生化實習自我鑒定

　　時間真的過的好快，轉眼間在生化室的一個月就這樣待過去了，無論學的咋樣，我感覺都應該總結一下，都會有很大收獲的。

　　總結如下：

　　一、在生化室所做項目的血都是無需添加抗凝劑的，也就是離心后用上清液即血清做所需的檢查項目。還需知道血清與血漿的區(qū)別：血清是血液發(fā)生凝血后的上層澄清液體，凝血的主要反應是纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，所以血清中不再含有纖維蛋白原。而血漿是血液中加入抗凝劑后離心得到的上清液，抗凝劑的存在阻斷了凝血鏈式反應，使凝血過程受阻，纖維蛋白原還存在于其中。另外，血漿中不含游離的鈣離子，再加入鈣離子可使其再凝，而血清中含有游離的鈣離子，再加入鈣離子則不會再凝。另外，血清中少了很多的凝血因子，以及多了很多的凝血產(chǎn)物。

　　二、生化室所需做的項目：1.P3（肝功）：血清總膽紅素測定（TBIL），血清直接膽紅素測定（DBIL），血清間接膽紅素測定（IBIL），血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST），血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT），血清γ-谷氨�；�轉移酶（GGT），血清堿性磷酸酶（ALP），血清總蛋白（TP），血清白蛋白（ALB），血清總膽固醇測定（T-CH），血清總膽汁酸測定（TBA），乳酸脫氫酶測定（LDH），α-L-巖藻糖苷酶（AFU）， 腺苷脫氨酶測定（ADA）

　　2.P2（腎功電解質）：血清總二氧化碳測定，血清肌酐測定（CR），尿素氮測定（BUN），血清尿酸測定（UA），葡萄糖測定（GLU），胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CYS-C），鉀，鈉，氯，鈣，血清碳酸氫鹽，無機P，鎂，鐵測定。3.P5（血脂）：血清甘油三酯測定（TG），血清總膽固醇測定（T-CH），血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）， 血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），脂蛋白a（Lpa），血清載脂蛋白AI測定（APO-AI）， 血清載脂蛋白B測定（APOB）。4.P6（酶譜測定）：血清肌酸激酶（CK），血清肌酸激酶同工酶（CK-MB），血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST），血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT），血清γ-谷氨�；�轉移酶（GGT），血清α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD），血清乳酸脫氫酶（LDH）。5.P8（風濕類）：類風濕因子測定（RF），抗鏈球菌溶血素O測定（ASO），C反應蛋白測定（CRP）6.24小時尿蛋白定量測定（接收標本時一定要問清病人總尿量，并在電腦病人信息里進行備注填寫）。7.腦脊液生化（CSF）檢測（腦脊液若為無色透明則無需離心，若為渾濁，則需離心后檢測）：GLU，CL，PRO。8.胸腹水生化（FSH）檢測（須離心后檢測）。9.血尿淀粉酶測定（AMY）。10.血清同型半胱氨酸測定（HCY）。11.腫瘤特異性生長因子測定（TSGF）。

　　12.膽堿酯酶測定（CHE）。13.血氣分析：PCO2，PO2，PH，BE，AG，TCO2，HCO3-。14.心梗系列：NT-proBNP，CK-MB，cTnI，Myo。

　　三、各檢測項目的臨床意義：1.TBIL:膽紅素是老化的紅細胞中血紅蛋白的降解產(chǎn)物�？偰懠t素增高見于中毒性或病毒性肝炎，溶血性黃疸，惡性貧血，陣發(fā)性血紅蛋白尿癥，紅細胞增多癥，新生兒黃疸，內出血，輸血后溶血性黃疸，急性黃色肝萎縮，先天性膽紅素異常等。2.DBIL：增高見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。3.TP：TP增高見于急性失水（如嘔吐，腹瀉，高熱）和血清白蛋白合成增加；降低見于水鈉儲溜，營養(yǎng)不良，消耗增加，肝功能障礙和燙傷等蛋白質丟失，甲狀腺功能亢進，大量失血。4.ALB：

　　增高見于嚴重失水；降低見于急慢性肝病，營養(yǎng)或吸收不良。5.ALT：ALT在肝臟中含量較多，當肝臟受損時，此酶可釋放入血，故測定ALT常作為判斷肝細胞損傷的靈敏指標。

　　5.AST：用于診斷急性心肌梗塞，也是肝炎患者的觀察指標。6.GGT：升高見于急慢性肝炎，阻塞性黃疸，膽道感染，急性胰腺炎等肝膽疾病。7.TBA：增高見于肝炎，肝外膽管阻塞，肝內膽汁淤積。8.CHE：降低見于肝細胞損傷，是有機P中毒診斷和預后估計的重要手段。嚴重肝炎患者，其CHE降低與肝病變程度成正比。如持續(xù)降低提示預后不良。9.AMY:增高見于急性胰腺炎，急性闌尾炎，腸梗阻等疾��；降低見于肝腎功能損傷。流行腮腺炎，特別是急性腮腺炎時，血和尿中AMY顯著增高。10.ADA：主要分布于人體淋巴組織，急慢性肝炎，酒精肝，肝硬化，肝細胞癌患者ADA活性一般都會增高。11.ALP：正常人血清中ALP主要來自于骨骼，由成骨細胞產(chǎn)生，故骨骼疾病，特別是當新骨質生成時和正在生長期的兒童，ALP活性增高。肝膽疾病，特別是膽道堵塞時ALP活性增高。

