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護(hù)理不良事件上報(bào)中個(gè)案追蹤法的運(yùn)用的論文
關(guān)鍵詞：個(gè)案追蹤法; 護(hù)理不良事件; 上報(bào); 效果分析;
隨著人們對(duì)身體健康意識(shí)的提升, 醫(yī)療及護(hù)理安全成為關(guān)注的焦點(diǎn);同時(shí)我國衛(wèi)生部也給予了高度重視, 在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則 (2011版) 》中明確指出:臨床醫(yī)護(hù)人員必須實(shí)事求是、嚴(yán)格按要求向上級(jí)報(bào)告護(hù)理不良事件, 且實(shí)施非懲罰上報(bào)制度, 以期提高臨床不良事件上報(bào)率, 進(jìn)而預(yù)防與控制護(hù)理不良事件的發(fā)生[1];但結(jié)合本院2016年以前實(shí)際情況來看不良事件上報(bào)率依然呈現(xiàn)不高現(xiàn)象。本文回顧性分析本院2016年將個(gè)案追蹤法應(yīng)用于護(hù)理不良事件上報(bào)的效果, 并給予總結(jié), 旨在提高臨床護(hù)理不良事件上報(bào)率;報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
西峽縣人民醫(yī)院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院, 實(shí)際開放床位1000張, 預(yù)申請(qǐng)二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則 (2012版) 》的目標(biāo)要求[2], 自2016年1月起對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理不良事件實(shí)施個(gè)案追蹤法管理與上報(bào)制度。本研究將2015年護(hù)理不良事件的上報(bào)情況作為改進(jìn)前組, 2016年護(hù)理不良事件的上報(bào)情況作為改進(jìn)后組, 其中2015年共收治各類疾病患者103472例, 2016年共收治各類疾病患者112463例。
1.2 方法
改進(jìn)前護(hù)理不良事件上報(bào)采用逐級(jí)上報(bào)制度, 具體由護(hù)士長收集并整理科室已定性的護(hù)理不良事件報(bào)表, 每個(gè)事件報(bào)表均由事件描述、原因分析及事件后果三個(gè)部分組成, 整理完善逐級(jí)進(jìn)行上報(bào)。改進(jìn)后組護(hù)理不良事件上報(bào)均采用個(gè)案追蹤法進(jìn)行管理與上報(bào), 具體如下:
(1) 護(hù)理部設(shè)專人負(fù)責(zé)全院護(hù)理不良事件的管理, 每天對(duì)全院護(hù)理不良事件上報(bào)情況在院內(nèi)網(wǎng)不良事件上報(bào)專欄進(jìn)行查看;不良事件上報(bào)后, 護(hù)理部專干人員于8h內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場查看, 主要訪談不良事件責(zé)任護(hù)士、在班護(hù)士、病人及家屬、護(hù)士長等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及后勤保障人員, 還原事件經(jīng)過并給予現(xiàn)場反饋意見[3]。
(2) 相關(guān)護(hù)理單元由護(hù)士長組織科室全體護(hù)理人員進(jìn)行不良事件的分析, 制定整改措施, 護(hù)理部全程進(jìn)行指導(dǎo)并定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)[4]。
(3) 護(hù)理部每月對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 隱去當(dāng)事人姓名及科室在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行反饋, 并制訂整改措施;每半年召開一次全院護(hù)理人員不良事件分析大會(huì), 進(jìn)行警示教育, 組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí), 嚴(yán)格實(shí)施, 消除護(hù)理隱患及缺陷。年底對(duì)于改進(jìn)醫(yī)院工作流程有重大貢獻(xiàn)的不良事件上報(bào)者給予獎(jiǎng)勵(lì), 使“以患者安全為中心”的文化理念深入人心。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所采集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行分析處理, 計(jì)量數(shù)據(jù)以%表示, 行χ檢驗(yàn), (P<0.05) 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
自2016年1月實(shí)施個(gè)案追蹤法對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行管理, 統(tǒng)計(jì)2016年護(hù)理不良事件上報(bào)304例 (0.26%) , 2015年護(hù)理不良事件上報(bào)96例 (0.09%) , 2016年改進(jìn)后較2015年改進(jìn)前護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)明顯增加, P<0.05, 見表1。
