二手公寓式房屋買(mǎi)賣(mài)合同

　　隨著人們法律觀念的日益增強(qiáng)，合同的類(lèi)型越來(lái)越多，簽訂合同也是避免爭(zhēng)端的最好方式之一。那么我們擬定合同的時(shí)候需要注意什么問(wèn)題呢？以下是小編收集整理的二手公寓式房屋買(mǎi)賣(mài)合同，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

二手公寓式房屋買(mǎi)賣(mài)合同1

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　此房屋是未經(jīng)上市的房改房，甲、乙雙方就房屋買(mǎi)賣(mài)事項(xiàng)經(jīng)過(guò)多次協(xié)商，并經(jīng)甲乙雙方共有人同意訂立如下協(xié)議，以資共同遵守。

　　一、 甲乙雙方將__________號(hào)樓__________單元__________房屋價(jià)款人民幣_(tái)_________萬(wàn)元(大寫(xiě)：__________)，售賣(mài)給乙方。

　　二、房屋價(jià)款乙方分一次性支付給甲方。在雙方協(xié)議簽署之日，付款__________萬(wàn)元 (大寫(xiě)：__________)，(甲方負(fù)責(zé)把房屋鑰匙等交乙方《房產(chǎn)證在公司未辦理好，待公司統(tǒng)一辦理完畢后即交與乙方》，

　　三、甲方待公司房產(chǎn)證辦理完畢后應(yīng)在乙方辦理房屋過(guò)戶(hù)手續(xù)時(shí)提供無(wú)償、及時(shí)的協(xié)助，其辦理過(guò)程中遇到的'任何問(wèn)題共同解決，辦理房屋過(guò)戶(hù)費(fèi)用由乙方交納。甲方不得以任何理由推脫延遲協(xié)助乙方辦理過(guò)戶(hù)手續(xù)。

　　四、甲方保證其出賣(mài)給乙方的房屋產(chǎn)權(quán)清楚，絕無(wú)其他項(xiàng)設(shè)定權(quán)力或其他糾紛。乙方買(mǎi)受付款后，如交接后發(fā)生該房屋交接前即存在的產(chǎn)權(quán)糾紛，甲方應(yīng)全額退還乙方房款并按同期銀行利率支付總房款的利息。利息計(jì)算時(shí)間以協(xié)議簽署日期為準(zhǔn)。

　　五、不管此房屋以后發(fā)生什么變遷，全部由乙方負(fù)責(zé)處理，甲方應(yīng)及時(shí)并無(wú)償?shù)奶峁┮恍┳C明協(xié)助辦理。

　　六、本合同的附件與合同有同等效力。

　　七、本合同一式2份，甲乙方各執(zhí)1份。任何私自修改部分視為無(wú)效，自雙方或委托人簽字、蓋章之日起生效。本合同未盡事宜由雙方友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的依照法律或政策的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　時(shí)間：__________

二手公寓式房屋買(mǎi)賣(mài)合同2

　　立合同人以下簡(jiǎn)稱(chēng)

　　賣(mài)方：_______________

　　買(mǎi)方：_______________

　　經(jīng)充分協(xié)商，甲乙雙方現(xiàn)就房屋買(mǎi)賣(mài)事宜訂條約如下：

　　一、甲方自愿將下列房屋賣(mài)給乙方所有，并已收取乙方購(gòu)房定金人民幣_(tái)________.

　　1、房屋狀況

　　2、該房屋的所有權(quán)證號(hào)為：__________國(guó)有土地使用權(quán)證號(hào)為：__________.

　　3、該房屋的土地使用權(quán)取得方式“√”：出讓、劃撥本合同一經(jīng)簽訂，該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)同時(shí)轉(zhuǎn)讓。

　　二、甲乙雙方商定成交價(jià)格為人民幣_(tái)_____元，大寫(xiě)：___佰____拾___萬(wàn)___仟___佰____拾____元整，乙方在_____年____月____日前分____次付清，付款方式：__________.

