(集合)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)13篇
在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天申請(qǐng)書(shū)與我們不再陌生,請(qǐng)注意不同的對(duì)象有不同的申請(qǐng)書(shū)。寫(xiě)起申請(qǐng)書(shū)來(lái)就毫無(wú)頭緒?下面是小編幫大家整理的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū),歡迎閱讀與收藏。
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇1
一、書(shū)面申請(qǐng)
根據(jù)本法規(guī)定,當(dāng)事人申請(qǐng)仲裁應(yīng)當(dāng)采用書(shū)面形式。以書(shū)面形式申請(qǐng)仲裁,有利于明確表達(dá)申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求及其所根據(jù)的事實(shí)和理由,也便于勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)審查,決定是否受理,以及在決定受理后,向被申請(qǐng)人轉(zhuǎn)達(dá)申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求及其依據(jù),方便被申請(qǐng)人行使答辯的權(quán)利,有利于仲裁活動(dòng)的進(jìn)行。因此,當(dāng)事人申請(qǐng)仲裁應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提交仲裁申請(qǐng)書(shū)。勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)保留一份為正本,送達(dá)被申請(qǐng)人的各份為副本。
二、仲裁申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容
仲裁申請(qǐng)書(shū)是勞動(dòng)爭(zhēng)議的一方當(dāng)事人向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出要求對(duì)爭(zhēng)議事項(xiàng)進(jìn)行仲裁審理的書(shū)面申請(qǐng),是重要的仲裁文書(shū),在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁中具有重要作用,是申請(qǐng)人提起仲裁的根據(jù),申請(qǐng)人為爭(zhēng)取勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)受理本案并在仲裁中爭(zhēng)取有利法律后果,應(yīng)當(dāng)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)仲裁申請(qǐng)。
1.勞動(dòng)者的姓名、性別、出生年月、住所、聯(lián)系方式,用人單位的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù),聯(lián)系方式。申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)按申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人分別列明以上情況。申請(qǐng)人由法定代理人代為仲裁的,或者申請(qǐng)人委托律師或他人代為仲裁的,還應(yīng)說(shuō)明法定代理人或委托代理人的基本情況。代理人是律師的,只要寫(xiě)明其所屬律師事務(wù)所的名稱(chēng),而不需寫(xiě)明律師的基本情況。寫(xiě)明當(dāng)事人的基本情況,有助于仲裁委員會(huì)審核、認(rèn)定雙方當(dāng)事人的主體資格,便于仲裁委員會(huì)與當(dāng)事人進(jìn)行聯(lián)絡(luò)。
2.仲裁請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)、理由。仲裁申請(qǐng)書(shū)中的仲裁請(qǐng)求是申請(qǐng)人想通過(guò)仲裁程序達(dá)到的目的,是仲裁活動(dòng)中的重要內(nèi)容,也是仲裁申請(qǐng)書(shū)中必須記明的法定事項(xiàng)。因此應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明申請(qǐng)人通過(guò)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)向被申請(qǐng)人提出的具體實(shí)體權(quán)利請(qǐng)求,即要求勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)裁決被申請(qǐng)人履行什么義務(wù),以及通過(guò)仲裁所要達(dá)到的目的。仲裁請(qǐng)求應(yīng)力求明確具體,切忌含糊不清,模棱兩可。在記明仲裁請(qǐng)求的同時(shí),應(yīng)當(dāng)記明提出仲裁請(qǐng)求的客觀基礎(chǔ),以充分的事實(shí)、理由來(lái)支持仲裁請(qǐng)求,這樣才能使受案的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)明確其提起仲裁的事實(shí)依據(jù)和具體原因,并在此基礎(chǔ)上對(duì)案件進(jìn)行依法審理和裁決。仲裁請(qǐng)求所根據(jù)的事實(shí)和理由包括:當(dāng)事人之間糾紛形成的事實(shí)、雙方當(dāng)事人爭(zhēng)執(zhí)的焦點(diǎn),請(qǐng)求的依據(jù)和理由等等。這部分內(nèi)容作為仲裁申請(qǐng)書(shū)的核心內(nèi)容,所述事實(shí)理由應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是,簡(jiǎn)明概括。
3.證據(jù)和證據(jù)來(lái)源、證人姓名和住所。申請(qǐng)人提出仲裁申請(qǐng)應(yīng)有事實(shí)根據(jù),而申請(qǐng)人對(duì)自己主張的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明,因此,在仲裁中,申請(qǐng)人提出的仲裁請(qǐng)求是否合理,所根據(jù)的'事實(shí)是否存在,應(yīng)當(dāng)有證據(jù)加以證明,如書(shū)證、物證等。申請(qǐng)人在提出證據(jù)的同時(shí),應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)的來(lái)源,以便勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)核實(shí)。如提供的是證人的,要寫(xiě)明證人的姓名和住所或工作單位,以便于仲裁委員會(huì)及時(shí)核實(shí)和調(diào)查這些證據(jù),確定能否作為定案的證據(jù),從而及時(shí)、公正的裁決?梢粤韺(xiě)一份證據(jù)清單附后。一份完整的仲裁申請(qǐng)書(shū)除上述內(nèi)容以外,還要寫(xiě)明選定的申請(qǐng)仲裁的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的全稱(chēng),申請(qǐng)仲裁的時(shí)間,并在右下方寫(xiě)明申請(qǐng)人的姓名;申請(qǐng)人是法人或其他組織的,要寫(xiě)全稱(chēng),并另行寫(xiě)明法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù),
加蓋法人或其他組織的公章。此外,還應(yīng)注明仲裁申請(qǐng)書(shū)副本的份數(shù),以及提交證據(jù)的名稱(chēng)、份數(shù),并將其按編號(hào)順序附于仲裁申請(qǐng)書(shū)后。
