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超市購貨合同4篇
隨著法律知識的普及，合同對我們的幫助越來越大，簽訂合同是減少和防止發(fā)生爭議的重要措施。那么合同書的格式，你掌握了嗎？下面是小編收集整理的超市購貨合同，歡迎閱讀與收藏。
超市購貨合同1
供方：(以下簡稱甲方)地址：電話：
需方：(以下簡稱乙方) 地址： 聯(lián)系人： 電話：
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定，供需雙方就買賣交易事宜經(jīng)過平等協(xié)商，達成以下合同條款，以便共同遵照執(zhí)行。
一、產(chǎn)品名稱：
供方根據(jù)需方需求訂單，供應(yīng)合格的 類系列食品。
三、交貨時間、地點：
1、 交貨時間：訂單起5個工作日內(nèi)(隨貨需含合同第五條規(guī)定的各項報驗資料)。
2、 交貨地點： 皖
四、運輸方式及費用負擔：
1) 全部運輸風險由供方承擔。由供方提供的產(chǎn)品均按標準保護措施進行包裝，包裝后的設(shè)備應(yīng)該適合長途運輸，防濕、防潮，以確保產(chǎn)品安全抵達指定現(xiàn)場。
2) 由于包裝不良所發(fā)生的損失，或由于包裝采用不充分或不妥善的防護措施而造成的任何損失，供方應(yīng)負擔由此而產(chǎn)生的一切損失。
五、驗收：
1、驗收標準：雙方約定的產(chǎn)品數(shù)量、質(zhì)量標準及供方提交的資料中有關(guān)產(chǎn)品性能指標或參數(shù)等的記載。
2、收貨人簽收貨物僅代表需方核對貨物數(shù)量，質(zhì)量的檢驗標準以雙方約定的質(zhì)量標準為準。
六、質(zhì)量保證：
1、符合相關(guān)國家標準及行業(yè)所規(guī)定的質(zhì)量和規(guī)格要求，所供產(chǎn)品應(yīng)與合同的清單一致。
2、供方產(chǎn)品質(zhì)量嚴重存在缺陷，不能達到說明書規(guī)定及合同要求或者不能及時解決問題時，需方可以無條件退貨或換貨。
七、服務(wù)：
1、供方提供免費產(chǎn)品培訓;
2、到貨驗收不合格的，供方負責在收到需方通知的5日內(nèi)更換成合格產(chǎn)品，且由于更換產(chǎn)品所產(chǎn)生的運雜費等一切費用均由供方承擔;
3、在保質(zhì)期內(nèi)因產(chǎn)品質(zhì)量問題退換貨所產(chǎn)生的運雜費由供方承擔。
八、付款方式：
1、本合同款項以
九、保密條款：
供需雙方應(yīng)履行保密義務(wù)，未經(jīng)對方書面許可，不得向第三方泄露合同及合同內(nèi)所有的數(shù)據(jù)。
十、違約責任：
1、任何一方違反本合同第九條的`約定，均應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц逗贤們r20%的違約金。
2、供方逾期交貨的，每逾期一日，按合同總價的萬分之五向需方支付逾期交貨違約金。供方交貨時間以供方交付全部符合約定的貨物為準。供方逾期交貨造成需方損失的，需方實際損失超過本條前款約定的違約金數(shù)額的，供方應(yīng)按需方實際損失賠償需方。
3、需方逾期付款的，每逾期一日，按未付款總價的萬分之五向供方支付逾期付款違約金。
4、供方交付貨物不符合雙方約定質(zhì)量標準的，供方應(yīng)當負責更換。若供方所供產(chǎn)品非合格產(chǎn)品，供方應(yīng)按需方實際損失賠償需方。
5、違約方應(yīng)賠償對方所支出的訴訟費、保全費、公證費、律師費及其他一切合理的費用。
十一、諒解條款：
合同的任何一方因不可抗力不能履行本合同的，應(yīng)及時通知對方。在取得有關(guān)部門的證明和對方諒解的情況下，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可延期履行合同。
十二、爭議條款：