　　乙方支付房款具體約定為：

　　1、于_____前，支付甲方房款

　　2、于_____前，支付甲方房款

　　3、____________________.

　　三、甲方于____年____月___日前將房屋及附屬物正式交付給乙方使用。甲方在房屋正式交付乙方時(shí)，應(yīng)將該房屋騰空，清結(jié)該房屋已發(fā)生的水、電、煤氣、電話、有線電視、物業(yè)管理等各項(xiàng)費(fèi)用，并將付訖憑證及該房屋的鑰匙交于乙方驗(yàn)收。

　　四、甲方應(yīng)就該房屋的所處環(huán)境、用途、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、狀態(tài)、設(shè)施、質(zhì)量等現(xiàn)狀、情況如實(shí)告知乙方，并無(wú)任何隱瞞。乙方對(duì)該房屋的所處環(huán)境、用途、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、狀態(tài)、設(shè)施、質(zhì)量等現(xiàn)狀、情況均已知悉，并無(wú)任何異議。

　　五、甲方將戶(hù)口于_____年____月_____日前從該房屋遷出。

　　六、甲方保證上述房地產(chǎn)權(quán)屬清楚，若發(fā)生與甲方有關(guān)的產(chǎn)權(quán)糾紛或債權(quán)債務(wù)，概由甲方負(fù)責(zé)清理，并承擔(dān)民事訴訟責(zé)任，因此給乙方造成的經(jīng)濟(jì)損失，甲方負(fù)責(zé)賠償。

　　七、乙方中途違約，乙方無(wú)權(quán)要求甲方返還定金。甲方中途違約，甲方應(yīng)在違約之日起____日內(nèi)雙倍返還定金給乙方。乙方不能按期向甲方付清購(gòu)房款，或甲方不能按期向乙方交付房產(chǎn)，每逾期一日，由違約一方向?qū)Ψ浇o付房地產(chǎn)價(jià)款千分之的'違約金。

　　八、上述房地產(chǎn)辦理過(guò)戶(hù)手續(xù)所需繳納的契稅由____方承擔(dān)，營(yíng)業(yè)稅由____方承擔(dān)，印花稅由____方承擔(dān)，個(gè)人所得稅由____方承擔(dān)，向房產(chǎn)交易部門(mén)交納的手續(xù)費(fèi)由____方承擔(dān)。其它稅費(fèi)約定情況：

　　九、本合同在履行中若發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)采取協(xié)商辦法解決。協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院起訴。

　　十、本合同經(jīng)雙方簽章即生效，須共同遵守。本合同未盡事項(xiàng)，可另行議定，其補(bǔ)充協(xié)議經(jīng)雙方簽章后與本契約具有同等效力。

　　十一、本合同一式叁份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，市房地產(chǎn)交易管理部門(mén)一份。

　　十二、甲乙雙方約定隨之轉(zhuǎn)讓的附屬裝修設(shè)施為

　　十三、其它約定事項(xiàng)：

　　甲方：_____乙方：_____

　　共有權(quán)人：_____

　　地址：____地址：_______

　　聯(lián)系電話：___聯(lián)系電話：_____

　　____年____月___日

二手公寓式房屋買(mǎi)賣(mài)合同3

　　甲方(出賣(mài)人)：_______身份證件號(hào)碼：______________________

　　乙方(買(mǎi)受人)：_______身份證件號(hào)碼：______________________

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同法》、《中華人民共和國(guó)城市房地產(chǎn)管理法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就乙方向甲方購(gòu)買(mǎi)房產(chǎn)簽訂本合同，以資共同信守執(zhí)行。

　　第一條

　　乙方同意購(gòu)買(mǎi)甲方擁有的座落在______市_____區(qū)________________________擁有的房產(chǎn)(別墅、寫(xiě)字樓、公寓、住宅、廠房、店面)，建筑面積為_(kāi)____平方米。(詳見(jiàn)土地房屋權(quán)證第_______________號(hào))

