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提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)效果的對(duì)策
【摘要】本文通過分析醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中會(huì)遇到的問題，提出協(xié)調(diào)教學(xué)醫(yī)院和學(xué)校之間的關(guān)系和學(xué)生自身的思想矛盾，改革實(shí)習(xí)教學(xué)模式和教學(xué)方法, 構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)體系質(zhì)量管理與監(jiān)控體系,提高教學(xué)老師的積極性和創(chuàng)造性的對(duì)策，以提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 實(shí)習(xí)制度 協(xié)調(diào)關(guān)系
醫(yī)學(xué)是一門綜合性、技術(shù)性、實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，高等�？漆t(yī)學(xué)教育的目的就是要培養(yǎng)具有“必要的理論知識(shí)、較強(qiáng)的實(shí)踐技能和良好的職業(yè)素質(zhì)”的實(shí)用型人才。所以畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)學(xué)生重要的教學(xué)階段，是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合、培養(yǎng)科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的重要實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)之一。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校的實(shí)習(xí)現(xiàn)狀存在較多問題，比較嚴(yán)重的影響到學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果,本文通過分析這些問題來提出一些解決方法。
1.影響�？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果的因素
1.1 社會(huì)因素
本科生考研考試影響著學(xué)生實(shí)習(xí)的時(shí)間、態(tài)度和效果，隨著社會(huì)主義現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，社會(huì)對(duì)高層次人才的需求不斷增長(zhǎng)，現(xiàn)今很多用人部門對(duì)員工提出了學(xué)歷達(dá)到本科或本科以上層次的要求，越來越多的本科畢業(yè)生迫切要求提高自身學(xué)歷，所以大部分學(xué)生在畢業(yè)之前選擇考研，希望畢業(yè)后能進(jìn)入研究院繼續(xù)學(xué)習(xí)。考研考試在一些本科生心目中的位置不亞于高考。而這一考試一般每年舉行一次，大部分在大學(xué)的第三年舉行，也就是在學(xué)生實(shí)習(xí)期間，很多學(xué)校和學(xué)生為了能在考研中取得優(yōu)異的成績(jī)，就犧牲掉了實(shí)習(xí)的時(shí)間，甚至放棄臨床實(shí)習(xí)，這樣直接影響學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。
1.2 醫(yī)院和學(xué)校的因素
實(shí)習(xí)醫(yī)院和學(xué)校之間缺乏管理和互相協(xié)調(diào)對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的影響由于實(shí)習(xí)期間的教學(xué)工作都在教學(xué)醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，一般由醫(yī)院內(nèi)的帶教老師統(tǒng)一管理安排，所以學(xué)生不能再如理論學(xué)習(xí)階段有學(xué)校直接管理了。如果實(shí)習(xí)醫(yī)院疏于對(duì)學(xué)生們的嚴(yán)格管理，而學(xué)校在這個(gè)階段的監(jiān)管又出現(xiàn)空缺，就使學(xué)生處于無人管理的地帶。學(xué)生們?nèi)狈τ行У慕虒W(xué)指導(dǎo)和管理，思想上自由散漫，行為上脫離正常的實(shí)踐學(xué)習(xí)，不能有效的完成實(shí)習(xí)任務(wù)，達(dá)不到預(yù)定的目標(biāo)。
1.3 學(xué)生自身的因素
目前面臨的醫(yī)療環(huán)境對(duì)培養(yǎng)臨床思維能力形成了較大的負(fù)面影響，首先是目前大的醫(yī)療環(huán)境：醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)以及醫(yī)院為了減少醫(yī)療糾紛和保護(hù)自身利益而把醫(yī)療安全放在首位，這樣的一些因素在無形中給實(shí)習(xí)生實(shí)踐技能操作的機(jī)會(huì)中自己獨(dú)立思考患者疾病的處理方法就減少了其次，作為醫(yī)院里的帶教老師把主要的精力都放患者身上1在思想上就不重視對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的培養(yǎng)，實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教老師多為醫(yī)院的醫(yī)師對(duì)教學(xué)的方法以及教學(xué)內(nèi)容等研究較少，再者，由于實(shí)習(xí)生面臨就業(yè)和升學(xué)等壓力導(dǎo)致實(shí)習(xí)不認(rèn)真對(duì)待實(shí)習(xí)在目前是很多見的。
1.4 衛(wèi)生法教育偏差因素
衛(wèi)生法規(guī)教育對(duì)醫(yī)生治病救人工作具有指導(dǎo)意義。但教材面向的是所有醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)相關(guān)業(yè)學(xué)生，內(nèi)容包括衛(wèi)生法規(guī)概述、衛(wèi)生法規(guī)的制定和實(shí)施、衛(wèi)生法律的救濟(jì)、食品衛(wèi)生法律制度、藥品管理法律制度、傳染病防治法律制度、職業(yè)病防治法律制度、母嬰保健法律制度人口與計(jì)劃生育法律制度、獻(xiàn)血法律制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法律制度、護(hù)士管理法律制度、醫(yī)療事故處理法律制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法律制度、中醫(yī)藥法律制度、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的法律問題等。顯然，很多內(nèi)容與醫(yī)療工作的關(guān)系不大，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)衛(wèi)生法的不理解以致不能在實(shí)習(xí)過程中用法律維護(hù)自身及患者的合法權(quán)益 。
