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交通事故調解協(xié)議

時間:2022-12-28 17:06:54 合同大全 我要投稿

交通事故調解協(xié)議

  在當下社會,協(xié)議起到的作用越來越大,協(xié)議能夠成為雙方當事人的合法依據(jù)。到底應如何擬定協(xié)議呢?以下是小編幫大家整理的交通事故調解協(xié)議,歡迎大家分享。

交通事故調解協(xié)議

交通事故調解協(xié)議1

  甲xx方:__,x,__歲,__村人。

  乙xx方:__,x,__歲,__村)。

  交通事故基本事實及雙方責任:

  __年x月x日x時x分,甲方__駕駛__與乙方__駕駛的__在__村北__路段發(fā)生相撞導致交通事故,造成乙方__受傷,__車損害。經(jīng)__市公安局交通警察支隊__大隊第__號《交通事故認定書》認定:雙方負同等責任。

  經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

  一、xx甲方__自愿賠償給乙方__各項損失共計__元人民幣(包括已經(jīng)支付的__元)。

  二、xx第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

  三、xx本協(xié)議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的'__元。

  四、xx本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

  五、xx本協(xié)議自雙方當事人簽名按印后生效。

  六、xx本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

  協(xié)議人:

  甲方:

  乙方:

  年xx月xx日

交通事故調解協(xié)議2

  甲 方: 身份證號:

  甲方委托代理人: 身份證號:

  乙 方 : 身份證號:

  乙方委托代理人: 身份證號:

  20xx年12月2日13時,甲方的車號為XXXXXX的出租出停于新城子鎮(zhèn)南街路邊,乙方醉酒駕駛摩托車從新城子鎮(zhèn)南街由南往北行駛 ,撞至甲方出租出后,造成乙方右腿小腿骨折,甲方出租車后保險杠與尾燈損壞的交通事故。事故發(fā)生后甲方立即將乙方送至新城子鎮(zhèn)醫(yī)院進行治療,后轉致永昌縣人民醫(yī)院,經(jīng)確診為小腿骨折,再無其他傷勢。后經(jīng)醫(yī)院治愈后于20xx年12月14日出院,出院后經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,針對該起事故達成如下協(xié)議:對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

  一、甲乙雙方在公正、公平、自愿的前提下進行調解,此協(xié)議是雙方真實意思表示,雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

  二、根據(jù)最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定,乙方應賠償甲方各項損失醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、康復費、后續(xù)治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟損失共計XXXXXXX元人民幣。本協(xié)議簽字時,本案糾紛即時完結,甲方與乙方即時再與本案沒有任何關系。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規(guī)定的,乙方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利,以后無論乙方身體發(fā)生任何變化,甲方均不再負任何法律責任。甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后,不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等所有理由,向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由,向甲方索要賠償費用。

  三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關證件等全部交付給甲方,并保證票據(jù)材料的真實性。

  四、本協(xié)議的.所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,雙方需在本協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金人民幣拾萬元。

  五、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,留存于調解機關卷宗一份。三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

  甲方簽字(手。 乙方簽字(手。

  甲方委托代理人: 乙方委托代理人:

  年 月 日

交通事故調解協(xié)議3

  賠償人:汪x,男,26歲,漢族,車主,現(xiàn)住__鄉(xiāng)__村,身份證號碼:__

  被賠償人:__,男,56歲,漢族,農民,現(xiàn)住__市____縣__村,身份證號碼:__

  20__年__月__日,汪x在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,__由于騎著自行車看牛導致岔道,不小心和汪x駕駛的摩托車相撞,致使__受傷。__被撞傷后立即被汪x送到__醫(yī)院住院治療,經(jīng)檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院__天后于20__年__月__日好轉出院。

  經(jīng)雙方進行友好協(xié)商,達成一致,自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款:

  一、由汪x賠償__各項醫(yī)療費(不包含前期住院已經(jīng)支付給__的醫(yī)療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、二次手術費、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數(shù)額__元—已經(jīng)支付的醫(yī)療費__元)=現(xiàn)在還需給付的金額__元;

  二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,__不得再追究汪x的`任何責任,放棄對賠償人的訴權;

  三、雙方再無其他爭議。

  四、本交通事故協(xié)議書范文一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

  賠償人:(簽名)_____被賠償人:(簽名)_____

交通事故調解協(xié)議4

  當事人:張某,(肇事方)男,1985年出生,漢族,身份證號:住址:聯(lián)系方式:(以下簡稱甲方)