　　第二條

　　上述房產(chǎn)的交易價(jià)格為：?jiǎn)蝺r(jià)：人民幣_(tái)_______元/平方米，總價(jià)：人民幣_(tái)__________元整(大寫(xiě)：____佰____拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元整)本合同簽定之日，乙方向甲方支付人民幣_(tái)_________元整，作為購(gòu)房定金。

　　第三條付款時(shí)間與辦法

　　1、甲乙雙方同意以銀行按揭方式付款，并約定在房地產(chǎn)交易中心繳交稅費(fèi)當(dāng)日支付首付款(含定金)人民幣_(tái)___拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元整給甲方，剩余房款人民幣_(tái)___________元整申請(qǐng)銀行按揭(如銀行實(shí)際審批數(shù)額不足前述申請(qǐng)額度，乙方應(yīng)在繳交稅費(fèi)當(dāng)日將差額一并支付給甲方)，并于銀行放款當(dāng)日付給甲方。

　　2、甲乙雙方同意以一次性付款方式付款，并約定在房地產(chǎn)交易中心繳交稅費(fèi)當(dāng)日支付首付款(含定金)人民幣_(tái)___拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元整給甲方，剩余房款人民幣_(tái)___________元整于產(chǎn)權(quán)交割完畢當(dāng)日付給甲方。

　　第四條

　　甲方應(yīng)于收到乙方全額房款之日起____天內(nèi)將交易的房產(chǎn)全部交付給乙方使用，并應(yīng)在交房當(dāng)日將_________等費(fèi)用結(jié)清。

　　第五條稅費(fèi)分擔(dān)

　　甲乙雙方應(yīng)遵守國(guó)家房地產(chǎn)政策、法規(guī)，并按規(guī)定繳納辦理房地產(chǎn)過(guò)戶(hù)手續(xù)所需繳納的.稅費(fèi)。經(jīng)雙方協(xié)商，交易稅費(fèi)由_______方承擔(dān)，中介費(fèi)及代辦產(chǎn)權(quán)過(guò)戶(hù)手續(xù)費(fèi)由______方承擔(dān)。

　　第六條違約責(zé)任

　　甲、乙雙方合同簽定后，若乙方中途違約，應(yīng)書(shū)面通知甲方，甲方應(yīng)在____日內(nèi)將乙方的已付款不記利息)返還給乙方，但購(gòu)房定金歸甲方所有。若甲方中途違約，應(yīng)書(shū)面通知乙方，并自違約之日起____日內(nèi)應(yīng)以乙方所付定金的雙倍及已付款返還給乙方。

　　第七條本合同主體

　　1.甲方是____________共______人，委托代理人________即甲方代表人。

　　2.乙方是____________，代表人是____________.

　　第八條

　　本合同如需辦理公證，經(jīng)國(guó)家公證機(jī)關(guān)____公證處公證。

　　第九條

　　本合同一式份。甲方產(chǎn)權(quán)人一份，甲方委托代理人一份，乙方一份，廈門(mén)市房地產(chǎn)交易中心一份、________公證處各一份。

　　第十條本合同發(fā)生爭(zhēng)議的解決方式

　　在履約過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方可通過(guò)協(xié)商、訴訟方式解決。

　　第十一條本合同未盡事宜

　　甲乙雙方可另行約定，其補(bǔ)充約定經(jīng)雙方簽章與本合同同具法律效力。

　　第十二條雙方約定的其他事項(xiàng)：

　　__________________________________________________________________。

　　甲方(簽章)：__________乙方(簽章)：____________

　　聯(lián)系電話：_______________聯(lián)系電話：________________

　　簽定日期：_______年____月____日

二手公寓式房屋買(mǎi)賣(mài)合同4

　　出賣(mài)人：_________________________

　　買(mǎi)受人：_________________________

　　根據(jù)中華人民共和國(guó)有天法律、法規(guī)規(guī)定，甲、乙雙方遵循自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致訂立本合同，以資共同遵守

