（薦）勞動仲裁申請書
在現(xiàn)在社會，申請書應(yīng)用范圍廣泛，利用申請書我們可以表達(dá)自己的愿望和訴求。那么申請書應(yīng)該怎么寫才合適呢？下面是小編整理的勞動仲裁申請書，歡迎閱讀與收藏。
勞動仲裁申請書1
申請人：________________某某，女，漢族，身份證號碼1247878，住址：________________，聯(lián)系電話：________________
被申請人：________________某某，住所地：________________某某，法定代表人：________________聯(lián)系電話：________________
申請請求：________________
1、請求裁決被申請人支付申請人工資元
2、請求裁決被申請人支付工作日加班工資元，休息日加班工資元，法定節(jié)假日加班工資元。
3、請求裁決被申請人返還押金元
4、請求裁決被申請人支付年休假工資元
5、請求判令被申請人向申請人支付一次性傷殘補(bǔ)助金;
6、請求判令被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金
7、請求判令被申請人向申請人支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金
8、請求判令被申請人向申請人支付護(hù)理費(fèi)
9、請求判令被申請人向申請人支付交通費(fèi)(上述六項(xiàng)共計(jì)元)
10、請求判令被申請人給申請人補(bǔ)交社保。
事實(shí)及理由：________________申請人20xx年9月23日入職被申請人處，申請人在被申請人處每月平均上班28天，每天工作8小時。20xx年深圳市職工月平均工資50456/12=4204元。20xx年12月6日，申請人在工作期間受傷，并住院至20xx年12月15日，后經(jīng)相關(guān)部門鑒定為工傷十級傷殘。而在此期間，被申請人僅支付了申請人的醫(yī)療費(fèi)、20xx年1月、2月的工資2200元及營養(yǎng)費(fèi)1200元后就未向申請人支付任何費(fèi)用。自申請人入職以來，被申請人一直未給申請人購買社會保險(xiǎn)，被申請人依應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)辦申請人入職以來的社會保險(xiǎn);申請人每月嚴(yán)重加班，被申請人也從未支付申請人休息日的.加班工資，因此被申請人應(yīng)當(dāng)支付申請人加班工資。
綜上所述，被申請人的行為違反了法律相關(guān)規(guī)定，損害了申請人的合法權(quán)益。特向貴委提請仲裁，期裁如所請。
此致_______________市南山區(qū)人民法院
勞動仲裁申請書2
申請人：______________，男，漢族，_______________年__________月__________日出生，，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號。聯(lián)系電話：________________。
被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號。電話：______________。
法定代表人：______________職務(wù)：______________
請求事項(xiàng)：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元(月平均工資2600元 2)。
二、裁決被訴人向申請人支付20__年6月至20__年6月加班費(fèi)共54455.15元，其中：
1、延時工作時間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元;
2、休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。
以上二項(xiàng)合計(jì)：______________元。
事實(shí)與理由：_________________
簽字日期 _________________
勞動仲裁申請書3
申請人：張__，男，1__X年__月__日出生，住址：湖南省__市__號，身份證號碼：43x5211____2__X。
代理人：姚__ 北京中銀(__)律師事務(wù)所律師
被申請人：____機(jī)械有限公司，住所地：__經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)__號，電話：__31-x4______
聯(lián)系人：劉__ 聯(lián)系電話：13__x31____
法定代表人：羅__ 職務(wù)：總經(jīng)理
申請事項(xiàng)：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資 3x234元(自2__x年x月至2__x年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3__x 元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計(jì)__26元。
四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自2__x年x月至2__x年3月的.社會保險(xiǎn)。
事實(shí)與理由：
2__x年x月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為16__元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險(xiǎn)，2__x年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴(yán)重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動仲裁，請予支持!