三、因?yàn)閯趧?dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)直接關(guān)系到案件的勝敗,并且如果有相應(yīng)的權(quán)利你沒(méi)有寫(xiě)到申請(qǐng)事項(xiàng)中,仲裁委及法院是不會(huì)主動(dòng)審理,更不會(huì)支持的,所以建議由專(zhuān)業(yè)人士代筆!
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇2
申請(qǐng)人:朱XX。
被申請(qǐng)人:常熟市XX機(jī)械有限公司
仲裁請(qǐng)求:
1、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金9100元(2*4550);
2、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因其xxx年4月至xxx年9月期間未與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同所應(yīng)支付的雙倍工資差額50050元(11*4550);
3、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付休息日加班工資為45248元,法定節(jié)假日加班工資為7740元;合計(jì)52988元;
4、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付9月份工資1824元(152元*12天)。
事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人于xxx年3月份正式在被申請(qǐng)人處工作,具體在公司售后服務(wù)部從事維修工作。當(dāng)時(shí)公司沒(méi)有與我簽訂勞動(dòng)合同,口頭上約定基本工資為每月2700元,出差另外有補(bǔ)貼和津貼(每天50元)。xxx年2月份基本工資增加為每月3300元。在這一年多的.工作過(guò)程當(dāng)中,我得到了公司、客戶的一致好評(píng)。但是xxx年9月初,公司領(lǐng)導(dǎo)突然要求我回去先休息一個(gè)星期?墒钱(dāng)我休假回公司以后,公司領(lǐng)導(dǎo)卻要我去其他車(chē)間工作,工資實(shí)行計(jì)件,當(dāng)即被我拒絕了。然而,公司領(lǐng)導(dǎo)卻說(shuō)要么去新崗位工作,要么自己打報(bào)告辭職,把我的8月份工資結(jié)清就算了。對(duì)此,申請(qǐng)人認(rèn)為,公司在未與我協(xié)商一致的情況下,突然強(qiáng)行變更我工作崗位的事情,申請(qǐng)人感到實(shí)在是遺憾和無(wú)奈。鑒于公司又一直不與我簽訂勞動(dòng)合同、也未為我足額繳納社保費(fèi)以及未支付工作期間的加班工資等一系列違法情形,故我只好選擇辭職,并于xxx年9月13日正式向被申請(qǐng)人遞交了解除勞動(dòng)合同通知書(shū)一份,要求被申請(qǐng)人結(jié)清工資和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金給我。然而被申請(qǐng)人直到9月30日才付清了8月份的工資,但是對(duì)9月份應(yīng)該付的12天工資、解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、雙倍工資差額以及加班工資至今沒(méi)有付給申請(qǐng)人。申請(qǐng)人為了維護(hù)作為勞動(dòng)者的合法權(quán)益,根據(jù)《勞動(dòng)合同法》和相關(guān)法規(guī)的規(guī)定,特向你委申請(qǐng)仲裁,請(qǐng)求依法申請(qǐng)人的上述請(qǐng)求。
此致
常熟市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:朱XX
xxx年11月7日星期一
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇3
申請(qǐng)人:xx,男,xx年xx月xx日生,漢族,住廣東省xxxx
住址:xxxx
被申請(qǐng)人:廣州xx有限公司,
地址:白云區(qū)xx
法定代表人:xx電話:xx
請(qǐng)求事項(xiàng):
1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元;
2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元;
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元;
4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元
5、護(hù)理費(fèi)10000元;
6、住院伙食費(fèi)2400元;
7、返還押金5000元
以上合計(jì)人民幣1384000元。
事實(shí)和理由:
20xx年5月9日,被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作,從事司機(jī)兼送貨員的.工作,工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵A55246號(hào)貨車(chē)從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市,往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20xx年4月6日認(rèn)定為工傷,20xx年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20xx年2月10日止,第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止,所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了,但從20xx年5月直至現(xiàn)在20xx年5月30日沒(méi)有給申請(qǐng)人支付工資,每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí),被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的生活開(kāi)支,現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元(20xx年5月至20xx年5月30日)由于被申請(qǐng)人沒(méi)有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇:
1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元(2200元/月xx8個(gè)月);
2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元(2200元/月xx8個(gè)月);
3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元(2200元/月xx2個(gè)月);申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理,應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元(1000元/月xx10個(gè)月);申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元(80天xx30元/天),被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金5000元;合計(jì)人民幣1384000元。
現(xiàn)具申請(qǐng),請(qǐng)求你委依法仲裁。
此致
敬禮!
x勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:x
20xx年xx月xx日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇4
申請(qǐng)人:徐強(qiáng),男,漢族,1966年7月18日生,原系烏魯木齊市華通豐田汽車(chē)服務(wù)有限公司,住址:新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市龍庭·林清園××室,電話:×××××972614
被申請(qǐng)人:烏魯木齊××××汽車(chē)服務(wù)有限公司,地址:烏魯木齊市·新市區(qū)銀川路××號(hào),電話:××91-××××600。
法定代表人:李建平,烏魯木齊市××××汽車(chē)服務(wù)有限公司請(qǐng)求事項(xiàng):
1、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資10000元,
2、支付克扣申請(qǐng)人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請(qǐng)人出差墊付款5000元,
3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2個(gè)月(每月工資5000元,工資報(bào)酬的百分之二十五)共4000元,
4、被申請(qǐng)人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用。事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人于20××年6月正式到被申請(qǐng)人李建平華通豐田旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司上班,擔(dān)任其副總經(jīng)理一職,當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營(yíng)不規(guī)范,沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同,申請(qǐng)人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策,在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車(chē)發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車(chē)。
今年又為公司完成春運(yùn),由于公司新車(chē)上牌耽誤等原因,導(dǎo)致沒(méi)有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá),預(yù)定任務(wù)為100萬(wàn)元,實(shí)際回收70萬(wàn)元,除去費(fèi)用,不算來(lái)回載客贏利,每臺(tái)車(chē)的.凈利仍能達(dá)到10萬(wàn)元,對(duì)于這樣的利潤(rùn)對(duì)于被申請(qǐng)人李建平華通豐田旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司來(lái)說(shuō),還是史無(wú)前例的,但被申請(qǐng)人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。
基于以上事實(shí),根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定,訴訟貴處,請(qǐng)求依法裁決,支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致
烏魯木齊市×××勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委
申請(qǐng)人:徐強(qiáng)
20××年10月21號(hào)
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇5
一、勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)需要幾份
《申訴書(shū)》一式三份,其中兩份由申訴人本人或其委托代理人提交仲裁委,一份由申訴人留存。
用人單位和勞動(dòng)者發(fā)生以下勞動(dòng)爭(zhēng)議可以申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁:
1、因用人單位開(kāi)除、除名、辭退勞動(dòng)者和勞動(dòng)者辭職、自動(dòng)離職發(fā)生的爭(zhēng)議;
2、因執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工資、保險(xiǎn)、福利、培訓(xùn)、勞動(dòng)保護(hù)的規(guī)定發(fā)生的爭(zhēng)議;
3、因履行勞動(dòng)合同發(fā)生的爭(zhēng)議;
4、法律、法規(guī)規(guī)定的其他勞動(dòng)爭(zhēng)議。
根據(jù)我國(guó)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第二十八條申請(qǐng)人申請(qǐng)仲裁應(yīng)當(dāng)提交書(shū)面仲裁申請(qǐng),并按照被申請(qǐng)人人數(shù)提交副本。
二、勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)有哪些注意事項(xiàng)
1、申請(qǐng)仲裁的案件必須是勞動(dòng)爭(zhēng)議案件(勞務(wù)爭(zhēng)議不受理),而且要符合勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的`受理范圍。
2、必須在法定申請(qǐng)時(shí)效期間(勞動(dòng)爭(zhēng)議發(fā)生之日起一年內(nèi))向仲裁委員會(huì)提交書(shū)面申請(qǐng)書(shū),并按照被申訴人數(shù)提交副本。
3、如果申請(qǐng)的勞動(dòng)爭(zhēng)議屬集體勞動(dòng)爭(zhēng)議,當(dāng)事人應(yīng)推舉代表參加仲裁,申請(qǐng)仲裁時(shí)應(yīng)提交全體爭(zhēng)議當(dāng)事人簽名的授權(quán)委托書(shū)。
4、可以委托律師等專(zhuān)業(yè)人員作為案件代理人,代理立案,參加仲裁。
5、在立案時(shí)要有相關(guān)的證據(jù)材料并在指定的時(shí)限內(nèi)交付仲裁委。
三、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人:xxx,女/男,xx族x年xx月xx日生,住址xxx
