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探討臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)本科跨專業(yè)教育新模式的論文
臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生之間的協(xié)作對研究解決臨床問題、探索疾病的基本機理以及發(fā)現(xiàn)新問題非常關(guān)鍵，成功的合作會對未來教育體系和衛(wèi)生保健的發(fā)展都有著巨大推動力。本文的目的是探討在本科教育階段試推行一種新型跨專業(yè)聯(lián)合教育模式的可行性，我們的預(yù)期成果是這種新模式有助于促進未來臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生之間的理解和合作，同時增強相互學(xué)習(xí)能力�？鐚I(yè)教育無形中能幫助學(xué)生形成合作意識，促進相互理解、尊重及有效掌握合作技能，有助于改善其入職后的合作關(guān)系，進而提高醫(yī)療服務(wù)團隊整體質(zhì)量。對于此研究的評估我們圍繞以下兩個主要問題展開：
(1) 對于跨專業(yè)學(xué)習(xí)機會，臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)生反應(yīng)是否存在差別?
(2) 本科階段的臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)生一起學(xué)習(xí)是否存在觀念上的障礙?
1.方法
1.1 設(shè)置跨專業(yè)課程
1.1.1 教師的選擇：跨專業(yè)課程由兩名老師持續(xù)三周教學(xué)。其中一名教師主要從事理論教學(xué)不涉及臨床實踐，另一名教師主要對學(xué)生進行臨床實踐教學(xué)。
1.1.2 學(xué)生的選擇：已經(jīng)參與了基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生自愿報名參加此次培訓(xùn)試驗，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(15名)和檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(15名)�？鐚I(yè)學(xué)習(xí)課程設(shè)置在大三年級第一學(xué)期，課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：
(1) 使用他們各自專業(yè)相關(guān)的知識來鑒定微生物;
(2) 合作討論臨床診斷檢查項目、優(yōu)化設(shè)計方法和設(shè)計新診斷工具的優(yōu)缺點;
(3) 批判性分析，合作討論并寫文章提出科學(xué)的診斷和治療觀點;
(4) 領(lǐng)會另一個專業(yè)群體的價值。
我們首先進行專業(yè)內(nèi)階段教學(xué)，每個學(xué)生群體有7天針對專業(yè)方面的入門學(xué)習(xí)，隨后是3天臨床實驗室環(huán)節(jié)，讓臨床學(xué)生觀看指定臨床樣本，向他們簡要介紹病史，并進行臨床診斷測試，而檢驗學(xué)生觀看相同的臨床樣本后，除了不可查閱病人病史外，他們被允許可以在教學(xué)醫(yī)院使用相關(guān)實驗診斷檢測工具。然后進入跨專業(yè)階段環(huán)節(jié)，每個學(xué)生閱讀5篇相關(guān)論文并準(zhǔn)備進行跨專業(yè)討論，每個群體學(xué)習(xí)不同的論文，臨床學(xué)生被要求關(guān)注臨床內(nèi)容，而檢驗學(xué)生則被要求關(guān)注實驗室檢測方法部分。作業(yè)是兩個群體共同討論他們閱讀的研究論文中有關(guān)的病史、使用的診斷方法和細(xì)菌學(xué)診斷。
1.2 跨專業(yè)課程的評估
1.2.1 所有學(xué)生問卷評估跨專業(yè)環(huán)節(jié)。在課程結(jié)束后分發(fā)調(diào)查問卷，要求學(xué)生給出包含跨專業(yè)環(huán)節(jié)課程的整體印象，，最后要求學(xué)生對跨專業(yè)課程的整體效果按照Likert量表進行打分(優(yōu)秀、良好、差、非常差)。同時我們鼓勵他們反思課程中進行的學(xué)科內(nèi)和跨學(xué)科作業(yè)。問卷調(diào)查的結(jié)果由沒有參加教學(xué)環(huán)節(jié)的一名老師進行仔細(xì)審查。
1.2.2 采訪所有學(xué)生。采訪由沒有參加任何環(huán)節(jié)的教育咨詢師進行。對兩個群體的學(xué)生分別進行了群體采訪和單獨采訪。采訪能夠使學(xué)生獲得其它學(xué)生的不同觀點，關(guān)注到他們從實踐中得到了什么，從而反思在未來的培訓(xùn)計劃中能作出哪些改善。隨后我們對采訪的內(nèi)容進行了定向的分析，分析學(xué)生對跨專業(yè)教育環(huán)節(jié)的感覺和收獲的差異和相似之處，組織處理學(xué)生對跨專業(yè)培訓(xùn)環(huán)節(jié)觀點的突出問題，對兩個專業(yè)進行比較。
2.結(jié)果
15名臨床學(xué)生中有15名(100%)完成了調(diào)查問卷，15名檢驗學(xué)生中有13名(86.7%)完成了調(diào)查問卷。當(dāng)問及“你認(rèn)為跨專業(yè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)怎樣?”時，80%的臨床學(xué)生將跨專業(yè)環(huán)節(jié)評為“良好”或“優(yōu)秀”，20%的臨床學(xué)生評為“差”或“非常差”;而有66.7%的檢驗學(xué)生評為“良好”或“優(yōu)秀”，20%的檢驗學(xué)生評為“差”或“非常差”。這說明臨床學(xué)生比檢驗學(xué)生更贊成跨專業(yè)教育。
