兒童反復(fù)咳嗽的臨床表現(xiàn)及治療方法

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　　摘要：目的：分析兒童反復(fù)咳嗽的分布特點(diǎn)和臨床治療方法，探討兒童反復(fù)咳嗽的病因及診治措施，提高診斷率和治療效果，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。方法：回顧分析121例慢性咳嗽患兒的臨床資料，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)加以科學(xué)分析，并總結(jié)探討。結(jié)果：108例咳嗽癥狀明顯緩解或消失，11例部分緩解，2例臨床效果不明顯。結(jié)論：兒童慢性咳嗽病因復(fù)雜，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，明確病因后，采取針對(duì)性的治療，臨床效果較理想。

　　關(guān)鍵詞：兒童反復(fù)咳嗽;咳嗽變異性哮喘;病因

　　小兒反復(fù)咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其病因復(fù)雜，確診難度大。癥狀以咳嗽為主要表現(xiàn)，無典型的喘息和呼吸困難，是兒科慢性咳嗽中最常見的原因之一。它具有慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，部分患兒易轉(zhuǎn)變成典型哮喘[1]。為探討兒童反復(fù)咳嗽的病因及治療方法，現(xiàn)將商丘市婦幼保健院保健科室收治的121例慢性咳嗽患兒的臨床資料回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：121例就診的慢性咳嗽患兒中，男73例，女48例;患兒年齡0.6～14歲，平均8.5歲;患兒病程45 d～28個(gè)月，平均9個(gè)月;發(fā)病季節(jié)春季57例，夏季9例，秋季19例，冬季26例，發(fā)病季節(jié)不明顯者10例;其中102例發(fā)病誘因明確，如上呼吸道感染56例，吸入刺激性氣體誘發(fā)15例，劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)3例，天氣變化引起18例，情緒過于激動(dòng)(大哭、大笑、過分悲傷等)10例。

　　1.2 臨床表現(xiàn)和診斷方法

　　1.2.1 臨床表現(xiàn)：患兒均有不同程度的咳嗽，且癥狀持續(xù)4周以上;其中刺激性干咳84例，伴有少量黏痰者21例;患兒均未表現(xiàn)出喘息癥狀;經(jīng)聽診診斷，肺部呼吸音清晰55例;呼吸音較粗糙者47例，沒有發(fā)現(xiàn)干濕性呼吸音;患兒咽部未見異常者29例，輕、中度咽喉充血者81例，重度充血者11例[2]。

　　1.2.2 輔助檢查：①121例咳嗽患兒未發(fā)現(xiàn)心電圖表現(xiàn)明顯異常者;②本組患兒中白細(xì)胞輕度升高41例，免疫球蛋白檢測(cè)IGE均升高;③患兒都不同程度表現(xiàn)有氣道高反應(yīng);④28例患兒X線胸片顯示僅兩肺紋理增粗、增多，其余均正常;⑤PPD試驗(yàn)全部陰性。

　　1.3 治療方法：兒童反復(fù)咳嗽一般采取止咳、化痰加抗感染的治療方法，針對(duì)咳嗽變異性哮喘施以布地奈德干粉劑，2次/d，治療4周以上;同時(shí)口服茶堿緩釋片，1次/d，治療周期同樣不少于4周。而針對(duì)鼻后滴流綜合征，采取鼻腔滴麻黃堿加氯雷他啶，1次/晚，治療周期為2～4周，同時(shí)鼻腔吸入丙酸倍氯米松，2次/d，治療2周以上，有鼻炎、鼻竇炎癥狀者給予抗生素治療2～4周。

　　2 結(jié)果

　　治療用藥2個(gè)月后電話巡訪結(jié)果，患兒咳嗽癥狀明顯緩解或消失者108例(89.26%)，11例部分緩解，2例臨床效果不明顯。

　　3 討論

　　根據(jù)我國(guó)呼吸科醫(yī)學(xué)專家研究的結(jié)論，擬定的《我國(guó)兒童慢性咳嗽診治指南》中將慢性咳嗽規(guī)定為咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間在4周以上[3]。經(jīng)我科室收治的121例患兒資料顯示，呼吸道感染是造成兒童反復(fù)咳嗽的主要原因之一，臨床癥狀主要表現(xiàn)有咳嗽、流涕、發(fā)熱等，患兒感染尚未痊愈又引發(fā)新的感染，且咳嗽癥狀難以控制，輕重不定。同時(shí)發(fā)現(xiàn)引起兒童反復(fù)咳嗽的主要病因可能是咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征，且一年四季均可發(fā)病，咳嗽為唯一明顯不適癥狀，但未有喘息及明顯肺部陽性體征，誤診率較高(專家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為32.8%)，易于誤診為支氣管炎、呼吸道感染等病[4]。

　　此外誘發(fā)兒童咳嗽變異性哮喘的病因尚難以明確，經(jīng)臨床研究，可能與下列因素有關(guān)：①支氣管收縮引起機(jī)械變形，牽引刺激咳嗽受體;②氣道過敏性炎性反應(yīng)，高反應(yīng)性存在，炎性反應(yīng)細(xì)胞直接刺激咳嗽受體引起咳嗽;③該類患兒喘息所需乙酰膽堿濃度高于典型哮喘，因而喘息閾值增高，從而導(dǎo)致只咳不喘的癥狀。兒童變異性哮喘主要病理生理基礎(chǔ)是持續(xù)氣道炎性反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性，主要累及中央氣道，可導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣和黏膜水腫，如果治療不及時(shí)以及氣道慢性炎性反應(yīng)等因素長(zhǎng)期存在，可發(fā)展會(huì)典型哮喘[5]。

　　兒童反復(fù)咳嗽的病因診斷一旦確定，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，在臨床實(shí)踐中基本采取給患兒止咳、化痰和抗感染治療，同時(shí)給予氨茶堿、β2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素等藥物，治療效果較為滿意。如121例患兒108例咳嗽癥狀明顯緩解或消失者，11例部分緩解，2例臨床效果不明顯[6]。

　　除了進(jìn)行藥物治療之外，亦可進(jìn)行非藥物治療，注意去除或避免誘發(fā)、家中咳嗽的環(huán)境或生理因素：①避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環(huán)境;②體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對(duì)GERC有效;③對(duì)氣道異物者則應(yīng)及時(shí)取出異物;④對(duì)鼻竇炎可進(jìn)行鼻腔灌洗、選用減充血藥;⑤及時(shí)接種疫苗，預(yù)防呼吸道傳染病和呼吸道感染;⑥對(duì)心因性咳嗽則可給予心理療法。

　　4 參考文獻(xiàn)

　　[1] 李 真,劉 明,龐國(guó)明.呼吸病診療全書[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2003:22.

　　[2] 耿凌云,陳惠中,朱春梅,等.兒童慢性咳嗽的程序式診斷方法探討[J].臨床兒科雜志,2007,25(1):39.

　　[3] 李 霞,王國(guó)芳,薛海蓉.小兒咳嗽變異性哮喘31例誤診分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2002,22(1):36.

　　[4] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:33.

　　[5] 盧 競(jìng).兒科疾病誤診誤治與防范[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:46.

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