被申請(qǐng)人:xx公司
地址:xx
法定代表人:xx電話:xxxxx
申請(qǐng)事項(xiàng):
一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)xx元人民幣。
二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)xxx元
三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍工資合計(jì)xx元(x年x月至今)
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人于20xx年9月9日開(kāi)始至今直被申請(qǐng)人處工作現(xiàn)擔(dān)任公司某某職務(wù)雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)人被申請(qǐng)人處工作至今被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過(guò)任何保險(xiǎn)同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書(shū)面勞動(dòng)合同
申請(qǐng)人認(rèn),根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并勞動(dòng)者交納各類(lèi)法律規(guī)定保險(xiǎn),而被申請(qǐng)人卻直未給申請(qǐng)人交納各類(lèi)保險(xiǎn),此行已違反了法律規(guī)定,維護(hù)申請(qǐng)人合法利益,申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn),被申請(qǐng)人卻拒絕交納,致使申請(qǐng)人保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍工資。維護(hù)申請(qǐng)人合法利益,現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁,請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍工資
此致
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇6
申請(qǐng)人:XXX,性別,民族,出生年月,住址,聯(lián)系電話.被申請(qǐng)人:?jiǎn)挝幻Q(chēng),住所地。 負(fù)責(zé)人:姓名 職務(wù): 聯(lián)系電話:
請(qǐng)求事項(xiàng)
依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人停工留薪期工資元、鑒定費(fèi)元、一次性傷殘補(bǔ)助金元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元。
事實(shí)與理由
XXXX年X月,申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處上班,擔(dān)任XX一職。XXXX年XX月XX日XX時(shí)左右,申請(qǐng)人上班時(shí)因工作原因,受傷。送XX醫(yī)院,被診斷為:雙額顳腦挫裂傷,雙額顳頂硬膜下血腫,雙額顳顱骨骨折,蛛網(wǎng)膜下腔出血,左側(cè)額顳頭皮裂傷。
XXXX年XX月XX日,XX市人力資源和社會(huì)保障局作出工傷認(rèn)定。XXXX年XX月XX日,XX市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)申請(qǐng)人的工傷作出X級(jí)傷殘的鑒定。申請(qǐng)人因工傷應(yīng)獲得的'賠償為元,其中停工留薪期工資元,鑒定費(fèi)元、一次性傷殘補(bǔ)助金元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元。
申請(qǐng)人依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》等有關(guān)規(guī)定,提起勞動(dòng)仲裁,請(qǐng)求貴委依法裁決。
此致
XXXX勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:XXX
二〇xx年六月 日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇7
申請(qǐng)人:xx
被申請(qǐng)人:常熟市機(jī)械有限公司
仲裁請(qǐng)求:
1、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金9100元(2x4550);
2、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因其xx年4月至x年9月期間未與申請(qǐng)人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同所應(yīng)支付的雙倍工資差額50050元(11x4550);
3、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付休息日加班工資為45248元,法定節(jié)假日加班工資為7740元;合計(jì)52988元;
4、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付9月份工資1824元(152元x12天)。
事實(shí)和理由:
申請(qǐng)人于xx年3月份正式在被申請(qǐng)人處工作,具體在公司售后服務(wù)部從事維修工作。當(dāng)時(shí)公司沒(méi)有與我簽訂勞動(dòng)合同,口頭上約定基本工資為每月2700元,出差另外有補(bǔ)貼和津貼(每天50元)。xx年2月份基本工資增加為每月3300元。在這一年多的'工作過(guò)程當(dāng)中,我得到了公司、客戶的一致好評(píng)。但是xx年9月初,公司領(lǐng)導(dǎo)突然要求我回去先休息一個(gè)星期?墒钱(dāng)我休假回公司以后,公司領(lǐng)導(dǎo)卻要我去其他車(chē)間工作,工資實(shí)行計(jì)件,當(dāng)即被我拒絕了。然而,公司領(lǐng)導(dǎo)卻說(shuō)要么去新崗位工作,要么自己打報(bào)告辭職,把我的8月份工資結(jié)清就算了。對(duì)此,申請(qǐng)人認(rèn)為,公司在未與我協(xié)商一致的情況下,突然強(qiáng)行變更我工作崗位的事情,申請(qǐng)人感到實(shí)在是遺憾和無(wú)奈。鑒于公司又一直不與我簽訂勞動(dòng)合同、也未為我足額繳納社保費(fèi)以及未支付工作期間的加班工資等一系列違法情形,故我只好選擇辭職,并于xx年9月13日正式向被申請(qǐng)人遞交了解除勞動(dòng)合同通知書(shū)一份,要求被申請(qǐng)人結(jié)清工資和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金給我。然而被申請(qǐng)人直到9月30日才付清了8月份的工資,但是對(duì)9月份應(yīng)該付的12天工資、解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、雙倍工資差額以及加班工資至今沒(méi)有付給申請(qǐng)人。申請(qǐng)人為了維護(hù)作為勞動(dòng)者的合法權(quán)益,根據(jù)《勞動(dòng)合同法》和相關(guān)法規(guī)的規(guī)定,特向你委申請(qǐng)仲裁,請(qǐng)求依法申請(qǐng)人的上述請(qǐng)求。
