解除勞動(dòng)合同協(xié)議

時(shí)間：2024-04-29 18:40:39 勞動(dòng)合同我要投稿

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解除勞動(dòng)合同協(xié)議

　　在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天，協(xié)議使用的頻率越來(lái)越高，簽訂協(xié)議是提高經(jīng)濟(jì)效益的手段。一起來(lái)參考協(xié)議是怎么寫的吧，下面是小編為大家整理的解除勞動(dòng)合同協(xié)議，歡迎閱讀與收藏。

解除勞動(dòng)合同協(xié)議

解除勞動(dòng)合同協(xié)議1

　　甲方：杭州****有限公司

　　乙方：身份證號(hào)：

　　甲乙雙方經(jīng)過(guò)很好的協(xié)商，就乙方提出的提前解除簽訂的勞動(dòng)合同的要求等事宜達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守：

　　一、雙方勞動(dòng)合同約定期限為***年**月**日至****年*月*日止，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》相關(guān)規(guī)定，以個(gè)人原因?yàn)橛梢筇崆敖獬齽趧?dòng)合同，甲方表示同意，雙方確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系于****年**月**日提前解除。

　　二、甲乙雙方解除勞動(dòng)合同后，甲方不再對(duì)乙方承擔(dān)《勞動(dòng)合同法》所規(guī)定的責(zé)任與義務(wù);乙方承諾與甲方再無(wú)工資、社保、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、雙倍工資、加班工資等任何勞動(dòng)糾紛，雙方也無(wú)任何勞動(dòng)關(guān)系，乙方在社會(huì)上的'一切活動(dòng)屬于個(gè)人行為，乙方在解除勞動(dòng)合同以前和以后的債權(quán)債務(wù)關(guān)系也均與甲方無(wú)關(guān)。

　　三、本協(xié)議即雙方簽章好生效，協(xié)議文本一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　四、雙方確認(rèn)：本協(xié)議是雙方共同協(xié)商的結(jié)果，其內(nèi)容是雙方真實(shí)意思表示，合法有效，雙方共同遵守。

　　甲方代表：(簽字蓋章) 乙方(簽字)：

　　日期：年月日日期：年月日

解除勞動(dòng)合同協(xié)議2

　　關(guān)于與終止或解除勞動(dòng)合同的證明

　�。▌趧�(dòng)者姓名）（勞動(dòng)保障卡號(hào)：），

　　于年_ 月進(jìn)入本單位（勞動(dòng)保障證號(hào)：）。最后一期勞動(dòng)合同由年_ 月_ 日至年月_ _日，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十七條款（款項(xiàng)摘要：勞動(dòng)者提前三十日以書面形式通知用人單位可以解除勞動(dòng)合同），于年月日與其終止□/解除□(兩者“√”選其一)勞動(dòng)合同（依據(jù)勞動(dòng)合同法三十六條解除的應(yīng)選擇：□單位提出/□個(gè)人提出）。

　　如對(duì)本證明有異議，可向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

　　（單位蓋章）

　　年月日

　　注：1、證明內(nèi)容應(yīng)當(dāng)填寫準(zhǔn)確、完整，不得涂改；

　　2、用人單位與勞動(dòng)者依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第36條協(xié)商一致解除勞動(dòng)合同的

　　其中勞動(dòng)者本人提出的，不享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。

　　3、此證明一式兩份，一份交由勞動(dòng)者本人，一份存入勞動(dòng)者個(gè)人檔案；其

　　中非本市戶籍人員選擇回原籍享受失業(yè)保險(xiǎn)金的`，存入個(gè)人檔案中的一

　　份改由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存。

解除勞動(dòng)合同協(xié)議3

　　甲方： (以下簡(jiǎn)稱甲方)

　　乙方： (以下簡(jiǎn)稱乙方)

　　一、甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，由甲方經(jīng)營(yíng)管理不善，導(dǎo)致不能正常經(jīng)營(yíng)，甲方提出提前解除勞動(dòng)合同(或試用期合同)，經(jīng)雙方表示同意;雙方確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系于年月日解除;

　　二、乙方工資發(fā)至________年________月為止，在本協(xié)議生效日一次結(jié)清。甲方確認(rèn)乙方已完成所有工作交接。

　　三、根據(jù)《勞動(dòng)合同》第二十二條之規(guī)定，額外支付乙方一個(gè)月工資后解除勞動(dòng)合同，《勞動(dòng)合同》的解除不影響合同中保密條款及雙方所簽的.《保密協(xié)議》的效力;

