勞動仲裁申請書范本詳細版

　　在如今這個年代，我們都會用到申請書，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。一起來參考申請書是怎么寫的吧，以下是小編為大家整理的勞動仲裁申請書范本詳細版，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　申請人：______，男，______年______月______日生，漢族，住廣東省_________

　　住址：____________

　　被申請人：_____________有限公司，地址：_________

　　法定代表人：______電話：____

　　請求事項：

　　1、被申請人支付申請人工資81400元；

　　2、一次性傷殘補助金17600元；

　　3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；

　　4、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元

　　5、護理費10000元；

　　6、住院伙食費2400元；

　　7、返還押金5000元

　　以上合計人民幣______元。

　　事實和理由：____________

　　_________年_________月_________日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。_________年_________月_________日19時左右申請人駕駛粵_________號貨車從廣州至高州____經(jīng)陽春市，往電白縣沙____方向行駛時發(fā)生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于_________年_________月_________日認定為工傷，_________年_________月_________日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　第一次醫(yī)療終結(jié)時間至_________年_________月_________日止，第二次醫(yī)療期從_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止，所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從_________年_________月直至現(xiàn)在_________年_________月_________日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資81400元（20_________年5月至20_________年5月30日）由于被申請人沒有給申請人繳納工傷_____費，所以被申請人還要支付申請人工傷_____待遇：

　　1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月_________8個月）；

　　2、一次性傷殘就業(yè)補助金______17600元（2200元/月_________8個月）；

　　3、一次性工傷醫(yī)療補助金4400元（2200元/月_________2個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應(yīng)該支付護理費10000元（1000元/月_________10個月）；申請人住院共計80天應(yīng)該支付住院伙食費2400元（80天_________30元/天），被申請人還應(yīng)該返還押金5000元；合計人民幣______元。

　　現(xiàn)具申請，請求你委依法_____。

此致

_________勞動爭議_____委員會

　　申請人：______

　　_________年_______________月_________日

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