  委托代理人:

  當事人:李某,(受害方)男,1980年出生,漢族,身份證號:住址:聯(lián)系方式:(以下簡稱乙方)

  委托代理人

  20__年_月_日,在__地區(qū)__地段發(fā)生__交通事故造成李某受傷,交通事故發(fā)生后,甲方立即采取超常規(guī)和積極搶救措施將乙方送到__醫(yī)院治療,經(jīng)診斷:________。在此期間乙方共花費醫(yī)療費__萬元,乙方在__醫(yī)院住院已___天進行康復休養(yǎng)。目前傷勢已經(jīng)基本痊愈,根據(jù)__醫(yī)院的主治醫(yī)師的意見可以回家進行調養(yǎng)。乙方病情痊愈后,多次找到甲方請求調解,并請求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下,同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平,自愿的原則,就交通肇事?lián)p害賠償一事,經(jīng)過雙方充分的協(xié)商,協(xié)商一致的情況下,達成如下協(xié)議:

  一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的`時間等基本情況,甲乙雙方均已了解和認可。

  二、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費__萬元,由甲方承擔。

  三、甲方同意乙方的要求,一次性付給乙方__萬元人民幣整(其中包括護理費用,誤工費,傷殘補償金等費用)。

  四、乙方在簽訂此協(xié)議書后,自愿放棄追究甲方的一切責任的權利。

  五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議,甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數(shù)額。

  六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后,應當立即給付乙方__萬元人民幣,如果一次性不能付清,可以分期給付。

  七、甲方在付清錢款后,乙方應當將住院期間的醫(yī)療票據(jù)全部給付甲方。如果找不到原件票據(jù)應當出具書面說明。

  八、乙方收到上述賠償金后,甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責任。

  九、(1)本協(xié)議甲乙雙方簽定后,一方出現(xiàn)反悔或違反此協(xié)議的規(guī)定,根據(jù)的相關規(guī)定,違約方將承擔違約責任,將支付給對方違約金___元。

 。2)如果甲方違反此協(xié)議其不得向乙方索要已經(jīng)給付的錢款,并應再給付乙方___元的違約金。如果乙方違反此協(xié)議,應當將原來甲方給付的錢款全額退回,并再給付乙方___元的違約金(一般不超過金錢數(shù)額的20%)。

  十、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。公證部門存檔一份。 雙方對未盡事宜協(xié)商解決,協(xié)商解決不成時,交由___人民法院裁決。 協(xié)議是自愿達成調解憑證,一經(jīng)簽定后不得反悔。

  甲方(簽字): 乙方(簽字):

  ___年___月___日 ___年___月___日

交通事故調解協(xié)議5

  甲方:_________

  乙方:_________

  20__年__月__日,汪__在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,__由于騎著自行車看牛導致岔道,和汪__駕駛的摩托車相撞,致使__受傷。__被撞傷后立即被汪__送到__醫(yī)院住院治療,經(jīng)檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院__天后于__年__月__日好轉出院。

  經(jīng)雙方進行友好協(xié)商,達成一致,自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款:

  一、由汪__賠償__各項醫(yī)療費(不包含前期住院已經(jīng)支付給__的.醫(yī)療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數(shù)額2238.30—已經(jīng)支付的醫(yī)療費6000元)=現(xiàn)在還需給付的金額0769.5元;

  二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,__不得再追究汪__的任何責任,放棄對賠償人的訴權;

  三、雙方再無其他爭議。

  四、本交通事故協(xié)議書范文一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

  甲方:_________

  乙方:_________

  ___年__月__日

交通事故調解協(xié)議6

  甲方:______

  身份證號:______乙方:______

  身份證號:______

  _______年______月______日_______時左右,甲方駕駛的車輛(_______________)與乙方駕駛的.車輛(_______________)發(fā)生碰撞,經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

  一、甲方同意給乙方修車,費用全部由甲方承擔。

  二、本協(xié)議簽定時,甲方已先行支付乙方各項損失_______________________元。

  三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

  四、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

  五、甲乙雙方于_______年______月______日_______時左右到______交警隊簽署《交通事故責任認定書》并辦理結案手續(xù)。

  六、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

  七、本協(xié)議一式三份,每份共一頁,甲乙雙方各執(zhí)一份,______交警隊一份存檔備查。三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

