公立醫(yī)院綜合改革情況的調研報告

　　根據(jù)區(qū)人大常委會20xx年工作計劃安排，5月底，教科文衛(wèi)工委組織部份區(qū)人大常委會委員和區(qū)人大代表，在區(qū)人大常委會副主任蔡康的帶領下，對我區(qū)公立醫(yī)院綜合改革情況展開了調研。調研組通過實地走訪臺一醫(yī)、區(qū)婦幼保健院，聽取區(qū)衛(wèi)生局關于我區(qū)公立醫(yī)院綜合改革情況的工作匯報和召開座談會等情勢，全面了解了我區(qū)公立醫(yī)院改革的基本情況和在改革過程當中存在的困難和題目�，F(xiàn)將有關調研情況匯報以下：

　　一、基本情況

　　我區(qū)目前共有區(qū)級醫(yī)療機構四家，分別是臺一醫(yī)、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)第三人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院，其中臺一醫(yī)是三級乙等綜合性醫(yī)院，區(qū)中醫(yī)院是二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，區(qū)第三人民醫(yī)院是二級乙等精神病�？漆t(yī)院，區(qū)婦幼保健院是公共衛(wèi)生婦幼保健機構。全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)正式編制職員共有2299人，其中衛(wèi)技職員2122人，高級職稱202人、中級職稱608人、低級職稱1312人，注冊護士數(shù)1010人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)1310人，住院床位數(shù)1728張。20xx年，區(qū)級醫(yī)院診療168.66萬人次，占全區(qū)診療389.31萬人次的43.32%；區(qū)級醫(yī)院出院5.36萬人次，占全區(qū)出院5.62萬人次的95.3%。

　　我區(qū)區(qū)級公立醫(yī)院改革于20xx年12月1日全面啟動，改革的重點是依照全省縣級公立醫(yī)院改革的同一要求和做法，調劑公立醫(yī)院的收進結構，除中藥飲片，所有藥品實行零差率，按實際進價銷售，醫(yī)院由此減少的收進通過調劑醫(yī)療技術服務收費標準和增加政府投進等途徑解決，以到達“群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的改革整體要求。具體做法以下：

　　1、強化組織領導，科學制定方案。為積極穩(wěn)妥推動改革工作，區(qū)政府建立了組織領導機構，在分管區(qū)長陳金華的帶領下，組織領導小組成員負責人到試點單位天臺調研學習，并結合我區(qū)公立醫(yī)院運行實際情況，出臺了《關于印發(fā)黃巖區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》，明確了改革的指導思想、基本原則、工作目標和改革的主要任務。擬定了《黃巖區(qū)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥服務價格調劑方案（試行）》。制定了同一的公立醫(yī)院改革宣傳資料，各醫(yī)療單位也同步醫(yī)院管理信息系統(tǒng)改造、收費價格調劑銜接和改革政策宣傳，確保改革工作如期安穩(wěn)啟動。

　　2、強化基本醫(yī)療，減輕患者負擔。本次公立醫(yī)院改革是以實施藥品零差率銷售為切進點，完全破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，使公立醫(yī)院真正依托醫(yī)療技術和服務和適當?shù)呢斦�投進來保障正常的運行和發(fā)展。從往年12月1日開始，四家公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售后，調劑了診查費、手術費、醫(yī)治費、護理費等，整體調升幅度為29.65%，可補償藥品差價的77.22%。對藥品差價的其余部份，區(qū)第三人民醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院采用列收列支的辦法，納進區(qū)財政預算；臺一醫(yī)和區(qū)中醫(yī)院分別一次性定額補助改革資金260萬元、150萬元（約為藥品差價缺口的40%），今后再根據(jù)實際運行情況調劑；并將區(qū)級醫(yī)院門診診查費的50%列進新農(nóng)合參保職員報銷范圍。目前，醫(yī)院的藥品收進占業(yè)務總收進的比例從50.22%降落至41.23%，到達45%之內的控制目標。四家醫(yī)院門診均次費用降落了4.9%（從193.64元降落至184.15元，降落了9.48元），住院均次費用降落了3%（從8545.61元降落至8288.88元，降落了256.73元）。

