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護(hù)理論文目錄
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護(hù)理論文目錄【1】
【摘要】 目的 探討 ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素和護(hù)理措施。
方法 利用心理護(hù)理的原理結(jié)合臨床實(shí)踐深入細(xì)致地做好ICU病人的心理護(hù)理，從而得到病人及家屬的信賴?yán)斫夂团浜希龠M(jìn)病人的康復(fù)，以保證病人的安全感。
結(jié)論 切實(shí)有效的護(hù)理措施能夠預(yù)防和減少ICU綜合征的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 ICU綜合征 心理護(hù)理 健康教育 預(yù)防
ICU 醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備、管理要求與普通病房有著明顯的不同。
ICU 的病人多起病急，病情變化快[1]，病人在接受復(fù)雜的綜合性治療與護(hù)理的同時，又要面對陌生的環(huán)境，加之無家屬的陪護(hù)，
紛繁復(fù)雜的儀器，工作人員緊張的工作場面，使用儀器時發(fā)出的聲光報警，搶救無效死亡的病人，對病人都是不良的心理刺激，從而導(dǎo)致ICU 綜合征的發(fā)生。
因此，加強(qiáng)對ICU 病人的心理護(hù)理，以達(dá)到預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。
1 ICU綜合征的定義及臨床表現(xiàn)
ICU 綜合征指監(jiān)護(hù)綜合征：在ICU 監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組綜合征，可加重病人的現(xiàn)有疾患，造成不良預(yù)后[2]。
譫妄是最常見的癥狀，表現(xiàn)為煩躁不安、言語錯亂、幻聽或幻視，思維紊亂，情感障礙、意識混亂、行為動作異常、如亂喊亂叫、打人罵人等、注意力不集中、疲倦、嗜睡、意志消沉等。
2發(fā)生ICU綜合征的原因
2.1 病人因素 心境欠佳、急躁，呼吸機(jī)使用的痛苦[3] ，病人對氣管切開、氣管插管，吸痰，變換體位后的不適，
肢體被約束或活動相對受限制以及失去語言溝通能力，自我形象的紊亂，身體結(jié)構(gòu)、外觀、功能的改變、在感受、認(rèn)知、信念及價值觀方面都出現(xiàn)的各種不適應(yīng)。
以及心靈的疾苦無法用語言表達(dá)，病人肢體語言表達(dá)的意思又得不到恰當(dāng)?shù)睦斫狻?/p>
醫(yī)護(hù)人員緊張忙碌的身影、嚴(yán)肅的表情和各種監(jiān)護(hù)治療儀的使用，使病人感到生活的絕望，從而自制力下降，產(chǎn)生憤怒，從而對醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄，表現(xiàn)出暴躁、易怒等。
2.2 環(huán)境因素 焦慮和恐懼，ICU特殊環(huán)境的不適應(yīng)，各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的報警聲音，各種不舒適的有創(chuàng)及干擾性的定時操作，持續(xù)性的燈光照射，
使病人失去了對日、夜的定向感干擾了病人的休息和睡眠[4]，鄰近床病人的治療帶來的影響，醫(yī)護(hù)人員對病人搶救，討論時的言語刺激及匆忙的身影，
個別醫(yī)護(hù)人員的冷淡、漠不關(guān)心，以及處在一個無隱蔽性的環(huán)境中，操作時身體各部位的暴露，[5]也易讓病人產(chǎn)生不安、恐懼、緊張、焦慮和羞澀感。
2.3 家屬對病人的影響 孤獨(dú)，無助的心理，由于ICU有別于普通病房，限制家屬探視，加之病人有氣管插管、氣管切開，不能用語言來表達(dá)，ICU 護(hù)士通常忙于治療和護(hù)理，而缺乏跟病人溝通[5]。
病人極易產(chǎn)生恐懼及缺乏安全感、被遺棄感。
病人只能與親友在每天短暫的時間內(nèi)交談和相處，不能十分清楚地了解自己的病情及手術(shù)情況，使病人處在與外界相對隔絕的狀態(tài)下接受醫(yī)護(hù)人員的治療，
加之家屬對ICU特殊環(huán)境的不了解，有些家屬在探視時間內(nèi)表現(xiàn)出的焦慮和不安，會給病人造成不良心理影響。
使其極易產(chǎn)生孤單、害怕、煩躁不安、恐懼等心理。
2.4 治療因素 緊張和羞澀，由于病人處在一個無隱蔽性的環(huán)境中，醫(yī)療及護(hù)理操作時病人身體各部位的暴露，給予氣管插管及留置鼻飼管、導(dǎo)尿管、
各種引流管，持續(xù)靜脈注射等[6]，都給病人帶來一定的痛苦，使病人產(chǎn)生不安、恐懼、緊張、焦慮和羞澀感。