  甲方簽字(手印):____________

  乙方簽字(手印):____________

  ______年______月______日

交通事故調解協(xié)議7

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  對于20xx年1月15日發(fā)生的交通事故,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

  一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經(jīng)支付的20xx.00元);

  二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償;

  三、本協(xié)議簽定時,甲方須支付給乙方所剩余的43000。00元;

  四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任;

  五、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的.情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔;

  六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做傷殘鑒定等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額;

  七、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效;

  八、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

  甲方:___________

  乙方:___________

  ____年_____月_____日

交通事故調解協(xié)議8

  甲方:_________

  乙方:_________

  事故經(jīng)過:________________________

  現(xiàn)______、______雙方經(jīng)過充分協(xié)商,自愿達成如下和解協(xié)議:

  1、甲方除支付乙方_________年______月______日至______年______月______日的醫(yī)療費外(以醫(yī)院出具的收費單據(jù)為準),另行賠付乙方人民幣______元(大寫_________)。

  2、本協(xié)議簽訂當日林某需一次性將______元的賠償款全部支付給乙方。

  3、本協(xié)議簽訂后,甲方與乙方之間再無其他任何糾紛,乙方及其代理人不得就本次事故所導致的.損害向甲方主張任何權利。

  4、本協(xié)議簽訂當日乙方需向甲方提供如下材料原件:

  (1)門診病例一份;住院、出院記錄一份。

 。2)醫(yī)療費收據(jù)(共計張,金額為元)。

  本協(xié)議一式兩份甲、乙雙方各執(zhí)一份,由雙方各保留一份。

  本協(xié)議自簽訂之日起生效,具有同等法律效力。

  甲方:_________

  乙方:_________

  ___年__月__日

交通事故調解協(xié)議9

  甲方:____________

  乙方:____________

  對于_____年_____月_____日發(fā)生的交通事故,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議:

  一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣(包括已經(jīng)支付的________元)

  二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

  三、本協(xié)議簽定時,甲方須支付給乙方所剩余的________元。

  四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

  五、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的`,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

  六、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做傷殘鑒定等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。

  五、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。

  六、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

  甲方:___________

  乙方:___________

  ________年________月________日

交通事故調解協(xié)議10

  原告方:______________

  被告方:______________

  原告________訴被告________有限責任公司交通事故損害賠償一案,經(jīng)雙方協(xié)商,已同意和解,現(xiàn)達成和解協(xié)議如下:

  一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認,本案交通事故各項損害賠償項目和費用為:死亡賠償金____元、原告________生活費________元、原告________生活費____元、原告____生活費____元、喪葬費____元、誤工費____元、交通費____元、住宿費____元和貨物運費損失____元。上述費用共計為人民幣____拾____萬____仟____佰____拾____元____角____分整(小寫:________元)。

  現(xiàn)本著互諒互讓的原則,綜合考慮雙方實際情況,原告方同意在上述所列損害賠償費用的`基礎上進行適當核減,雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣____拾____萬____仟整(小寫:________元)。

  二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫:________元)由乙方于本協(xié)議簽訂的同時一次性向甲方支付清結。

  如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費,則原定核減部分將不予核減,仍須按人民幣____拾____萬____仟____佰____拾____元____角____分整(小寫:________元)支付原告方賠償費用。

  三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交,被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

  四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,提交受訴人民法院備案一份。

  甲方(簽字):___________

  代理人(簽字):_____________

  簽約日期:______年______月______日

  乙方(蓋章):____________

  代理人(簽字):____________

  簽約日期:______年______月______日

交通事故調解協(xié)議11

  甲方:

  乙方: 男 漢族 歲 省 縣 鄉(xiāng) 村人。

  女 漢族 歲 省 縣 鄉(xiāng) 村人。

  200 年 月 日,乙方 、 、 人乘坐甲方

  縣 公司的 號大客車,大客車在 路段發(fā)生交通事故,(詳情見 公交認字(200 )第 號)造成乙方 人不同程度受傷,現(xiàn)乙方根據(jù)運輸合同的有關規(guī)定向甲方提起索賠,經(jīng)雙方協(xié)商一致達成協(xié)議如下:

  1、乙方 于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院,住院 天,共花去醫(yī)療費: 元,住院期間護理費: × = 元,伙食補助費 ×15= 元,誤工費:出院后按 個月計算 ×

