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孫思邈針灸學(xué)術(shù)思想
孫思邈針灸學(xué)術(shù)思想
摘 要 唐・孫思邈在所著《千金方》與《千金翼方》二書中有很多有關(guān)針灸方面的論述。
首先孫氏重視疾病的預(yù)防和早期治療;考訂并繪制彩色的穴位圖,對針灸教學(xué)和發(fā)展起了積極的推動作用;書中輯錄針灸處方千余條,為后世針灸家所推崇;他首次介紹了取穴指寸法,為臨床取穴帶來極大的方便;強(qiáng)調(diào)針刺、艾灸、湯藥三者并重,根據(jù)病情的需要,取舍應(yīng)用,充分發(fā)揮其各自的優(yōu)勢,以提高療效;重視脈診,認(rèn)為針灸須先診脈,而后下針施灸;灸炷的大小,灸之生熟,要根據(jù)病情靈活應(yīng)用;重視經(jīng)外奇穴,倡"阿是之法",為針灸學(xué)的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)。
主題詞 孫思邈 針灸學(xué)/歷史 《千金方》 唐・孫思邈,京兆華原(陜西耀縣)人,自幼篤學(xué),博覽群書,通百家言,兼好釋典,又通陰陽,推及醫(yī)藥,學(xué)識淵博。
著《備急千金要方》、《千金翼方》二書,各30卷。
在匯總前人成就的基礎(chǔ)上充實(shí)了不少新內(nèi)容,對后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響至為深遠(yuǎn)。
二書對針灸多所論述,《千金方》卷29、30,《千金翼方》卷26、27、28,均專論針灸,還有不少則散見于其它各卷中,對針灸學(xué)的發(fā)展也起了重要作用。
1 防病早治 孫氏繼承《內(nèi)經(jīng)》"圣人不治已病,治未病"的思想,重視疾病的預(yù)防和早期治療,提倡用艾灸預(yù)防傳染病。
曰:"凡入?yún)鞘竦赜位?體上常須三兩處灸之,勿令瘡暫差,則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也"。
指出化膿灸三兩處可提高人體抵抗力,以預(yù)防瘴癘溫瘧。
既病之后,又提倡及時治療,曰:"凡腳氣初得腳弱,使速灸之,并服竹瀝湯。
灸訖可服八風(fēng)散,無不差,惟速治之"。
還諄諄告誡:"此病輕者,登時雖不即惡,治之不當(dāng),根源不除,久久期于殺人,不可不精以為意"。
2 針灸人圖針灸是通過腧穴來疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血而治病的。
要達(dá)到這一目的,準(zhǔn)確地取穴,是治療的關(guān)鍵。
曰:"夫病源所起,本于臟腑,臟腑之脈,并出手足,循環(huán)腹背,無所不至,往來出沒,難以測量,將欲指取其穴,非圖莫可備預(yù)之要",庶可"依圖知穴,按經(jīng)識分",然而,"舊明堂圖年代久遠(yuǎn),傳寫錯誤,不足指南",乃以甄權(quán)等新撰為藍(lán)本,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),按位分經(jīng)繪制了三幅彩色《明堂經(jīng)圖》。
曰:"其十二經(jīng)脈,五色作之,奇經(jīng)八脈,以綠色為之。
仰人二百八十二穴,背人一百九十四穴,側(cè)人一百七十四穴,穴名三百四十九個,單穴四十八名,雙穴三百一名"。
此圖雖失,但三圖詳細(xì)內(nèi)容載在《千金方》卷29中。
對針灸教學(xué)和發(fā)展都起了積極的推動作用。
3 輯錄針灸處方 孫氏在其著作中除了唐代醫(yī)家和他的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)外,還收錄了許多現(xiàn)已失傳的古代醫(yī)籍內(nèi)容,其中如郭玉、張文仲、范汪等各家之說,多賴此書得以部分保存和流傳。
僅《千金方》中載內(nèi)外、婦兒、五官等各科病癥下附方五千余首,此外尚收載針灸處方一千余條,其收集之多,范圍之廣為他書所不及,有單方、有復(fù)方。
曰:"卒噦,爪眉頭,亦可針,此主實(shí)噦"。
眉頭即攢竹穴,治呃逆,現(xiàn)今還在臨床應(yīng)用。
"百邪所病者,針有十三穴",這十三穴即"十三鬼穴"。
古人認(rèn)為,精神疾患是由鬼邪作祟所致,因此稱治療精神疾患的腧穴為鬼穴。
處方治癥明確,組成合理,為后世針灸家所推崇。
4 取穴指寸法腧穴是針灸施術(shù)之處,準(zhǔn)確地取穴是針灸治病的關(guān)鍵,它直接影響到治療效果。
孫氏曰:"夫用針刺者,先明其孔穴"。