2.5 手術(shù)后的反應(yīng) 手術(shù)后出現(xiàn)的各種不適，會使患者產(chǎn)生各種新的焦慮[7]。
如手術(shù)后出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)、手術(shù)后帶來的各種不適及創(chuàng)傷、治療、各種引流管牽制所致的疼痛，擔(dān)心疾病的愈后及治療時所帶來的疼痛和治療疾病所花的費(fèi)用。
3 預(yù)防和護(hù)理 可以按照美國心理學(xué)家馬斯洛提出的人的基本需要層次論來劃分護(hù)理
3.1 生里需要 改善ICU的環(huán)境，降低設(shè)備及工作人員所產(chǎn)生的噪音，有利于緩解病人的緊張焦慮心理[8] 。
采用隔簾遮掩病人，維持病人的隱私空間，將不必要的儀器移至病人的視野之外，更不要讓病人看到其他病人的搶救場面，減少對病人的不良刺激。
在病人處于正常睡眠狀態(tài)時，盡量避免影響病人，保持體位的舒適，給予合適的臥位，適當(dāng)?shù)膲|襯，必要的翻身按摩并肢體活動，減少病人的不適、煩躁。
加強(qiáng)治療的計劃性，盡量減少侵襲性操作，在操作過程中動作要敏捷、輕柔，并做好解釋工作。
妥善安排治療操作時間，盡量保持病人白天清醒，夜間睡眠，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境[9]。
白天可采用自然光線，夜間宜采用柔和的燈光。
病人進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作或搶救時，應(yīng)把布簾拉開或用屏風(fēng)遮擋，營造一個相對獨(dú)立的空間，既保護(hù)了病人的隱私，又避免對旁邊病人的影響。
ICU的環(huán)境要力求溫馨，減緩病人的緊張情緒。
醫(yī)務(wù)人員避免在病人的床旁談?wù)摬∏�，避免大聲喧嘩，走路時避免拖沓，工作人員的手機(jī)應(yīng)調(diào)至震動，避免在病區(qū)內(nèi)接、打電話。
接、打工作電話時聲音應(yīng)輕，醫(yī)護(hù)人員在病室內(nèi)要保持安靜做到四輕。
3.2 安全需要 注重與病人的交流和溝通，護(hù)理人員要了解病人的手勢、表情，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器而忽視對病人的體驗(yàn)，可根據(jù)病人的病情、
社會地位、文化背景等因素選擇合適的語言交流方式，準(zhǔn)確判斷病人所要表達(dá)的意圖，及時給予解答，減輕病人的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦[10]。
在進(jìn)行各種操作前，應(yīng)用病人能懂的語言，說明病情、治療的過程與方式使病人配合。
護(hù)士應(yīng)以熟練的技術(shù)，沉著、穩(wěn)重的舉止，可消除病人心理的疑慮，給病人以安全、信任感。
護(hù)士能夠在危、急、重癥病人面前表現(xiàn)出勇敢、堅(jiān)毅、鎮(zhèn)定、當(dāng)機(jī)立斷等非語言行為，無疑能使病人的情緒由恐懼、焦慮到平靜、穩(wěn)定。
從而達(dá)到護(hù)患之間的默契與配合[11]。
對神志清楚但不能進(jìn)行語言表述的病人，可給病人寫字板或用紙筆書寫的方式進(jìn)行交流，對神志清楚無語言表述及書寫能力者，可給予護(hù)患溝通卡通過卡上的圖解來與其溝通，
及時給予解釋，使病人在心理上有一種安全感，對手術(shù)后的病人，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及一些鎮(zhèn)靜藥，使病人可以感覺不到或忘記手術(shù)治療后帶來的疼痛和不適，避免恐懼、害怕、焦慮，減輕病人的精神負(fù)擔(dān)[12]。
3.3 愛與歸屬的需要 建立參與型護(hù)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家屬及時溝通患者的情況，與其家人溝通了解病人日常生活習(xí)慣及喜好。
結(jié)合現(xiàn)在病人的病情需要給與生活護(hù)理及心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)多陪伴在病人身邊與病人交流,對病人提出的問題要耐心解答[13]。
讓病人知道雖然現(xiàn)在家人不能陪在身邊照顧自己，但在ICU住院期間有護(hù)士像家人一樣的照顧護(hù)理使病人減輕心理焦慮。
與患者溝通，并鼓勵和安慰患者，也可讓家屬寫充滿溫馨與鼓勵的小卡片帶給病人，使病人感受到來自親人的關(guān)心與支持和生活的美好
每天下午讓家屬探視20分鐘，讓病人與家屬進(jìn)行充分的情感交流，從而減輕由于親人不能陪伴而產(chǎn)生的孤獨(dú)感，減輕焦慮和對分離的恐懼[14]。