在本合同履行中，若發(fā)生爭議，雙方應(yīng)先協(xié)商解決;協(xié)商不成時，任意一方均可向所在有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
十三、合同效力：
本合同自雙方簽字或蓋章之日起合同生效。本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，每份均具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
超市購貨合同2
甲方：
乙方：
經(jīng)過甲乙雙方友好協(xié)商，同時為了維護甲乙雙方的共同利益，明確彼此的責任、權(quán)利和義務(wù)，本著互利、互惠、公平自愿的原則，雙方一致同意簽定如下合同：
一、合作和原則如下
1、乙方在采購甲方煙酒當中如出現(xiàn)劣質(zhì)假冒煙酒，一經(jīng)相關(guān)部門確認，甲方愿做出該產(chǎn)品3倍賠付乙方。(甲方可在所提供產(chǎn)品外包裝上粘貼自己店面的銷售號碼，以便于真假的核實。)
2、乙方必須嚴格保守雙方簽定的合作協(xié)議并接受甲方的監(jiān)督，保守雙方的煙酒價格不得告知第三方。(注：本協(xié)議所有煙酒不提供發(fā)票，只提供普通收據(jù))
二、供貨渠道及付款方式
1、甲方所供產(chǎn)品是乙方唯一的合法供貨來源，甲方如發(fā)現(xiàn)乙方從其他途徑取得產(chǎn)品。甲方有權(quán)立即終止協(xié)議。
2、付款方式：每月以所送貨款2萬元為結(jié)算點，若貨款不足2萬元按每月月末28日結(jié)算，如乙方到期未支付貨款，甲方有權(quán)單方終止送貨并結(jié)清貨款。
三、爭議和糾紛
本合同引起的任何爭議雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，如無法協(xié)商解決的`，雙方均擁有訴諸法律的權(quán)利，在甲乙雙方所在地法院進行訴訟解決。
四、本合同一式兩份，甲乙各執(zhí)一份，如有修改、補充均以附件的形式書面通知對方。合同附件構(gòu)成本合同的組成部分，與本合同有同等法律效力。
五、合同有效期
本合同有限期自 年 月 日至 年 月 日止。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
超市購貨合同3
甲方(供應(yīng)商)____________________
乙方(零售商)____________________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定，甲、乙雙方遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，就商品進貨購銷事宜協(xié)商訂立本合同。
一、訂購商品
1、商品的種類、品名、品牌、規(guī)格、生產(chǎn)廠廠名及廠址、等級、質(zhì)量標準、包裝要求、計量單位及單價等詳見本合同《附件》：
商品種類：________________
商品名稱：________________
商標：____________________
規(guī)格：____________________
型號：____________________
生產(chǎn)廠家：________________
計量單位：________________
數(shù)量：____________________
質(zhì)量要求：________________
包裝要求：________________
單價：____________________
總價：____________________
合計人民幣金額(大寫)：____________________
其他事項：____________________