表1 20XX年與20XX年護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較
3 討論
追蹤法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床中常用的一種評(píng)價(jià)方法, 其是一種以患者為核心的追蹤評(píng)價(jià)方法;追蹤法可分為兩個(gè)類型即系統(tǒng)追蹤法與個(gè)案追蹤法�；颊咴谂R床診療及護(hù)理過程中護(hù)理不良事件時(shí)有發(fā)生, 不僅直接影響臨床療效, 同時(shí)還給患者增加了治療痛苦導(dǎo)致產(chǎn)生不良情緒, 在一定程度上增加了護(hù)理糾紛的發(fā)生率。眾多研究均認(rèn)為, 個(gè)案追蹤法應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐有著較好的應(yīng)用效果;其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面:
(1) 個(gè)案追蹤法可提高護(hù)士對(duì)不良事件的認(rèn)知程度;通過個(gè)案追蹤法科室具體訪談后發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)不良事件的定義、報(bào)告的種類、分級(jí)、目的、責(zé)任、報(bào)告流程還未完全掌握[5], 且對(duì)臨床護(hù)理不良事件上報(bào)存在認(rèn)知不足;通過定期組織護(hù)理不良事件個(gè)案追蹤研討會(huì), 臨床護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件上報(bào)的意義有了更深的理解, 提高護(hù)理不良事件上報(bào)的行為;同時(shí), 還能從不良事件中吸取經(jīng)驗(yàn), 提升專業(yè)技能[6]。
(2) 個(gè)案追蹤法提高了護(hù)理人員及護(hù)理管理者的安全意識(shí);通過個(gè)案追蹤法訪談護(hù)士及護(hù)士長發(fā)現(xiàn), 護(hù)士長對(duì)于護(hù)理不良事件有意或無意的忽略, 瞞報(bào)漏報(bào)及其在管理方面存在諸多漏洞均是造成護(hù)理不良事件低上報(bào)率的重要原因[7]。在個(gè)案追蹤中因?yàn)橐L談護(hù)士及護(hù)士長, 無形中也督促了大家對(duì)不良事件的高度關(guān)注, 護(hù)理部同科室一起從環(huán)境、人員、物品、流程、制度、系統(tǒng)查找真因, 制定改進(jìn)措施, 并定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
(3) 個(gè)案追蹤法有助于構(gòu)建護(hù)理安全文化通過個(gè)案追蹤, 我們詳細(xì)了解了每一例不良事件背后的故事, 并每月在護(hù)理長例會(huì)上反饋, 每季度召開全院護(hù)理不良事件交流大會(huì)。從不良事件中吸取經(jīng)驗(yàn), 修正安全管理系統(tǒng), 分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn), 使醫(yī)護(hù)人員理解了不良事件導(dǎo)致的危害以及解決后的影響, 可提高患者安全照護(hù)的意識(shí)及不良事件上報(bào)的行為, 在工作場所創(chuàng)造了一種安全文化氛圍[8]。同時(shí), 本研究通過對(duì)本院臨床護(hù)理不良事件應(yīng)用個(gè)案追蹤法進(jìn)行管理與建立上報(bào)制度后發(fā)現(xiàn), 2016年臨床護(hù)理不良事件上報(bào)率 (0.27%) 明顯高于2015年的 (0.09%) , P<0.05;提示個(gè)案追蹤法對(duì)提高護(hù)理不良事件上報(bào)率切實(shí)有效, 為完善臨床護(hù)理安全管理制度創(chuàng)造了有利條件。
臨床中護(hù)理不良事件較為常見, 因易對(duì)患者造成傷害而備受關(guān)注。不良事件報(bào)告管理在營造安全文化方面起著重要的作用, 它體現(xiàn)的是一個(gè)護(hù)理工作者維護(hù)患者安全的素質(zhì)和責(zé)任感, 自覺自愿地思考關(guān)于患者安全的問題, 并有如何去解決的愿望, 是關(guān)心患者安全、對(duì)患者負(fù)責(zé)任的表現(xiàn);還可對(duì)臨床中護(hù)理不良事件進(jìn)行及時(shí)反饋, 以逐步完善臨床護(hù)理安全管理制度。個(gè)案追蹤是以“患者為中心”的視角來評(píng)價(jià)臨床護(hù)理工作, 要求評(píng)價(jià)者從患者的角度檢視護(hù)理的全過程, 其不僅可有效提高了護(hù)理不良事件的上報(bào)率;同時(shí)還能更好地發(fā)揮護(hù)士的潛能, 提高他們解決問題的能力, 增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí), 以達(dá)到預(yù)防與控制臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生。
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