受傷賠償協(xié)議書

時間：2024-09-01 10:15:08 協(xié)議書我要投稿

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受傷賠償協(xié)議書必備（13篇）

　　在不斷進步的社會中，很多地方都會使用到協(xié)議，協(xié)議的簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。那么相關(guān)的協(xié)議到底怎么寫呢？下面是小編收集整理的受傷賠償協(xié)議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

受傷賠償協(xié)議書必備（13篇）

　　受傷賠償協(xié)議書篇1

　　甲方：李X，法定代理人李__，身份證號：

　　乙方：王__，法定代理人王X，身份證號：

　　事件經(jīng)過：

　　李X與王__系同學(xué)。 __月__日活動課期間，王__、李X與老師打羽毛球時，王__的羽毛球拍與李X面部發(fā)生碰撞，導(dǎo)致李X兩顆門牙受傷（具體傷情見X年__月__日的醫(yī)院門診病歷說明）。現(xiàn)王__與李X的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協(xié)商解決。

　　協(xié)商結(jié)果：

　　一、乙方向甲方支付賠償款共計__萬元整（小寫__元）。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方__萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元。

　　二、甲方與學(xué)校之間以及學(xué)校為學(xué)生投保的相關(guān)保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。

　　三、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效。

　　四、甲乙雙方簽署本協(xié)議，本次事件便告終結(jié)，雙方再無糾紛。

　　五、簽署本協(xié)議時，甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的`內(nèi)容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

　　六、本協(xié)議約定內(nèi)容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書寫均無效。

　　七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　八、本條款以下無正文。

　　甲方：乙方：

　　法定代理人：法定代理人：

　　簽訂日期：簽訂日期：

　　受傷賠償協(xié)議書篇2

　　甲方：______________________

　　身份證號碼：_________________________________

　　乙方：______________________

　　身份證號碼：_________________________________

　　乙方于____________年____________月____________日在____________期間因____________導(dǎo)致____________。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜�，F(xiàn)經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫：人民幣________________________元整)，已由甲方全部支付給乙方;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用。

　　2、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫(yī)療費、誤工費等相關(guān)人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，共計人民幣____________元(大寫：________________________元整);由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

　　3、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之?dāng)?shù)額;或與法定數(shù)額有所出入，此為乙方自愿對其合法權(quán)利進行的適當(dāng)處分，即乙方自愿放棄其他權(quán)利。

　　4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護理、營養(yǎng)、交通等相關(guān)費用;乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔(dān)。

　　5、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的`“一次性補助金”已經(jīng)包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應(yīng)殘疾賠償金等一切費用。

　　6、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)任何理由就與勞動、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

　　7、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過錯或承擔(dān)法律責(zé)任。

　　8、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權(quán)利義務(wù)完全終止，雙方不再具有任何法律關(guān)系和權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

　　本協(xié)議一式____________份，甲、乙雙方各執(zhí)____________份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

　　甲方(簽章)：____________________________

　　乙方(簽章)：_________________________________

　　聯(lián)系電話：______________________________

　　聯(lián)系電話：__________________________________

　　________________年__________月__________日

　　受傷賠償協(xié)議書篇3

　　甲方（用人單位）：___________________________________

　　乙方（勞動者）：_____________________________________

　　鑒于：

　　乙方在甲方工地工作，為甲方正式員工。乙方于______________在______________工地發(fā)生工傷事故。

　　甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互涼、平等自愿的基礎(chǔ)上，達成如下協(xié)議，以資信守：

　　第一條

　　本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《______________市工傷保險條例》、《人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額。

　　第二條

　　乙方系甲方工地雇員，在工地受傷，經(jīng)______________醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)及時支付醫(yī)療費、生活費等費用人民幣______________元。

　　第三條

　　雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償總額為人民幣______________元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅限于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養(yǎng)人生活費、以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來工地期間的工資等一切賠償款。

　　第四條

　　各方的身份情況及保證情況

　�。ㄒ唬┘追较蚋鞣疥愂龊捅ＷC如下：

　　1、其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的'有限責(zé)任公司；

　　2、其有權(quán)進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本協(xié)議；

　　3、本協(xié)議自簽定之日起對其機構(gòu)形成約束力。

　　（二）乙方向各方陳述和保證如下：

　　1、其有權(quán)進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽定和履行本協(xié)議；

　　2、乙方在簽訂本協(xié)議時，已充分了解本協(xié)議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；

　　3、本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。

　　第五條保密協(xié)議

　　一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

　　第六條其他

　�。ㄒ唬┍緟f(xié)議一式______________份，甲、乙雙方各執(zhí)______________份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。

　�。ǘ┘滓译p方約定的其他內(nèi)容：____________________________。

　　甲方（簽章）：____________________________乙方（簽章）：_______________________________

　　聯(lián)系電話：______________________________聯(lián)系電話：________________________________

