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淺談醫(yī)院經(jīng)濟管理方案的論文
論文關鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟管理 控制成本 提高效益
論文摘要：文章闡述了制定醫(yī)院經(jīng)濟管理方案的必要性及醫(yī)院經(jīng)濟管理的基本方法和原則，并對醫(yī)院經(jīng)濟管理方案制定所面臨的困難進行了討論。
為加強醫(yī)院管理，最大限度調(diào)動職工增收節(jié)支的積極性，每個醫(yī)院的決策層，在年初都必須要制訂醫(yī)院經(jīng)濟管理方案(簡稱“經(jīng)管方案”)。在新的形勢下，盡管各大醫(yī)院都取得了長足的發(fā)展，但往往也讓醫(yī)院管理層，感到經(jīng)管方案越來越難以確定。現(xiàn)就醫(yī)院經(jīng)濟管理方案的有關問題談談筆者的一點初淺體會。
1制訂醫(yī)院經(jīng)濟管理方案的必要性
1．1國家對醫(yī)療體制的改革
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，國家對醫(yī)院的投入越來越少，而且對各類醫(yī)療服務采取低廉的收費價格，加上在現(xiàn)行醫(yī)保政策下，超標準費用又得不到補償，因此，醫(yī)院入不敷出的現(xiàn)象嚴重，采取增收節(jié)支的措施勢在必行。當前醫(yī)療行業(yè)競爭激烈。每個醫(yī)院不得不運用激勵機制來調(diào)動員工的積極性，以獲得較好的社會效益與經(jīng)濟效益，相對合理的經(jīng)管方案(尤其是分配方案)便成了最有效的管理措施。
1．2加強對醫(yī)院成本核算的重要性
在醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設備中，近6o％為國家無償投入，不計成本，不計效益。醫(yī)院“等、靠、要”的思想，尚未從根本上扭轉(zhuǎn)。醫(yī)院管理者和職工的市場經(jīng)營意識不強，對醫(yī)院成本核算的重大意義認識不足。在成本管理中，經(jīng)常遇到不理解、不支持、不配合，有抵觸情緒，甚至持反對意見的現(xiàn)象。有人還片面地認為，醫(yī)院成本核算僅僅是一種會計方法，是財務部門的事情，是管理決策層的事情，與職能部門、臨床科室沒有關系。由于存在這種思想，各科室就向醫(yī)院伸手要設備、要房子。認為設備房屋越新越多就越好。沒有愛護、保養(yǎng)資產(chǎn)的意識，完全不考慮投入與產(chǎn)出、成本與效益。面對員工成本意識淡薄的現(xiàn)狀，各家醫(yī)院不能不制訂相對合理的經(jīng)濟管理方案，用以加強員工的成本意識。
2醫(yī)院經(jīng)管方案的制訂
2．1指導思想和原則 堅持社會主義辦院方向，嚴格執(zhí)行國家物價政策和醫(yī)保規(guī)定，正確處理國家、醫(yī)院和個人之間的分配關系。根據(jù)“多勞多得、績效優(yōu)先、兼顧公平”的原則．對創(chuàng)收部門實行成本核算；對行政、后勤部門采取目標管理，以“職務+職稱”確定獎金系數(shù)，每月民主測評得分付酬的管理辦法。
2．2成本核算的考核辦法
2．2．1核定科室收入醫(yī)院嚴格界定各科室收入．涉及到兩個或兩個以上科室來完成的收入，采取雙方接受的比例核定，做到各科室收入?yún)R總等于醫(yī)院財務報表收入。確保醫(yī)院收入既不重計，也不漏計。
2．2．2明確科室支出科室支出由三部分組成；(1)人員支出：含工資、福利、社保等個人所得。(2)公務費支出：含科室材料消耗費、維修費、辦公費、電話費、水電費、管理費、公共費用(按科室收入占醫(yī)院收入比例攤銷)等組成。(3)各項折舊：醫(yī)療設備、房屋按國家規(guī)定的折舊標準，核定各科室每月的折舊額，計入使用科室的成本。