此致
常熟市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:xx
xx年11月7日星期一
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇8
申請(qǐng)人:xx,男,漢族,身份證號(hào):,住市區(qū)(縣)路號(hào),聯(lián)系電話:。(如果委托了律師,不要寫(xiě)申請(qǐng)人自己的電話)
被申請(qǐng)人:xx,住所地:市區(qū)(縣)路號(hào),聯(lián)系電話:。
法定代表人:xx(,職務(wù):xx)。
仲裁請(qǐng)求:
一、請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人自xx年xx月xx日起建立勞動(dòng)關(guān)系,至xx年xx月xx日止;
二、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的正常工作時(shí)間工資/工作日延長(zhǎng)工作時(shí)間工資/休息日加班費(fèi)/法定節(jié)假日加班費(fèi)元,及拖欠工資25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元;
三、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的高溫津貼元;
四、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人自xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日,因未簽訂勞動(dòng)合同所應(yīng)支付的二倍工資差額,共計(jì)元;
五、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的xx元;
六、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人返還申請(qǐng)人(工作服)押金元/畢業(yè)證/學(xué)位證;
七、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因被申請(qǐng)人未購(gòu)買(mǎi)社保、未及時(shí)足額發(fā)放勞動(dòng)報(bào)酬而解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元;
八、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人出具解除/終止勞動(dòng)合同的證明,并在十五日內(nèi)為申請(qǐng)人辦理檔案和社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
上述第項(xiàng)至第項(xiàng)申請(qǐng)請(qǐng)求金額共計(jì)元。
事實(shí)與理由:
(事實(shí)與理由部分,應(yīng)當(dāng)緊扣仲裁請(qǐng)求簡(jiǎn)要說(shuō)明勞動(dòng)合同(或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的建立、履行、變更、解除等情況)
“申請(qǐng)人于xx年xx月xx日與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同”或“申請(qǐng)人于xx年xx月xx日起在被申請(qǐng)人處工作,任一職,但至今被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同”……(勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的建立)
申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作期間,被申請(qǐng)人要求法定節(jié)假日照常上班,但被申請(qǐng)人未依據(jù)法律規(guī)定額外支付3倍工資…….在申請(qǐng)人工作過(guò)程中,被申請(qǐng)人未依據(jù)國(guó)家法律規(guī)定支付高溫津貼……(勞動(dòng)合同的履行)
xx年xx月xx日,公司人事部未與申請(qǐng)人協(xié)商,擅自將申請(qǐng)人崗位從廣州調(diào)至北京……(勞動(dòng)合同的.變更)
“xx年xx月xx日,公司人事部在申請(qǐng)人工作未有任何過(guò)錯(cuò)的情況下,違法解除與申請(qǐng)人的勞動(dòng)合同……”或“xx年xx月xx日,申請(qǐng)人因被申請(qǐng)人未依法為申請(qǐng)人購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn)依法提前n天向被申請(qǐng)人提出辭職”或“xx年xx月xx日,申請(qǐng)人因被申請(qǐng)人未依法為申請(qǐng)人購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn)、未依法及時(shí)足額發(fā)放勞動(dòng)報(bào)酬、加班工資等原因委托律師向被申請(qǐng)人發(fā)函解除了勞動(dòng)關(guān)系”。(勞動(dòng)合同的解除)
綜上所述,被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵害申請(qǐng)人的合法權(quán)益,為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,申請(qǐng)人依據(jù)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等法律法規(guī)之規(guī)定,特向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,請(qǐng)求貴委依法裁決!