2、甲乙雙方在本合同簽訂時，應(yīng)當提供營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證等自身主體資格的證明。甲方同時提交有關(guān)商品生產(chǎn)、代理、批發(fā)或進口許可等有關(guān)附隨文件，其購買價格有權(quán)保密，乙方不得以此拒絕接收相關(guān)文件。
3、上述商品價格已經(jīng)雙方確認，如因原材料價格、生產(chǎn)經(jīng)營成本、市場供求關(guān)系等變化導(dǎo)致合同期內(nèi)商品價格變化，要求價格變動一方應(yīng)當提前15個工作日通知對方，經(jīng)對方書面確認后方可調(diào)價。價格變動自確認之日起生效，適用于確認之日后的新訂單。
4、乙方對本合同中所列商品特別指定原料或樣式等專門條件時，需在簽訂本合同的同時向甲方提交指示說明書或樣式說明書。
5、甲方所提供商品的外包裝應(yīng)當符合中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，用中文標明產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)廠廠名與廠址、規(guī)格、等級、采用的產(chǎn)品標準、質(zhì)量檢驗合格證明、使用說明、生產(chǎn)日期和安全使用期或者失效期、警示標志及其它說明等。商品應(yīng)當使用正規(guī)條形碼，以便于POS機識別;無條形碼的商品應(yīng)當在《附件》其他事項中說明，同時向乙方購買內(nèi)部條形碼貼于商品外包裝上。
6、甲方應(yīng)當保證其所提供商品的質(zhì)量符合本合同或訂單約定的質(zhì)量標準;甲方提供有關(guān)商品質(zhì)量說明的，應(yīng)當符合該說明的質(zhì)量要求。質(zhì)量要求不明確的，按照國家標準、行業(yè)標準履行;無國家標準、行業(yè)標準的，按照通常標準或者符合合同目的的特定標準履行。
二、委托代理人
1、甲方指派______為委托代理人;乙方指派______為委托代理人。
2、本合同甲乙雙方委托代理人在其主管的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中所簽署的各種文件、單據(jù)，作為雙方簽訂、履行合同的有效憑證。
3、雙方如變更或撤換委托代理人，應(yīng)當以書面形式提前7個工作日通知對方，委派和撤換委托代理人的通知書作為本合同附件。
三、訂貨
1、乙方向甲方訂貨，應(yīng)當提前3個工作日或______個工作日發(fā)出訂單，雙方約定的訂單形式為：
(1)傳真(2)訂貨合同(3)其他____________
2、訂單應(yīng)當明確商品的名稱、生產(chǎn)廠廠名和廠址、規(guī)格、計量單位、品牌、質(zhì)量、產(chǎn)地、數(shù)量、單價、交貨時間、交貨地點等具體內(nèi)容。
3、甲方收到訂單后應(yīng)當在2個工作日內(nèi)對能否接受訂單予以明確答復(fù)，答復(fù)形式同訂單形式一致;不予答復(fù)的，視為不接受訂單。如答復(fù)中對訂單具體內(nèi)容有修改的，乙方應(yīng)當在2個工作日內(nèi)表示是否接受，乙方不接受則視為訂單無效;乙方不予答復(fù)的，視為接受修改的訂單。
4、訂單及訂單答復(fù)以電子網(wǎng)絡(luò)為傳輸載體的，應(yīng)當發(fā)送至本合同指定的網(wǎng)址或電子郵箱;以傳真、訂貨合同等書面文字為載體的，應(yīng)當加蓋訂貨單位公章或代理人簽字，方為有效。
四、交貨及驗收
1、甲方應(yīng)當將訂單列明的商品，按照約定的時間、運輸方式交付到乙方指定地點。
2、乙方應(yīng)當妥善安排工作人員在到貨后12小時內(nèi)按照訂單對商品的種類、規(guī)格、產(chǎn)地、數(shù)量、包裝等進行初步驗收，并出具收貨憑證;如商品不符合本合同及訂單要求的，可以拒絕接收。對于特殊情況下無法在12小時內(nèi)驗收完畢的，應(yīng)當出具收貨待驗收憑證，同時告知驗收完畢的具體時間。