讓家屬了解病人的病情與醫(yī)護(hù)人員配合使病人早日康復(fù)。
3.4 自尊的需要 維護(hù)病人的自尊，采用隔簾遮掩病人，維持病人的隱私空間，盡可能減少病人裸露的次數(shù)和時間，給病人翻身、換藥、
協(xié)助排尿排便及其他護(hù)理操作時，要注意遮擋，保護(hù)病人的隱私、注意保暖，對患者提出的要求均要合理解釋[15]。
護(hù)士要密切觀察病人的生命體征，觀察引流液的量、顏色、性狀，對清醒的病人要了解其心理狀況，滿足病人合理的健康需求。
3.5 自我實(shí)現(xiàn)的需要 根據(jù)病人的病情制定相關(guān)的健康教育，護(hù)士應(yīng)向病人講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，讓病人了解自己的病情避免恐懼、焦慮，
提高病人對疾病的認(rèn)知能力，使其懂得進(jìn)入ICU 是為了更好地進(jìn)行治療護(hù)理，身邊的儀器設(shè)備是為了幫助監(jiān)測心率、血壓、呼吸等生命體征的，使病人在對ICU 的了解中自然地減輕壓力[16]。
在病人身體情況許可的范圍內(nèi)，鼓勵病人參加個人日常生活照護(hù)活動，使原來的被動接受治療變?yōu)橹鲃訁⑴c治療，逐漸擺脫認(rèn)為自己是重病病人身份的心理，
病人活動后肌肉和心理的放松狀態(tài)抑制了焦慮情緒的發(fā)生，也減少了ICU 綜合征的發(fā)生[17]，增加了自己對疾病康復(fù)的信心。
4 小結(jié)
ICU綜合征是ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的臨床綜合征，其表現(xiàn)包括譫妄、意識混亂、煩躁不安、言語錯亂、幻聽或幻視、思維紊亂、情感障礙、行為動作異常、
定向力障礙、判斷力障礙注意力不集中、會出現(xiàn)疲倦、嗜睡、意志消沉、焦慮、失眠、頭痛、腰背痛、皮膚異樣感等。
護(hù)理人員應(yīng)通過有效的針對措施來預(yù)防，全面促進(jìn)病人的康復(fù)通過改善ICU的環(huán)境，給病人營造一個安靜、舒適的休息環(huán)境，減輕病人的不適，
并消除影響病人及家屬的環(huán)境刺激，以減少他們的恐懼和焦慮，加強(qiáng)相互溝通的過程能夠減少病人的焦慮和憂郁。
提高ICU護(hù)理人員的素質(zhì)，要求ICU 護(hù)士除具備豐富的專業(yè)知識，熟練的技術(shù)操作和高尚的醫(yī)德之外，還應(yīng)具備敏銳的感知觀察力、準(zhǔn)確快速的記憶力、
高度集中的注意力、敏捷獨(dú)立的思維、穩(wěn)定的情緒、廣泛的興趣愛好、良好的語言修養(yǎng)、溫柔的性格以及工作要有靈活性和健康的身體等，只有這樣，才能更好服務(wù)于ICU 病人[18]。
ICU病房是以病人生命需求為中心的特殊單元，堅(jiān)持“以人為本、尊重生命”的服務(wù)理念,，給予病人更多的人性化護(hù)理，可以提升病人和家屬的滿意度，為病人早日康復(fù)提供條件。
[19]多與病人交流，了解病人的心理狀態(tài)，根據(jù)病人不同的心理特點(diǎn)，給予不同的心理護(hù)理。
了解發(fā)生ICU綜合征的高危因素和誘發(fā)因素，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，消除或減輕這些不利因素。
對已發(fā)生ICU綜合征的病人，應(yīng)分析其原因，針對原因制定合理的護(hù)理計劃，并采取針對性的護(hù)理措施。
同時護(hù)士要有高度的責(zé)任心和仁愛之心，為病人營造一個和諧、舒適、充滿信任和關(guān)愛的就醫(yī)環(huán)境，預(yù)防和減少ICU綜合征的發(fā)生[20]。
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護(hù)理論文目錄【2】
【摘要】目的 探討糖尿病并發(fā)糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理。
方法 對近年來我科12例糖尿病足的住院患者進(jìn)行了分析和總結(jié)。
結(jié)果 12例中除2例患者截肢外，其余10例水泡、潰瘍者基本痊愈，3例干性壞疽者不同程度的好轉(zhuǎn)。
總結(jié) 加強(qiáng)糖尿病患者足部的正確護(hù)理及相關(guān)知識的宣教，對預(yù)防糖尿病足的發(fā)生有著非常重要的意義。
【關(guān)鍵詞】糖尿病 糖尿病足 預(yù)防 護(hù)理
糖尿病足是由于糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變，是糖尿病嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一,具有很強(qiáng)的致死性和致殘性，即糖尿病足病的三部曲：潰瘍、截肢、死亡。
隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，糖尿病足患者人數(shù)也在逐年增多，甚至已達(dá)到糖尿病患者的49.5%[1]。
隨著科研的不斷深入，糖尿病足的預(yù)防、治療和護(hù)理取得了重大進(jìn)展，現(xiàn)將其綜述如下
1 臨床資料
我科近年收治糖尿病足12例，其中男7例，女5例，年齡40～72歲，創(chuàng)面2cm×1cm 到5cm×3cm不等。
我們對12例患者進(jìn)行了精心護(hù)理和治療，除2例患者入院時已經(jīng)截肢外其他10例均得到了治愈，而且由于加強(qiáng)了住院期間的健康宣教力度，10例患者出院后至今沒有因復(fù)發(fā)而再次入院。
2 方法
(1) 糖尿病知識教育。
(2)戒煙。
(3)每天檢查足，看足底有無大皰，割傷或跛足，尤其是要注意足趾之間。
(4)每天洗足，仔細(xì)擦足，特別是足趾之間。
(5)避免溫度過高或過低，洗澡前手試水溫。
(6)不要赤足。
(7)不要使用化學(xué)制劑。
(8)不使用足操作的一些工具。
(9)經(jīng)常檢查鞋內(nèi)有無異物。
(10)對干燥的足，可以在洗澡后稍擦護(hù)膚油。
(11)經(jīng)常修剪趾甲。
(12)確保每次就診時均檢查足。
(13)足皮膚有大皰或潰瘍時均看醫(yī)生。
3 糖尿病足的預(yù)防
3.1加強(qiáng)危險因素的篩查
糖尿病患者一旦確診，應(yīng)堅(jiān)持每年進(jìn)行一次全面的足部檢查。
(1)詢問。
了解患者有無吸煙史、高血壓、高膽固醇、血糖控制情況;有無足部麻木、發(fā)涼、發(fā)痛、蟻行感;有無足部潰瘍史;有無失明或視力下降、腎臟病變等慢性并發(fā)癥。
(2)目測。
觀察糖尿病患者足部皮膚顏色;足部和足趾之間有無皮膚破損、潰瘍及潰瘍部位和深度;有無腳氣、胼胝、雞眼、足部畸形(爪形指、夏科氏足等)。
(3)測定下肢血液循環(huán)，確定潰瘍類型指導(dǎo)治療，如應(yīng)多普勒聽器，可發(fā)現(xiàn)動脈搏動降低或消失。
根據(jù)其記錄儀上顯示的病變動脈血流波形變化，能了解病變部位和缺血的嚴(yán)重程度。
通過多普勒超聲檢查，還可以測定踝肱指數(shù)(正常值>1.0)，能判斷肢端血循環(huán)狀況，指導(dǎo)選擇治療方法。
(4)足部感覺測試選擇糖尿病患者雙足背及足底前端敏感的受壓大的部位，避開繭子或潰瘍處皮膚進(jìn)行 測試，測試結(jié)果陰性，
提示感覺功能良好;測試結(jié)果陽性，提示感覺功能減退或缺血，患者有發(fā)生足部潰瘍的危險，陽性者應(yīng)每季度檢查一次，并積極治療，去除危險因素。
3.2加強(qiáng)健康教育
健康教育對提高患者的自我防護(hù)意識具有重要的意義。
科學(xué)的健康教育、心理護(hù)理、適當(dāng)運(yùn)動、出院指導(dǎo)，能大大的減少糖尿病足的發(fā)病并預(yù)防糖尿病足的感染。
所有糖尿病患者均接受足部護(hù)理以及如何預(yù)防糖尿病足的教育，包括增強(qiáng)糖尿病足的預(yù)防知識。
現(xiàn)代糖尿病足的治療手段，不僅僅局限于藥物治療，糖尿病足的教育已經(jīng)越來越受重視，其治療效果有賴于患者自身的護(hù)理和控制的基礎(chǔ)。
眾多機(jī)構(gòu)研究顯示，患者教育在糖尿病足護(hù)理和控制中發(fā)揮了重要作用。
老年2型糖尿病足的發(fā)病率逐漸提高，已成為僅次于冠心病而局第二的糖尿病慢性并發(fā)癥。
健康教育內(nèi)容除了糖尿病一般知識教育外還應(yīng)重點(diǎn)包括糖尿病足的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、足部評估、足部護(hù)理、自我保健等。
通過采取積極的預(yù)防措施可以降低40%-80%的糖尿病足部潰瘍所致截肢的發(fā)生率。
3.3加強(qiáng)足部護(hù)理
3.3.1 加強(qiáng)足部檢查
由于足部感覺遲鈍或障礙，患者加強(qiáng)自我護(hù)理，每天洗腳后要仔細(xì)檢查雙腳，注意有無紅腫水泡、小傷口、皮膚有無破裂，足背動脈搏動情況，注意評估發(fā)生潰瘍的危險因素，制定個體化的預(yù)防措施加以控制。
經(jīng)常檢查足部有無危險因素，并妥善處理[2]。
3.3.2積極預(yù)防足外傷
減少受壓和感染的危險因素是預(yù)防足潰瘍發(fā)生的根本措施。
由于糖尿病足病人末梢神經(jīng)病變和血管病變尚不能徹底預(yù)防，因此在整個防治過程中最重要的措施是教育和指導(dǎo)患者主動對足部進(jìn)行護(hù)理。
重視日常足部護(hù)理[3]，選擇合適鞋襪，避免足部損傷是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。