　　第一條出賣(mài)存量房的具體狀況如下

　　存量房座落在合肥市_________區(qū)_________路_________號(hào)_________幢_________室?guī)斓炔课唬篲________權(quán)屬證號(hào)為：_________類(lèi)型：_________用途：_________結(jié)構(gòu)：_________

　　建筑面積_________平方米。

　　隨存量房同時(shí)轉(zhuǎn)讓的設(shè)備及裝飾情況。

　　甲方轉(zhuǎn)讓存量房的相關(guān)關(guān)系。

　　甲方已如實(shí)陳述存量房權(quán)屬狀況、設(shè)備、裝飾情況和相關(guān)關(guān)系;乙方已對(duì)甲方上述轉(zhuǎn)讓的存量房具體狀況充分了解，自愿買(mǎi)受該存量房。

　　第二條甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，同意上述存量房轉(zhuǎn)讓價(jià)款為人民幣計(jì)：_________仟_________佰_________拾_________萬(wàn)_________仟_________佰_________拾_________元，￥_________元。

　　乙方的付款方式和付款期限由甲、乙雙方在本合同附件二中約定。乙方交付存量房?jī)r(jià)款后，甲方應(yīng)開(kāi)具收款憑證。

　　第三條甲、乙雙方同意，甲方于_________年_____月_____日前騰空該存量房，并通知乙方進(jìn)行驗(yàn)收交接。乙方應(yīng)在收到通知之日起_________日內(nèi)對(duì)存量房及其裝飾、設(shè)備情況進(jìn)行查驗(yàn)。查驗(yàn)后簽訂存量房屋交接書(shū)，并將存量房鑰匙交給乙方即為存量房交付。

　　第四條甲方承諾，自本合同簽訂之日起至該存量房驗(yàn)收交接期間，凡已納入本合同附件一的'各項(xiàng)存量房裝飾及附屬設(shè)施被損壞或被拆除的，應(yīng)按其價(jià)值_________元向乙方支付賠償金。

　　第五條甲、乙雙方確認(rèn)，本合同簽訂之后________日內(nèi)，甲、乙雙方共同向房產(chǎn)管理部門(mén)申請(qǐng)存量房轉(zhuǎn)移登記手續(xù)。

　　第六條上述存量房毀損、滅失風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任自該存量房交付之日起由乙方承擔(dān)。

　　第七條本合同生效后，甲、乙雙方應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定繳納稅、費(fèi)，由[甲方][乙方]交納國(guó)家稅、費(fèi)_________元。

　　存量房轉(zhuǎn)讓價(jià)款，應(yīng)與創(chuàng)巴市“基準(zhǔn)房?jī)r(jià)”接近，否則，應(yīng)由房產(chǎn)管理部門(mén)給予確認(rèn)，以確認(rèn)的價(jià)款作為征收稅費(fèi)的依據(jù)。在上述存量房產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移占有前未支付的物業(yè)管理、水、電、氣、電訊等其他費(fèi)用，在本合同附件三中約定。

　　第八條乙方未在本合同規(guī)定期限內(nèi)支付轉(zhuǎn)讓存量房?jī)r(jià)款的，甲、乙雙方同意按下列方式處理

　　一、逾期未超過(guò)_________日的，乙方應(yīng)按日向甲方支付本合同第二條約定存量房?jī)r(jià)款萬(wàn)分之_________的違約金，合同繼續(xù)履行

　　二、逾期超過(guò)_________日后、乙方未支付轉(zhuǎn)讓存量房?jī)r(jià)款給甲方的，甲方有權(quán)單方解除合同，乙方應(yīng)按日向甲方支付本合同第二條約定轉(zhuǎn)讓存量房?jī)r(jià)款萬(wàn)分之_________的違約金。如果乙方愿意繼續(xù)履行合同，經(jīng)甲萬(wàn)同意，合同繼續(xù)履行。