3、乙方對于已經(jīng)驗收的商品發(fā)現(xiàn)存在內(nèi)在質(zhì)量問題，應(yīng)當在質(zhì)量保證期內(nèi)提出，無質(zhì)量保證期的在收貨后發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題24個月內(nèi)提出，否則視為商品質(zhì)量符合約定。供應(yīng)商知道或者應(yīng)當知道所提供商品不符合約定的，不受前述提出異議時間的限制。
質(zhì)量異議應(yīng)當以書面形式向甲方提出，甲方應(yīng)當在收到異議后的10個工作日內(nèi)予以書面答復(fù)，否則視為認可。
五、商品促銷
1、乙方可以根據(jù)企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略制定商品促銷計劃，以加速商品的周轉(zhuǎn)和銷售。
2、甲方可以根據(jù)自身產(chǎn)品狀況，有選擇地參加促銷活動，同時向乙方支付促銷服務(wù)費用或者給予商品價格優(yōu)惠。
3、雙方應(yīng)當就促銷方式、促銷期間、乙方所提供的服務(wù)內(nèi)容、甲方支付的服務(wù)費用及支付辦法等具體事宜，另行簽訂《促銷服務(wù)協(xié)議》。
六、商品退換
1、雙方在確定商品價格時，應(yīng)當對商品退換、損耗問題予以充分考慮。甲方選擇的退換貨類型為_____：
(1)不接受退換貨(2)可接受全部退換貨(3)有條件的退換貨(4)在商品總價值______%損耗范圍內(nèi)可接受退換貨。
2、在選擇有條件退換貨的前提下，為了保持乙方合理庫存，且有利于商品周轉(zhuǎn)，雙方同意：
在第______種條件時甲方同意更換商品：
(1)殘、次品(2)其他______
在第______種條件時，甲方接受乙方退貨：
(1)殘、次品(2)產(chǎn)品存在質(zhì)量問題(3)其他
對于存在保質(zhì)期、有效期的商品，乙方應(yīng)當在保質(zhì)期、有效期尚存三分之一的期限內(nèi)提出退換貨(特殊商品另行約定)。
3、乙方退換貨應(yīng)當向甲方發(fā)出書面退換貨通知，甲方應(yīng)當于收到通知后5個工作日或______個工作日內(nèi)對所退換商品進行核實并書面確認，15個工作日或______個工作日內(nèi)負責更換或者收回所清退商品。逾期不答復(fù)或書面確認后未在15個工作日或______個工作日內(nèi)負責更換或者收回所清退商品的，乙方有權(quán)自行處置該商品，并在對帳結(jié)算時予以扣除。
七、對帳與結(jié)算
1、雙方確認的結(jié)算方式為______：
(1)扣率結(jié)算方式
(2)貨款和有關(guān)費用收取分開結(jié)算的方式。
2、采用第1條第(1)(2)種方式結(jié)算的，雙方應(yīng)當在本合同中明確對帳及結(jié)算周期。
(1)按照商品的銷售周期，甲乙雙方確認的對帳周期為：每月_____次，具體對帳日期為每月______日。對帳日前______個工作日，甲方應(yīng)當按照進貨、銷售、退貨等清單載明的數(shù)量及數(shù)額向乙方提供《商品對帳單》，乙方持相關(guān)單據(jù)進行核對，核對無誤后簽字確認;無故不確認的，視為認可《商品對帳單》的內(nèi)容。
(2)雙方確認的結(jié)算周期為：A.10日，B.15日，C.30日，D.45日，E.60日。
3、如因商品種類不同，確定的對帳周期、結(jié)算周期不同，可就具體商品的對帳周期、結(jié)算周期或者其他的對帳、結(jié)算辦法另行制作本協(xié)議附件或在《附件》中列明。
4、乙方應(yīng)當盡力建立順利、便捷、無障礙的結(jié)算機制。結(jié)算期滿后，甲方可持《商品對帳單》及增值稅發(fā)票要求乙方足額支付貨款。
5、雙方確定的付款方式為______：(1)現(xiàn)金，(2)轉(zhuǎn)賬支票，(3)電匯，(4)其他_______.