　　________________年__________月__________日________________年__________月__________日

　　受傷賠償協(xié)議書篇4

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　乙方系甲方工人，因___年__月___日在下班回宿舍途中發(fā)生交通事故受傷致殘，經(jīng)xx人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、甲方一次性支付給乙方一次性傷殘就業(yè)補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫(yī)療費、交通費、護理費、后續(xù)治療費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用（以下簡稱一次性補助金）共計人民幣__元。

　　三、乙方收到上述各項費用后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的.方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

　　四、本協(xié)議簽訂后，甲方積極配合乙方工傷理賠事宜，為乙方提供所需的相關(guān)證明材料，乙方自行向社保基金進行理賠。

　　五、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任；

　　六、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

　　七、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，不得以任何理由再向

　　甲方提出任何費用和責(zé)任要求。

　　八、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　九、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　十、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章后即發(fā)生法律效力。

　　十一、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　代表：_______________

　　日期：_______________

　　受傷賠償協(xié)議書篇5

　　甲方(單位)：

　　乙方：

　　年月日乙方在甲方承包的位于工地工作工程中發(fā)生傷害事故，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際已經(jīng)發(fā)生了醫(yī)療費、交通費、營養(yǎng)費、伙食費等各項費用共計元(大寫：人民幣 )，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付繼續(xù)治療費用、誤工費用、護理費用等各項費用共計人民幣元(大寫： )。

　　3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣元(大寫： )，余款人民幣元(大寫： )于付清。

　　4、乙方收到上述款項后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

　　5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性賠償款項后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付賠償金20%的`違約金。

　　6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　8、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方(簽字捺手印)：

　　乙方(簽字捺手印)：

　　年月日

　　受傷賠償協(xié)議書篇6

　　甲方：______

　　乙方：______（嫌疑人______親屬）

　　______年______月______日______與甲方因瑣事發(fā)生沖突，致甲方受到傷害，經(jīng)法醫(yī)鑒定為輕傷，現(xiàn)______被刑事拘留，乙方系______配偶。事發(fā)后甲乙雙方進行了充分溝通，現(xiàn)就賠償事宜雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、乙方自愿賠償受害人甲方人民幣______元，此賠償數(shù)額是對甲方所有損失的賠償，包括但不限于：醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、住宿費等。

　　二、本協(xié)議是甲方請求賠償?shù)囊淮涡浴⒔K結(jié)性賠償協(xié)議，甲方不得就本次糾紛事宜以其他任何途徑和方法再次向______或乙方提出任何賠償要求。

　　三、甲方簽訂本協(xié)議時，應(yīng)同時出具書面的`《刑事諒解書》，明確對______不再追究刑事責(zé)任的意思表示，并遞交給公安機關(guān)。乙方應(yīng)同時向甲方支付上述賠償款項，甲方應(yīng)簽署收條給乙方。

　　四、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后即產(chǎn)生法律效力。

　　五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交公安機關(guān)一份。

　　甲方：______

　　乙方：______

　　____年____月____日

　　受傷賠償協(xié)議書篇7

　　甲方：

　　乙方（傷者）：，女，身份證號碼：。

　　監(jiān)護人：，身份證號碼：，系傷者。

　　乙方于年月日在甲方經(jīng)營的XX項目游玩時發(fā)生意外受傷事件，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，并結(jié)合受傷情形，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的'原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性補償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣捌萬元整（￥80000.00元）。

　　二、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

　　三、甲方履行付款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　七、本協(xié)議書壹式貳份，雙方各執(zhí)壹份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字或捺指印后生效。

　　甲方：（蓋章）乙方：

　　日期：

　　受傷賠償協(xié)議書篇8

　　甲方：

　　身份證號碼：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　因甲方，致受傷。受傷較重，在醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，已基本康復(fù)。

　　經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　1、甲方兩人在醫(yī)院治療的醫(yī)療費用元(大寫：元整)由乙方支付。

　　2、除醫(yī)療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣元。(大寫：元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費用由甲方自行承擔(dān)，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。

　　3、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔(dān)。

　　4、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場支付賠償費用。

　　5、甲方收到該款后，放棄了任何形式的.賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

　　6、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。

　　7、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

　　8、本協(xié)議一式份，甲方份、乙方份。

　　9、本協(xié)議雙方簽字(或蓋章)后生效。

　　甲方(簽章)：

　　乙方(簽章)：

　　聯(lián)系電話：

　　年月日

　　受傷賠償協(xié)議書篇9

　　甲方：_____

　　乙方：__乙方于_月_日在甲方經(jīng)營的__發(fā)生意外受傷事件，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的'原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣_______元整（￥____元）

　　二、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

　　四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　七、本協(xié)議書一式__份，雙方各執(zhí)_份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字或捺指印后生效。

　　甲方（簽章）：____

　　乙方（簽章）：__

　　聯(lián)系電話：________

　　聯(lián)系電話：__________

　　__月_日__月

　　受傷賠償協(xié)議書篇10

　　甲方：

　　乙方：

　　一、分包名稱：

　　二、工程施工范圍：

　　三、工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

　　四、項目造價：

　　五、工期：

　　六、工程價款人民幣大寫： ,小寫：元

　　七、支付方式：

　　1、工程按進度付款：每月25日前報本月完成工程量,經(jīng)甲方驗收合格后,按合同單價付至工程量的70%工程款。工程竣工驗收合格后,付至工程量的95%工程款。剩余5%留作質(zhì)保金。保修期為二年,保修期結(jié)束后,工程無質(zhì)量問題,一次性清。