此致
__縣勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：張__
二____年三月十九日
勞動仲裁申請書4
申請人：
被申請人：
申請事項(xiàng):
請求裁決被申請人支付申請人違法解除勞動合同賠償金106977元。
事實(shí)與理由:
20__年3月8日申請人入職，末次勞動合同為20__年1月1日簽訂的無固定期限勞動合同。9月25日被申請人將申請人開除，并出具了《離職證明》，離職前申請人職位為生產(chǎn)部操作工，前12個月平均工資為4114.5元。申請人長期在噪音環(huán)境工作，聽力受損，8月23日申請人被檢查認(rèn)定為職業(yè)禁忌癥，申請人提出做職業(yè)病鑒定，被申請人拒絕配合。7月申請人休病假2個月，病假結(jié)束后上班第一天被申請人便采取調(diào)崗、要求申請人靜坐等多種方式企圖讓申請人自動離職，之后先后發(fā)布兩份處罰通知，繼而將申請人開除。
申請人認(rèn)為，申請人長期處于噪音環(huán)境工作已患耳疾，作為用人單位非但不承擔(dān)企業(yè)責(zé)任，反而刁難申請人并將申請人開除，該行為嚴(yán)重違反法律規(guī)定，解除行為亦缺乏依據(jù)，系違法解除，因調(diào)解不成，現(xiàn)申請人依法提起仲裁，請求仲裁委支持申請人的訴求！
此致
上海市松江區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
年 月 日
勞動仲裁申請書5
申請人：xx，男，住丹江口市六里坪鎮(zhèn)油坊村2組13號，身份證號碼xx，聯(lián)系電話xxxxx。
被申請人：xx有限公司xx車身廠住所地：
法定代表人：xx負(fù)責(zé)人：xx電話：xx
被申請人：十堰市xx勞務(wù)有限公司，住所地xx
法定代表人：xx電話：xx
申請仲裁事項(xiàng)：
1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5100元。
2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補(bǔ)繳申請人xx年——20xx年社會保險(xiǎn)金。
3、請求兩被申請人支付加班費(fèi)元。
事實(shí)及理由：
申請人于xx年年2月被十堰xx勞務(wù)公司派遣到xx車身廠工作，20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動合同法》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。為維護(hù)申請人的`合法權(quán)益，請貴仲裁委員會依法裁決。
此致
敬禮！
申請人：x
20xx年xx月xx日
勞動仲裁申請書6
申請人：________________，男，
________年____月____日生，________族，
住_______________________________
住址：
被申請人：____________有限公司，
地址：____________________________
法定代表人：________________
電話：________________________
請求事項(xiàng)：
1、被申請人支付申請人工資________________元;
2、一次性傷殘補(bǔ)助金________________元;
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________________元;
4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________________元
5、護(hù)理費(fèi)________________元;
6、住院伙食費(fèi)________________元;
7、返還押金________________元
以上合計(jì)人民幣________________元。
事實(shí)和理由：
________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約________________元/月。________年____月____日19時左右申請人駕駛________________號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往________________鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。________________市勞動和社會保障局于__________年____月____日認(rèn)定為工傷，________年____月____日________________省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時間至________年____月____日止，第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請人支付了，但從________年____月直至現(xiàn)在________年____月____日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的.生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資________________元(________年____月至________年____月____日)。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請人還要支付申請人工傷保險(xiǎn)待遇：
1、一次性傷殘補(bǔ)助金________________元(________________元/月×8個月);
2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________________元(________________元/月×8個月);
3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________________元(________________元/月×2個月);申請人住院、治療________個月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)________________元(________________元/月×10個月);申請人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)________________元(80天×30元/天)，被申請人還應(yīng)該返還押金________________元;合計(jì)人民幣________________元。
現(xiàn)具申請，請求您委依法仲裁。
此致
______勞動爭議仲裁委員會
申請人：________________
________年____月______日
勞動仲裁申請書7
申請人：徐xx，男，漢族，xxx年6月16日生，住江蘇省泰興市xx，身份證號碼：X。
被申請人：蘇州xx有限公司
住所地：江蘇吳江經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)
法定代表人：xxx，聯(lián)系電話：xxxx
申請請求：
一、支付申請人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金82950元(15年x5530);
二、支付申請人應(yīng)休未休年假工資22860元【(xxx年至20xx年共45天x254元/天x300%)—(45x254)】;
三、支付申請人xxx年病假工資1185.57;
四、補(bǔ)足申請人xxx年事假工資扣款769.51元(1045.31—275.8=769.51);
五、補(bǔ)足申請人低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)工資330元(30元/月x11個月);
六、支付申請人非法扣除工資10952.46(暫計(jì)xxx年度、xxx年前4月);
七、補(bǔ)足申請人xxx年終獎5009.4元(參照上一年度年終獎標(biāo)準(zhǔn))。
事實(shí)及理由：