　　12.AFU：急性肝炎及肝硬化患者中均可見AFU增高。13.UA:增高見于痛風，腎功能減退等疾病。降低見于Wilson病，嚴重貧血等。14.BUN：增高見于腎功能損傷，蛋白分解亢進等；下降見于妊娠期。15.CR：升高常見于晚期腎臟實質性損害。16.CYS-C：是一個簡單，靈敏度高，特異性極強的測定腎小球濾過率的標志物。升高常見于腎功能損傷。

　　17.GLU：是糖尿病診斷的主要依據(jù)，昏迷鑒別診斷的必要檢驗。升高見于糖尿病，胰腺疾病，肢端肥大，肝功能障礙，口服避孕藥；降低見于藥物性，內分泌性，反應性，自發(fā)性低血糖等。18.CO2:增高見于代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒；降低見于代謝性酸中毒。19.Ca：升高見于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，維生素D中毒，酸中毒，脫水等；下降見于甲狀旁腺功能低下，維生素D缺乏，新生兒低血鈣癥。20.Fe：升高見于溶血性貧血，再生障礙性貧血，巨幼紅細胞性貧血，維生素B6缺乏；降低見于缺鐵性貧血，慢性長期失血，急慢性感染等。21.Mg：升高見于腎功能不全，甲狀旁腺功能低下。降低見于甲狀旁腺功能亢進，原發(fā)性醛固酮癥，糖尿病酸中毒等。22.腦脊液（CSF）：腦脊液蛋白和特異蛋白的測定常用于鑒別血腦屏障對血漿蛋白質的滲透性的增加或鞘內的免疫球蛋白分泌的增加。23.尿蛋白定量：尿總蛋白測定是鑒別腎病的重要指標。升高見于腎小球滲透性過高，腎小管重吸收不全和蛋白分泌素異常等癥狀。24.T-CH：升高見于各種蛋白血癥，梗阻性黃疸，腎病綜合征等。下降見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)，肝硬化，營養(yǎng)吸收不良等。25.TG：增高見于冠狀動脈粥樣硬化，糖尿病，肥胖，高脂蛋白血癥等。26.HDL-C：與冠心病成負相關。27.APOA-I：冠心病，腦血管病患者結果常偏低。28.APOB：是各項血脂指標中較好的動脈粥樣硬化標志物。增高時，即使LDL-C正常，也可使冠心病發(fā)病率增高。29.LPa：血清中高濃度的LPa是動脈硬化和心臟疾病危險度的指標。30.CK：增高見于進行性肌萎縮，皮肌炎，急性心肌梗死，病毒性心肌炎，腦血管意外，腦膜炎，甲狀腺功能低下等患者。31.CK-MB：升高常見于急性心肌梗死。32.LDH：增高常見于心肌梗死，肝炎和肺梗死等疾病。33.Hcy:主要作為心血管疾病，尤其是冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗死的危險指標，它的濃度升高程度與疾病的危險性成正比，是誘發(fā)心血管疾病的一個獨立危險因素。34.RF：升高常見于風濕關節(jié)炎。

　　35.ASO：升高說明感染溶血性鏈球菌及感染后免疫反應所致的疾病，見于感染性心內膜炎，扁桃體炎，急性腎小球腎炎，協(xié)助診斷類風濕熱。36.CRP：作為急性時相反應蛋白在各種急性炎癥，組織損傷，心肌梗塞，手術創(chuàng)傷，放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，并有成倍增長趨勢。病變好轉時，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度成正相關。

　　四、生化室標本操作流程：1.將收集回來的標本根據(jù)化驗單所檢查的項目進行編號，血標本上的編號應與化驗單上的編號保持一致，需注意化驗單上也會有條碼，也需進行

　　編號。2.接收標本，未采集的標本及時通知各科室進行標本采集，再接受，核對條碼所含信息是否與化驗單上的信息一致，不一致的應及時與相應科室溝通，確定檢查項目。

　　3.對血標本進行離心，注意每一標本必須離心合格。離心不合格的應進行重離。4.在電腦上輸入化驗單上所對應的檢查項目。5.將離好的血放在自動生化分析儀的對應位置上。6.在電腦上點擊運行按鍵，開始運行。7.審核，發(fā)送結果。

　　五、檢驗“危急值”報告范圍：1.白細胞（WBC）：<1.0×109/L或者

　　>40×109/L。2.血紅蛋白（Hb）：<30g>220/L.3.血小板（PLT）：<20×109>1000109/L。4.凝血酶原時間（PT）：

　　>35s。5.活化部分凝血活酶時間（APTT）：>70s。6.K:<2.2mmol>6.5mmol/L。7.Na:<115mmol>160mmol/L。

　　8.Cl:<75mmol>125mmol/L。9.GLU：<2.5mmol>25mmol/L。10.CR：>650umol/L。11.尿素>36mmol/L。12.AMY：血>500U/L或尿>1000U/L。13.PH：<7.0或>7.6。14.PCO2：<20mmhg或者>70mmHg。15.PO2：<30mmHg。

　　在生化室雖然只待了這短短的一段時間，但我卻學到了很多關于課本內和課本外的知識，熟練了很多的實際檢驗操作，也和老師同學之間建立了很好的感情，真心感謝生化室每一位老師的諄諄教導。希望在今后的實習過程中繼續(xù)努力虛心的向老師和同學學習更多的知識來豐富自己。堅決改正自己在實習過程中所犯下的一切錯誤。做到認真，謙虛，努力。下一個科室，加油。

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