　　第九條甲方未按本合寫(xiě)第二條約定期限交接存量房的，甲、乙雙方同意按下列方式處理

　　一、逾期未超過(guò)_______日的，甲方應(yīng)按日向乙方支付本合同第二條約定轉(zhuǎn)讓存量房?jī)r(jià)款萬(wàn)分之_______的違約金，合同繼續(xù)履行二、逾期超過(guò)_______日的，甲方應(yīng)按日向乙方支付本合同第二條約定轉(zhuǎn)讓存量房?jī)r(jià)款萬(wàn)分之_______的違約金。乙方解除合同的，甲方應(yīng)自收到乙方解除合同通知到達(dá)之日起______日內(nèi)，退還全部已付款。如果甲方愿意繼續(xù)履行合同，經(jīng)乙方同意，合同繼續(xù)履行。

　　第十條經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，在不違反有關(guān)法律、法規(guī)的前提下，訂立的補(bǔ)充條款或補(bǔ)充可議，為買(mǎi)賣(mài)合同不可分割的一部分。本合同補(bǔ)充條款與正文條款不一致的，以補(bǔ)充條款為準(zhǔn)。

　　一、___________________________________________________________

　　二、___________________________________________________________

　　第十一條甲、乙雙方同意委托房產(chǎn)管理部門(mén)存量房資金托管中心分中心對(duì)存量房轉(zhuǎn)讓價(jià)款實(shí)行托管。

　　本合同約定以外的委托經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)辦理的其他事項(xiàng)、權(quán)限，由甲、乙雙方分別在《房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)合同》中進(jìn)行約定。

　　第十二條甲、乙雙方在履行本合同過(guò)程中若發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)協(xié)商制。協(xié)商不成的，按下述第_________種方式解決

　　一、[向合肥仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁

　　二、[依法向人民法院起訴]。

　　第十三條本合同一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)_________份、房產(chǎn)管理部門(mén)一份。

　　第十四條本合同自甲、乙雙方簽訂之日起生效。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　證件號(hào)碼：_____________________證件號(hào)碼：_____________________

　　居住注冊(cè)地址：_________居住注冊(cè)地址：_________

　　郵政編碼：_____________________郵政編碼：_____________________

　　代理人：_______________________代理人：_______________________

　　_________年_________月_______日_________年_________月_______日

二手公寓式房屋買(mǎi)賣(mài)合同5

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　甲乙雙方經(jīng)過(guò)有好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：_________________

　　1、甲方自愿將其房屋出售給乙方，乙方也已充分了解該房屋具體狀況，并自愿買(mǎi)受該房屋，該房屋具體狀況如下：_________________座落于________________，建筑面積平方米;套內(nèi)建筑面積________________平方米，公共部位與公用房屋分?jǐn)偨ㄖ�面積________________平方米;出售房屋的所有權(quán)證證號(hào)為;________________;房屋平面圖見(jiàn)房產(chǎn)證;________________該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)隨該房屋一并轉(zhuǎn)讓。

　　2、甲方保證已如實(shí)陳述上述房屋權(quán)屬狀況和其他具體狀況，保證該房屋沒(méi)有設(shè)定擔(dān)保、沒(méi)有權(quán)屬糾紛，保證該房屋不受他人合法追索。

　　3、計(jì)價(jià)方式與價(jià)款：_________________按雙反約定價(jià)錢(qián)付款，總金額人民幣元整;房?jī)r(jià)款的支付方式為：_________________乙方在年月日前付給甲方定金。上述定金在乙方最后一次付款時(shí)充抵房款。

　　4、房屋價(jià)款乙方分二期付給甲方：_________________第一期：_________________在年月日，付人民幣萬(wàn)元;第二期：_________________在交付房屋之日，付清尾款人民幣萬(wàn)元。每期付款，甲方收到后出具收據(jù)。