申請人自xxx年9月14日進(jìn)入被申請人處工作，工作期間認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤勉踏實(shí)，但被申請人不能足額發(fā)放申請人全部工資，每月均非法扣除申請人工資，尤其是被申請人病假期間不支付工資的規(guī)定嚴(yán)重侵害了申請人的合法權(quán)益，申請人無奈之下于xxx年5月23日被迫向被申請人提出離職申請。
綜上，申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益，特向貴委提出仲裁申請，望依法支持申請請求。
此致
蘇州市吳江區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
勞動仲裁申請書8
反申請人：
法定代表人：黎_________ 職務(wù)：總經(jīng)理
住所：廣州市海珠區(qū)_________西路_________號
委托代理人：田，廣東律師。
被反申請人：史_________，女，漢族，______________年_________月_________日出生，住址：廣東省_________市_________鎮(zhèn)_________居委會_________街。
_____請求：
1、裁決被反申請人向反申請人支付違反《外貿(mào)業(yè)務(wù)保密合同》的違約金_________萬元，被反申請人賠償反申請人經(jīng)濟(jì)損失_________萬元。
2、裁決被反申請人退回其收取_________國際貨運(yùn)代理有限公司回扣_________元予反申請人。
事實(shí)和理由：
此致
廣州市海珠區(qū)勞動爭議_____委員會
反申請人：廣州 公司
法定代表人：黎_________
________年8月22日
勞動仲裁申請書9
申請人：xx漢族xx年10月21日生
地址：濟(jì)南市經(jīng)十路xx號xxx花園16-2-1303
被申請人：山東xxx信息技術(shù)有限公司法定代表人：xx
地址：xxx電話：xxx
仲裁請求
1、依法裁決申請人和被申請人解除勞動合同合法。
2、裁決被申請人支付未簽訂書面勞動合同雙倍工資28764元。
3、裁決被申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2997.3元。
事實(shí)和理由
申請人于xxx年2月7日到被申請人上班，在職期間盡職盡責(zé)，但被申請人一直沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也沒有依法為申請人繳納社會保險(xiǎn)。xxx年11月份，申請人根據(jù)勞動合同法等規(guī)定，依法與被申請人解除了勞動關(guān)系。
被申請人不與申請人簽訂書面勞動合同，沒有依法為申請人交納社會保險(xiǎn)等行為，嚴(yán)重侵害了申請人的合法權(quán)益。特提請仲裁，請求依法維護(hù)勞動者的合法權(quán)益。
此致
濟(jì)南市勞動爭議仲裁委員會
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
勞動仲裁申請書10
申訴人：_________，男，漢族，______________年_________月_________日出生
身份證號：
住住址：
通訊方式：
代理人;_________，_________律師事務(wù)所律師
電話：
被訴人：四川 公司(勞務(wù)派遣單位)
法定代表人：_________
職務(wù)：總經(jīng)理
住所地：
通訊方式：
被訴人：四川 公司(用工單位)
法定代表人：_________
職務(wù)：總經(jīng)理
住所地：
電話：
申請事項(xiàng)：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(fèi)(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)2_________元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補(bǔ)充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元
事實(shí)與理由：
20_________年2月_________應(yīng)聘到四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_________元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川_________建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，20_________年6月8日被_____市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20_________]2457號)評定為工傷傷殘9級。20_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：
依據(jù)《工傷_____條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷_____條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的'工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個月)。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。
此致
_____市勞動_____委員會
申訴人：
20_________年7月26日
勞動仲裁申請書11
申請人姓名：_________
性別:_________
出生年月：_________年_________月_________日
民族:_________
住址：
郵編：
電話：
工作單位：_________
郵編：_________
電話：_________
被申請人名稱：_________
住所地：
郵編：_________
法定代表人：_________
職務(wù)：_________
電話：_________
請求事項(xiàng)：
一.依法裁決被申請人支付申請人20_________年9月的雙被工資2750元。
二.依法裁決被申請人支付申請人法定休假日，雙休日以及工作日延長勞動時間的加班工資，合計(jì)2283元。
三.依法裁決被申請人補(bǔ)繳申請人20_________年8月和9月的社會勞動_____費(fèi)，基數(shù)為1369。
申請人于20_________年8月1日起于被申請人建立勞動關(guān)系，當(dāng)時被申請人口訴試用期為一個月，工資為900元;第二個月轉(zhuǎn)正后一個月為1200元。兩班倒，一天9個小時，一個月3天休息，雙休日正常上班。直至第二個月9月25日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，8月份工作日延長勞動時間共計(jì)76.36個小時，雙休日加班10日;9月1日至9月25日工作日延長勞動時間共計(jì)31.36個小時，雙休日加班4日;法定假期中秋節(jié)1日;被申請人沒有為申請人繳納社會勞動_____。
現(xiàn)根據(jù)《_____》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付9月份的雙倍工資2750元。
根據(jù)《江蘇省工資支付條例》第二十條規(guī)定用人單位安排勞動者加班加點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)按照下列標(biāo)準(zhǔn)支付勞動者加班加點(diǎn)的工資：
(一)工作日延長勞動時間的`，按照不低于本人工資的百分之一百五十支付加點(diǎn)工資;
(二)在休息日勞動又不能在六個月之內(nèi)安排同等時間補(bǔ)休的，按照不低于本人工資的百分之二百支付加班工資;
(三)在法定休假日勞動的，按照不低于本人工資的百分之三百支付加班工資;
因此被申請人應(yīng)該支付8月1日至9月25日的加班工資2750元。
根據(jù)《勞動法》第七十二條規(guī)定用人單位和勞動者必須依法依法參加社會_____，繳納社會_____費(fèi)。因此被申請人應(yīng)補(bǔ)繳8月和9月的社會勞動_____費(fèi)，基數(shù)1369。
此致
南京市鼓樓區(qū)勞動爭議_____委員會
申請人：
_______年_______月_______日
勞動仲裁申請書12
