項醫(yī)保控費指標保持在較低水平。根據(jù)統(tǒng)計匯總,今年1-3月份,醫(yī)院門診總人次3584人比去年同期增長1.42%;出院人次191人比去年同期下降4.5%;門診住院率4.96%同比去年下降0.3%;二次返院率6.81%同比去年下降0.19%;住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%,醫(yī);鹳M81.06萬元同比去年下降9.51%;藥品費用32.49萬元,同比去年下降14%,大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%;平均每位出院患者醫(yī)藥費用5697.87元;較去年下降6.78%。

  四、存在的問題

  1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多,故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長,其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%;大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。

  2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹,醫(yī)療保險政策認識不足,對疾病診療不規(guī)范。

  五、整改措施

  1、組織相關醫(yī)務人員對有關醫(yī)保文件、知識的學習。

  2、堅持合理檢查,合理診治、合理應用醫(yī)療器材,對患者的輔助檢查、診療,要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則,不得隨意擴大檢查項目,對患者應用有關醫(yī)療器材應本著質量可靠、實惠原則,堅決杜絕不合理應用。

  通過對我院醫(yī)保工作的自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學、合理,今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,提高我院醫(yī)療質量和服務水平,使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

醫(yī)保年度總結12

  xx年,對于我來說,是非常有意義的一年,也可以說在我人生當中,這段回憶更是抹不去的。首先,我想借這個機會感謝科室的各位領導,感謝領導對我的信任,給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排,到醫(yī)保中心工作和學習,差不多一年的時間,因為與本職工作有著密不可分的關系,作為我個人,不僅非常愿意,更非常珍惜這次機會,從4月1日到現(xiàn)在,雖然還不到一年,但也已經在另一個環(huán)境中經歷了春夏秋冬,現(xiàn)在的身心多了幾分成熟,對科室也多了幾份想念,同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責任。

  在新的環(huán)境中,我也為自己明確了新的工作方向和目標:盡量的減少我院的拒付,同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標,我也做了小小的規(guī)劃,爭取在工作中多積累、學習中多思考,發(fā)現(xiàn)問題多反饋。

  到醫(yī)保中心已經八個月了,工作是緊張而充實的,每個月都必不可少地會安排加班,有時更會有整整一天的連續(xù)加班,包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌,主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前,我的工作審核情況如下:審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次,審核涉及金額約3543萬元,審核單張票據(jù)總共約46萬張,最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核,有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復審組對已審票據(jù)進行復審的抽查工作。

  在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院,大家在一起相處融洽,也經常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學習和討論,這使我對其他醫(yī)院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中,因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的,相對定點醫(yī)療機構來說,審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的,在審核的同時,我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況,并著重積累相關的臨床知識和醫(yī)保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題,進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等,每次中心組務會和小教員會后,針對會議中通知的

  與醫(yī)院利益緊密相關的信息,我都會及時反饋,并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作匯報,無論刮風下雨,從來沒有間斷,我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。 針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜,為減少因退單,延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾,避免不必要的糾紛,我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡工程師等相關人員,總結了原因,并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通,極力幫助解決工作中存在的各種隱患,盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單,而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人,造成拒付的原因基本是相同的,針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付,有時我也會及時與相關科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關醫(yī)生,希望其能夠引起足夠的重視,避免發(fā)生重復原因的拒付,由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期,中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方,周四,我也及時將此消息通知各位領導,對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關科室,在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的'方便條件,幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件,積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經辦人,協(xié)調、接收相關的傳真資料(material)等。 八個月的時間,從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋,到目前拒付情況的大大減少,從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一,看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少,我也感到非常開心和欣慰。 為了更好的掌握醫(yī)保的相關政策,充分利用好這段工作的實踐和經歷,更好的將理論和實踐相結合,今年我還利用休息時間,參加了勞動和社會保障專業(yè)的學習班,希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習,完善自己,更好的把科室的工作做好,把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策,翻閱了大量的資料(material),分析產生拒付的原因,針對定點醫(yī)療機構如何預防拒付的問題,寫了論文一篇。