此致
xx爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:
xx年xx月xx日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇9
申訴人:(姓名)______性別:_____民族:_____
出生:_____年_____月_____日原籍:_____
現(xiàn)住址:______(寫(xiě)現(xiàn)在你居住的地址)聯(lián)系電話:_________
委托代理人:(姓名)______性別:_____民族:_____
出生:_____年_____月_____日原籍:_____
現(xiàn)住址:______(寫(xiě)現(xiàn)在你居住的地址)聯(lián)系電話:_________
被訴人:_________(寫(xiě)營(yíng)業(yè)執(zhí)照里的企業(yè)名稱(chēng))
法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人):______
地址:__________________
聯(lián)系電話:__________
仲裁請(qǐng)求:
1、請(qǐng)求被訴人立即支付_____年_____月至_____年_____月份應(yīng)付未付二倍工資______元給申訴人。
2、請(qǐng)求被訴人立即支付非法解除勞動(dòng)合同的賠償金__________元給申訴人(賠償金=經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____)給申訴人。
3、請(qǐng)求被訴人支付_____年______月_____日至_____年_____月_____日延長(zhǎng)工作時(shí)間和法定休假節(jié)日加班和未享受帶薪年休的'勞動(dòng)報(bào)酬__________元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________(上述金額)元_____50%=__________元給申訴人。(詳見(jiàn)附表)。
4、請(qǐng)求被訴人立即支付代通知金__________元(代通知金=上個(gè)月工資)給申訴人。
5、請(qǐng)求被訴人立即按相關(guān)的法律法規(guī)幫我補(bǔ)繳_____年_____月至今的社保
裁令被訴人一次性支付上述請(qǐng)求共_________元給申訴人并補(bǔ)繳申訴人_____年入職至今的社保。
事實(shí)和理由:
申訴人自_____年_____月_____日進(jìn)入被訴人處工作,從事_____工作。被訴人沒(méi)有與申訴人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同。口頭約定工資為6000元,每月工資被訴人分兩次發(fā)放,在存折里發(fā)放工資_____元,余下的4000元工資在財(cái)務(wù)簽領(lǐng)。自入職以來(lái)被訴人沒(méi)有依法為我辦理參加社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù)(按相關(guān)規(guī)定單位要代扣代繳),在被訴人處工作每月休息4天,每天工作_小時(shí),連法定節(jié)假日(法定節(jié)假日包括新年1日、春節(jié)3日、清明1日、勞動(dòng)1日、端午1日、中秋1日、國(guó)慶3日)也要工作,但被訴人從沒(méi)支付過(guò)加班費(fèi),而且在_____年在沒(méi)得到我同意的情況下不安排我休年休假,也沒(méi)在年尾支付我年休假工資報(bào)酬。
申訴人從_____年_____月_____日進(jìn)入被訴人處工作后,并沒(méi)有嚴(yán)重違反被訴人的規(guī)章制度,在_____年12月31日后也沒(méi)有找我補(bǔ)簽無(wú)固定期限合同,我很失望(注:主動(dòng)解除勞動(dòng)合同方吃虧,也是案件的轉(zhuǎn)折點(diǎn),所以立場(chǎng)一定要堅(jiān)定:被訴人是在無(wú)正當(dāng)理由解除勞動(dòng)合同的情況下開(kāi)除我的),現(xiàn)在被訴人又無(wú)故解除申訴人,被訴人也沒(méi)有提前三十日以書(shū)面形式通知申訴人或額外支付申訴人一個(gè)月工資,解除時(shí)被訴人還拒支付申訴人賠償金。
根據(jù)我國(guó)勞動(dòng)法律法規(guī)等有關(guān)規(guī)定,被訴人應(yīng)支付申訴人如下經(jīng)濟(jì)賠償金:
1、_____年_____月至_____年_____月份二倍工資待遇差額:__________元/月_____個(gè)月=__________元;
2、被訴人非法解除勞動(dòng)合同的賠償金:__________元/月__________個(gè)月_____倍=__________元;
3、加班費(fèi):_____元/天__________天=__________元(月平均工資__________元,每月按20·83天法定上班時(shí)間計(jì)算日工資;每月上班_____天,即每月加班_天,上班共_____個(gè)月,加班共計(jì)_____天)及額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元(上述金額)_____50%=__________元。
4、代通知金:上個(gè)月的工資__________元;
5、補(bǔ)繳_____年_____月至今的社保。
此致
敬禮!
