環(huán)保技術(shù)咨詢合同

時間：2022-10-08 18:08:30 技術(shù)咨詢合同我要投稿

環(huán)保技術(shù)咨詢合同

　　環(huán)保技術(shù)咨詢合同，就是關(guān)于環(huán)保技術(shù)之間的咨詢合同，下面就來看看相關(guān)的范本吧!

環(huán)保技術(shù)咨詢合同

　　環(huán)保技術(shù)咨詢合同【1】

　　_________(以下簡稱委托方)為一方，_________公司(以下簡稱為咨詢方)為另一方，雙方就_________的技術(shù)咨詢服務(wù)，授權(quán)雙方代表按下列條款簽訂本合同。

　　第一條　合同內(nèi)容

　　1.1　委托方希望獲得咨詢方就_________提供的技術(shù)咨詢服務(wù)，而咨詢方愿意提供此項服務(wù)。

　　1.2　技術(shù)咨詢服務(wù)范圍如下：__________________________________。

　　1.3　技術(shù)咨詢服務(wù)的進(jìn)度安排：______________________________。

　　1.4　技術(shù)咨詢服務(wù)的人員安排：_______________________________________。

　　1.5　技術(shù)咨詢服務(wù)自合同生效之日起_________個月內(nèi)完成，將在_________個月內(nèi)提交最終技術(shù)咨詢報告，包括圖紙、設(shè)計資料、各類規(guī)范和圖片等。

　　咨詢方應(yīng)免費(fèi)通報委托方類似工程的最近發(fā)展和任何進(jìn)展，以便委托方能改進(jìn)該工程的設(shè)計。

　　第二條　雙方的責(zé)任和義務(wù)

　　2.1　委托方應(yīng)向咨詢方提供有關(guān)的資料、技術(shù)咨詢報告、圖紙和可能得到的信息并給予咨詢方開展工作提供力所能及的協(xié)助，特別是委托方應(yīng)在適當(dāng)時候指定一名總代表以便能隨時予以聯(lián)系。

　　2.2　委托方應(yīng)協(xié)助咨詢方向有關(guān)機(jī)構(gòu)取得護(hù)照簽證、工作許可和咨詢方要求的其它文件以使咨詢方能進(jìn)入委托方國家和本工程的現(xiàn)場，但費(fèi)用由咨詢方負(fù)擔(dān)。

　　2.3　除了合同第一條所列的技術(shù)人員外，咨詢方還應(yīng)提供足夠數(shù)量的稱職的技術(shù)人員來履行本合同規(guī)定的義務(wù)。

　　咨詢方應(yīng)對其所雇的履行合同的技術(shù)人員負(fù)完全責(zé)任并使委托方免受其技術(shù)人員因執(zhí)行合同任務(wù)所引起的一切損害。

　　2.4　咨詢方應(yīng)根據(jù)咨詢服務(wù)的內(nèi)容和進(jìn)度安排，按時提交咨詢技術(shù)咨詢報告及有關(guān)圖紙資料。

　　2.5　咨詢方應(yīng)協(xié)助委托方的技術(shù)人員獲得進(jìn)入咨詢方國家的簽證并負(fù)責(zé)安排食宿，食宿費(fèi)用由委托方負(fù)擔(dān)。

　　咨詢方應(yīng)為委托方的技術(shù)人員提供辦公室、必要的設(shè)施和交通便利。

　　2.6　咨詢方對因執(zhí)行其提供的咨詢服務(wù)而給委托方和委托方工作人員造成的人身損害和財產(chǎn)損失承擔(dān)責(zé)任并予以賠償，但這種損害或損失是由于咨詢方人員在履行本合同的活動中的疏忽所造成的。

　　咨詢方僅對本合同項下的工作負(fù)責(zé)。

　　2.7　咨詢方對本合同的任何和所有責(zé)任都限定在咨詢方因付出專業(yè)服務(wù)而收到的合同總價之內(nèi)，并將在本合同第7.3條規(guī)定的保證期滿后解除。

　　第三條　價格與支付

　　3.1　本合同總價為_________(幣種)_________(大寫：_________)。

　　各分項的價格如下：

　　分項一的合同價為_________(幣種)_________(大寫：_________);