　　四、本協(xié)議生效后，雙方再無(wú)任何糾葛。

　　五、本協(xié)議雙方簽字或蓋章后即生效，《勞動(dòng)合同》(《試用期合同》)同時(shí)解除。

　　甲方(蓋章)：乙方(簽字或蓋章)：法定代表人或授權(quán)委托人年月 (簽字或簽章)：

　　年月

解除勞動(dòng)合同協(xié)議4

　　甲方：貴州湄窖酒業(yè)有限公司

　　乙方：，身份證號(hào)碼：

　　甲乙雙方于年月日簽訂了合同期限從年月日至年月日的勞動(dòng)合同，工作年限月，根據(jù)《勞動(dòng)合同法》之規(guī)定，雙方同意協(xié)商解除勞動(dòng)合同關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議如下：

　　1. 自 20xx年月日起，解除雙方簽訂的勞動(dòng)合同，雙方的權(quán)利義務(wù)隨之終止;

　　2. 甲方同意在乙方妥善辦理所有工作移交手續(xù)后結(jié)清以下款項(xiàng)： a) 甲方20xx 年度月平均工資￥元。

　　b) 根據(jù)《勞動(dòng)合同法》給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金：共計(jì)￥元，大寫： c) 乙方尚欠甲方欠款及資產(chǎn)損失賠款：共計(jì)￥元。

　　3. 甲方為乙方繳交社會(huì)保險(xiǎn)金至 20xx年 12月31 日

　　4. 甲方根據(jù)相關(guān)勞動(dòng)法規(guī)和規(guī)定，向乙方提供勞動(dòng)合同解除的.證明并辦理相關(guān)退工手續(xù);

　　5. 乙方應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議簽訂后1日內(nèi)妥善辦理所有工作移交手續(xù)，離職后不得作出有損公司名譽(yù)或利益之行為。

　　6. 乙方自愿放棄其他所有訴求。

　　7. 此協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各持一份，自雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方(蓋章)：

　　乙方(簽字)：年月日年月日

解除勞動(dòng)合同協(xié)議5

　　甲方：樂山市銀河建筑工程有限公司

　　乙方：金文林

　　甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》和《XX有限公司保密制度》以及國(guó)家、地方政府有關(guān)規(guī)定，雙方在遵循平等自愿、協(xié)商一致、誠(chéng)實(shí)信用的原則下，經(jīng)協(xié)商同意解除雙方的勞動(dòng)合同，并達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲乙雙方于20xx年1月12日解除勞動(dòng)合同。

　　二、甲方繼續(xù)支付乙方20xx年1月1日至20xx年1月31日的工資，共3000元，于20xx年1月31日前打到乙方的工資卡里。

　　三、甲方依據(jù)《勞動(dòng)法》第四十七條的規(guī)定，給予乙方相當(dāng)于乙方/個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，共計(jì)/元，于/年/月/日一次性打到乙方的工資卡里。

　　四、乙方應(yīng)于20xx年1月16日前辦理相關(guān)的離職手續(xù)，及與甲方辦理勞動(dòng)合同解除及勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)出手續(xù)。

　　五、甲乙雙方解除勞動(dòng)合同后，乙方不得做任何有損甲方形象或利益的.行為，否則甲方除有權(quán)停止向乙方支付本協(xié)議約定的全部款項(xiàng)外，還有權(quán)追究乙方相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　六、甲乙雙方解除勞動(dòng)合同后，甲方不得以任何方式對(duì)乙方進(jìn)行詆毀、誣陷、惡意中傷、及任何有損乙方形象或利益的行為，否則乙方有權(quán)追究甲方相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　七、在乙方離職后兩年內(nèi)，乙方必須嚴(yán)格遵守甲方的保密制度，

　　防止泄露甲方的商業(yè)秘密。甲方于/年/月/日一次性付給乙方保密費(fèi)_____元。

　　1、保密內(nèi)容

　　(1)甲方的交易秘密，包括商品產(chǎn)、供、銷渠道，客戶名單，買賣意向，成交或商談的價(jià)格，商品性能、質(zhì)量、數(shù)量、交貨日期;

　　(2)甲方的經(jīng)營(yíng)秘密，包括經(jīng)營(yíng)方針，投資決策意向，產(chǎn)品服務(wù)定價(jià)，市場(chǎng)分析，廣告策略;

　　(3)甲方的管理秘密，包括財(cái)務(wù)資料、人事資料、工資薪酬資料、物流資料;