  明年二月底我就可以回“家”了,在剩余三個月的工作和學習中,我會更加努力的學習相關政策,配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好,將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好,希望早點回院,更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。

醫(yī)保年度總結13

  醫(yī)保審核股是一個工作非常繁雜、任務比較重的部門。作為審核股一員肩負著助手的重任,不論在審核報賬還是在處理問題時,都得慎重考慮,做到能獨擋一面,這些都是審核股人員不可推卸的職責。20xx年以來,在局的親切指點和廣大同事的熱心幫助下,我認真貫徹醫(yī)療保險有關政策規(guī)定,立足崗位,安心做好本質工作,一心一意為參保人員優(yōu)質的服務,牢固樹立了“審核股無小事”的,盡職盡責,努力工作,取得了一定的進步,同時存在一些很明顯的不足之處,現(xiàn)將如下:

  一、主要表現(xiàn)

  (一)認真學習,注重提高。

  20xx年以來,我認真學習醫(yī)療保險各種政策法規(guī)和規(guī)章制度,不斷加強醫(yī)療保險經辦流程的學習,熟悉工作業(yè)務流程,努力增強自身業(yè)務能力。在工作之余,我還閱讀大量有關醫(yī)療保險內容的報刊書籍,學習關于醫(yī)療保險業(yè)務的各種文件,認真做到向書本學習,向學習,向同事學習。我深知如不虛心學習,積極求教,實踐經驗的缺乏必將成為制約個工作人能力發(fā)展的瓶頸,我覺得,局里的每位同事都是我的老師,他們中有業(yè)務骨干、有技術尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學習求教把書本經驗轉化為實踐經驗,我自身的素質和能力才得以不斷提高,工作才能勝任。

  (二)腳踏實地,努力工作審核股工作的好壞,直接影響和決定了醫(yī)保工作的整體。審核股的工作性質,給股室人員提出了強烈的能力要求和專業(yè)素養(yǎng),我深知工作之難,責任之大。為此,認真制定,一是端正工作態(tài)度。按照崗位基本要求,我努力到“五勤”、誠心當好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤,四員就是為當好參謀員、信息員、宣傳員和服務員。秉承一貫真誠務實做人的作風,踏實細心的工作態(tài)度,以高度的責任感和事業(yè)心來為單位服務,希望把自己所學到的書本經驗用在實踐工作中,認真努力做好工作。二是落實工作任務。審核股對全局工作的正常運轉起著重要的作用。因此,在工作中,我堅持做到“四個不讓”,即:不讓布置的工作在我手中延誤,不讓正在處理的事項在我手中積壓,不讓前來辦事的參保人員在我這里受到冷落,不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓,認真保證工作高效完成。三是維護工作形象。我始終牢記自己是醫(yī)保局的一員,是身邊的一兵,言行舉止都注重約束自己,對上級機關和各級做到謙虛謹慎、尊重服從;對同事做到嚴于律己、寬以待人;

  對外界做到坦蕩處事、自重自愛,努力做到對上不輕漫,對外不卑不亢,注意用自己的一言一行維護的威信,維護整個機關的形象。

  (三)轉變作風,擺正位置。

  我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準則;始終把增強服務意識作為一切工作的基礎;始終把作風建設的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實上,腳踏實地埋頭苦干。審核股工作最大的規(guī)律就是“無規(guī)律”,“不由自主”。因此,我正確認識自身的工作和價值,正確處理苦與樂、得與失、個人利益與集體利益的關系,堅持甘于奉獻、誠實敬業(yè),做到批評不言悔、取得成績不驕傲,努力保證了審核工作的高效運轉。在工作中,我始終堅持勤奮、務實、高效的工作作風,認真做好工作。服從安排,不計得失、不挑輕重。自工作以來,沒有耽誤過任何交辦的任何事情。在生活中,堅持正直、謙虛、樸實的生活作風,擺正自己的.位置,尊重,團結同志,平等相處,以誠待人,不趨炎附勢,也不欺上壓下,正確維系好與、同事相處的尺與度,大事講原則,小事講風格,自覺抵制腐朽的侵蝕。

