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寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌管理暫行規(guī)定
導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療保險(xiǎn)是運(yùn)用醫(yī)療資金，保證人們公平的獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。下面是小編收集的寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌管理暫行規(guī)定，歡迎閱讀。
一、為進(jìn)一步完善寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立健全我市多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，切實(shí)解決無(wú)力參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且又要解決大病醫(yī)療問(wèn)題的困難人群最基本的醫(yī)療保障需求，根據(jù)《福建省人民政府關(guān)于同意寧德地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的批復(fù)》(閩政(2000)文196號(hào))精神，制定《寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌管理暫行規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱“本規(guī)定”)。
二、本規(guī)定適用于在寧德市境內(nèi)的國(guó)有困難企業(yè)、城鎮(zhèn)集體困難企業(yè)、困難的自收自支事業(yè)單位。
城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)可參照本規(guī)定執(zhí)行。
困難企業(yè)指已停產(chǎn)一個(gè)自然年度以上，職工已連續(xù)半年以上未發(fā)工資，企業(yè)未重組未與勞動(dòng)者解除關(guān)系的;企業(yè)各類人員月平均收入低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY60%的。
三、參加大病統(tǒng)籌的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位按在職職工工資總額的5%，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)大病統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用須單獨(dú)列帳管理。用人單位繳納大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，不得低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的60%;最高不超過(guò)當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠すべY的300%。
工資總額難以確定的職工，按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY為基數(shù)繳納大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
工資總額的構(gòu)成以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的為準(zhǔn)。
四、參加大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部納入統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人帳戶。門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)，住院、門診特殊病種及診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用按寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇。
五、參加大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工的繳費(fèi)年限可與參加統(tǒng)帳結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限合并計(jì)算。參保職工2001年1月1日前的工齡符合《福建省人民政府辦公廳關(guān)于退休人員未達(dá)到繳費(fèi)年限補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》(閩政辦(1999)212號(hào))規(guī)定的，可視同繳費(fèi)年限，2001年以后的繳費(fèi)年限以實(shí)際參保年限計(jì)算。參保人員達(dá)到國(guó)家法定退休年齡，繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)不滿25年的應(yīng)補(bǔ)足25年，方可享受規(guī)定的退休人員大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療待遇;不補(bǔ)繳的，終止大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
六、職工連續(xù)參保時(shí)間滿6個(gè)月后，方可享受大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
七、原已參加統(tǒng)帳結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，繳費(fèi)確有困難需改按大病統(tǒng)籌辦法參保的，應(yīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門審核同意后，可改辦大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)手續(xù)，享受大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶有節(jié)余的，可延續(xù)使用。
參加大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和職工，如能按統(tǒng)帳結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定繳費(fèi)(含補(bǔ)繳的)，應(yīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門審核同意后，可改辦統(tǒng)帳結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)手續(xù)，享受統(tǒng)帳結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
八、參加大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)繳和中斷繳費(fèi)的處理，依照統(tǒng)帳結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定辦理。
九、參加大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工必須參加寧德市城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用由用人單位或個(gè)人承擔(dān)。
十、本規(guī)定由寧德市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
十一、本規(guī)定從2006年7月1日起執(zhí)行。
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