　　分項二的合同價為_________(幣種)_________(大寫：_________);

　　分項三的合同價為_________(幣種)_________(大寫：_________);

　　分項四的合同價為_________(幣種)_________(大寫：_________)。

　　3.2　本合同總價包括咨詢方所提供的所有服務(wù)和技術(shù)費(fèi)用，為固定不變價格，且不隨通貨膨脹的影響而波動。

　　合同總價包括咨詢方在其本國和委托方國家因履行本合同義務(wù)所發(fā)生的一切費(fèi)用和支出和以各種方式寄送技術(shù)資料到委托方辦公室所發(fā)生的費(fèi)用。

　　如發(fā)生本合同規(guī)定的不可抗力，合同總價可經(jīng)雙方友好協(xié)商予以調(diào)整。

　　如果委托方所要求的服務(wù)超出了本合同附件一規(guī)定的范圍，雙方應(yīng)協(xié)商修改本合同總價，任何修改均需雙方書面簽署，并構(gòu)成本合同不可分割的部分。

　　3.3　委托方向咨詢方的所有付款均通過委托方所在地的_________銀行以電匯方式支付到_________銀行咨詢方的帳戶上。

　　3.4　對咨詢方提供的服務(wù)，委托方將以下列方式或比例予以付款：_________

　　3.4.1　合同總價的_________%，即_________(大寫：________________)，在委托方收到咨詢方提交的下列單據(jù)并經(jīng)審核無誤后_________天內(nèi)支付給咨詢方：

　　A.咨詢方國家有關(guān)當(dāng)局出具的批準(zhǔn)證書或不需批準(zhǔn)的證明文件，正本一份，副本二份;

　　B.咨詢方銀行出具的金額為_________元(大寫：_________)，以委托方為受益人的對預(yù)付款的不可撤銷保函正本一份，副本一份，保函格式見合同附件。

　　C.金額為合同總價的形式發(fā)票一式五份;

　　D.簽發(fā)的標(biāo)明支付金額的商業(yè)發(fā)票一式五份;

　　E.即期匯票一式二份。

　　上述單據(jù)應(yīng)在本合同生效之日起不遲于_________天內(nèi)交付。

　　3.4.2　分項一合同價_________%，即_________(大寫：________________)，在委托方收到咨詢方提交的下列單據(jù)并經(jīng)審核無誤后_________天內(nèi)支付給咨詢方：

　　A.分項一的技術(shù)咨詢報告一式十份;

　　B.簽發(fā)的標(biāo)明支付金額的商業(yè)發(fā)票一式五份;

　　C.即期匯票一式二份。

　　3.4.3　分項二合同價的_________%，即_________(大寫：_________)，在委托方收到咨詢方提交的下列單據(jù)并經(jīng)審核無誤后_________天內(nèi)支付給委托方：

　　A.分項二的技術(shù)咨詢報告一式十份;

　　B.簽發(fā)的標(biāo)明支付金額的商業(yè)發(fā)票一式五份;

　　C.即期匯票一式二份。

　　3.4.4　分項三合同價_________%，即_________(大寫：________________)，在委托方收到咨詢方提交的下列單據(jù)并經(jīng)審核無誤后_________天內(nèi)支付給咨詢方：

　　A.分項三的技術(shù)咨詢報告一式十份;

　　B.簽發(fā)的標(biāo)明支付金額的商業(yè)發(fā)票一式五份;

　　C.即期匯票一式二份。

　　3.4.5　分項四合同價_________%，即_________(大寫：________________)，在委托方收到咨詢方提交的下列單據(jù)并經(jīng)審核無誤后_________天內(nèi)支付給咨詢方：

　　A.分項四的技術(shù)咨詢報告一式十份;

　　B.簽發(fā)的標(biāo)明支付金額的商業(yè)發(fā)票一式五份;

　　C.即期匯票一式二份。

　　3.4.6　分項四合同價_________%，即_________(大寫：________________)，在委托方收到咨詢方提交的下列單據(jù)并經(jīng)審核無誤后_________天內(nèi)支付給咨詢方：