　　3、優(yōu)化診療環(huán)境，細化工作舉措。區(qū)級公立醫(yī)院綜合改革任務重、難度大，我區(qū)牢牢掌控工作重點，創(chuàng)新工作方式，扎實推動改革各項工作。一是積極落實便民服務措施。臺一醫(yī)對新老門診區(qū)塊進行改造，建立相對獨立的體檢中心、中醫(yī)特點門診等，極大地優(yōu)化了診療環(huán)境，同時優(yōu)化就診流程，展開預約門診和雙向轉診工作，不斷提升服務功能。二是不斷進步管理水平。通過展開“三好一滿意活動”、“醫(yī)療服務陽光用藥工程”、“優(yōu)良護理服務示范工程”和“3+X承諾服務活動”、 建立健全控制醫(yī)療費用的內控制度等，不斷規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴格控制醫(yī)療費用分歧理增長。三是不斷加能人才隊伍建設。以創(chuàng)建市、區(qū)兩級名醫(yī)工作室為抓手，培養(yǎng)業(yè)務骨干，推動學科建設和發(fā)展，進步醫(yī)療質量。通過與醫(yī)學院校和省內外大型醫(yī)療機構的合作，不斷提升科研能力和整體醫(yī)療水平，如臺一醫(yī)為溫州醫(yī)學院及臺州學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院，也是省人民醫(yī)院、浙二醫(yī)院、省婦保院、邵逸夫醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院。

　　二、存在題目

　　1、資金收支不平衡，醫(yī)院的公益性難以體現(xiàn)。公立醫(yī)院既要承當政府下達的各項指令性任務和公益性任務，又要承當確保本身生存發(fā)展的創(chuàng)收任務，在經(jīng)營上不可避免地具有趨利性，將削弱醫(yī)院的公益性。據(jù)區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局等相干部分測算，20xx年我區(qū)四家公立醫(yī)院藥品總利潤為4507萬元，實行藥品零差價，通過調劑醫(yī)療服務收費標準后，預計能增加收進3480萬元，缺口為1027萬元，可補償藥品差價的77.22%。對藥品差價部份，區(qū)財政一次性下?lián)芙o臺一醫(yī)、中醫(yī)院的定額補助改革資金（410萬元）僅能補償40%的藥品差額缺口，仍有617萬元的藥品差額缺口需由醫(yī)院本身通過增收節(jié)支挖潛解決。同時由于人力本錢及運行本錢等費用的增加，和離退休職員實行績效工資以后的增資部份（全年臺一醫(yī)為1170萬元、區(qū)中醫(yī)院為400萬元），今年1至4月底，臺一醫(yī)及區(qū)中醫(yī)院在業(yè)務總收進增加的情況下依然出現(xiàn)了約350萬元的虧損。另外，區(qū)中醫(yī)院還有歷史遺留的2000余萬元債務，嚴重制約著醫(yī)院的發(fā)展。

　　2、醫(yī)療資源整體不足，配置分歧理。20xx年，我區(qū)的千人床位數(shù)（2.86張）、千人醫(yī)師數(shù)（2.18人）和千人護士數(shù)（1.67人）遠遠低于全國均勻水平，住院難題目非常突出。在總量不足的同時，醫(yī)療資源配置明顯分歧理，全區(qū)大部份的醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院，隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，群眾的健康意識不斷進步，大多數(shù)群眾不管大病小病都喜歡到公立醫(yī)院，由于公立醫(yī)院裝備先進，藥品多，醫(yī)生技術好等等，致使公立醫(yī)院大小病全收，一方面使基層醫(yī)療機構的資源利用率和技術水平降落，另外一方面也使公立醫(yī)院的資源得不到公道利用，醫(yī)院人滿為患，加重了群眾“看病難，看病貴”。再者，公立醫(yī)院改革后，固然門急診均次費用及住院均次費用均有不同程度的降落，但病人卻反而感覺到看病比之前貴了，由于診查費及其它醫(yī)療服務收費進步，患者實際醫(yī)療費用支出基本保持不變，或減少不明顯，群眾得實惠未幾。

　　3、公立醫(yī)院管理、監(jiān)管、運行體系不科學，醫(yī)療隊伍人材活動頻繁。公立醫(yī)院內部管理不夠嚴格，有的醫(yī)療服務環(huán)節(jié)多、效力低，基礎服務質量比較差，分歧理檢查、分歧理用藥、分歧理收費的現(xiàn)象還時有存在。本錢意識不強，造成醫(yī)院的運行本錢、管理本錢和人力本錢的超支和浪費。醫(yī)療隊伍人材活動頻繁，當前由于嚴重的醫(yī)療環(huán)境和緊張的醫(yī)患關系，醫(yī)療行業(yè)的風險高、責任重、付出與所得不平衡，致使部份醫(yī)療骨干外流，嚴重影響著公立醫(yī)院整體水平的進步。