　　(4)甲方的技術(shù)秘密，包括產(chǎn)品設(shè)計(jì)、產(chǎn)品圖紙、生產(chǎn)模具、作業(yè)藍(lán)圖、工程設(shè)計(jì)圖、生產(chǎn)制造工藝、制造技術(shù)、計(jì)算機(jī)程序、技術(shù)數(shù)據(jù)、專利技術(shù)、科研成果。

　　2、違約責(zé)任

　　(1)在保密協(xié)議期內(nèi)，乙方違反本協(xié)議的，應(yīng)按甲方管理制度規(guī)定接受相應(yīng)處罰。

　　(2)在保密協(xié)議期內(nèi)，乙方違反本協(xié)議，給甲方造成損失的，應(yīng)賠償全部損失，返還保密費(fèi)并處1200元的罰款。

　　(3)在保密協(xié)議期內(nèi)，乙方違反本協(xié)議，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　3、爭(zhēng)議

　　甲乙雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)調(diào)未果的，可向甲方所在地勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提出上訴。

　　八、補(bǔ)充說(shuō)明：

　　由于乙方從事本公司xx崗位，對(duì)本公司經(jīng)營(yíng)發(fā)展起著非常重要的作用，該崗位如果工作未交接清楚勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致公司工程建設(shè)等工作出現(xiàn)斷層，會(huì)給公司帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)損失和聲譽(yù)損失，為了保障公司經(jīng)營(yíng)的連續(xù)性和正常發(fā)展，乙方必須與接替其工作崗位的人交接清楚，讓其盡快熟悉和了解崗位職責(zé)和工作內(nèi)容，并在其能獨(dú)立主持工作之后再辦理離職手續(xù)，由雙方共同交接完畢簽訂確認(rèn)工作交接清單。

　　若在乙方離職期限截止時(shí)，接替其崗位的員工還不能獨(dú)立主持工作，經(jīng)甲乙協(xié)商雙方約定可適當(dāng)延長(zhǎng)離職期限，但不超過(guò)一個(gè)月。

　　八、甲乙雙方?jīng)]有其他爭(zhēng)議。

　　九、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日生效。

　　甲方：樂山市銀河建筑工程有限公司乙方：

　　20xx年1月12日 20xx年1月12日

解除勞動(dòng)合同協(xié)議6

　　甲方(用人單位)：________________

　　乙方(勞動(dòng)者)：______________ 身份證號(hào)碼： ________________

　　甲、乙雙方于_____年 _____月 _____日簽訂【為期____ 年】【無(wú)固定期限】的勞動(dòng)合同，現(xiàn)乙方向甲方提出申請(qǐng)，要求提前解除雙方之間的勞動(dòng)合同，甲方同意與乙方解除勞動(dòng)合同。經(jīng)雙方充分協(xié)商，就解除勞動(dòng)合同的有關(guān)事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議。

　　1、雙方一致同意于___ 年 ____月 ____日解除勞動(dòng)合同，雙方的勞動(dòng)權(quán)利義務(wù)終止;

　　2、因是乙方提出與甲方解除勞動(dòng)合同，按照《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，甲方不需要向乙方支付解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、賠償金等。乙方知悉《勞動(dòng)合同法》的.規(guī)定，不要求甲方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、賠償金等費(fèi)用;

　　3、甲方為乙方繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)至本協(xié)議簽訂之日起終止;

　　4、甲、乙雙方在此確認(rèn)：勞動(dòng)合同履行期間，雙方已依法簽訂了書面的勞動(dòng)合同，甲方依法履行了義務(wù)，包括乙方應(yīng)享有的社會(huì)保險(xiǎn)、勞動(dòng)保護(hù)等。雙方無(wú)違反勞動(dòng)法律、法規(guī)的行為。解除勞動(dòng)合同之日前的勞動(dòng)報(bào)酬(含加班工資、獎(jiǎng)金、補(bǔ)貼等)已結(jié)清。乙方不再因?yàn)樵瓌趧?dòng)合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何費(fèi)用、補(bǔ)償或賠償;

　　5、乙方應(yīng)在本協(xié)議簽字后七日內(nèi)與甲方有關(guān)部門(原所在部門、勞資、財(cái)務(wù)、后勤等)辦理完工作交接、物品歸還、賬務(wù)交接、償還財(cái)務(wù)借款等事項(xiàng)。如有乙方負(fù)責(zé)辦理的對(duì)外業(yè)務(wù)沒有清算完畢，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)將往來(lái)賬目核對(duì)清楚，并將由對(duì)方蓋章、簽字確認(rèn)的對(duì)賬單(或欠款證明)交甲方財(cái)務(wù)部門。否則，由此給甲方造成損失的，由乙方負(fù)責(zé)賠償;