八、知識產(chǎn)權(quán)的保護
甲方應(yīng)當保證其所提供的商品不存在任何知識產(chǎn)權(quán)的瑕疵。如因甲方或其供應(yīng)商侵犯第三方的專利權(quán)、商標專用權(quán)、著作權(quán)、商業(yè)秘密或其他權(quán)益產(chǎn)生爭議，給乙方造成經(jīng)濟損失時，甲方應(yīng)當承擔全部責任并承擔因此發(fā)生的各種費用。
九、違約責任
1、甲乙雙方均應(yīng)當全面履行本合同的約定，一方違約給另一方造成損失的，應(yīng)當承擔賠償責任。
2、甲方未按照已經(jīng)確認的訂單內(nèi)容發(fā)貨，應(yīng)當負責更換或補足;造成交貨延遲的，每延遲1個工作日應(yīng)當支付延遲交貨金額萬分之五的違約金;延遲3個工作日以上的，除支付違約金外，乙方有權(quán)取消該批次訂單;累計5次遲延交貨的，乙方有權(quán)解除本合同。
3、乙方未按照合同約定的期限結(jié)算的，每延遲1個工作日，應(yīng)當按日支付應(yīng)當結(jié)算金額萬分之五的違約金;延遲30個工作日以上的，除支付違約金外，甲方有權(quán)解除合同。
4、由于甲方商品質(zhì)量問題導(dǎo)致消費者退貨或者乙方受到有關(guān)政府部門查處，甲方應(yīng)當積極參與調(diào)查處理并賠償因此給乙方造成的全部經(jīng)濟損失;情節(jié)嚴重給乙方商譽造成嚴重損害的，乙方有權(quán)解除本合同。
十、合同的解除
1、任何一方非因?qū)Ψ竭`約提出解除本合同，均應(yīng)當提前30個工作日以書面形式通知對方，合同自雙方協(xié)商確定的日期解除。甲方提出解除合同的，已經(jīng)支付的各種促銷服務(wù)費用乙方不予返還;乙方提出解除合同的，應(yīng)當按照合同實際履行期的比例向甲方退還已經(jīng)收取的.各種促銷服務(wù)費用。
2、任何一方出現(xiàn)如下情形時，另一方有權(quán)無需預(yù)先告知即以書面通知的方式解除本合同，合同自通知送達之日解除。乙方提出解除合同的，已經(jīng)收取的各種促銷服務(wù)費用不予返還;甲方提出解除合同的，乙方應(yīng)當按照合同實際履行期的比例向甲方退還已經(jīng)收取的各種促銷服務(wù)費用：
(1)存在本合同第九條第2、3、4款約定的嚴重違約行為時;
(2)受到政府行政主管部門吊銷營業(yè)執(zhí)照或停業(yè)處分，或其它喪失合法經(jīng)營身份或資格的情況發(fā)生時;
(3)申請破產(chǎn)、進入清算程序，或陷入無力償付債務(wù)或資不抵債的狀態(tài)，或其它有充分理由可認為財務(wù)狀況惡化或有該可能性時;
(4)未經(jīng)他方同意，把本合同的權(quán)利或義務(wù)全部或部分轉(zhuǎn)讓給第三方的;
(5)增值稅一般納稅人資格被取消時。
3、合同解除后，雙方仍應(yīng)當按照本合同第七條約定的方式進行對帳和結(jié)算。
十一、合同期限
1、本合同有效期自______年______月______日起至______年______月______日止，共___年。
2、合同期滿前1個月，如雙方同意繼續(xù)合作，應(yīng)重新簽訂新的合同;如未簽訂新的合同，乙方仍然下達訂單且甲方接受的，視為原合同自動順延。
十二、爭議解決方式
本合同項下發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)當協(xié)商解決;協(xié)商不成的，按照以下第______種方式處理：
(1)向______仲裁委員會申請仲裁;
(2)向______人民法院提起訴訟。
十三、促銷服務(wù)費
甲乙雙方可以協(xié)商約定，乙方為甲方提供的服務(wù)項目，內(nèi)容，期限;乙方收取促銷服務(wù)費的項目，標準，數(shù)額，用途方式。
十四、其他
1、本合同涉及的通知，應(yīng)當以書面形式確認，并在通知方通過郵局以掛號信、特快專遞等形式寄達本合同約定地址或被通知方工作人員簽收后，視為送達。
2、本合同附件為合同的有效組成部分，按照雙方約定的解釋順序進行解釋。
3、本合同的變更和補充，雙方應(yīng)當另行簽訂補充協(xié)議。
4、本合同經(jīng)雙方法定代表人或委托代理人簽署并加蓋單位公章或合同專用章后生效。
5、本合同一式______份，雙方各執(zhí)______份，具有同等法律效力。
甲方：__________________________(蓋章)