半數(shù)糖尿病患者對預(yù)防糖尿病足的日常護(hù)理知識缺乏，足部護(hù)理行為不良;半數(shù)糖尿病足患者對選擇合適鞋襪的知識了解不足;三分之二的糖尿病患者未掌握正確修剪趾甲的方法;高危足患者預(yù)防糖尿病足護(hù)理知識明顯缺乏。
因此，護(hù)理人員必須反復(fù)指導(dǎo)患者穿合適的襪子、鞋子，學(xué)會修剪趾甲的正確方法，每天檢查足部、仔細(xì)清洗趾間;足冷時應(yīng)穿襪子，不要用熱水袋、
取暖器及電熱毯等防燙傷;不要赤腳走路;避免使用不適宜的工具及鍛煉設(shè)備;選擇適宜的鞋襪，應(yīng)選鞋前部寬大、使腳趾能完全伸直、可稍活動為宜的布鞋及帆布鞋;
選擇對皮膚無刺激、松軟、保暖、襪口應(yīng)寬松的棉線襪[4];如足干燥，在洗干凈后涂護(hù)膚油;不要剪破或刺破角化組織或胼胝，足皮膚有水泡或潰瘍時必須及時治療。
4 護(hù)理
4.1心理護(hù)理
糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來許多不便和影響，特別是面對截肢的危險，對健康和生活失去信心，情緒低落，消極、悲觀，甚至有恐懼心理。
及時將糖尿病足的發(fā)病原因，防治知識和護(hù)理方法告知患者和家屬，可以讓患者對糖尿病足有一個充分的認(rèn)識，同時還可以：
�、傧蚧颊呓榻B糖尿病足痊愈病例，鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
�、诮⒘己玫尼t(yī)患、護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通，及時了解患者的情緒和期望，做好心理疏導(dǎo)。
�、勰托�、細(xì)致地給患者講解治療和護(hù)理的療效，增強(qiáng)治療信心。
在與患者交流時，要注意態(tài)度和藹，語言親切，多用安慰、鼓勵的語句。
4.2飲食護(hù)理
正確合理的飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)。
在護(hù)理過程中，讓患者參與治療，使患者了解控制飲食對糖尿病的重要性。
指導(dǎo)患者根據(jù)個人的飲食習(xí)慣制定相應(yīng)方案，控制總熱量，食譜可多樣化，鼓勵患者堅(jiān)持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，禁止飽餐，絕對戒煙限酒。
對創(chuàng)面為濕性壞疽的患者來說，需要嚴(yán)格控制飲食的攝入。
對有些身體瘦弱,抵抗力低下,創(chuàng)面顏色暗淡,分泌物清稀、無臭,生長速度緩慢，若一味控制蛋白、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,則創(chuàng)面組織生長乏源,自然難以愈合[5]。
4.3檢測血糖，控制血糖
積極控制血糖 長期的高血糖是糖尿病血管和神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的重要原因。
故應(yīng)積極配合醫(yī)生控制血糖，遵循有效、平穩(wěn)地控制血糖的原則，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時按劑量服用降糖藥，不可隨意增量或減量服藥，
更不允許私自停藥;對使用胰島素的患者，須在餐前半小時皮下注射，并教會患者自行注射技術(shù)，注意抽吸胰島素時每毫升所含單位量，確保時間、劑量準(zhǔn)確;
注射部位經(jīng)常輪換，以免皮下硬結(jié)影響吸收;了解胰島素不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，每日監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整治療方案，將血糖控制在理想范圍[6]。
4.4水泡的護(hù)理
皮膚水泡一般為圓形或橢圓形，大小不一。
處理：保持水泡部清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。
大水泡在無菌操作下抽取滲液，小水泡一般不需抽液給予無菌紗布包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。
有足癬者可用1:5000高錳酸鉀泡腳，每天2次，不超過1周。
4.5創(chuàng)面的護(hù)理
4.5.1皮膚潰瘍的護(hù)理
對皮膚潰瘍者的局部護(hù)理應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，必要時蓋無菌紗布，抬高患肢，甚至肢體，避免受壓及負(fù)重。
如潰瘍面較大，用胰島素加生理鹽水均勻滴于創(chuàng)面，每日2次，10天1個療程。
潰瘍面明顯縮小后改為每日1次，以加速潰瘍的愈合。
4.5.2感染傷口的護(hù)理
對已經(jīng)發(fā)生感染的患者，可采取局部滲液作細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用抗生素，一般全身靜脈滴注抗生素，
