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計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院藥物管理中的運(yùn)用論文
抗菌藥物的濫用不僅不能預(yù)防和治療感染，還會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致耐藥菌株的大量出現(xiàn)和菌群失調(diào)，甚至二重感染。因此，加強(qiáng)抗菌藥物的管理，提高抗菌藥物應(yīng)用合理性非常重要，也成為醫(yī)院管理中的工作難點(diǎn)和重點(diǎn)。許多管理者都從不同角度，使用不同方法進(jìn)行管理技巧。我院從2005年起根據(jù)各級相關(guān)文件要求對抗菌藥物的使用進(jìn)行管理，2007年起在管理中利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。
1.材料與方法
1.1 對象
2005年至今利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對全院圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用進(jìn)行重點(diǎn)管理。2005年開始將圍術(shù)期抗菌藥物使用情況簡單匯總獲得基線數(shù)據(jù)，以觀察用藥情況。2006年開始對結(jié)果進(jìn)行分析，把每個科室的情況及要求單獨(dú)反饋給科主任；2007年起請計算機(jī)中心設(shè)計專用軟件，從HIS內(nèi)直接將圍術(shù)期抗菌藥物使用數(shù)據(jù)導(dǎo)出，并將全院的用藥狀況進(jìn)行匯總，按從低到高的順序進(jìn)行排序，將當(dāng)次調(diào)查的結(jié)果與上次調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行比較，按照進(jìn)步與退步大小進(jìn)行排序，對存在問題最多、最嚴(yán)重的科室進(jìn)行點(diǎn)名，對做得最好的科室和個人進(jìn)行表揚(yáng)，所有內(nèi)容以書面形式反饋給主管院長和科主任并請他們簽收；2008年我院計算機(jī)中心設(shè)計了圍術(shù)期抗菌藥物HIS后臺提醒和限制系統(tǒng)，對圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用級別和天數(shù)進(jìn)行干預(yù)；2009年利用院內(nèi)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺強(qiáng)調(diào)抗菌藥物使用的要求與存在問題，并同時將監(jiān)測結(jié)果和培訓(xùn)的課件掛在內(nèi)網(wǎng)上讓臨床醫(yī)務(wù)人員隨時能查看和學(xué)習(xí)；2010年設(shè)計特殊抗菌藥物電子申請與審核單，利用HIS管理特殊抗菌藥物的使用。
1.2 統(tǒng)計方法
對連續(xù)資料，采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)來描述，各組的兩兩比較使用t-test。對計數(shù)資料，采用頻數(shù)和百分比來描述，各組的兩兩比較使用chi-square。統(tǒng)計軟件為SASV9.2版本。
2.結(jié)果
2.1 圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用天數(shù)狀況
通過干預(yù)，全院手術(shù)科室圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用平均天數(shù)，2005年為（5.84+4.11）天/例，2007年為（4.93+3.42）天/例，2010年為（3.89+3.05）天/例，由于該數(shù)據(jù)為偏態(tài)分布，使用中位數(shù)、25%百分位數(shù)和75%百分位數(shù)進(jìn)行描述。對于縮短圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用天數(shù)，75%百分位位點(diǎn)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理前2007年比2005年縮短1天，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理后2010年比2007年縮短2天，經(jīng)統(tǒng)計分析計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理前2005年與2007年圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用天數(shù)比較，有統(tǒng)計學(xué)差異，t=4.11，P＜0.0001。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理后t=6.27，P＜0.0001。
2.2 圍術(shù)期抗菌藥物使用級別合格率
圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用級別符合衛(wèi)生部38號文要求者，視為合格。通過干預(yù)，全院手術(shù)科室圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用級別合格率，2005年為23.41%，2007年為28.88%，2010年為62.55%，對于增加圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用級別合格率，經(jīng)統(tǒng)計分析計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理前2005年與2007年圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用級別合格率比較，有統(tǒng)計學(xué)差異，X2=4.44，P=0.04。計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理后x2=170.32，P＜0.0001。綜上所述，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，更有理由說明計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在抗菌藥物管理中的應(yīng)用是有效的。
3.討論
3.1 院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院數(shù)字化管理的重視是使用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理的動力
我院院長非常重視數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，1988年就建立了計算機(jī)中心，2006年起醫(yī)院要求各管理部門和臨床科室根據(jù)部門自身情況向計算機(jī)中心提出需求，做好計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和HIS的使用和利用工作。主管醫(yī)療副院長對抗菌藥物管理非常重視，多次要求職能部門進(jìn)行督查并與獎懲掛鉤，并要求計算機(jī)中心利用HIS平合進(jìn)行管理。從2007年起，醫(yī)院感染管理科地與計算機(jī)中心一同不斷改進(jìn)和完善計算機(jī)管理系統(tǒng)在抗菌藥物管理中的應(yīng)用方法，取得了明顯的干預(yù)效果。院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院數(shù)字化管理的重視是使用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理的動力。
