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2016精編勞動爭議仲裁申請書模板
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勞動仲裁申請書【例一】:
申請人:xx,男,1982年8月12日生,漢族。
工作單位:山西省和順縣某公司。用工性質(zhì):聘任制。
住址:山西省洪洞縣大槐樹鎮(zhèn)xx村.
被申請人:山西省和順縣某公司
地址:山西省和順縣
勞動仲裁請求事項:
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用,合計105000元。具體如下:1、一次性醫(yī)療補助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由:
20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,同時認定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于2012年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權(quán)益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
和順縣勞動仲裁委員會
申請人:xxx
時間:20xx年x月x日
勞動仲裁申請書【例二】:
申請人:,地址: ,身份證號碼:,現(xiàn)住院人民醫(yī)院內(nèi)科14床。
被申請人:
系法人代表,住。
請求事項:
1、被申請人賠償申請人住院醫(yī)療費80000元。
2、被申請人賠償申請人誤工費18000元。
3、被申請人賠償申請人護理費18000元
4、被申請人賠償申請人生活補助費2000元。
5、被申請人賠償申請人差旅費1000元。
事實與理由:
2009年3月我與被申請方建立了應(yīng)聘勞務(wù)關(guān)系從事洗車勞務(wù)工作,已有6年,在勞動工作期間我認真負責,為被申請人作了重大的貢獻。2016年1月8日我在從事勞動時不幸腦血栓突發(fā)倒在工作崗位上,親人及時送往耒陽市人民醫(yī)院治療,F(xiàn)住人民醫(yī)院內(nèi)科14床。 事情發(fā)生后被申請人沒有給絲毫的表示,請仲裁委員會按勞動法有關(guān)法律、法規(guī)的精神裁決被申請人承擔法律責任,支持申請人的訴求為謝。
此致
******勞動仲裁委員會
呈報人:
年 月 日
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