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仲裁申請(qǐng)書

工傷賠償仲裁申請(qǐng)書-仲裁申請(qǐng)書

時(shí)間:2022-09-30 20:43:46 仲裁申請(qǐng)書 我要投稿
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工傷賠償仲裁申請(qǐng)書范文-仲裁申請(qǐng)書

  導(dǎo)語:關(guān)于仲裁申請(qǐng)書正文的寫法,應(yīng)寫明申請(qǐng)仲裁的依據(jù),即申請(qǐng)仲裁所依據(jù)的書面仲裁協(xié)議的內(nèi)容。下面YJBYS小編為您推薦工傷賠償仲裁申請(qǐng)書范文,歡迎閱讀!

工傷賠償仲裁申請(qǐng)書范文-仲裁申請(qǐng)書

  [工傷賠償仲裁申請(qǐng)書范文]

  申請(qǐng)人:謝仕X(又名謝X),男,漢族,1963年9月21日出生,貴州省桐梓縣人。住貴州省桐梓縣XX鎮(zhèn)人民政府旁。聯(lián)系電話:18786345XX9,13595203002

  被申請(qǐng)人:貴州省金沙縣XX水泥廠。住所地:貴州省金沙縣小河村。

  法定代表人:王開X,該廠負(fù)責(zé)人。電話:1388577XXX8

  仲裁請(qǐng)求:

  1、裁決解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系,并由被申請(qǐng)人自用工之日起,至實(shí)際解除勞動(dòng)關(guān)系之日止雙倍(每月6000元)支付申請(qǐng)人工資,以及解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金7500元(2.5個(gè)月);

  2、裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)490元(不含被申請(qǐng)人已付的部分)、住院生活補(bǔ)助費(fèi)(按出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)30元/天計(jì)算×住院99天)2970元、住院護(hù)理費(fèi)(按貴州省服務(wù)行業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)61.79元/天計(jì)算×99天×2人)12234.42元、停工留薪期間的工資(從受傷之日起計(jì)算至評(píng)殘最長(zhǎng)12個(gè)月×2621.50元/月)31458元、一次性傷殘補(bǔ)助金(二級(jí)25個(gè)月繳費(fèi)工資2621.50元/月)65537.5元,鑒定費(fèi)1520元,交通費(fèi)6520元,后續(xù)治療費(fèi)120000元;解除勞動(dòng)關(guān)系一次性長(zhǎng)期待遇(二級(jí)為14年×統(tǒng)籌地區(qū)上年度職平工資31458元/年)440412元。

  事實(shí)及理由:

  申請(qǐng)人謝仕X系被申請(qǐng)人金沙縣XX水泥廠的燒窯工人,雙方未簽訂書面勞動(dòng)合同,被申請(qǐng)人未向申請(qǐng)人繳納工傷醫(yī)療保險(xiǎn)。2010年2月8日上午9時(shí)許,申請(qǐng)人謝仕X被臨時(shí)安排到金沙縣X心水泥廠負(fù)責(zé)水泥煅燒工作,當(dāng)晚21時(shí)許,謝仕X在檢查窯內(nèi)水泥原料煅燒時(shí),發(fā)生噴窯事故,造成謝仕X被窯內(nèi)噴出的高溫水泥灰燒傷全身多處,傷后送到遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)過為期99天住院治療,被診斷為:1、全身多處水泥灰燒傷(淺Ⅱ-Ⅲ度),面積22%;2、吸入性損傷(中重度),且仍需后續(xù)治療。謝仕X出院后,經(jīng)申請(qǐng)事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系仲裁及工傷認(rèn)定,金沙縣人力資源和社會(huì)保障局于2011年7月18日將申請(qǐng)人之傷認(rèn)定為“工傷”。對(duì)于該工傷認(rèn)定,被申請(qǐng)人不服于是向金沙縣人民法院提起行政訴訟,現(xiàn)該案已經(jīng)畢節(jié)市中級(jí)人民法院終審審結(jié),維持了勞動(dòng)行政部門的工傷認(rèn)定結(jié)論。2010年7月30日,申請(qǐng)人之傷經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院附院司法鑒定中心評(píng)定為:目前仍需后續(xù)治療費(fèi)用12萬元。2011年9月14日,經(jīng)畢節(jié)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為:傷殘二級(jí)。申請(qǐng)人在住院治療期間,被申請(qǐng)人僅支付了前期部分住院治療費(fèi)用,對(duì)其他費(fèi)用未作賠償,也未支付申請(qǐng)人工資。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)利,為此,依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第30條、35條之規(guī)定,依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第30條、33條,35條,貴州省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳,省經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì),省總工會(huì)黔勞社廳發(fā)(2006)21號(hào)《關(guān)于大力推進(jìn)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)的意見》第7條、第8條之規(guī)定,原告特提起訴訟。

  此呈:金沙縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:謝仕X

  2012年5月12日

  [工傷賠償仲裁申請(qǐng)書范文]

  案情簡(jiǎn)介:趙家傳,男,48歲,住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。2008年在開封市正陽小區(qū)1號(hào)樓工地施工時(shí)從三樓墜落致右腿根骨骨折,施工單位開封市中基建筑工程公司拒絕賠償一切損失,無奈之下,委托本律師維護(hù)其合法權(quán)益。本律師接受委托后首先申請(qǐng)工傷認(rèn)定,被認(rèn)定工傷后到開封市勞動(dòng)仲裁院進(jìn)行仲裁,開庭時(shí)對(duì)方律師堅(jiān)持趙家傳不是公司職工,其損失應(yīng)由小包工頭劉某某承擔(dān),本律師當(dāng)即辯駁:涉案工程是被申請(qǐng)人承包,被申請(qǐng)人承包后非法轉(zhuǎn)包給尹某某,尹某某又非法轉(zhuǎn)包給劉某某,尹某與劉某均無施工資質(zhì),亦無用工資格,故趙家傳只能與被申請(qǐng)人成立勞動(dòng)關(guān)系,經(jīng)過本律師的激揚(yáng)陳詞,當(dāng)庭駁回了對(duì)方律師的狡辯,贏得了仲裁員的認(rèn)可,支持了我方的仲裁請(qǐng)求。

  仲裁申請(qǐng)書

  申請(qǐng)人:趙家傳,男,48歲,住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。

  委托代理人:王松柏,河南遼源律師事務(wù)所律師。

  被申請(qǐng)人:開封市中發(fā)建筑工程有限公司。

  法定代表人:吳明,公司經(jīng)理。

  公司地址:開封市三里堡90號(hào)。

  申請(qǐng)請(qǐng)求:1 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)15690.5元,伙食補(bǔ)助費(fèi)756元,交通費(fèi)1000元,停工留薪期間工資13650元,護(hù)理費(fèi)5178元,后續(xù)治療費(fèi)6000元,以上共計(jì):42283.5元。

  2 賠償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。

  事實(shí)與理由:被申請(qǐng)人于2007年承包了正陽小區(qū)1號(hào)樓施工工程,申請(qǐng)人自2007年10月8日開始為被申請(qǐng)人施工,2008年3月19日晚9時(shí)許,被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工,致申請(qǐng)人從三樓頂墜落,造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折。

  申請(qǐng)人于2008年7月向開封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定,9月被認(rèn)定為工傷。

  從事故發(fā)生至今,被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用,無奈向貴院申請(qǐng)仲裁。

  綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受公司待遇,請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求,以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。

  此致

  開封市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

  申請(qǐng)人:趙家傳

  2008年9月24日

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