　　A.簽發(fā)的標(biāo)明支付金額的商業(yè)發(fā)票一式五份;

　　B.即期匯票一式二份。

　　3.5　如果依據(jù)合同規(guī)定咨詢方應(yīng)支付預(yù)提稅和應(yīng)向委托方支付違約金，委托方有權(quán)從上述款項中扣除。

　　3.6　為執(zhí)行合同在中國境內(nèi)發(fā)生的銀行費(fèi)用由委托方承擔(dān)，中國之外的發(fā)生的費(fèi)用由咨詢方承擔(dān)。

　　第四條　交付

　　4.1　前述技術(shù)咨詢報告以_________價格條件交付的最后期限為：

　　A.分項一的技術(shù)咨詢報告：合同生效后_________月內(nèi);

　　B.分項二的技術(shù)咨詢報告：合同生效后_________月內(nèi);

　　C.分項三的技術(shù)咨詢報告：合同生效后_________月內(nèi);

　　D.分項四的技術(shù)咨詢報告：合同生效后_________月內(nèi)。

　　4.2　咨詢方在航空郵寄上述資料時應(yīng)以傳真方式將郵寄日期和航空提單號等通知委托方。

　　委托方收到上述技術(shù)咨詢報告后應(yīng)及時通知咨詢方。

　　4.3　如果在郵寄過程中上述資料發(fā)生丟失、損壞，咨詢方應(yīng)在接到通知后兩周內(nèi)免費(fèi)予以替換。

　　第五條　保密

　　5.1　由委托方收集的、開發(fā)的、整理的、復(fù)制的、研究的和準(zhǔn)備的與本合同項下工作有關(guān)的所有資料在提供給咨詢方時，均被視為保密的，不得泄漏給除委托方或其指定的代表之外的任何人、企業(yè)或公司，不管本合同因何種原因終止，本條款一直約束咨詢方。

　　5.2　合同有效期內(nèi)，雙方應(yīng)采取適當(dāng)措施對本合同項下的任何資料或信息予以嚴(yán)格保密，未經(jīng)一方的書面同意，另一方不得泄露給任何第三方。

　　5.3　一方和其技術(shù)人員在履行合同過程中所獲得或接觸到的任何保密信息，另一方有義務(wù)予以保密，未經(jīng)其書面同意，任何一方不得使用或泄露從他方獲得的上述保密信息。

　　第六條　稅費(fèi)

　　6.1　中華人民共和國政府根據(jù)其稅法對委托方征收的與執(zhí)行本合同或與本合同有關(guān)的一切稅費(fèi)均由委托方負(fù)擔(dān)。

　　6.2　中華人民共和國政府根據(jù)中國稅法和中華人民共和國政府與咨詢方國家政府簽訂的避免雙重征稅和防止偷逃所得稅的協(xié)定而向咨詢方課征的各項稅費(fèi)均由咨詢方支付。

　　委托方依據(jù)本國的稅法有義務(wù)對根據(jù)本合同而應(yīng)得的收入按比例代扣一定的稅費(fèi)并代向稅務(wù)機(jī)關(guān)繳納，在收到稅務(wù)機(jī)關(guān)出具的關(guān)于上述稅款稅收單據(jù)后，委托方應(yīng)毫不遲延地轉(zhuǎn)交給咨詢方。

　　6.3　中華人民共和國以外所發(fā)生的與本合同有關(guān)和履行本合同的各項稅費(fèi)均由咨詢方承擔(dān)。

　　第七條　保證

　　7.1　咨詢方保證其經(jīng)驗和能力能以令人滿意的方式富有效率且迅速地開展咨詢服務(wù)，其合同項下的咨詢服務(wù)由勝任的技術(shù)人員依據(jù)雙方接受的標(biāo)準(zhǔn)完成。

　　7.2　如果咨詢方在其控制的范圍內(nèi)在任何時候、以任何原因向委托方提供本合同附件一中的工作范圍內(nèi)的服務(wù)不能令人滿意，委托方可將不滿意之處通知咨詢方，并給咨詢方_________天的期限改正或彌補(bǔ)，如咨詢方在委托方所給的期限內(nèi)改正或彌補(bǔ)，所有費(fèi)用立即停止支付直到咨詢方能按照本合同規(guī)定提供令人滿意的服務(wù)為止。