臨床學(xué)生贊賞跨專業(yè)互動，他們和檢驗學(xué)生對問題的處理方式不同，能意識到臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生如何進行清晰的互補，建議應(yīng)該有更多機會進行跨專業(yè)互動包括實驗室協(xié)作，從而真正相互學(xué)習(xí)并看到他人優(yōu)點。檢驗醫(yī)學(xué)角色問題被認(rèn)為是課程中的一個大問題，檢驗學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容沒有滿足他們的需求，而且他們的角色容易被臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生誤解為只是實驗室技術(shù)人員。目前醫(yī)學(xué)本科教育中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核心教材中只有《診斷學(xué)》中的“實驗診斷學(xué)”涉及到較為簡單的醫(yī)學(xué)檢驗內(nèi)容，缺乏檢驗專業(yè)角度的探討和分析。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)雖然進行了臨床課程教學(xué)，但內(nèi)容較少，學(xué)生不能完全掌握與檢驗相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識要點，所以檢驗醫(yī)生缺乏和臨床醫(yī)生溝通的能力，而且臨床醫(yī)生對檢驗醫(yī)生有把后者定位為“只是實驗室技術(shù)員”的“偏見”，這在一定程度上和目前有所缺陷的教學(xué)現(xiàn)狀密切相關(guān)。
盡管在觀念和價值上存在某些差異會導(dǎo)致一開始的誤會，但是跨專業(yè)培訓(xùn)環(huán)節(jié)很明顯能幫助拓寬學(xué)生研究客體的視野，更深刻地了解到問題產(chǎn)生的根源以及可能會導(dǎo)致的結(jié)果，同時學(xué)生也明確了各自工作的意義以及如何有效使用各自能力的重要性，所以大多數(shù)學(xué)生發(fā)現(xiàn)跨專業(yè)教育是有價值的好想法。不過他們對于培訓(xùn)環(huán)節(jié)是否對學(xué)習(xí)有影響存在觀念分歧，臨床學(xué)生明顯表示從檢驗學(xué)生那學(xué)到了更多關(guān)于論文閱讀和理解的能力，從而可以及時追蹤先進的臨床檢測技術(shù);而檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生，整體上認(rèn)為對實驗室實踐比較滿意，他們更傾向于深入思考如何開展或改善新的檢測方法以至于可以更快地獲得診斷結(jié)果。檢驗學(xué)生也贊同與臨床學(xué)生一起參與社會對話這一教育模式，他們同樣建議，為了獲得更豐富的疾病理解，在做實驗分析之前，最好是能夠和臨床學(xué)生一起討論癥狀。兩名教師也相互獨立地書面寫下了關(guān)于跨專業(yè)教育環(huán)節(jié)的總結(jié)分析，結(jié)果很相似，他們都強調(diào)臨床學(xué)生負(fù)責(zé)引導(dǎo)討論，檢驗學(xué)生僅喜歡討論實驗室部分以證明他們的能力。
3.討論
在醫(yī)療專業(yè)中加入跨專業(yè)培訓(xùn)有潛在益處：相互理解各自專業(yè)作用、加強個人專業(yè)自信、為未來專業(yè)生涯中的交流和團隊協(xié)作準(zhǔn)備，同時分享知識技能，這種新型教育理念在研究密集型大學(xué)背景下為臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生帶來了一種跨專業(yè)學(xué)習(xí)機會以充分進行合作互動[3-4]。實際情況中學(xué)生和教師大體上都是支持跨專業(yè)教育的，很明顯臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生對此學(xué)習(xí)機會的回應(yīng)不同，臨床學(xué)生更加熱情，欣賞檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生的不同能力并且希望擁有更多的互動機會，特別是實驗室方面。檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生則希望更多明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，主要問題在于感覺他們自身專業(yè)角色經(jīng)常被誤解。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生對檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生閱讀科學(xué)文章、產(chǎn)生研究理念以及動手實驗的能力方面印象深刻，但是檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生關(guān)注的則是他們的角色被認(rèn)為是作為“實驗室技術(shù)人員在進行臨床實驗測試”，這是許多學(xué)生的一種情緒問題，特別是教師指出檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)生在表現(xiàn)上相比于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生不夠積極。我們意識到定型觀念導(dǎo)致了檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生之間的分歧，這種現(xiàn)象其實在臨床醫(yī)生和檢驗醫(yī)生之間同樣存在，缺乏溝通是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的障礙之一。本研究就如何在本科教育階段處理此問題提出一種新的跨專業(yè)教育模式，即在本科生層面展開合作討論，提出了相關(guān)的預(yù)防策略。
未來的努力應(yīng)該明確以什么樣的方式進行跨專業(yè)教育練習(xí)才會對參與的各方面都相互有利。將不同專業(yè)的學(xué)生納入訓(xùn)練計劃之中，從而促進不同學(xué)生群體對他們的未來專業(yè)角色進行更加開放的對話。而且可以為學(xué)生劃出更多的時間進行跨專業(yè)問題的正式和非正式反思和討論。直觀上這種學(xué)習(xí)模式對醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生有效且重要，所以此話題會引起極大興趣。目前臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)本科生只是在一起學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，這種干預(yù)的長期效果將反映在對這些學(xué)生在醫(yī)學(xué)研究方面的協(xié)作作用及對健康的影響。為臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)本科生提供互動機會的需求應(yīng)該受到課程層次方面的支持，設(shè)計此跨專業(yè)培訓(xùn)環(huán)節(jié)過程中，建議明確學(xué)習(xí)成果并考慮需求和課程的優(yōu)先順序。
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