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子宮前壁肌層厚度與早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)性研究
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[摘要] 目的 探討子宮前壁肌層厚度與早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)聯(lián)。方法 于2010年1月―2014年12月在該院產(chǎn)檢的孕20～28周產(chǎn)婦行三維彩色超聲儀測量孕20～28周孕婦的子宮前壁肌層厚度，分析其與早產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果 研究最終納入855例孕婦，其中早產(chǎn)組118例，足月組737例。早產(chǎn)組孕中期子宮前壁肌層厚度為(5.57±0.78) mm，足月組為(5.36±2.12) mm，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.29>0.05)。在有胎膜早破中，早產(chǎn)組的子宮前壁肌層厚度為(5.77±0.81) mm，較足月(5.20±1.15) mm顯著增厚，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 妊娠中期子宮前壁肌層厚度與自發(fā)性早產(chǎn)和胎膜早破早產(chǎn)均存在關(guān)聯(lián)，但子宮前壁肌層厚度可能不是早產(chǎn)的獨立影響因素。
[關(guān)鍵詞] 子宮前壁肌層厚度;超聲檢測;早產(chǎn)
早產(chǎn)是指在妊娠28～37周間分娩者，是常見的妊娠并發(fā)癥之一[1]。我國早產(chǎn)兒出生率已超過5.99%，其死亡率為 12.7%～20.8%，占嬰兒死亡總數(shù)的 60%～70%[2]。早產(chǎn)給圍產(chǎn)兒的預(yù)后及生存帶來了諸多不良結(jié)局[3]。早產(chǎn)常見原因有感染、胎膜早破、子宮過度膨脹、子宮頸口關(guān)閉不全等。Atarjavdan等[4]研究孕婦子宮肌層厚度與胎膜早破關(guān)聯(lián)時發(fā)現(xiàn)，胎膜未破的早產(chǎn)孕婦子宮肌層較胎膜早破早產(chǎn)孕婦薄。另外Sokolowski等[5]研究認(rèn)為，早產(chǎn)孕婦的子宮肌層厚度較足月產(chǎn)孕婦增厚。因此，關(guān)于孕婦子宮肌層厚度與早產(chǎn)的相關(guān)性還存在爭議，該研究者通過檢測2010年1月―2014年12月在該院產(chǎn)檢的孕20～28周產(chǎn)婦子宮前壁肌層厚度，前瞻性的探討子宮肌層厚度與早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)聯(lián)，現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
所有對象整群選取于2010年1月―2014年12月于常州市婦幼保健院產(chǎn)檢，并于妊娠20～28周行三維彩色超聲儀測量的單胎自然妊娠孕婦855例。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生流產(chǎn)，合并胎盤疾患等病理因素。該研究僅關(guān)注自發(fā)性早產(chǎn)和未足月胎膜早破早產(chǎn)。
1.2 方法
采用GE Voluson730彩色超聲儀測量，探頭頻率3.5 MHz，由經(jīng)驗豐富的B超醫(yī)師經(jīng)腹部測量子宮前壁下段蛻膜與漿膜之間均勻回聲區(qū)的肌層厚度，測量3次，取平均值。
1.3 統(tǒng)計方法
所有調(diào)查表資料運用SPSS17.0軟件行數(shù)據(jù)整理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用(n，%)表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用分層分析控制混雜因素。所有統(tǒng)計分析均為雙側(cè)概率檢驗。
二、結(jié)果
2.1 一般情況
該研究最終納入855例樣本，早產(chǎn)組118例，足月組737例。早產(chǎn)組和足月組一般資料見表1。研究顯示兩組孕婦的年齡、孕次、前壁肌層厚度檢測孕周等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，早產(chǎn)組孕中期子宮前壁肌層厚度(5.57±0.78)mm與足月組(5.36±2.12)mm差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.29，t=1.06)。胎膜早破發(fā)生率在早產(chǎn)組中較足月組明顯升高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，t=63.39)。