又曰:"凡孔穴在身,皆是臟腑榮衛(wèi)血脈流通,表里往來各有所主,臨時救難,必在審詳。
人有老少,體有長短,膚有肥瘦,皆須精思商量,準(zhǔn)而析之,無得一概,致有差失"。
于是提出:"指寸法",如取病者,男左女右手中指上第一節(jié)為一寸,中指為三寸。
亦有長短不定者,即取手大拇指第一節(jié)橫度為一寸。
食、中、無名、小指并攏橫量為一夫。
此法可用于任何場合、任何人,"以意消息、巧拙在人",給臨床取穴帶來極大的方便。
5 針灸藥并重孫氏強(qiáng)調(diào)針刺、艾灸、湯藥三者并重,認(rèn)為"若針而不灸,灸而不針,皆非良醫(yī)也。
針灸而不藥,藥不針灸,尤非良醫(yī)也";"湯藥攻其內(nèi),針灸攻其外,則病無所逃矣,方知針灸之功,過半于湯藥矣。
"因此,孫氏在其著作中所述的許多病癥的治療采取針灸藥兼施的。
有些病以針為佳,有些病以灸良,有些病宜用藥治,有些病則針灸藥同時施用。
曰"其有須針者,即針刺以補(bǔ)瀉之,不宜針者,直爾灸之"。
又曰:"凡中風(fēng),服藥益劇者,但是風(fēng)穴,悉皆灸之三壯,無不愈也,神良。
"孫氏就是這樣根據(jù)各種療法的特長,按照病情的需要,進(jìn)行取舍應(yīng)用,充分發(fā)揮其各自的優(yōu)勢,以提高療效。
6 診脈刺灸孫氏重視診脈刺灸,認(rèn)為:"凡欲針灸,必先看脈",強(qiáng)調(diào)脈診對針灸的指導(dǎo)作用,曰"每針常須看脈,脈好乃下針,脈惡勿亂下針"。
在他的著作中就記載了許多根據(jù)脈診癥狀而施治的內(nèi)容。
曰:"寸口脈浮,中風(fēng)發(fā)熱頭痛,宜服桂枝湯、葛根湯,針風(fēng)池、風(fēng)府,向火灸身,摩治風(fēng)膏,覆令汗出";"關(guān)上脈微,胃中冷,心下拘急,宜服附子湯、生姜湯、附子丸,針巨闕補(bǔ)之";"尺脈沉、腰背痛,宜服腎氣丸,針京門補(bǔ)之"。
這種診脈指導(dǎo)刺灸的思想,也值得我們重視。
7 灸須權(quán)變《千金要方・灸例》提出了艾炷的大小和灸之生熟問題,曰:"云刺入三分、灸三壯,茲乃舉其大綱","手足皮薄,炷小數(shù)少,腹背肉厚,炷大數(shù)多"。
又曰:"凡言壯數(shù)者,若丁壯遇病,病根深篤者可倍多于方數(shù),其人老小羸弱者,可復(fù)減半"。
"灸之生熟,亦宜樽而節(jié)之,法當(dāng)隨病遷變"。
灸炷的大小,灸之生熟雖有定數(shù),但仍根據(jù)病情機(jī)靈順變。
孫氏在書中記敘了許多隔物灸,如隔豆豉、葶藶子等10余種。
更記敘了些特殊的灸法,如麻花艾灸、葦筒灸、青布繩灸等,大大豐富了灸法的內(nèi)容,擴(kuò)大灸法的應(yīng)用范圍。
尤其可貴的是,在記敘用艾炷灸療蛇毒的方法后,又補(bǔ)充了一個權(quán)宜的應(yīng)急措施,曰:"治蛇毒,灸毒上三七壯。
無艾,以火頭稱瘡孔大小熱之"。
為急救及時,倉促之際,無艾以"火頭"代之。
這些療法,都有很大的學(xué)術(shù)價值。
8 重視奇穴經(jīng)外奇穴是針灸腧穴的重要組成部分。
這類腧穴,雖在唐前文獻(xiàn)有所記述,但孫氏對此特別關(guān)注,他在所撰《千金》二書中第一次收載了近二百個經(jīng)外奇穴的定位和應(yīng)用。
孫氏所收載的經(jīng)外奇穴,一類是有穴名、有部位及取穴法的,如《千金方》中的當(dāng)陽、寅門、頰里、濁浴;《千金翼方》中的膝目、泉門、氣端、虎口等120多個;另一類是有部位及取穴法,但無穴名的,如《千金方》:"目卒生翳,灸大指節(jié)橫紋三壯";"卒淋,灸外踝尖七壯";又曰:"小兒脫肛灸頂上旋毛中三壯,即入",等70余處,這些經(jīng)外奇穴有些在現(xiàn)今還有其實(shí)用價值。
9 阿是法即現(xiàn)在臨床中常用的所謂"阿是穴",最早出于《千金方》卷29《灸例》中,曰:"有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若里當(dāng)其處,不問孔穴,即得便快或痛處,即云阿是,灸刺皆驗(yàn),故曰阿是穴也"。
因這類腧穴既無具體名稱,也無固定的部位,而是特殊的感應(yīng),手按之舒適或疼痛處便是"阿是穴"。
此法溯本求源實(shí)始自《內(nèi)經(jīng)》:"以手疾按之,快然及刺之","以痛為腧",但較之更為形象,更易推廣。
阿是之法用于臨床,確實(shí)"灸刺皆驗(yàn)"。
孫氏著作中有關(guān)針灸方面的論述,為針灸學(xué)的發(fā)展作出了重大的貢獻(xiàn)。
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