乙方：__________________________(蓋章)
超市購貨合同4
供方：（以下簡稱甲方） 地址： 聯(lián)系人： 電話：
需方：（以下簡稱乙方） 地址： 聯(lián)系人： 電話：
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定，供需雙方就買賣交易事宜經(jīng)過平等協(xié)商，達成以下合同條款，以便共同遵照執(zhí)行。
一、產(chǎn)品名稱：
供方根據(jù)需方需求訂單，供應(yīng)合格的 類系列食品。
二、交貨時間、地點：
1、 交貨時間：訂單起5個工作日內(nèi)（隨貨需含合同第五條規(guī)定的各項報驗資料）
2、 交貨地點： 皖
三、運輸方式及費用負擔：
1、 全部運輸風險由供方承擔。由供方提供的產(chǎn)品均按標準保護措施進行包裝，包裝后的設(shè)備應(yīng)該適合長途運輸，防濕、防潮，以確保產(chǎn)品安全抵達指定現(xiàn)場。
2、 由于包裝不良所發(fā)生的損失，或由于包裝采用不充分或不妥善的防護措施而造成的任何損失，供方應(yīng)負擔由此而產(chǎn)生的一切損失。
四、驗收：
1、驗收標準：雙方約定的產(chǎn)品數(shù)量、質(zhì)量標準及供方提交的資料中有關(guān)產(chǎn)品性能指標或參數(shù)等的記載。
2、收貨人簽收貨物僅代表需方核對貨物數(shù)量，質(zhì)量的檢驗標準以雙方約定的質(zhì)量標準為準。
五、質(zhì)量保證：
1、符合相關(guān)國家標準及行業(yè)所規(guī)定的質(zhì)量和規(guī)格要求，所供產(chǎn)品應(yīng)與合同的`清單一致。
2、供方產(chǎn)品質(zhì)量嚴重存在缺陷，不能達到說明書規(guī)定及合同要求或者不能及時解決問題時，需方可以無條件退貨或換貨。
六、服務(wù)：
1、供方提供免費產(chǎn)品培訓；
2、到貨驗收不合格的，供方負責在收到需方通知的5日內(nèi)更換成合格產(chǎn)品，且由于更換產(chǎn)品所產(chǎn)生的運雜費等一切費用均由供方承擔；
3、在保質(zhì)期內(nèi)因產(chǎn)品質(zhì)量問題退換貨所產(chǎn)生的運雜費由供方承擔。
七、付款方式：
按照雙方協(xié)商的結(jié)算方式在合同期內(nèi)結(jié)算貨款。
八、保密條款：
供需雙方應(yīng)履行保密義務(wù)，未經(jīng)對方書面許可，不得向第三方泄露合同及合同內(nèi)所有的數(shù)據(jù)。
九、違約責任：
1、任何一方違反本合同第九條的約定，均應(yīng)當向?qū)Ψ街Ц逗贤們r20%的違約金。
2、供方逾期交貨的，每逾期一日，按合同總價的萬分之五向需方支付逾期交貨違約金。供方交貨時間以供方交付全部符合約定的貨物為準。供方逾期交貨造成需方損失的，需方實際損失超過本條前款約定的違約金數(shù)額的，供方應(yīng)按需方實際損失賠償需方。
3、需方逾期付款的，每逾期一日，按未付款總價的萬分之五向供方支付逾期付款違約金。
4、供方交付貨物不符合雙方約定質(zhì)量標準的，供方應(yīng)當負責更換。若供方所供產(chǎn)品非合格產(chǎn)品，供方應(yīng)按需方實際損失賠償需方。
5、違約方應(yīng)賠償對方所支出的訴訟費、保全費、公證費、律師費及其他一切合理的費用。
十、諒解條款：
合同的任何一方因不可抗力不能履行本合同的，應(yīng)及時通知對方。在取得有關(guān)部門的證明和對方諒解的情況下，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可延期履行合同。
十一、爭議條款：
在本合同履行中，若發(fā)生爭議，雙方應(yīng)先協(xié)商解決；協(xié)商不成時，任意一方均可向所在有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
十二、合同效力：
本合同自雙方簽字或蓋章之日起合同生效。本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，每份均具有同等法律效力。
甲方（公章）_________ 乙方（公章）_________
法定代表人（簽字）_________ 法定代表人（簽字）_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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