3.2 計算機(jī)中心長期的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗積累與專業(yè)過硬的軟件設(shè)計與維護(hù)人員是開展此項工作的保障
我院早在1988年就建立了計算機(jī)中心，多年來逐漸建立和完善HIS，現(xiàn)有工作人員近50名，強(qiáng)大的HIS和技術(shù)嫻熟的計算機(jī)軟件設(shè)計人員是通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行抗菌藥物管理的強(qiáng)有力的保障。在計算機(jī)軟件設(shè)計人員的協(xié)助下，2007年我們從已有的HIS數(shù)據(jù)庫中導(dǎo)出最原始的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，2008年通過HIS相關(guān)軟件設(shè)計提醒臨床醫(yī)務(wù)人員合理用藥并有效地進(jìn)行干預(yù)，2009年在醫(yī)院感染管理科內(nèi)網(wǎng)上公布抗菌藥物調(diào)查的數(shù)據(jù)結(jié)果和管理要求，方便臨床每位醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，2010年設(shè)計特殊抗菌藥物電子申請與審核單，利用HIS管理特殊抗菌藥物的使用。從2007年起，在工作中，我們循序漸進(jìn)地與計算機(jī)中心一同不斷改進(jìn)和完善計算機(jī)管理系統(tǒng)。
3.3 計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的使用是科學(xué)地進(jìn)行統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)
對圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況僅靠抽取部分病例，存在偶然性，不能說明問題。要了解全院的實(shí)際用藥情況就需要調(diào)查大量數(shù)據(jù)。我們每次都要調(diào)查幾百例甚至上千例病例，然后把每個科室的具體情況進(jìn)行匯總和比較。考核指標(biāo)也要具有可比性，能概括每個科室的實(shí)際用藥狀況。我們采用圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物平均用藥天數(shù)、使用級別合格率2個指標(biāo)。向科主任和院長反饋時用數(shù)據(jù)說明問題，使臨床醫(yī)生對存在的問題能夠有所認(rèn)識，有所改進(jìn)。要對大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的統(tǒng)計，使用計算機(jī)是必然的。為此，我們編寫專用程序，直接從HIS中將所需的數(shù)據(jù)導(dǎo)出，減少了工作步驟，快速地獲取準(zhǔn)確的統(tǒng)計結(jié)果，用數(shù)據(jù)說話，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)毓芾砜咕幬锏氖褂谩?/p>
3.4 計算機(jī)軟件與網(wǎng)絡(luò)的合理使用，提高了工作效率
我院2005年開始做抗菌藥物使用調(diào)研時，依靠醫(yī)院感染管理專職人員逐份查閱病例，收集數(shù)據(jù)，然后把數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格進(jìn)行統(tǒng)計分析，每次調(diào)查1000例左右的病例，大約要花費(fèi)專職人員近2個月的時間與精力。2007年在我院計算機(jī)中心的大力支持下，編制了專門的軟件，能夠直接將我們需要的數(shù)據(jù)從HIS內(nèi)導(dǎo)出，整個導(dǎo)出和統(tǒng)計能在3周內(nèi)完成，明顯提高了工作效率。
2005——2007年我們通過督查人員親自到病房去檢查進(jìn)行干預(yù)，這樣不僅不能跑遍所有病房，而且查到的改，查不到的就不改，無法干預(yù)到每例病例。2008年在院長的領(lǐng)導(dǎo)和指示下，我院計算機(jī)中心編輯了專門的圍術(shù)期抗菌藥物HIS后合提醒和限制系統(tǒng)，當(dāng)臨床圍術(shù)期抗菌藥物使用天數(shù)和使用級別超標(biāo)時給予提醒和_定的限制，為減少臨床醫(yī)務(wù)人員圍術(shù)期抗菌藥物的濫用提供了幫助，及時、有效地干預(yù)了每例病例，大大提高工作效率和效果。
2005——2007年有關(guān)抗菌藥物的監(jiān)測數(shù)據(jù)和培訓(xùn)都是通過人工完成，監(jiān)測數(shù)據(jù)只能反饋到科主任，然后由科主任進(jìn)行傳達(dá)和傳閱。由于工作狀況的限制，做不到每位醫(yī)務(wù)人員參與。2009年我們利用院內(nèi)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平合公布抗菌藥物使用的要求與存在問題，并同時將監(jiān)測結(jié)果和培訓(xùn)的課件掛在內(nèi)網(wǎng)上讓臨床醫(yī)務(wù)人員隨時查看和學(xué)習(xí)，為讓每位醫(yī)務(wù)人員了解管理要求和存在問題打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)，大大提高了工作效率和效果，也充分體現(xiàn)了人性化管理。
3.5 計算機(jī)軟件與網(wǎng)絡(luò)的使用能更有效地管理抗菌藥物的使用
通過醫(yī)院信息提醒系統(tǒng)對抗菌藥物開藥醫(yī)師權(quán)限的限制和抗菌藥物使用天數(shù)超標(biāo)提醒，使用特殊類抗菌藥物必須通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行網(wǎng)上申請和審核，能有效地干預(yù)和管理每例使用抗菌藥物的病例，彌補(bǔ)了以往靠抽查進(jìn)行管理的局限性。說明計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在抗菌藥物管理中的有效性。計算機(jī)軟件與網(wǎng)絡(luò)的使用能更有效地管理抗菌藥物的合理使用。
應(yīng)用計算機(jī)軟件與網(wǎng)絡(luò)管理抗菌藥物使用，不僅可以提高抗菌藥物動態(tài)監(jiān)控管理成效，達(dá)到抗菌藥物監(jiān)測、預(yù)防、控制一體化管理的目的，而且可以使管理層從中了解各個醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊伍和行風(fēng)建設(shè)，值得推廣。
【計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院藥物管理中的運(yùn)用論文】相關(guān)文章：
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