　　7.3　咨詢方的保證義務(wù)在本咨詢服務(wù)經(jīng)委托方最后驗收后或最后一批款項支付后的_________月到期。

　　第八條　技術(shù)咨詢報告的歸屬

　　8.1　所有提交給委托方的技術(shù)咨詢報告及相關(guān)的資料的最后文本，包括為履行技術(shù)咨詢服務(wù)范圍所編制的圖紙、計劃和證明資料等，都屬于委托方的財產(chǎn)，咨詢方在提交給委托方之前應(yīng)將上述資料進(jìn)行整理歸類和編制索引。

　　8.2　咨詢方可保存上述資料的復(fù)印件，包括本合同第五條所指的委托方提供的資料，但未經(jīng)委托方的書面同意，咨詢方不得將上述資料用于與本咨詢項目之外的任何項目。

　　第九條　轉(zhuǎn)讓

　　9.1　未經(jīng)另一方事先書面同意，無論是委托方或是咨詢方均不得將其合同權(quán)利或義務(wù)轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)包給他人。

　　第十條　違約和合同的解除

　　10.1　如果由于咨詢方的責(zé)任，技術(shù)咨詢報告不能在本合同第4條規(guī)定的交付期內(nèi)交付，咨詢方應(yīng)按下列比例向委托方支付遲延罰金：

　　A.第一至第四周，每周支付合同總價的百分之_________;

　　B.第五至第八周，每周支付合同總價的百分之_________;

　　C.從遲延的第九周起，每周支付合同總價的百分之_________;在計算違約金時，不足一周按一周計。

　　10.2　遲延交付的違約金總額不得超過合同總價的百分之_________。

　　遲延交付違約金的支付并不免除咨詢方交付技術(shù)咨詢報告的義務(wù)。

　　10.3　對咨詢方的下列違約行為，委托方可書面通知的方式全部或部分解除合同，并不影響其采取其它補(bǔ)救措施：

　　A.在本合同第四條規(guī)定的交付任何一項的技術(shù)咨詢報告期限后_________天內(nèi)仍不能交付部分或全部技術(shù)資料;

　　B.無法使技術(shù)咨詢報告達(dá)到合同附件一規(guī)定的最低驗收標(biāo)準(zhǔn)。

　　對上述解除合同，咨詢方應(yīng)退還委托方已支付的所有金額，并按年利率百分之_________加付利息。

　　10.4　如果一方有下列行為，任何一方可書面通知對方全部或部分解除合同，并不影響其采取其它補(bǔ)救措施：

　　A.沒有履行合同規(guī)定的保密義務(wù);

　　B.沒有履行合同規(guī)定的其它義務(wù)，輕微的違約除外，并在收到對方書面的通知后_________天內(nèi)或雙方商定的時間內(nèi)對其違約予以彌補(bǔ);

　　C.破產(chǎn)或無力償還債務(wù);

　　D.受不可抗力事件影響超過_________天。

　　第十一條　不可抗力

　　11.1　任何一方由于戰(zhàn)爭及嚴(yán)重的火災(zāi)、臺風(fēng)、地震、水災(zāi)和其它不能預(yù)見、不可避免和不能克服的事件而影響其履行合同所規(guī)定的義務(wù)的，受事故影響的一方將發(fā)生的不可抗力事故的情況以傳真通知另一方，并在事故發(fā)生后十四天內(nèi)以航空掛號信件將有權(quán)證明的機(jī)構(gòu)出具的證明文件提交另一方證實。

　　11.2　受影響的一方對因不可抗力而不能履行或延遲履行合同義務(wù)不承擔(dān)責(zé)任。

　　然而，受影響的一方應(yīng)在不可抗力事故消除后盡快以傳真通知另一方。

　　11.3　雙方在不可抗力事故停止后或影響消除后立即繼續(xù)履行合同義務(wù)，合同有效期和/或有關(guān)履行合同的預(yù)定的期限相應(yīng)延長。

　　第十二條　仲裁

　　12.1　凡因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，均應(yīng)提交_________仲裁委員會，按照申請仲裁時該會現(xiàn)行有效的仲裁規(guī)則在_________進(jìn)行仲裁，仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。