　　6、勞動(dòng)合同解除后，乙方仍負(fù)有保守所知悉的甲方商業(yè)秘密(包括本協(xié)議內(nèi)容)的義務(wù)，不得泄露給任何第三方，否則應(yīng)向甲方支付違約金_____ 元。乙方在解除勞動(dòng)合同之前與甲方簽訂了《保密協(xié)議》、《競(jìng)業(yè)禁止協(xié)議》的，仍應(yīng)遵守原協(xié)議的約定;

　　7、乙方辦理完各項(xiàng)交接之后5日內(nèi)，甲方向乙方提供包括解除勞動(dòng)合同在內(nèi)的相關(guān)證明。乙方應(yīng)于勞動(dòng)合同解除后15日內(nèi)到甲方辦理相關(guān)轉(zhuǎn)移手續(xù)，逾期不辦責(zé)任自負(fù);

　　8、甲、乙雙方解除勞動(dòng)合同后，乙方不得以任何方式對(duì)甲方進(jìn)行詆毀、惡意中傷、及任何有損甲方形象或利益的行為，否則甲方有權(quán)追究乙方相應(yīng)的法律責(zé)任;

　　9、本協(xié)議經(jīng)甲方蓋章，乙方簽字后生效。本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各一份，

　　甲方(蓋章)：________________ 乙方(簽字)：________________

　　____年____月____日

解除勞動(dòng)合同協(xié)議7

XXX同志 :

　　鑒于：

　　1、 20xx 年月日，你與本公司協(xié)議了勞動(dòng)合同，約定合同試用期限至20xx年_ 月日現(xiàn)已屆滿。

　　2、在你入職之初以及任職期間，公司已經(jīng)向你公示了全部規(guī)章制度，你有義務(wù)并已承諾嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

　　3、由于你在前處理車間生產(chǎn)過(guò)程中沒有按照公司培訓(xùn)及常規(guī)操作而是進(jìn)行了違規(guī)操作，對(duì)CIP罐體內(nèi)進(jìn)行熱水加堿，打開人孔蓋時(shí)發(fā)生了蒸汽外漏而導(dǎo)致人身70%輕度燙傷，給工廠的正常運(yùn)行以及個(gè)人身體都帶來(lái)了巨大傷害，同時(shí)也給公司造成了很大損失。

　　4、出于人道主義公司已承擔(dān)了你受傷及住院期間的所有費(fèi)用，同時(shí)所有工資也已支付完成，現(xiàn)由醫(yī)院醫(yī)生證明你治療已結(jié)束可以出院，至此，本司將不在支付任何費(fèi)用及補(bǔ)貼，且不在承擔(dān)任何法律責(zé)任。

　　5、你與本公司試用期早已屆滿，經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)商議決定不在續(xù)簽雙方勞動(dòng)合同，雙方不在維持雇傭關(guān)系，工薪及福利同時(shí)截止。

　　6、你應(yīng)當(dāng)于本通知協(xié)議簽訂后3日內(nèi)妥善辦理所有工作移交手續(xù)，離職后不得作出有損公司名譽(yù)或利益之行為，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及所造成的全部損失。

　　7、勞動(dòng)合同/勞動(dòng)關(guān)系解除后，你無(wú)權(quán)再以公司員工的`身份對(duì)外發(fā)表任何言論、實(shí)施任何行為。否則，公司保留向你追究相關(guān)責(zé)任的權(quán)利。

　　8、請(qǐng)注意，公司規(guī)章制度及/或與你簽署的法律文件中的部分內(nèi)容并不因本決定而失效，如保守商業(yè)秘密、不得損害公司利益及商譽(yù)的義務(wù)等。因此，你應(yīng)當(dāng)按照約定繼續(xù)履行相關(guān)義務(wù)。

　　9、雙方承諾：本通知協(xié)議生效后，雙方再無(wú)任何糾葛，出奔通知協(xié)議所規(guī)定的義務(wù)外，一方不得再向另一方提出任何要求。凡涉及到原合同協(xié)議的所有事務(wù)以此為斷。雙方均不得再以任何理由挑起事端，如任一方挑起事端，由挑起事端方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　10、本通知協(xié)議自雙方簽章之日起生效，協(xié)議文本一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　11、雙方確認(rèn)：本通知協(xié)議是雙方共同協(xié)商的結(jié)果，其內(nèi)容是雙方共同意思表示，合法有效，雙方共同遵守。