_______________勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:_______________
__________年__________月__________日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇10
申請(qǐng)人:XX,女,漢族,生于XX年XX月XX日,
家庭住址:XX市XX街XX號(hào),
身份證號(hào):XX,聯(lián)系電話:XX
被申請(qǐng)人:蘇州B有限公司法定代表人:XX
地址:XX市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)XX路2288號(hào)
聯(lián)系電話:XX郵編:XX
仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):
一、請(qǐng)求依法裁定被申請(qǐng)人以申請(qǐng)人是乙肝攜帶者為由強(qiáng)迫申請(qǐng)人離職行為違法,侵犯申請(qǐng)人平等就業(yè)權(quán);
二、請(qǐng)求依法裁定撤銷(xiāo)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽署的離職協(xié)議,裁定被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人繼續(xù)履行勞動(dòng)合同。
三、請(qǐng)求依法裁定被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人誤工損失2500元,交通費(fèi):150元,體檢費(fèi):150元;
四、請(qǐng)求依法裁定被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人精神損害撫慰金100,000元;
事實(shí)及理由:
申請(qǐng)人于20xx年10月21日進(jìn)入蘇州B公司,任NPIQC工程師一職。試用2個(gè)月合格后簽訂勞動(dòng)合同,合同期限2年,20xx年10月21日續(xù)簽合同,合同編號(hào):A356100。
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇11
申請(qǐng)人:xxx,男,漢族,xx年xx月xx日出生,,現(xiàn)住xxx市xxx區(qū)xxx路xxx號(hào)。聯(lián)系電話:xxxxxx。
被申請(qǐng)人:xx有限公司,住所地:xx市xx區(qū)xxx路xxx號(hào)。電話:xxx。
法定代表人:xxx職務(wù):xxx
請(qǐng)求事項(xiàng):
一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元(月平均工資2600元x2)。
二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付xx年6月至xx年6月加班費(fèi)共54455.15元,其中:1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元;2休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。
以上二項(xiàng)合計(jì):xxx元。
事實(shí)與理由:
申請(qǐng)人于xxx年10月進(jìn)入被訴人單位工作,任司機(jī)一職至今。xx年12月28日,雙方簽訂了無(wú)固定期限勞動(dòng)合同,約定申請(qǐng)人為總務(wù)部司機(jī),約定申請(qǐng)人正常工作時(shí)間月工資為700元,每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上,被申請(qǐng)人要求我除每周正常工作5天處,星期六、日還要求我隨時(shí)出車(chē),平均每月星期六、日3天以上(公司出車(chē)均有打卡記錄,由公司保管,請(qǐng)仲裁庭要求被申請(qǐng)人提供我的xx年6月至xx年6月間的考勤記錄)。另外,休息日也是隨時(shí)出車(chē)加班,我早上6時(shí)30分出車(chē)接送公司員工上班,直到18時(shí)10分接公司員工下班,送完員工需要到20時(shí),除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長(zhǎng)工作3個(gè)小時(shí)以上,同時(shí),非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車(chē)加班,具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。
我為被申請(qǐng)人加班,但被申請(qǐng)人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休,也沒(méi)有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請(qǐng)人發(fā)給我的工資條可以看出,我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零,按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資940元(xx年7月1日雙方協(xié)商將我的'合同工資變更為940元)為基數(shù)計(jì)算,xx年6月至xx年6月間,被申請(qǐng)人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元(940元/21.75x1.5倍x3個(gè)小時(shí)x4周x12個(gè)月x2年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)24893.79元(940元/21.75x2倍x8個(gè)小時(shí)x3天x12個(gè)月x2年)未付。為此,我多次找被申請(qǐng)人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付,被申請(qǐng)人均予以拒絕。被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定,我于xx年xx月xx日以被申請(qǐng)人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請(qǐng)人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系,由于被申請(qǐng)人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特向貴會(huì)申請(qǐng)仲裁,請(qǐng)求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請(qǐng)求,依法裁決。
此致
xxx市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:xxx(簽名)
年月日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇12
申請(qǐng)人:,女,漢族,19xx年XX月XX日生,住XX省
被申請(qǐng)人一:XX省X公司住所地:XX省電話:—,
法定代表人:
被申請(qǐng)人二:X有限公司住所地:XX市
法定代表人:
申請(qǐng)事項(xiàng):
1、裁決二被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人20xx年X月工資2500元。
2、裁決二被申請(qǐng)人支付20xx年X月至X月未足額發(fā)放的工資18XX元。
3、裁決二被申請(qǐng)人支付20xx年X月XX日至X月XX日的雙倍工資9000元。
4、裁決二被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金8000元。
5、裁決二被申請(qǐng)人補(bǔ)繳20xx年X月至20xx年X月的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)1350元及補(bǔ)繳20xx年X月至20xx年X月未足額繳納的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)3760元。
6、裁決二被申請(qǐng)人支付加班費(fèi)17400元。
7、裁決二被申請(qǐng)人支付未提前通知解除勞動(dòng)合同的補(bǔ)償金4300元。
事實(shí)與理由:
20xx年X月XX日被申請(qǐng)人一將申請(qǐng)人派遣到被申請(qǐng)人二處,從事工作,經(jīng)申請(qǐng)人多次要求,被申請(qǐng)人才于20xx年X月XX日簽訂勞動(dòng)合同。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人二處,平時(shí)工作盡心盡責(zé),每天及時(shí)的.完成工作任務(wù)。20xx年X月XX日,被申請(qǐng)人二無(wú)故解除用工關(guān)系,也沒(méi)有結(jié)清20xx年X月份的工資,平時(shí)加班工資也未發(fā)放。
申請(qǐng)人認(rèn)為,二被申請(qǐng)人的行為已嚴(yán)重?fù)p害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益,F(xiàn)提出仲裁申請(qǐng),望仲裁委查清事實(shí),支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致:
XX市XX區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)!