　　2、最終結(jié)算按雙方確認(rèn)后的實際工作量結(jié)算。

　　八、乙方守則：

　　1、節(jié)約甲方水、電,文明施工,按雙方協(xié)商的'"工程標(biāo)準(zhǔn)定時、定量完成工作。工作人員施工時,應(yīng)遵守安全操作規(guī)程,做到防患于未然,未按安全操作規(guī)程施工所造成的安全事故,乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

　　2、工作中接受甲方的監(jiān)督與檢查。

　　九、甲、乙方的權(quán)利及義務(wù)：

　　1、甲方指派專人與乙方聯(lián)系、協(xié)商各項事宜,為乙方免費提供水、電及物品存

　　2、放室。

　　3、乙方授權(quán)承包人行使以下職責(zé)權(quán)限：

　　十、違約責(zé)任：

　　在合同期內(nèi),任何一方未經(jīng)對方同意不得隨意終止合同,否則將按違約處以違約罰款。

　　十一、乙方施工時,如遇不可抗拒力則工期順延。

　　十二、本合同未經(jīng)事宜,雙方另行協(xié)商。

　　甲方(簽章)乙方(簽章)

　　負責(zé)人：

　　代理人：

　　電話：

　　日期：

　　受傷賠償協(xié)議書篇11

　　甲方：

　　乙方（受傷人）：

　　帶工人：

　　帶工人唐堂，在濟寧市中級法院審判樓裝修期間帶領(lǐng)的工人王孝娥于20xx年7月20日在自己工作范圍內(nèi)挪架時，不慎碰傷。甲方立即叫來120急救車送醫(yī)院住院治療，到20xx年8月4日痊愈出院。經(jīng)三方協(xié)商，達成如下終結(jié)協(xié)議。

　　1、甲方本著人道、幫助照顧的原則給予乙方一定的補償。

　　2、醫(yī)院收取的`治療費由甲方負責(zé)到20xx年8月3日。乙方出院后，甲方一次性付給柒仟元整（小寫7000元），作為誤工費、后期治療費以及20xx年8月3日醫(yī)院費用、等費用�，F(xiàn)一次性終結(jié)。乙方出院后再出現(xiàn)的一切問題甲方均不再負責(zé)。

　　3、乙方必須無條件配合甲方辦理保險賠付工作，賠付的資金歸甲方所有。

　　4、本協(xié)議自簽訂之日起生效。

　　5、本協(xié)議一式三份，三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方及代表：（簽字）

　　身份證號碼：

　　乙方代表：（簽字）

　　身份證號碼：

　　帶工方代表：（簽字）

　　身份證號碼：

　　簽訂地點：

　　簽訂日期：20xx年8月3日

　　受傷賠償協(xié)議書篇12

　　甲方：__________________

　　乙方：__________________

　　甲方于______年______月______日在公司工作期間，由于甲方嚴(yán)重違規(guī)操作造成中指、無名指手指蓋半節(jié)處被機器排污底閥風(fēng)葉碰掉。鑒于雙方對相關(guān)的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協(xié)商，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，達成協(xié)議如下：

　　一、賠償金額

　　1、甲、乙雙方一致確認(rèn)：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費______元、看望費______元、人情費______元、工資______元。

　　2、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險，甲方在受傷后，在______傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級，共花費鑒定費______元，拍片費______元，并由乙方支付。

　　3、在本協(xié)議第一條第1、2項（共計：______元）確認(rèn)各項費用的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、后續(xù)醫(yī)療費，共計人民幣______元整（大寫：______整）

　　二、付款期限，在本協(xié)議簽訂之日起，乙方通過現(xiàn)金方式支付上述款項。

　　三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除。

　　四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利。

　　五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利。

　　六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發(fā)生之日未滿兩個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權(quán)利：

　　1、要求乙方為其辦理社會保險的.權(quán)利；

　　2、依照社會保險而享有各項權(quán)益的權(quán)利。

　　七、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利，乙方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時，自簽訂本協(xié)議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。

　　八、簽訂此協(xié)議勞動關(guān)系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，雙方可再簽訂勞動合同，重新確定勞動關(guān)系。

　　九、違約責(zé)任，因甲方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或者申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經(jīng)濟損失。

　　十、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

　　十一、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

　　甲方：__________________

　　乙方：__________________

　　______年______月______日

　　受傷賠償協(xié)議書篇13

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　乙方于20xx年10月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳部受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院xx，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年3月28日，經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：

　　1、甲乙雙方此日簽訂的協(xié)議。

　　2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費等費用，由甲方給予乙方的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣60000元（大寫：陸萬元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

　　4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)xx、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的'方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

　　5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。

　　6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　中間人：_______

　　_____年____月____日

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