　　5、甲、乙雙方定于年月日正式交付該房屋;甲方應(yīng)在正式交付房屋前騰空該房屋。

　　6、甲、乙雙方確認(rèn)，雖然房屋所有權(quán)證未作記載，但依法對(duì)該房屋享有共有權(quán)的權(quán)利人均已書(shū)面同意將該房屋出售給乙方。雙方簽訂協(xié)議后，不得就房屋買(mǎi)賣(mài)方面產(chǎn)生其他法律糾紛。

　　7、該房屋毀損、滅失的風(fēng)險(xiǎn)自房屋正式交付之日起轉(zhuǎn)移給乙方。該房屋正式交付時(shí)，水、電、燃?xì)�、有線電視、通訊等相關(guān)雜費(fèi)，甲方全部結(jié)清。

　　8、本合同未盡事宜，甲、乙雙方可另行訂立補(bǔ)充條款。甲、乙雙方在履行本合同中若發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)協(xié)商解決。協(xié)商不成的'，由房屋所在地人民法院起訴管轄。

　　9、本合同一式份。其中甲方留執(zhí)份，乙方留執(zhí)份，均具有相同的法律效力。本合同自甲乙雙方簽訂之日起生效。

　　甲方(簽章)：_________________乙方(簽章)：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：_________________

　　簽約日期：_________________簽約日期：_________________

二手公寓式房屋買(mǎi)賣(mài)合同6

　　甲方(出售方)：_________________

　　乙方(買(mǎi)受方)：_________________

　　丙方(中介方)：_________________

　　由于甲方原因延遲房屋過(guò)戶(hù)，經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商，就_________________房屋成交過(guò)程中未盡事宜形成共同意見(jiàn)，簽署本合同。本合同中的所有術(shù)語(yǔ)，除非另有說(shuō)明，否則其定義與三方于________年____月____日簽訂的《房地產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)中介合同》中的定義相同。具體補(bǔ)充合同內(nèi)容如下：

　　一、補(bǔ)充合同內(nèi)容：

　　(1)甲方應(yīng)于____年____月____日前與乙方完成產(chǎn)權(quán)過(guò)戶(hù)手續(xù)。

　　(2)甲方應(yīng)于____年____月____日前將房屋交付給乙方使用，在交付日期之前的該房屋水、電、煤氣、物業(yè)管理費(fèi)、有線電視、網(wǎng)絡(luò)等費(fèi)用由甲方結(jié)清。

　　(3)甲方交房給乙方后，乙方有權(quán)利對(duì)房屋進(jìn)行裝修和置辦家電、家具。在交房后與房屋正式過(guò)戶(hù)前的期間內(nèi)甲方不得對(duì)乙方的日常居住進(jìn)行干擾。

　　二、違約責(zé)任。

　　(1)若有一方有原合同及本補(bǔ)充合同違約行為的`，違約方將按標(biāo)的額的20%，計(jì)人民幣(大寫(xiě))________元賠付給守約方。并支付給丙方房屋買(mǎi)賣(mài)中介費(fèi)____萬(wàn)元。

　　(2)若甲方違約，甲方要額外賠付給乙方房屋二次裝修(硬裝修及家具家電)所產(chǎn)生的費(fèi)用。

　　(3)若乙方違約，乙方應(yīng)于三日內(nèi)搬離甲方房屋，并支付交房期間所產(chǎn)生的房租費(fèi)用給甲方，房租按日計(jì)算，________元/天。額外

　　要賠付給甲方對(duì)房屋蓄意損壞所產(chǎn)生的費(fèi)用。

　　三、其他事項(xiàng)。

　　本合同自甲、乙雙方簽字，丙方蓋章后生效。此補(bǔ)充合同一式叁份，甲乙丙三方各執(zhí)壹份。

　　甲方：_________________乙方：_________________丙方：_________________

　　身份證號(hào)碼：_________________身份證號(hào)碼：_________________營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)：_________________

　　委托代理人：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　委托代理人：_________________聯(lián)系電話：_________________資質(zhì)證書(shū)編號(hào)：_________________

　　執(zhí)業(yè)經(jīng)紀(jì)人：_________________聯(lián)系電話：_________________

　　_______年____月____日

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