關于推進按病種收費工作的通知

　　病種指以病例單元第一診斷為主的、并與國際疾病分類編碼相對應的一組具有相同臨床特征、相同資源消耗的疾病組合. 而不是單一的一種疾病，它與臨床上所說的病種概念有所區(qū)別。

　　關于推進按病種收費工作的通知

　　發(fā)改價格[2017]68號

　　各省(區(qū)、市)發(fā)展改革委、物價局，衛(wèi)生計生委(局)，人力資源社會保障廳(局)：

　　按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署和要求，2011年國家啟動了按病種收費方式改革試點工作，各地積極選擇部分病種進行試點，取得初步成效，對規(guī)范診療行為和控制醫(yī)藥費用不合理增長起到了積極作用。為進一步貫徹落實國務院辦公廳《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕33號)、《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)以及國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部等四部門《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》(發(fā)改價格〔2016〕1431號)有關精神，深入推進按病種收費改革工作，現(xiàn)就有關問題通知如下：

　　一、逐步擴大按病種收費范圍

　　各地要在前期改革試點基礎上，進一步擴大按病種收費的病種數(shù)量，重點在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領域開展按病種收費工作，鼓勵將日間手術納入按病種收費范圍。各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。各地要抓緊制定推進按病種收費的實施細則，于2017年6月底前向社會公布并組織實施。

　　二、合理確定具體病種和收費標準

　　結合各地前期試點和病種臨床路徑管理工作，按照診斷明確、技術成熟、并發(fā)癥少、療效確切的原則，我們遴選了320個病種，供各地在推進按病種收費時使用(具體目錄見附件)。相關病種技術規(guī)范，將委托有關行業(yè)學會或協(xié)會，統(tǒng)一對外發(fā)布，作為各地推進按病種收費改革、制定收費標準的參考。各地可在國家公布的320個病種范圍內選擇開展，也可根據(jù)當?shù)貙嶋H自行確定具體病種。

　　各地要按照“有激勵、有約束”的原則制定病種收費標準，逐步建立收費標準動態(tài)調整機制。收費標準要以醫(yī)療服務合理成本為基礎，體現(xiàn)醫(yī)療技術和醫(yī)務人員勞務價值，參考既往實際發(fā)生費用等進行測算。按病種收費標準原則上實行最高限價管理。按病種收費標準包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費，不得將入院后的檢查檢驗費用轉為門診收費。

　　三、扎實做好按病種收付費銜接

　　各地價格、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門要加強溝通協(xié)調，做好按病種收費和付費改革的銜接，充分發(fā)揮按病種收付費的協(xié)同作用，形成政策合力，控制不合理費用增長，降低群眾個人費用負擔。醫(yī)保經辦機構要結合本地實施按病種收費的病種，綜合考慮醫(yī)�；�金承受能力和參保人員負擔水平等因素，通過與醫(yī)療機構進行談判協(xié)商，合理確定相應病種的醫(yī)保付費標準，并根據(jù)實際情況及時調整。

　　四、認真落實各項改革政策

　　各地在改革中要加強組織領導，建立部門分工協(xié)作、密切配合的工作機制，狠抓政策落實。各地價格、衛(wèi)生計生部門要制定出臺考核醫(yī)療機構按病種收費工作的政策措施，強化激勵約束，建立獎懲機制，調動醫(yī)療機構按病種收費的積極性和主動性。要將按病種收費納入公立醫(yī)療機構績效考核體系，建立按病種收費監(jiān)督評價機制，確定科學合理的評價指標，充分利用信息化技術，加強對病種費用變化、服務效率、服務質量的評估和監(jiān)督。醫(yī)療機構不得推諉重病患者，不得無故縮短患者住院時間、分解患者住院次數(shù)。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要進一步改革醫(yī)保支付方式，強化基金預算管理，完善談判協(xié)商機制，科學制定按病種付費標準。

　　醫(yī)療服務實行按病種收費是推進醫(yī)療服務定價機制改革、建立多種形式并存定價方式的重要內容，是控制醫(yī)療費用不合理增長、減輕患者負擔的重要手段。各地務必高度重視，在推進按病種收費改革過程中，要強化新聞宣傳，正確引導輿論，為推進按病種收費創(chuàng)造良好環(huán)境。改革中遇到新情況和新問題，要及時向國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委和人力資源社會保障部報告。

　　附件：320個病種目錄

　　國家發(fā)展改革委

　　國家衛(wèi)生計生委

　　人力資源社會保障部

　　2017年1月10日

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