局部用生理鹽水10ml加胰島素10U加敏感抗生素混合液浸濕敷料敷于創(chuàng)面，每日用注射器抽上述混合液，將紗布滴濕2～3次，在肉芽組織生長并有治愈傾向時停止使用。
對有感染的傷口首先進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除壞死組織應(yīng)以不損傷正常組織或不出血為宜。
對于合并有化膿性感染的創(chuàng)面，可用封閉式全創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流，此方法效果好，創(chuàng)面愈合快。
此外，應(yīng)給予患者營養(yǎng)豐富易于消化的膳食，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力[7]。
5總結(jié)
總之，全方位、系統(tǒng)、精心的護(hù)理治療及糖尿病教育可以增加患者對治療的順從性，提高糖尿病足的治愈率，把糖尿病防治的主動權(quán)交給患者自己，
做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而消除足部的隱患，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生及復(fù)發(fā)，降低截肢致殘率，減輕糖尿病患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量。
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護(hù)理論文目錄【3】
護(hù)理論文-市級醫(yī)院護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀調(diào)查及管理對策
護(hù)理人力資源是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是人類健康和保障生命質(zhì)量的重要資源。
其包括人力的數(shù)量、質(zhì)量、人才結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)以及護(hù)理臨床、教學(xué)、科研等功能發(fā)揮和利用的綜合管理概念[1]。
護(hù)理人力資源的合理配置直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。
美國波士頓哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的研究表明，護(hù)士人力配置與病人住院日、醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、褥瘡發(fā)生率和搶救失敗率等指標(biāo)高度相關(guān)[2]。
合理地配置、使用護(hù)理人力資源已成為護(hù)理管理者積極探索的問題。
為此，本課題組人員對寧波市5家市級醫(yī)院的護(hù)理人力資源進(jìn)行調(diào)查研究。
1、對象與方法
1.1 對象
寧波市5家市級醫(yī)院護(hù)理部及注冊護(hù)士200名。
其中三級甲等醫(yī)院2家，三級乙等醫(yī)院3家。
1.2 方法
1.2.1 設(shè)計問卷調(diào)查表二份。
一份為護(hù)理人力配置調(diào)查表：內(nèi)容包括醫(yī)院級別、床位數(shù)、護(hù)理人員總數(shù)、醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比、學(xué)歷、職稱等;另一份為護(hù)士工作滿意度和職業(yè)需求問卷：
根據(jù)mueller和mecloskey[3] 歸類的8大因素，設(shè)計工作滿意度調(diào)查表;根據(jù)maslow提出的人類需要層次理論，設(shè)計職業(yè)需求調(diào)查表。
1.2.2 采用問卷調(diào)查法。
發(fā)放護(hù)理人力配置調(diào)查表、護(hù)士工作滿意度及職業(yè)需求問卷200份，全部收回, 其中無效問卷6份，有效回收率97%。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：將調(diào)查表的數(shù)據(jù)輸入，建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用sas8.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述及排序。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理人力配置現(xiàn)狀 見表1、表2
表格數(shù)據(jù)省略......
