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杭州市退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌暫行辦法
導(dǎo)語(yǔ)：社會(huì)統(tǒng)籌是指社會(huì)保險(xiǎn)基金在大范圍內(nèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法統(tǒng)一征收、統(tǒng)一管理、在屬地范圍內(nèi)統(tǒng)一調(diào)劑使用。下面是小編收集的杭州市退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌暫行辦法，歡迎閱讀。
一、退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌(以下簡(jiǎn)稱門診統(tǒng)籌)費(fèi)，由地方稅務(wù)部門在征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并征收，具體操作辦法與征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)相同。
二、《辦法》施行后，參保單位或接收管理單位新增的退休人員，其所在單位須在每月15日前到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心(以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心)辦理門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金的核定和繳費(fèi)手續(xù)。其中改制企業(yè)在辦理手續(xù)時(shí)須提供“改制批文”和“資產(chǎn)處置表”。
《辦法》施行后，協(xié)繳、靈活就業(yè)人員中的新增退休人員，須在每月15日前持本人身份證和本市常住戶口簿、《職工退休(退職)審批核定表》(按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)至法定退休年齡且不能按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的人員除外)等有效證件，到市醫(yī)保中心辦理門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金的核定和繳費(fèi)手續(xù)。
三、退休人員在勞動(dòng)保障行政部門確定的門診約定醫(yī)院中選擇一家作為本人的門診約定醫(yī)院，并可根據(jù)本人意愿按月調(diào)整。
(一)參保單位辦理退休的人員，由單位在繳納門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金后，憑門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金收據(jù)和由退休人員本人填寫的《杭州市退休人員門診統(tǒng)籌約定醫(yī)院選擇表》，統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理首次約定醫(yī)院選擇手續(xù)。
(二)協(xié)繳、靈活就業(yè)退休人員，在繳納門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金后，憑門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金收據(jù)和由本人填寫的《杭州市退休人員門診統(tǒng)籌約定醫(yī)院選擇表》，到市醫(yī)保中心辦理首次約定醫(yī)院選擇手續(xù)。
(三)退休人員如需變更約定醫(yī)院的，可憑本人身份證和《杭州市退休人員門診統(tǒng)籌約定醫(yī)院變更表》，到市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或杭州工業(yè)資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)有限公司、浙麻、杭絲聯(lián)、杭棉退管中心(以下簡(jiǎn)稱退管中心)辦理次月約定醫(yī)院的變更手續(xù)。
四、納入門診統(tǒng)籌的退休人員由市醫(yī)保中心發(fā)放證歷本和醫(yī)保卡。參保單位憑介紹信，個(gè)人憑本人身份證和門診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金收款收據(jù)到市醫(yī)保中心辦理證、卡手續(xù)。
五、證歷本、醫(yī)保卡遺失、損壞或因其他原因需要更換的，應(yīng)及時(shí)到市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各退管中心辦理掛失和補(bǔ)換手續(xù)。
六、退休人員門診時(shí)，須持本人證歷本、醫(yī)�？ㄔ诩s定醫(yī)院就診;住院時(shí)，須持本人身份證、證歷本、醫(yī)�？ㄔ趧趧�(dòng)保障行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇住院治療。
七、退休人員在約定醫(yī)院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍應(yīng)由退休人員門診統(tǒng)籌基金支付的部分醫(yī)療費(fèi)，由約定醫(yī)院實(shí)行記帳;應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi)，先從個(gè)人帳戶當(dāng)年資金中支付，不足支付時(shí)，從歷年帳戶資金中支付，仍不足支付時(shí)，由個(gè)人現(xiàn)金支付。
八、退休人員經(jīng)約定醫(yī)院轉(zhuǎn)診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，回約定醫(yī)院報(bào)銷時(shí)，須持醫(yī)保卡和醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(中草藥附處方)、轉(zhuǎn)診單、證歷本(病歷)等醫(yī)療文書。
九、退休人員在市區(qū)內(nèi)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)，回約定醫(yī)院報(bào)銷時(shí)，除出具第(八)款所列資料外，還須提供就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的急診證明。
十、退休人員在市區(qū)以外發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費(fèi)，回約定醫(yī)院報(bào)銷時(shí)，除出具第(八、九)款所列資料外，還須提供就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)證明，不能提供就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明的，按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)辦理報(bào)銷。
十一、退休人員應(yīng)回約定醫(yī)院報(bào)銷的門診醫(yī)療費(fèi)，須及時(shí)回醫(yī)療費(fèi)發(fā)生時(shí)所在月份相對(duì)應(yīng)的約定醫(yī)院辦理報(bào)銷手續(xù)，最遲不得超過(guò)次年1月底。
十二、異地安置退休人員門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，由單位或個(gè)人直接到杭州市異地安置退休人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷大廳辦理。報(bào)銷時(shí)，須持醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、本人病歷或證歷本、醫(yī)療費(fèi)用清單、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)證明;在非約定醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)，還須出具約定醫(yī)院轉(zhuǎn)診單。
十三、約定醫(yī)院應(yīng)在每月10日前將《杭州市退休人員門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)核撥表》和《約定醫(yī)院退休人員門診統(tǒng)籌情況月報(bào)表》報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到報(bào)表后的15個(gè)工作日內(nèi)，根據(jù)該約定醫(yī)院上月選擇人數(shù)，計(jì)算門診醫(yī)療費(fèi)額度，并按70%的比例進(jìn)行預(yù)撥。次年1月份，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定額指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)發(fā)生的實(shí)際情況及審核考核結(jié)果對(duì)約定醫(yī)院上年度門診醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行年終結(jié)算。
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