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交通事故起訴狀常用(1篇)
交通事故起訴狀1
原告:xxx 男 xx歲 漢族 黨員
身份證號:
戶口所在地:
現(xiàn)住址:
工作單位:
聯(lián)系方式: 手機號或電話號(可以隨時聯(lián)系上)
被告:姓名、性別、年齡、民族、
身份證明: 對方身份證號或駕照號
住址:
工作地址:
聯(lián)系方式: 手機號或電話號(可以隨時聯(lián)系上)
案由:道路交通事故人身損害賠償糾紛 (這項必須有)
訴訟請求:
1、判令被告向原告支付醫(yī)療費 元;
2、判令被告當(dāng)庭向原告賠禮道歉;
3、本案訴訟費由被告承擔(dān);
事實與理由:
20xx年8月30日21時45分,被告所駕駛的車牌為 xxxxx黑色豐田小轎車,停放在東城區(qū)xxxxx大街xx號門前非機動車道左側(cè),車頭向西、車尾向東;原告駕駛電動自行車由東向西正常行駛,此時被告在開啟前右側(cè)車門時,將原告左手和左腿撞傷;隨后原告撥打122報警,經(jīng)東城交通支隊東四大隊事故認定,被告承擔(dān)此次事故全責(zé),原告無責(zé);因被告當(dāng)時態(tài)度傲慢,無任何歉意表示,原告只能自行就醫(yī);后經(jīng)北京XX醫(yī)院急診科診斷為:外傷后神經(jīng)反應(yīng),左手軟組織損傷(診斷證明附后)。
9月2日原告就醫(yī)療費賠償聯(lián)系被告,而被告一直無故拖延,至今二十多天也未履行賠償責(zé)任;鑒于被告的這種行為,顯然未誠意對待;據(jù)此,原告為維護自身合法權(quán)益,依法提起訴訟,懇請法院支持原告的'訴訟請求。
此致
北京市東城區(qū)人民法院
具狀人:XXX (原告簽字)
20xx年9月18日
附件:
1、東城交通支隊東四大隊道路交通事故認定書(復(fù)印件)
2、北京XX醫(yī)院診斷證明書(復(fù)印件)
3、醫(yī)院X光檢查申請單、就診記錄(復(fù)印件)
4、醫(yī)院收費發(fā)票(復(fù)印件)
5、原告身份證(復(fù)印件)
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