　　仲裁適用中華人民共和國法律。

　　12.2　除非另有規(guī)定，仲裁不得影響合同雙方繼續(xù)履行合同所規(guī)定的義務(wù)。

　　第十三條　語言和標(biāo)準(zhǔn)

　　13.1　除本合同及附件外，委托方和咨詢方之間的所有往來函件，咨詢方給委托方的資料、文件和技術(shù)咨詢報告、圖紙等均采用英文。

　　13.2　尺寸均采用公制。

　　第十四條　適用的法律

　　14.1　本合同的法律含義、效力、履行等均受中華人民共和國法律管轄。

　　第十五條　合同的生效及其它

　　15.1　本合同在雙方授權(quán)代表簽字后，如果需要，由各方分別向本國政府當(dāng)局申請批準(zhǔn)。

　　雙方應(yīng)盡一切努力使合同在簽字后30天內(nèi)獲得各自國家當(dāng)局的批準(zhǔn)，各方應(yīng)立即將批準(zhǔn)日期書面通知對方。

　　最后一方的批準(zhǔn)日期為本合同生效日期。

　　15.2　本合同有效期自合同生效之日起為_________年。

　　15.3　本合同期滿時，合同項下的任何未了的債權(quán)債務(wù)不受合同期滿的影響。

　　15.4　本合同的附件為本合同不可分割的組成部分，與合同正文具有同等法律效力。

　　如合同正文與附件有矛盾之處，合同正文內(nèi)容優(yōu)先。

　　15.5　所有對本合同的修訂、補(bǔ)充、刪減、或變更等均以書面完成并經(jīng)雙方授權(quán)代表簽字后生效。

　　生效的修訂、補(bǔ)充、刪減、或變更構(gòu)成本合同不可分割的組成部分，與合同正文具有同等法律效力。

　　15.6　雙方之間的聯(lián)系應(yīng)以書面形式進(jìn)行，涉及重要事項的傳真應(yīng)隨后立即以掛號信件或特快專遞確認(rèn)。

　　15.7　本合同用中英文兩種文字寫成，兩種文字具有同等效力。

　　本合同正本一式四份，雙方各二份。

　　委托方(蓋章)：_________________

　　授權(quán)代表(簽字)：_______________

　　_________年_________月_________日

　　簽訂地點(diǎn)：_______________________

　　咨詢方(蓋章)：_________________

　　授權(quán)代表(簽字)：_______________

　　_________年_________月_________日

　　簽訂地點(diǎn)：_______________________

　　環(huán)保技術(shù)咨詢合同【2】

　　項目名稱： ****項目

　　甲方：濰坊XXXX有限公司

　　乙方：濰坊市環(huán)境科學(xué)研究設(shè)計院

　　簽訂地點(diǎn)：山東省濰坊市

　　簽訂日期：20**年6月21日

　　有效期限：20**年6月21日至20**年6月20日

　　中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部監(jiān)制

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《建設(shè)項目環(huán)境保護(hù)管理條例》(國務(wù)院[1998]第253號令)、《中華人民共和國環(huán)境保***》、《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》、《山東省實施〈中華人民共和國環(huán)境影響評價法〉辦法》中的有關(guān)規(guī)定，合同雙方就《****項目環(huán)境影響報告書》項目進(jìn)行“環(huán)境影響評價”的專項技術(shù)服務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同，由雙方共同恪守，甲方委托乙方進(jìn)行技術(shù)服務(wù)的內(nèi)容如下：

　　一、標(biāo)的內(nèi)容、形式和要求

　　為掌握該建設(shè)項目的環(huán)境保護(hù)基本情況及建設(shè)期和投產(chǎn)后對建設(shè)項目周圍環(huán)境的影響，預(yù)防因規(guī)劃和建設(shè)項目實施后對環(huán)境造成不良影響，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)、社會和環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展，濰坊XXXX有限公司委托濰坊市環(huán)境科學(xué)研究設(shè)計院按照國家相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)保主管部門對該項目環(huán)境影響評價的有關(guān)要求，編制完成《****項目環(huán)境影響報告書》。