申請人：______，男，漢族，電話：______________________住所：____________________________________________郵編：__________
被申請人：______________________________________________住址：________________________________________郵編：____________法定代表：______________職務(wù)，總經(jīng)理電話：______________
申訴請求：
一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同20____年9月8日到20____年10月9日雙倍工資計(jì)20____元;
二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人一個半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)4469元;
三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20____年9月和20____年1月至2月單位應(yīng)繳納社會勞動保險(xiǎn)費(fèi)1650元
四、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20____年9月至20____年3月加班工資2567.04元(112小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04)
五、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20____年12月1日至20____年3月5日工資8861.11元六、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20____年1月至2月的住房公積金200元(每月100)
七、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人20____年年終獎2750元。合計(jì)金額：22497.15元
事實(shí)與理由：
申請人于20____年09月08日起與被申請人建立勞動關(guān)系，當(dāng)時被申請人口訴試用期為一個月，工資為20____元;第二個月轉(zhuǎn)正后每個月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險(xiǎn)。
現(xiàn)根據(jù)《勞動合同法》第八十二條規(guī)定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的`，應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應(yīng)該支付20______09__08日到20______10__09日工資計(jì)20____元;
根據(jù)《勞動合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計(jì)算;不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計(jì)4469元(一年半)被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險(xiǎn)，單位應(yīng)繳納社會勞動保險(xiǎn)費(fèi)為勞動者實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。被申請人未按時支付20____年12月1日至20____年3月5日工資8861.11元和年終獎一個月工資2750元。
被申請人沒有為申請人繳納20____年1月至2月住房公積金200元。
根據(jù)勞動部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規(guī)定>的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：
(1)用人單位依法安排勞動者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時間以外延長工作時間的，按照不低于勞動合同規(guī)定的勞動者本人小時工資標(biāo)準(zhǔn)的150%支付勞動者工資;因此被申請人現(xiàn)金支付申請人20____年9月至20____年3月加班工資2567.04元(112小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04)
此致
敬禮!
申請人：_____
____年____月____日
勞動仲裁申請書13
申請人：
工作單位：
用工性質(zhì)：
住址：
被申請人： _______________公司
地址：
勞動仲裁請求事項(xiàng)：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。
具體如下：
1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月。
2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月。
3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。
事實(shí)與理由：
20__年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的'傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20__年1月經(jīng)××市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇，給申請人帶來極大的傷害。為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求！
此致
xx縣勞動仲裁委員會
申請人：_________________
_________年_____月_____日
附件：
1、申請書副本1份
2、身份證復(fù)印證一份
3、勞動合同一份
4、醫(yī)療證實(shí)材料及相關(guān)醫(yī)藥
勞動仲裁申請書14
如下:
(此欄)申請人：xx，xx，xx，出生年月日
被申請人：xxx公司
法定代表人：xx，電話：xxx
地址：xx，郵編：xxxx
仲裁請求：
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系；
2.請求裁決被申請人向申請人支付x個月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xxx元；
3.請求裁決被申請人為申訴人補(bǔ)繳20xx年x月至20xx年xx月社會保險(xiǎn)費(fèi)。
事實(shí)與理由：
以上請求，請仲裁委支持。
此致
xx市勞動仲裁委員會
申請人：
年月日
勞動仲裁申請書15
申請人：_________ 漢族 _________年10月21日生
地址：濟(jì)南市經(jīng)十路_________號_________花園1
被申請人：山東 公司 法定代表人：_________
地址： _________ 電話：_________
_____請求
1、依法裁決申請人和被申請人解除勞動合同合法。
2、裁決被申請人支付未簽訂書面勞動合同雙倍工資28764元。
3、裁決被申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2997.3元。
事實(shí)和理由
申請人于_________年2月7日到被申請人上班，在職期間盡職盡責(zé)，但被申請人一直沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也沒有依法為申請人繳納社會_____。_________年11月份，申請人根據(jù)_____等規(guī)定，依法與被申請人解除了勞動關(guān)系。
被申請人不與申請人簽訂書面勞動合同，沒有依法為申請人交納社會_____等行為，嚴(yán)重侵害了申請人的合法權(quán)益。特提請_____，請求依法維護(hù)勞動者的合法權(quán)益。
此致
濟(jì)南市勞動爭議_____委員會
申請人：
年 月 日
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