2.提高�？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果的對(duì)策與思考
2.1 協(xié)調(diào)好考研與實(shí)習(xí)之間的關(guān)系
本科同學(xué)中很大一部分都想考研，不愿就停留在本科層次上，每年都想報(bào)的人很多，競(jìng)爭(zhēng)很激烈，所以許多同學(xué)都抱著寧可放棄實(shí)習(xí)也要考試成功的心理，復(fù)習(xí)占據(jù)了實(shí)習(xí)大部分時(shí)間因此，協(xié)調(diào)好考研和實(shí)習(xí)教學(xué)的關(guān)系至關(guān)重要。首先，學(xué)�？梢詭椭瑢W(xué)制定好復(fù)習(xí)計(jì)劃，統(tǒng)一安排學(xué)習(xí)時(shí)間;比如在實(shí)習(xí)期間的晚自習(xí)時(shí)間，周六周日，還可以在考前一二個(gè)月，帶領(lǐng)學(xué)生集中復(fù)習(xí)，縮短學(xué)習(xí)時(shí)間，提高復(fù)習(xí)效率。再者，在考試之前，盡量安排學(xué)生在考研
考試科目在臨床科室內(nèi)實(shí)習(xí)，讓同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)期間也同時(shí)復(fù)習(xí)了以往在課本上學(xué)習(xí)到的知識(shí)內(nèi)容，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，實(shí)習(xí)就等于復(fù)習(xí)，一舉兩得。再次，讓臨床帶教老師也參與到考研的輔導(dǎo)，對(duì)考試科目的具體內(nèi)容做到深刻了解，這樣老師們就可以在實(shí)習(xí)期間知道讓同學(xué)們重點(diǎn)要掌握哪些內(nèi)容，有方向性地帶領(lǐng)同學(xué)們實(shí)習(xí)，使實(shí)習(xí)與復(fù)習(xí)相互促進(jìn)，共同提高。
2.2 對(duì)帶教方式進(jìn)行改革
對(duì)臨床帶教進(jìn)行改革并形成制度化、規(guī)律化。常規(guī)臨床實(shí)習(xí)包括日常的醫(yī)療查房、開停醫(yī)囑、病歷的書寫以及臨床小課等，在專業(yè)技術(shù)講課過程中采用講授與提問相結(jié)合的方式對(duì)診斷、鑒別診斷、治療等方面進(jìn)行分析總結(jié)。每月進(jìn)行1次，安排在實(shí)習(xí)的第2周。在病歷分析過程中由帶教老師選擇、準(zhǔn)備好典型病例，帶教老師正報(bào)患者年齡、性別、病史、體格檢查、檢查結(jié)果。先由參與討論的學(xué)生從診斷、治療等方面進(jìn)行分析，最后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、綜臺(tái)。每月進(jìn)行1次安排在實(shí)習(xí)的最后1周。上述多種帶教方法進(jìn)行有機(jī)組合，能提高實(shí)習(xí)的興趣，提高獨(dú)立處理病人能力，提高臨床思維能力。提高綜臺(tái)歸納能力，以及提高臨床操作能力�？傊�，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床思維能力的帶教方法的改革，主要是改變單一的以日常醫(yī)療工作帶教為主要途徑的傳統(tǒng)帶教方法，代之以行之有效的適合學(xué)科特點(diǎn)、有針對(duì)性和專業(yè)性并能激發(fā)學(xué)生實(shí)習(xí)興趣的各種帶教方法的有機(jī)結(jié)合，才能使實(shí)習(xí)生從繁忙的臨床工作得到帶教老師的指導(dǎo)，真正提高正確的臨床思維能力。提高臨床實(shí)習(xí)效果。
2.3 對(duì)實(shí)習(xí)生強(qiáng)化實(shí)習(xí)的重要性
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的重要途徑，其意義和作用非同小可。好的臨床思維能力是一名優(yōu)秀醫(yī)生的基本素質(zhì)，醫(yī)學(xué)生從實(shí)習(xí)階段起就必須開始培養(yǎng)良好的臨床思維。目前傳統(tǒng)的教學(xué)方法，是以傳授知識(shí)為主，教師授課，學(xué)生被動(dòng)聽課，而不注重學(xué)生的能力培養(yǎng)，缺乏感性的認(rèn)識(shí)，枯燥。學(xué)生雖然能死記硬背一些書本的東西，但是如果到了臨床實(shí)習(xí)階段，則往往因?yàn)橹R(shí)的單純性而一遇到復(fù)雜的問題，就束手無策。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，醫(yī)學(xué)生既要掌握基本概念、基本知識(shí)，又要學(xué)會(huì)如何分析和思維。因此實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生來說是非常重要的時(shí)期。
2.4 學(xué)校的衛(wèi)生法規(guī)要有針對(duì)性
應(yīng)有計(jì)劃地選擇與護(hù)理工作相關(guān)的章節(jié)重點(diǎn)講授，如醫(yī)生管理法律制度、醫(yī)療事故處理法律制度等。人口與計(jì)劃生育法律制度，藥劑專業(yè)應(yīng)重點(diǎn)講授藥品管理法律制度和中醫(yī)藥法律制度。還應(yīng)補(bǔ)充教材中缺少的、針對(duì)實(shí)際醫(yī)療工作的相關(guān)法律法規(guī)，如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)生禮儀規(guī)范以及醫(yī)患溝通規(guī)則、制度等。通過學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)中法律法規(guī)規(guī)定的權(quán)利和義務(wù)，深刻認(rèn)識(shí)實(shí)施醫(yī)療服務(wù)是在依法履行醫(yī)生的義務(wù)。護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)自覺遵守法律法規(guī)，并能用法律維護(hù)自身及患者的合法權(quán)益。
【參考文獻(xiàn)】
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