  = 元,合計人民幣 元大寫: 萬 仟 佰 拾 元 角 分整,由甲方先行支付。

  2、乙方 于200 年 月 日住院至200 年 月 日出院,住院 天,共花去醫(yī)療費: 元,住院期間護理費: × = 元,伙食補助費 ×15= 元,誤工費:出院后按 個月計算 ×

  = 元,合計人民幣 元大寫: 萬 仟 佰 拾 元 角 分整,由甲方先行支付。

  3、乙方 、 、 人將向本次事故第三方追究賠償責任的權力移交給甲方,由甲方全權負責。

  4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽字后生效。協(xié)議生效后乙方的.一切生、老、病、死都與甲方無關。

  甲方: 乙方:

  200 年 月 日

交通事故調解協(xié)議12

  事故時間:

  年月日時

  事故地點:

  市 路

  當事人情況: 張三(行人):姓名、性別、年齡、住址、身份證、聯(lián)系方式

  李四(駕駛員):

  事故經(jīng)過: 何年何月何日在何地因何原因發(fā)生了何交通事故,造成了何后果(后果應盡量描述詳細)。雙方各自承擔多少責任。(詳情見 公交認字(200 )第 號) 經(jīng)調解協(xié)商,雙方共同達成如下協(xié)議: 因此次交通事故給行人造成損失共計人民幣多少,由李四于何時前一次性賠償張三。

  當事人簽字: 年 月 日

交通事故調解協(xié)議13

  甲方:____________,身份證號:____________

  乙方:____________,身份證號:____________

  (簡述事故發(fā)生經(jīng)過)乙方受傷,現(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商,就本次交通事故一致達成如下協(xié)議:

  一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計______元人民幣(包括已經(jīng)支付的______元)。損失賠償包括乙方的醫(yī)療費、后續(xù)治療費、交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

  二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

  三、本協(xié)議簽訂時,雙方均是在自愿的.情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

  四、在甲方賠償乙方后,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做傷殘鑒定等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。

  五、本協(xié)議自甲乙雙方簽字并按捺手印后生效。

  六、本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

  甲方(簽字):______乙方(簽字):______

  ______年______月______日

交通事故調解協(xié)議14

  當事人原告:

  當事人被告:

  20xx年*月*日,被告駕駛*3---號貨車在**線范縣**鄉(xiāng)**村路段將原告軋傷,經(jīng)被告及原告的法定代理人協(xié)商,就原告的損害賠償事宜,達成如下協(xié)議:

  一、被告z某一次性賠償原告S某醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、住院火食補助費、交通費、殘疾賠償金、后期護理費、殘疾器具費、保養(yǎng)費、鑒定費、精神損害撫慰金及其他全部費用共計xx元。已過付xx元,在簽訂本協(xié)議時再支付xx元。(另行出具收款收據(jù))

  二、本協(xié)議為本次交通事故損害賠償?shù)慕K結性賠償協(xié)議,被告劉某支付上述賠償款項后,其他責任雙方互不追究。原告方不得以任何理由再要求被告劉某及車主承擔其他賠償責任。

  三、本協(xié)議簽訂賠償款過付后,原告方向法院撤回對被告劉某及車主劉某的'起訴,訴訟費用由原告方承擔。

  本協(xié)議一式三份,原被告雙方各執(zhí)一份,法院備案一份。本協(xié)議經(jīng)代理人或當事人簽字后生效。

  原告方:

  被告方:

  20 年 月 日

交通事故調解協(xié)議15

  甲方:_____,男,漢族,__縣__鎮(zhèn)__村人。身份證號__________駕駛證號_____,系_____號面包車駕駛員。

  乙方:_____,女,漢族,__縣__鎮(zhèn)__村人。身份證號__________駕駛證號_____,系該交通事故受害人。

  20__年__月__日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__縣__鎮(zhèn)__村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚,甲方立即將乙方送至__縣醫(yī)院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。20__年X月__日,乙方治愈出院,F(xiàn)雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就該交通事故的相關賠償事宜協(xié)議如下:

  一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的'醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。

  二、出院后,甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費____元、誤工費__X元、護理費____元、住院伙食補助費__X元、復查費__元等費用,合計____X元。

  三、以上各項費用一次性付清。自此,甲方的賠償責任完全消除,乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險,不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。

  四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,__交警大隊備案一份。

  甲方(簽字):____________

  __年__月__日

  乙方(簽字):________

  __年__月__日

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