　　三、幾點建議

　　1、突出政府主導地位，進一步完善政府補償機制。健全政府對公立醫(yī)院長效穩(wěn)定的財政投進機制，兼顧安排醫(yī)院基本建設、大型裝備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務、符合國家規(guī)定的離退休職員費用和政策性虧損補償?shù)荣Y金，建議參照周邊縣（市、區(qū)）的做法和經(jīng)驗。對有歷史負債的公立醫(yī)院要進行逐年補償清算，對符合財政支出要求的，財政補助一部份，醫(yī)療單位自行解決一部份，將遺留負債進行處置，使醫(yī)院能夠輕裝上陣、良性發(fā)展。對公立醫(yī)院承當?shù)墓�共衛(wèi)生服務任務給予專項補助，保障政府指定的公共衛(wèi)生防控、綠色通道救護、醫(yī)療支援、艾滋病、結核病、流感等傳染病防疫和征兵、招生體檢、醫(yī)療下鄉(xiāng)等公共服務經(jīng)費。完善公立醫(yī)院績效考核體系和內部收進分配機制，斟酌醫(yī)療服務行業(yè)的特點，在績效工資總量和分配比例確定上給醫(yī)療機構更多的自主權，激起醫(yī)務職員的積極性和醫(yī)院的活力。

　　2、健全衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置。實現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病確有保障”，是解決看病難、看病貴的主要途徑，因此要充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，進一步抓好現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心為醫(yī)療服務的主平臺，使居民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就享遭到優(yōu)良的基本醫(yī)療服務。加大區(qū)級醫(yī)院的對口支援力度，與基層醫(yī)療機構展開實質性的全作，通過技術指導、人材培養(yǎng)等情勢，不斷提升基層醫(yī)療機構的服務能力。大力發(fā)展民營醫(yī)院，積極鼓勵社會資本進進醫(yī)療領域，構成多元辦醫(yī)格式，增強衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展活力，滿足群眾日趨增長的多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

　　3、完善公立醫(yī)院的管理、監(jiān)管、運行等體制機制，提升醫(yī)療服務水平。逐漸完善醫(yī)院內部管理制度，提升綜合管理能力，探索建立以理事會為核心的公立醫(yī)院法人治理結構，構成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權利運行機制。以取消以藥補醫(yī)機制為突破口，在價格調劑、醫(yī)保支付方式改革等方面加大探索力度，嚴格控制醫(yī)藥費用的分歧理增長。建立以公益性為核心的的公立醫(yī)院績效評估管理體系和醫(yī)療質量安全評價體系，促使醫(yī)療機構加強運行管理，下降本錢，提升服務，實現(xiàn)公道控制醫(yī)療費用與醫(yī)療質量的有機結合和百姓得實惠、醫(yī)院可延續(xù)發(fā)展、醫(yī)�；�金可控制的目標。加強醫(yī)院內涵建設，以臨床路徑管理為抓手加強醫(yī)療質量管理，推動病種規(guī)范化醫(yī)治，落實控制醫(yī)療費用和藥品收進占比相干規(guī)定，增進公立醫(yī)院公道配備和使用基本藥物，控制醫(yī)藥費用。

　　4、全面提升服務質量和醫(yī)技水平。推行優(yōu)良護理服務、預約診療、便民門診等便民惠民措施，優(yōu)化救治環(huán)境和流程，縮短均勻住院日，減緩群眾看病難，延續(xù)進步醫(yī)療質量，提供安全優(yōu)良的服務。加能人才隊伍建設，優(yōu)化人材使用環(huán)境，實施優(yōu)秀衛(wèi)生人材嘉獎辦法，建立人材專項資金，加大醫(yī)學重點專科、學科建設扶持力度，吸引人材，留住人材，努力提升區(qū)級醫(yī)院的醫(yī)技水平。針對當前公立醫(yī)院高學歷、高素質人材活動頻繁的現(xiàn)狀，區(qū)政府應及時出臺相應措施和辦法，以避免醫(yī)療骨干技術人材繼續(xù)外流。加強醫(yī)德教育，做到一切為了病人，不單單在技術、人文關懷，更應當在醫(yī)德醫(yī)風上得到提升。

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