表1 兩組孕婦的一般情況資料(x±s)
從胎膜早破的情況來看，早產(chǎn)組為61(51.69%)例，足月組為136(18.45%)例，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05(P=0.0267，χ2=3.841.)。
2.2 子宮前壁肌層厚度在兩組之間的差異
早產(chǎn)組孕中期子宮前壁肌層厚度與足月組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.29>0.05)。以是否發(fā)生胎膜早破進(jìn)行了分層分析見表2。研究顯示有胎膜早破時，早產(chǎn)組的子宮前壁肌層厚度較足月顯著增厚，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，t=3.50)。無胎膜早破時，早產(chǎn)組的子宮前壁肌層厚度相對足月組更薄，兩組差異比較存在邊緣陽性(P=0.05，t=1.96)。
表2 以是否發(fā)生胎膜早破為分層，早產(chǎn)組與足月組的子宮前壁肌層厚度比較(x±s)
三、討論
分娩與整個子宮肌層變薄、張力變大相關(guān)，增厚的子宮肌層預(yù)示著較小的子宮壁張力。Kasai等[6]研究認(rèn)為當(dāng)子宮肌層變薄導(dǎo)致子宮張力增大，鈣離子內(nèi)流，誘發(fā)宮縮，促使分娩發(fā)動。目前關(guān)于無胎膜早破的子宮肌層厚度與早產(chǎn)關(guān)系的研究較少，郭葉青[7]等人發(fā)現(xiàn)自發(fā)性早產(chǎn)孕婦的孕中期子宮前壁肌層厚度較足月胎膜未破孕婦肌層更低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同樣在研究中亦發(fā)現(xiàn)，在無胎膜早破孕婦中，早產(chǎn)組的子宮前壁肌層厚度為(5.24±0.69)mm，足月組為(5.61±1.41)mm，早產(chǎn)組肌層厚度相對更薄，兩組差異比較存在邊緣陽性(P=0.05)，進(jìn)一步提示子宮前壁肌層厚度明顯變薄是自發(fā)性早產(chǎn)的高危因素之一。近年來多項研究發(fā)現(xiàn)子宮激活分娩亦是炎癥反應(yīng)過程，胎膜早破的子宮前壁肌層明顯厚于正常足月妊娠的子宮肌層，這可能與胎膜早破后羊水量減少導(dǎo)致子宮張力減小有關(guān)[7-9]。但目前研究都是探討孕晚期子宮肌層厚度與早產(chǎn)的關(guān)系，而該研究選在孕中期檢測孕婦的前壁子宮肌層的厚度，排除了胎膜早破導(dǎo)致子宮張力減小的影響，前瞻性隊列研究探討了孕中期子宮肌層厚度與早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)聯(lián)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在有胎膜早破孕婦中，早產(chǎn)組的孕中期宮前壁肌層厚度明顯厚于足月組，可預(yù)示存在發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險，而在無胎膜早破孕婦中，早產(chǎn)組的孕中期子宮前壁肌層厚度明顯變薄。
綜上所述，借助超聲開展對孕中期子宮肌層厚度評估可以有效預(yù)測早產(chǎn)的發(fā)生，孕中期子宮前壁肌層變薄可能是自發(fā)性早產(chǎn)的影響因素之一。當(dāng)子宮前壁肌層明顯增厚時需警惕宮內(nèi)感染和胎膜早破的發(fā)生，及時檢測特異性感染指標(biāo)可能有助于未足月胎膜早破早產(chǎn)的早期發(fā)現(xiàn)，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并檢測特異性炎癥因子深入研究。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：58，133.
[2] 郭偉. 自發(fā)性早產(chǎn)及其預(yù)后的相關(guān)因素分析[D]. 鄭州：鄭州大學(xué)，2014：16.
[3] 張慧杰. 117例自發(fā)性早產(chǎn)臨床分析[D].長春：吉林大學(xué)，2014：15.
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