  二、存在問題

  20xx年,在和同志們的關心支持下,我取得的一點成績與醫(yī)保工作的實際需要相比,與的要求相比,都還存在著一定的差距。如工作經驗不夠豐富,畏手畏腳,不夠灑脫自在;組織協(xié)調能力和社交工作能力需要進一步提高;工作中有時出現(xiàn)求快;有些工作上存在應付現(xiàn)象;學習掌握新政策、新規(guī)定還不夠,對新形勢下的工作需求還有差距;學習上不夠高標準、嚴要求等。

  三、今后打算

  (一)繼續(xù)嚴格遵守各項醫(yī)保政策和審核股工作職責,嚴守機關秘密,服從單位安排,腳踏實地完成各項任務。

  (二)進一步加強理論文化知識和專業(yè)技術知識的學習,同時加強政策調研,不斷提高理論水平和辦事的能力。

  (三)更要樹立起良好的自身形象,在工作中成為同事的榜樣,在感情上成為同事信任伙伴。

  (四)工作中要學會開動腦筋,主動思考,充分發(fā)揮的參謀作用,積極為出謀劃策,探索工作的方法和思路。

  (五)積極與進行交流,出現(xiàn)工作上和上的問題及時匯報,也希望能夠及時對我工作的不足進行批評指正,使我的工作能夠更加完善?傊,20xx年以來,通過努力學習和不斷摸索,收獲很大,我堅信工作只要盡心努力去做,就一定能夠做好。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質與休養(yǎng),多學習為人處世的哲學,不斷超越現(xiàn)在的自己,爭取更大的進步!

醫(yī)保年度總結14

  在過去的xxx年里,我院在縣委、縣政府及主管局的正確領導下,以“三個代表”重要思想為指導,緊緊圍繞“以市場為導向,創(chuàng)新經營思路及經營理念,主動適應醫(yī)療市場需求,力求科學地定位市場,堅持以人為本,著力推進科技興院,人才強院戰(zhàn)略,轉變觀念,樹立“品牌”意識,有效地增強醫(yī)院綜合實力”的總體思路,以發(fā)展為主題,以結構調整、改革創(chuàng)新為動力,突出服務,突出質量,突出重點,突出特色,開拓創(chuàng)新,狠抓落實,全院干部職工團結協(xié)作,奮力拼搏,較好地完成了全年的工作任務,醫(yī)院建設又邁上了一個新的臺階。現(xiàn)將過去一年的主要工作情況總結

  (一)積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動,著力加強全院職工的質量意識、服務意識和品牌意識。 按照省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署,從去年4月份開始我院以開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機,圍繞提升醫(yī)療質量和服務水平,打造良好的醫(yī)療環(huán)境開展創(chuàng)建工作: 1、狠下功夫,努力提高醫(yī)療質量,形成了“質量興院”的良好風氣。醫(yī)療質量關系到病人的生命安全和身體健康,是醫(yī)院發(fā)展的根本。我們把縣衛(wèi)生局年初部署的“醫(yī)療質量管理年”活動內容融入到創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動當中,把提高醫(yī)院醫(yī)療質量放在突出的位置。醫(yī)院先后出臺了一系列措施,確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全,有效杜絕了醫(yī)療事故和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

  (1)健全和完善醫(yī)院必備質量管理組織。根據(jù)創(chuàng)建活動考評標準,建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的必備醫(yī)療質量管理組織,對“醫(yī)療質量、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理”等專業(yè)委員會的人員組成進行了調整和補充,完善了各委員會的工作制度,使各自的職責與權限范圍進一步得到清晰。