2．2．3科室結(jié)余=科室收入一科室支出 各科室以結(jié)余為基數(shù)，按醫(yī)院核定的提成比，提取科室獎金�？剖要劷鸬挠嬎愎綖椋嚎剖要劷�=科室結(jié)余×提成比×質(zhì)控得分比。
2．2．4臨床科室人員獎金的第二次分配 醫(yī)院制訂按系數(shù)、按任務完成指標分配到人的指導性方案，供科室參考。即護理人員的獎金接系數(shù)發(fā)放，臨床、醫(yī)技人員的獎金按工作任務的完成情況發(fā)放。同樣核定系數(shù)，此系數(shù)根據(jù)完成的勞動量計算出來。每個醫(yī)生當月完成的出院病人數(shù)和收入數(shù)各占獎金的50％。計算方法：每個醫(yī)生當月完成的出院病人數(shù)除以本科當月的出院病人總數(shù)得一個系數(shù)，將此系數(shù)乘以50％的科室平均獎，等于其醫(yī)生50％的獎金。用同樣的方法再計算醫(yī)生個人完成收入的獎金系數(shù)。得出醫(yī)生個人另外50％的獎金。用以上方法算出的醫(yī)生個人獎金，能較客觀地反映“多勞多得、績效優(yōu)先”的獎金分配原則。
3討論
3．1科室之間獎金差距難以協(xié)調(diào) 因為科室業(yè)務發(fā)展不平衡，必定會出現(xiàn)有的科室獎金較少或沒有，有的科室獎金相對較高。面對這種結(jié)果，獎金少或無的科室，往往不是找本科室創(chuàng)收不到位的原因，而是說經(jīng)管方案制訂不合理。一是管理費不能提成或比例不能一個樣；二是結(jié)余提成比例太低或者沒有傾向臨床不可缺、而又不可能有結(jié)余的科室。
3．2病人欠費得不到有效的控制 盡管醫(yī)院制定了一系列控制病人欠費的措施，如：住院結(jié)帳處及時下發(fā)催款通知單；對預交款余額較少的患者，采取停帳、停藥等措施；但仍會有少數(shù)病人欠費。在計算科室獎金時，對于病人欠費，是直接核減科室收入?還是進入成本支出呢?欠費扣到科室后，是只扣責任醫(yī)生的獎金?還是相關醫(yī)、護人員都要扣獎金呢?怎樣才能有效的加強欠費管理，是我們在實際工作中遇到的一個較為突出的問題，值得同行們展開討論。對于家庭困難、病情嚴重的患者，如果停止治療，勢必會導致病人的病情惡化，甚至于死亡。這即違背了醫(yī)生的職業(yè)道德，也違背了醫(yī)院的辦院宗旨，更會帶來不必要的醫(yī)患糾紛。但堅持治療，又會導致更多的欠費。這種情況下形成的欠費，追究醫(yī)療科室和醫(yī)生的責任，顯然不合情理。因此，病人欠費很難得到有效控制。因為有這些主客觀因素的制約，使得醫(yī)院經(jīng)管方案很難做到客觀合理。
3．3超出社保給付標準的部分欠費，在經(jīng)管方案上也無法全面體現(xiàn)科室責任 在現(xiàn)行社會醫(yī)療保險體系下，醫(yī)院與社保中心簽訂的協(xié)議中，明確規(guī)定了參保病人按定額控制的標準結(jié)算，超過部分再按不同比例分擔。即當月醫(yī)保病人住院平均費用，超過定額標準30％以內(nèi)的，醫(yī)保中心分擔30％，醫(yī)院負擔70％；月平均人次費用超過定額標準30％以上部分，全部由醫(yī)院負擔。很多醫(yī)院在與醫(yī)保中心結(jié)帳時，一般都會超標。超標的部分因得不到補償，而形成新的欠費。但目前科室核算仍以收入為依據(jù)計提獎金，盡管醫(yī)保病人費用的管理在質(zhì)控分數(shù)中占有一定的比例，但仍不能解決醫(yī)院在收入上有欠費，在獎金提成上，又要支付給科室的“雙虧”局面。
筆者從事醫(yī)院財務工作20多年，在財務科負責人崗位上也工作了10多年。多年來參與醫(yī)院經(jīng)管方案的制訂和執(zhí)行，在醫(yī)院財務核算、經(jīng)濟管理上略有心得，但仍有很多的困惑。在此提出一些看法，衷心希望與各位同行共同探討。
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