2.2 護(hù)士對自身工作滿意度及職業(yè)需求的調(diào)查
結(jié)果顯示：護(hù)士對家人、家庭的平衡協(xié)調(diào)及護(hù)士團(tuán)隊(duì)的工作氛圍和體現(xiàn)護(hù)士長人性化管理方面較滿意;對護(hù)士職業(yè)的防護(hù)條件、
職業(yè)的勞動力價值以及對自身的社會地位等方面的不滿意程度經(jīng)排序后顯示呈遞增趨勢，而在職業(yè)需求方面顯示，以護(hù)士人身安全保障為首要，其次為獲得病人及家屬的尊重、科內(nèi)護(hù)士工作之間的協(xié)作。
3 討論
3.1 護(hù)理人力配置明顯不足
從表1可以看出，床位與護(hù)士比、醫(yī)護(hù)比遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)生部1978年頒發(fā)的《綜合醫(yī)院編制原則試行草案》，即500張床位以上的醫(yī)院床護(hù)比為1：0.58~1：
0.61;300 ~500張床位的床護(hù)比為1：0.50~1：0.52 ;<300張床位的醫(yī)院床護(hù)比為1：0.40~1：0.46 ，且此標(biāo)準(zhǔn)距離至今已整整30年，隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，
病人需求的提高，護(hù)理服務(wù)范圍及內(nèi)涵的擴(kuò)大，醫(yī)院因沒有新的配置標(biāo)準(zhǔn)可以參考，故臨床一線護(hù)士短缺現(xiàn)象嚴(yán)重，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院實(shí)際均存在不同程度的加床現(xiàn)象，這無形中又降低了實(shí)際的床護(hù)比。
1998年who對各成員國衛(wèi)生人力資源統(tǒng)計結(jié)果顯示，中國每千人口的醫(yī)生數(shù)量已經(jīng)達(dá)到并超過世界許多國家的水平，但護(hù)理人員數(shù)量則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)[4]。
從人才結(jié)構(gòu)上看，本市各醫(yī)院知識結(jié)構(gòu)不合理，存在著低學(xué)歷、低職稱，臨床一線護(hù)士大多數(shù)還是以中專畢業(yè)、護(hù)士及護(hù)師為主體，難以承擔(dān)起護(hù)理高新技術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理科研的任務(wù)。
另一方面，長期高強(qiáng)度的壓力使護(hù)士工作的疲憊感升高，久而久之，將影響護(hù)理工作質(zhì)量[5]。
3.2 護(hù)理崗位存在著能級不對應(yīng)現(xiàn)象
現(xiàn)代護(hù)理模式要求對護(hù)理人員實(shí)行分層次、分級別，金字塔式的管理，美國、英國、加拿大等國家早已設(shè)置護(hù)士等級制，如美國采用了護(hù)理“臨床階梯”
clinical ladder的模式[6]，將護(hù)理人員從新手至護(hù)理專家共分六級，其中包括非注冊助理員，登記護(hù)士和注冊護(hù)士等[7]。
英國采用了clinical grading模式[8]，將護(hù)士分為a至i級。
加拿大的護(hù)理人員分為非注冊護(hù)理員(unlicensed nursing personnel)、登記護(hù)士或助理護(hù)士(licensed practical nurses or nursing assistants)和注冊護(hù)士(registered nurses) 等[9]，不同的護(hù)士等級均有不同的工作職責(zé)及薪酬。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)幾乎所有的醫(yī)院對護(hù)士的使用都存在著同樣一個現(xiàn)象，不論學(xué)歷、職稱、能力都承擔(dān)著同樣的責(zé)任與工作任務(wù)，這顯然難以充分發(fā)揮高學(xué)歷、
高職稱、有能力護(hù)士的技術(shù)水平及工作的積極性，是對有限的護(hù)理人力資源的一種浪費(fèi)。
3.3 護(hù)士對自身職業(yè)的滿意度下降
護(hù)士的職業(yè)滿意度影響著護(hù)士的工作態(tài)度、工作積極性及工作有效性，最終直接影響醫(yī)院患者的滿意度[10]。
調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)士對自身工作的滿意程度較低，滿意占7.87%、較滿意占27.53 %、一般占47.75%、不滿意占16.85 %，護(hù)士工作風(fēng)險大，夜班多，工作時間不規(guī)律，