  (2)完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制,實施了一系列保證醫(yī)療質量的措施和方法。對照創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動考評標準,根據(jù)有關的法律法規(guī),結合我院實際情況,完善有關的管理規(guī)定和制度。制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理預案》、《醫(yī)療糾紛防范預案》、《醫(yī)療糾紛處理預案》、《導診崗位服務規(guī)范》等一系列制度及措施。

  (3)加強了法律法規(guī)的學習和教育。今年全院共組織了醫(yī)護人員300多人次參加有關醫(yī)療糾紛防范與處理的學習班,廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學習和教育,多次派出醫(yī)療管理人員參加全國性和全省組織的“醫(yī)療事故防范與處理”、“醫(yī)療文書書寫規(guī)范”、“處方管理辦法”等學習班,并對全院醫(yī)務人員進行了多次相關法律法規(guī)的培訓和考試。

  (4)進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量,認真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和我省出臺的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)實施細則》, 醫(yī)院加強了對病歷質量的檢查工作:一是院領導經常不定期抽查運行病歷和門診病歷,多次組織本院檢查組督查病歷質量,對不合格的病歷通報批評,并給予經濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經常性的檢查,及時糾正病歷質量問題。三是質控科對每份歸檔病歷進行終末質量檢查,每月對病歷質量情況進行小結并通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度,針對病歷質量存在的問題進行專題討論,制定了整改措施,督促及時整改。20xx年共檢查病歷5987份,其中質量病歷5551份,有7份為乙級病歷,未發(fā)現(xiàn)丙級病歷,病歷甲級率為99.8。全年病歷質量較好的科室有內科、兒科、婦產科、急診科。

  xxx年全院書寫病歷數(shù)最多的前三名醫(yī)生分別是:兒科的朱樹森,255份、兒科的葉林海,248份、外一科的范地福,211份。全年科室病歷總數(shù)位居前三位的.是:兒科:1219份,外一科:859份,外二科:846份。

  (5)認真落實三級醫(yī)師查房制度。三級醫(yī)師查房的質量,與醫(yī)院整體醫(yī)療水平息息相關,只有三級醫(yī)師查房質量的不斷提高,

  才能保證醫(yī)院整體醫(yī)療水平的發(fā)揮,減少醫(yī)療糾紛,促進醫(yī)院醫(yī)療工作的健康發(fā)展。根據(jù)有關規(guī)范要求,結合我院實際情況,今年重新制定了三級醫(yī)師查房制度,實行了分管院長業(yè)務查房制度,加大了對三級醫(yī)師查房制度落實情況的督查力度,有效地提高了我院的診療水平。

  (6)進一步加強了圍手術期的管理。圍手術期管理是保障外科病人醫(yī)療安全的關鍵,醫(yī)院按照制定的圍手術期質量標準認真進行考評,提高了圍手術期的醫(yī)療質量,有效地保障醫(yī)療安全。

  (7)加強了臨床用血管理工作。為確保臨床用血安全,進一步規(guī)范了臨床用血程序,在血庫開展交叉配血試驗,減少了病人用血的流程,提高了臨床用血效率,完善了血庫工作職能,嚴格執(zhí)行配血和輸血各項操作規(guī)程,杜絕了差錯事故的發(fā)生。在嚴格掌握輸血指征的前提下,積極提高成份輸血率,改變了我院目前的現(xiàn)狀

醫(yī)保年度總結15

  今年以來,在縣委縣府、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅強領導下,在相關部門關心和支持下,我院按照年初制定的工作計劃,認真開展各項工作,嚴密部署,落實責任,堅持“以病人為中心”,優(yōu)化服務態(tài)度,強化醫(yī)療質量,較好地完成了參合農民醫(yī)療服務及費用報銷等有關事務,現(xiàn)將今年工作情況總結匯報如下:

  一、工作開展情況:

  (一)加強宣傳,引導農民轉變觀念,增大影響力。宣傳工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié),只有讓廣大農民把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了,他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中,注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是加大宣傳力度,擴大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力。今年,通過宣傳服務車逐村進行宣傳,以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開展情況。二是利用受理補償中的實例,進行廣泛宣傳。在參合農民醫(yī)療費用補償過程中,我窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳、解釋《云陽縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療