申請(qǐng)人:
X年XX月XX日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū) 篇13
申請(qǐng)人:XXX,男,漢族,30歲,身份證號(hào)碼xxxxxxx,xxxx縣人,現(xiàn)住四川省成都市一環(huán)路南二段16號(hào)中國(guó)科學(xué)院成都分院7棟4單元601號(hào),聯(lián)系方式13438063077。
被申請(qǐng)人:四川金星壓縮機(jī)制造有限公司,工商注冊(cè)號(hào)xxxxxxx,住址四川省成都市金牛區(qū)金富路166號(hào),聯(lián)系方式:xxxxxxxxxxxx
法定代表人:吳軍,四川金星壓縮機(jī)制造有限公司董事長(zhǎng)。
申請(qǐng)事項(xiàng)
1。請(qǐng)求依法裁定被申請(qǐng)人陳述真實(shí)的辭退申請(qǐng)人的原因;
2。請(qǐng)求依法裁定被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付賠償金三千元。
事實(shí)及理由
申請(qǐng)人于20xx年5月21日參加了成都市人才市場(chǎng)在世紀(jì)城新會(huì)展中心舉行的人才招聘會(huì)。在會(huì)場(chǎng),申請(qǐng)人遇見(jiàn)被申請(qǐng)人正在招聘法務(wù)專(zhuān)員,通過(guò)與其招聘廣告對(duì)比和招聘人員交流發(fā)現(xiàn)自己的專(zhuān)業(yè)和經(jīng)歷與公司要求相符,便投遞了一份簡(jiǎn)歷。此后,申請(qǐng)人在20xx年5月23日接到被申請(qǐng)人人力資源部員工的面試通知后,參加了20xx年5月24日舉行的面試,并且于20xx年6月1日在接到被申請(qǐng)人人力資源部員工的通知后與被申請(qǐng)人的法定代表人吳軍等面談,當(dāng)時(shí)申請(qǐng)人接到人力資源部員工的`用工通知。
20xx年6月8日,申請(qǐng)人按照被申請(qǐng)人的安排攜帶體檢證明去被申請(qǐng)人處報(bào)道,并填寫(xiě)了入職資料。20xx年6月13日,申請(qǐng)人在沒(méi)有參與被申請(qǐng)人所招聘崗位(法務(wù)專(zhuān)員)的具體工作的情況下,被人力資源部的分管領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)找去談話要求終止試用勞動(dòng)關(guān)系,當(dāng)時(shí)申請(qǐng)人向人力資源部領(lǐng)導(dǎo)闡明了申請(qǐng)人的觀點(diǎn),但是他們?nèi)匀灰蠼K止試用勞動(dòng)關(guān)系,并給我出具了相關(guān)文件,解除了申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人的試用勞動(dòng)關(guān)系。
被申請(qǐng)人的上述行為已經(jīng)違反了《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十九條之規(guī)定,侵犯了申請(qǐng)人的合法勞動(dòng)權(quán)益,因此,申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第二十一條之規(guī)定向貴委申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,懇請(qǐng)貴委根據(jù)事實(shí)和法律依法裁決支持上述請(qǐng)求,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此呈
四川省成都市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人:XXX
二OXX年七月七日
申請(qǐng)人:xxx
xx年xx月xx日
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