且常常受到職業(yè)的傷害，如化療藥物接觸等，有的患者還會因治療效果不佳遷怒于護(hù)士。
當(dāng)發(fā)生護(hù)理不足或缺陷時，護(hù)士往往會受到行為過激患者或家屬的威脅和人身攻擊，而又得不到現(xiàn)有法律的保護(hù)，這些都將使護(hù)士對職業(yè)的忠誠度越來越低，
很多護(hù)士甚至護(hù)士長放棄自己的專業(yè)，到醫(yī)藥公司充當(dāng)醫(yī)藥代表經(jīng)銷藥品和器材，導(dǎo)致護(hù)理人才的流失，這已成為各醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。
4 建議
1.合理配置護(hù)士人力
醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識護(hù)理人力不足帶來的危害和弊端，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，科學(xué)、合理地配置一定數(shù)量的護(hù)理人員，減輕護(hù)士的壓力。
目前對人力配置測算的研究較多，認(rèn)為三級綜合性醫(yī)院理論配置床護(hù)比為1：0.58～0.72，專科醫(yī)院為1：0.40～0.54，二級醫(yī)院為1：0.36~0.51[11]。
各醫(yī)院及科室按實(shí)際護(hù)理工作量及護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行編配，同時合理搭配不同學(xué)歷、職稱、能力的護(hù)士，使有限的人力資源得到充分發(fā)揮。
2.實(shí)行護(hù)理崗位的能級對應(yīng)
建議設(shè)立護(hù)士等級制，應(yīng)根據(jù)不同學(xué)歷、職稱分層使用，如護(hù)理員、助理護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士、專科護(hù)士、護(hù)士長，并明確相應(yīng)工作職責(zé)及范疇，
指定相應(yīng)的獎金分配體系，做到責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一，在分層次使用過程中，可將實(shí)際工作能力與學(xué)歷、職稱、資歷進(jìn)行綜合評定。
3.優(yōu)化護(hù)士人才結(jié)構(gòu)
護(hù)理工作是一個多學(xué)科、專業(yè)化的工作，它要求護(hù)士具有系統(tǒng)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和專業(yè)技術(shù)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，敏銳的觀察能力，開拓創(chuàng)新的超前意識，
所以迫切需要加強(qiáng)培訓(xùn)、優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，充分利用網(wǎng)絡(luò)信息，開展各種形式的學(xué)術(shù)交流及在職繼續(xù)教育，有計劃地選派護(hù)士外出進(jìn)修及參觀，感受不同醫(yī)院的護(hù)理文化氛圍，
開闊視野，激發(fā)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，提高護(hù)士對自身職業(yè)的滿意度。
4.加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)
良好的職業(yè)環(huán)境是工作的興*劑，管理者要充分體現(xiàn)“以人為本”的理念，加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育，建立職業(yè)防護(hù)機(jī)制及流程，避免工作傷害。
建立護(hù)理工作支持系統(tǒng)，如藥物集中配置系統(tǒng)、病房通訊與對講系統(tǒng)、重危病人護(hù)士站監(jiān)控系統(tǒng)、后勤運(yùn)輸保障系統(tǒng)，從根本上減少護(hù)士的非護(hù)理時間。
同時，護(hù)士也應(yīng)認(rèn)識到自己的不足，努力提高職業(yè)素質(zhì)和修養(yǎng)，加強(qiáng)專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)，不斷提高臨床護(hù)理技能，創(chuàng)新服務(wù)理念，忠于護(hù)理職業(yè)，在自己平凡的崗位上，真正建立起有效率有價值的人生。
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