  保險試行辦法》的條款和各項管理規(guī)定,認真解答參合農民提出的各種問題,努力做到不讓一位農民帶著不滿和疑惑離開,使我院醫(yī)保服務窗口不但是受理參合農民醫(yī)療費用補償之所,更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地。三是通過組織專題會議、政務公開等多種形式定期對外公布參合農民醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行情況,實行陽光操作,讓廣大參合農民及時了解全鄉(xiāng)補償情況,看到發(fā)生在身邊的補償實例,真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠,體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的`優(yōu)越性,從而轉變觀念,積極、主動參加、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。四是開展對外交流活動,開展對外宣傳。我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農民也加大宣傳,同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠地方的老百姓提供便利、優(yōu)質的健康服務,并不斷征求外鄉(xiāng)參合農民對我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見和建議,為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務質量提供了借鑒與參考。這些對外宣傳和交流工作,也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境。

 。ǘ⿵娀芾恚閰⒑限r民提供優(yōu)質服務。經辦機構工作效率好壞、定點醫(yī)療機構服務水平高低的直接影響到農民參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的積極性,我們始終把為參合農民提供優(yōu)質高效的服務放在工作的重中之重。一方面,我院堅持努力提高醫(yī)保服務管理水平。在城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療實

  施過程中,廣大農民最關心的是醫(yī)療費用補償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨作為行為準則,本著公開、公平、公正的原則,統(tǒng)一政策,嚴格把關,按規(guī)操作,實行一站式服務,截至11月30日,全鄉(xiāng)共補償10521人次,其中住院補償494人次,補償金額共計758726.79元,通過近四年運轉,以戶為單位受益面達40%左右。另一方面,我們進一步加強我院醫(yī)保工作的自查自糾工作,使之不斷提高服務質量和水平。為確實提高服務水平,我院組織開展了自查工作,針對醫(yī)療收費、服務態(tài)度、服務質量等相關情況展開自查,發(fā)現(xiàn)問題,及時整改。同時,為及時了解社會各界特別是參合農民對我們工作的意見和建議,在設立了監(jiān)督、舉報、投訴電話的同時,我們還設立了意見箱,廣泛了解參合農民對我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見和建議。截止目前,服務對象投訴率為零,獲得了社會的廣泛好評,用一流的服務創(chuàng)造了一流的效益。

 。ㄈ┩晟浦贫取⒁(guī)范行為,確保醫(yī)保工作運轉安全。公布就醫(yī)流程、設咨詢臺(咨詢窗口),完善參保對象住院告知手續(xù),方便參保人員就醫(yī)購藥。院內各項醫(yī)療保險管理制度健全,相關文書按規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行基本用藥目錄管理規(guī)定,基本用藥目錄內藥品備藥率達到協(xié)議標準,藥品質量合格、安全有效,無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫(yī)保政策咨詢與投訴電話,熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善

  處理參保人員投訴。建立健全了財務管理制度,規(guī)范報銷審核程序,對本院和各村衛(wèi)生室的各項合作醫(yī)療報賬報表、票據(jù),逐項審核,驗收,院長最后審批把關,形成嚴格的三級審核程序,確保報銷經額、項目準確無誤。每月按規(guī)定及時上報醫(yī)保報表和電子版報表,從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費用情況,及時解決問題,根據(jù)情況采取不定期對本院和各村衛(wèi)生室進行抽查,杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴格掌握參合病人的入院指針,住院病人一人一床,從無醫(yī)保病人掛床住院,住院病人分不同顏色的住院卡管理,入院24小時內,立即建立病歷,完善相關內容。

  二、下一步工作要點:

  (一)加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃⻊盏墓芾恚M一步完善定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序,積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式,取信于民。

  (二)提前謀劃,全力以赴,積極配合做好20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參;I資的各項準備工作,保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進。

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