　　二、履行的期限、地點(diǎn)和方式

　　甲方提供的技術(shù)資料齊全的情況下，合同簽訂及預(yù)付款后70個工作日內(nèi)，編制完成《****項目環(huán)境影響報告書》總量申請版，如甲方不能及時向乙方提供環(huán)評所需資料及經(jīng)費(fèi)，則評價進(jìn)度順延。

　　三、主要協(xié)作事項

　　為保證乙方有效進(jìn)行技術(shù)服務(wù)工作，甲方應(yīng)當(dāng)向乙方提供的工作條件：

　　1、甲方應(yīng)向乙方準(zhǔn)確提供與工程有關(guān)的基本情況資料(工程概況、企業(yè)簡介、總平面布置、資源、能源的儲運(yùn)、工藝流程、工藝參數(shù)、污染物排放參數(shù)，污染治理措施等)及與工程有關(guān)的專業(yè)技術(shù)資料(周圍環(huán)境的地質(zhì)、地形地貌、水文、氣象、社會情況、工農(nóng)業(yè)情況、土地利用規(guī)劃等)。

　　2、提供環(huán)評執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的批文批復(fù)和總量申請指標(biāo)確認(rèn)書;提供經(jīng)發(fā)局(委)的項目立項(備案)文件，項目的可行性研究報告。

　　3、乙方負(fù)責(zé)與地方有關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作(如污染源調(diào)查;用水、用電、供汽等證明;污水處理接收證明;固廢(危險廢物)處置協(xié)議等)。

　　4、甲方負(fù)責(zé)提供公眾參與調(diào)查材料。

　　5、甲方應(yīng)為乙方現(xiàn)場踏勘、環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測提供方便條件。

　　6、合同簽訂之日起實施，由甲方委派專人同乙方項目負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)落實。

　　四、技術(shù)資料的提供和保密

　　雙方均應(yīng)保護(hù)對方的知識產(chǎn)權(quán)和技術(shù)成果，未經(jīng)對方同意，任何一方均不得對對方的資料及文件擅自修改、復(fù)制或向第三人轉(zhuǎn)讓或用于本合同項目外的其他建設(shè)項目。

　　如發(fā)生以上情況，泄密方承擔(dān)一切由此引起的后果并承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　五、驗收標(biāo)準(zhǔn)和方法

　　由乙方協(xié)助甲方將編制完成的《****項目環(huán)境影響報告書》上報山東省環(huán)境保護(hù)廳批復(fù)。

　　乙方將負(fù)責(zé)根據(jù)各有關(guān)部門、專家組的意見，修改送審版環(huán)評報告書達(dá)到質(zhì)量要求。

　　六、價款及其支付方式

　　根據(jù)國家計委、國家環(huán)境保護(hù)總局關(guān)于規(guī)范環(huán)境影響咨詢收費(fèi)有關(guān)問題的通知(計價格[2002]12號)，該項目技術(shù)服務(wù)費(fèi)總額共計人民幣壹拾捌萬圓整(￥180000)(包括監(jiān)測費(fèi)，不包括會務(wù)費(fèi)、專家評審費(fèi)和評估費(fèi))。

　　合同簽訂后預(yù)付人民幣玖萬圓整(￥90000)，報告書通過專家組評審，報告書(報批版)完成后付清余款。

　　因工程內(nèi)容導(dǎo)致環(huán)評內(nèi)容改動較大的，甲方要求評價時間加急等其他特殊情況，評價經(jīng)費(fèi)另行協(xié)商。

　　七、合同生效及其他

　　1、環(huán)評期間遇到的其他相關(guān)問題，雙方協(xié)商解決。

　　環(huán)評涉及的項目名稱如需修改，在報告書、報告表完成前由甲方及時通知乙方進(jìn)行修改。

　　2、本合同雙方簽字蓋章即生效，一式貳份，甲方一份，乙方一份。

　　3、未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力。

　　甲方名稱(或姓名) 濰坊XXXX有限公司(簽章)

　　法定代表人 (簽章) 委托代理人 (簽章)

　　聯(lián)系人 (簽章)

　　住所

　　(通訊地址)