　　人力資源部（蓋章）

　　___________________________

　　說(shuō)明：1、本通知協(xié)議一式二份，送達(dá)一份，存根一份。2、涂改無(wú)效。

　　送達(dá)記錄：

　　送達(dá)人（簽字）：受送人（簽字）：送達(dá)時(shí)間：

解除勞動(dòng)合同協(xié)議8

　　甲方：乙方:

　　本公司于*** 年 ** 月 ** 日至***年 ** 月 ** 日簽訂了** 年的勞動(dòng)合同，經(jīng)過(guò)公司對(duì)你的工作能力、工作態(tài)度的`綜合考評(píng)，及你個(gè)人健康狀況等原因，不適合繼續(xù)在本公司履行勞動(dòng)合同，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致提前你解除勞動(dòng)合同。

　　具體如下：

　　1、合同結(jié)束日為年月日。

　　2、按規(guī)定由甲方發(fā)給乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償元。

　　3、甲方支付乙方20xx年11月份薪資元。（以實(shí)際出勤天數(shù)結(jié)算）。

　　4、解除勞動(dòng)合同后由乙方自行解決就業(yè)。

　　5、乙方對(duì)上述條款無(wú)任何異議。

　　甲方：************有限公司乙方：

　　日期：日期：

解除勞動(dòng)合同協(xié)議9

　　甲方：

　　地址：

　　乙方：

　　身份證號(hào)：

　　身份證地址：

　　現(xiàn)住址：

　　甲乙雙方依據(jù)國(guó)家《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、公正、充分溝通、協(xié)商一致的.基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲乙雙方于年月日首次簽訂的勞動(dòng)合同，有效期為：年月日至年月日。經(jīng)雙方充分協(xié)商，一致同意于年月日解除勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、乙方應(yīng)按甲方要求辦理離職交接手續(xù)，并于年月日辦理辦結(jié)。

　　3、甲方按國(guó)家法律法規(guī)相關(guān)規(guī)定，一次性支付乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為元(大寫： )�？捎� 年月日至財(cái)務(wù)部領(lǐng)取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

　　4、甲方為乙方薪資結(jié)算至年月日止，并按實(shí)際考勤核算。出勤薪資發(fā)放日按原勞動(dòng)合同約定于次月10日發(fā)放。

　　5、本年度年休假已使用完畢。

　　6、甲方為乙方繳納社會(huì)保險(xiǎn)至年月止，公積金至年月日。

　　7、乙方應(yīng)履行保密義務(wù)(包含本協(xié)議內(nèi)容)，不得泄露給第三方。

　　8、本協(xié)議自雙方簽字時(shí)生效，雙方認(rèn)可就勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間無(wú)任何爭(zhēng)議，解除事宜無(wú)任何異議，且再無(wú)其他未盡事宜。

　　甲方(蓋章)：乙方(簽字)：

　　日期：日期：

解除勞動(dòng)合同協(xié)議10

　　甲方：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　身份證號(hào)：

　　甲乙雙方于____年____月____日簽訂勞動(dòng)合同，合同期至____年____月____日，現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動(dòng)合同關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議如下：

　　一、甲方提前解除與乙方勞動(dòng)合同的原因是：乙方在試用期內(nèi)被證明不符合錄用條件。

　　雙方一致同意于___年___月___日解除勞動(dòng)合同，雙方的勞動(dòng)權(quán)利義務(wù)終止。

　　二、甲方在乙方妥善辦理完畢工作移交手續(xù)后，應(yīng)當(dāng)支付乙方包括工資、津貼、福利待遇在內(nèi)的所有費(fèi)用。

　　三、甲方為乙方繳納的社保、住房公積金到____年____月____日為止。

　　四、雙方在此基礎(chǔ)上確認(rèn)彼此的權(quán)利義務(wù)已經(jīng)履行，并且未違反法律法規(guī)的規(guī)定。一次結(jié)清，乙方也自愿放棄包括經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金在內(nèi)的`其他所有訴求，并承諾為甲方保守商業(yè)秘密。甲方應(yīng)當(dāng)在離職手續(xù)辦完后給乙方提供相應(yīng)的離職證明。

　　五、本協(xié)議經(jīng)甲方蓋章，乙方簽字后生效。本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各一份，均具有同等的法律效力。

　　甲方（蓋章）：

　　___年___月___日

　　乙方（簽字）：

　　___年___月___日