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救濟(jì)金通用申請(qǐng)書(shū)范文
姓名:
性別: 男 女
民族:
出生年月:
身份證號(hào)碼:
戶籍所在地:
住宅電話:
現(xiàn)居住地址:
郵政編碼:
工作單位: 職業(yè):
工作電話:
文化程度: 文盲 小學(xué) 中學(xué) 大專以上
身體狀況: 健康 殘疾 嚴(yán)重疾病
人群類別: 殘疾 老年 未成年 婦女 進(jìn)城務(wù)工者 一般貧困者 軍人軍屬 其他
曾否申請(qǐng)過(guò)法律援助: 否 是
前次申請(qǐng)時(shí)間: 地點(diǎn): 申請(qǐng)編號(hào):
申請(qǐng)法律援助事項(xiàng)案由: 低保待遇 社會(huì)保險(xiǎn) 撫恤金/救濟(jì)金 勞動(dòng)報(bào)酬 工傷待遇 其他勞動(dòng)爭(zhēng)議 贍養(yǎng)/撫養(yǎng)/扶養(yǎng) 國(guó)家賠償 見(jiàn)義勇為 損害賠償 婚姻家庭其他
申請(qǐng)人在申請(qǐng)事項(xiàng)中的法律地位:民事/行政/仲裁: 原告(申請(qǐng)人) 被告(被申請(qǐng)人) 第三人
刑事: 自訴人 犯罪嫌疑人 被告人 被害人 被害人近親屬
申請(qǐng)法律援助方式: 刑事犯罪嫌疑人代理 刑事辯護(hù) 刑事被害人代理 民事訴訟代理 仲裁代理 行政訴訟代理 非訴訟代理 公證證明
申請(qǐng)事項(xiàng)法律狀態(tài): 尚未進(jìn)入法律程序 仲裁中 調(diào)解中 行政處理中 行政復(fù)議中 偵察中 已起訴 一審中 二審中 重審中 再審中
申請(qǐng)法律援助的案情理由:
申請(qǐng)人基本經(jīng)濟(jì)狀況: 無(wú)收入 職業(yè)收入(含離退休金)每月元 救濟(jì)金每月 元 其他月收入每月 元
申請(qǐng)人家庭人口: 人 月平均收入: 元/月 月基本開(kāi)支: 元/月
家庭成員及經(jīng)濟(jì)狀況日下:(單位:元)
姓名年齡與其關(guān)系月均收入職業(yè)工作單位或就讀學(xué)校
申請(qǐng)人家庭月平均收入 元,年度總收入 元。
申請(qǐng)人家庭每月基本經(jīng)濟(jì)開(kāi)支:(單位:元/月)
基本生活費(fèi)用合計(jì)
其中住房(租金)
日常生活費(fèi)用
教育費(fèi)用
醫(yī)療費(fèi)
其他必要開(kāi)支
申請(qǐng)人供養(yǎng)人口費(fèi)用備注
姓名年齡關(guān)系供養(yǎng)費(fèi)用
合 計(jì)
申請(qǐng)人家庭自由物頁(yè)狀況
地址:
產(chǎn)權(quán)證書(shū)編號(hào):
建筑面積: 平方米
使用狀況: 自用 出租
另需說(shuō)明的事項(xiàng):
申請(qǐng)人(法定代理人):
申請(qǐng)時(shí)間:
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