小兒上氣道咳嗽綜合征的臨床觀察

　　大學(xué)畢業(yè)論文，可能對(duì)于臨近畢業(yè)的同學(xué)們還是比較頭疼的一件事情，那么小編話不多說(shuō)，直接給大家?guī)��?lái)護(hù)理畢業(yè)論文一篇，希望能夠幫助到畢業(yè)生們哦!

　　摘要：目的：分析小兒上氣道咳嗽綜合征的病因及診治措施。方法：回顧性分析55例上氣道咳嗽綜合征患兒的臨床資料。結(jié)果：所有患兒均具有慢性咳嗽的特征。治療2周癥狀有所減輕者26例(47.27%)，治療4周癥狀明顯減輕者35例(63.64%)，治療8周癥狀基本消失45例(81.82%)，治療12周癥狀基本消失51例(92.73%)，另外4例咳嗽明顯減輕(7.27%)。結(jié)論：對(duì)上氣道咳嗽綜合征患兒，盡早針對(duì)病因治療是關(guān)鍵的治療措施。

　　關(guān)鍵詞：小兒上氣道咳嗽綜合征;病因;診斷

　　上氣道咳嗽綜合征(UACS)是兒童群體慢性咳嗽的常見(jiàn)因素之一，主要包括了不同的鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等疾病造成的慢性咳嗽，對(duì)于兒童的健康造成了較大的傷害。對(duì)廣西百色市那坡縣人民醫(yī)院2009年1月～2010年6月收治的上氣道咳嗽綜合征患兒55例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：本組資料共計(jì)55例，均為2009年1月～2010年6月本院收治的上氣道咳嗽綜合征患兒，男33例，女22例，年齡1～14歲，所有患兒均以反復(fù)咳嗽為主要表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間為3周～2年，無(wú)明顯肺部陽(yáng)性體征和X線胸片異常。

　　1.2 診斷措施：咳嗽綜合征的診斷方式是多方面的，有了解詢問(wèn)病史、綜合體檢、輔助檢查等等。在診斷過(guò)程中可采取相應(yīng)的輔助檢查，如：過(guò)敏原試驗(yàn)、PPD皮試、肺功能等等指標(biāo)的檢查，這樣可消除癥狀病變問(wèn)題，以得出導(dǎo)致慢性咳嗽的具體因素。

　　1.3 治療措施：上氣道咳嗽綜合征患兒常伴隨著多種不同的癥狀，這就需要醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況制定針對(duì)性的治療方案。過(guò)敏性鼻炎患者需防止致敏原的接觸，使用抗組胺、抗白三烯等藥物配合治療，也可通過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑及時(shí)處理，在局部范圍采取鼻用糖皮質(zhì)激素、血管收縮劑等。對(duì)于鼻炎性反應(yīng)狀的治療也可以參照分泌物細(xì)菌培養(yǎng)藥敏情況，合理使用抗生素、生理鹽水進(jìn)行清理，保持鼻腔內(nèi)部的清潔，若遇到病情嚴(yán)重的患者可采取手術(shù)方式治療。

　　2 結(jié)果

　　2.1 病因分析：所有患兒均患有一種以上的鼻炎或鼻竇疾病。其中，以鼻竇炎17例(30.91%);慢性扁桃體炎11例(20.0%);慢性咽炎l0例(18.18%);鼻炎7例(12.73%);過(guò)敏性鼻炎4例(7.27%);鼻息肉例3例(5.45%);增殖體炎2例(3.64%)，腺樣體炎1例(1.82%)。其中有2例鼻息肉患兒同時(shí)患有鼻竇炎;有4例慢性扁桃體炎患兒同時(shí)患有慢性咽炎;2例增殖體炎息兒亦患有慢性咽炎。

　　2.2 臨床特征：所有患兒均具有慢性咳嗽的特征，咳嗽均以清晨或體位改變時(shí)明顯;伴有痰鳴、咽部異物感的有17例(30.91%);其中伴有頭病及反復(fù)低熱的患兒有13例(23.64%);伴有鼻塞、流涕的病例有12例(21.82%);有白色、黃白色分泌物附著或有分泌物自后鼻孔流入咽部者32例(58.18%)，2例腺樣體炎患兒及3例增殖體肥大患兒體查均見(jiàn)咽部淋巴濾泡增生及鼻咽部大量黃白色分泌物。17例鼻竇炎患兒有著顯著的特征，在鼻竇克瓦拉位X線照片的觀察下發(fā)現(xiàn)，7例使用鼻竇CT后得出了確切的診斷結(jié)果;全部17患兒均接受鼻竇分泌物細(xì)菌栽培，培養(yǎng)出致病菌共15例，未發(fā)生菌生長(zhǎng)2例。致病菌的類(lèi)別復(fù)雜，包括：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、支原體、B組鏈球菌、厭氧菌等。

　　2.3 治療效果：對(duì)所有患兒確診后均采取有針對(duì)性的治療，觀察時(shí)間為3～6個(gè)月。治療2周癥狀有所減輕者26例(47.27%);治療4周癥狀明顯減輕者35例(63.64%);治療8周癥狀基本消失45例(81.82%);治療12周癥狀基本消失51例(92.73%);另外4例咳嗽明顯減輕(7.27%)。

　　3 討論

　　上氣道咳嗽綜合征造成咳嗽的原因有：①分泌物過(guò)多時(shí)對(duì)上氣道有刺激作用，使得人的神經(jīng)比撥動(dòng)而造成咳嗽;②患上上氣道炎性反應(yīng)后，在上皮內(nèi)的咳嗽感覺(jué)神經(jīng)纖維會(huì)在外界因素的影響下出現(xiàn)沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)傳人神經(jīng)到達(dá)咳嗽中樞，并經(jīng)過(guò)相應(yīng)的調(diào)整后對(duì)相關(guān)的效應(yīng)器刺激，由此而出現(xiàn)了咳嗽問(wèn)題[1]，且經(jīng)過(guò)治療后難以達(dá)到理想的效果。

　　本組55例引發(fā)慢性咳嗽的上氣道咳嗽綜合征患兒中，引發(fā)因素集中在了鼻竇炎、慢性咽炎、鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻息肉等方面，且少數(shù)患兒出現(xiàn)了鼾鳴、清咽等，患兒經(jīng)過(guò)X線胸片后未出現(xiàn)陽(yáng)性。這顯示了造成上氣道咳嗽綜合征的因素是多種多樣的，且病變位置主要是后鼻腔、鼻咽等相對(duì)隱蔽的地方，這使得疾病的漏診率、誤診率不斷上升[2]。

　　此次17例鼻竇炎患兒均由鼻竇克瓦拉位X線照片進(jìn)行診斷，6例配合了鼻咽、鼻竇CT的輔助檢查，在X線照片里觀察到的鼻竇區(qū)黏膜增厚、透光度減低、竇腔內(nèi)積液等均表明出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)，為進(jìn)一步診斷提供了真實(shí)依據(jù)。對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的治療后使得咳嗽癥狀顯著控制，經(jīng)鼻竇X線片復(fù)查后表明慢性炎性反應(yīng)均被吸收。資料顯示鼻竇冠狀位CT掃描在慢性鼻竇炎的診斷有著重要的作用，CT顯示鼻黏膜增厚在6 cm以上，而竇腔內(nèi)出現(xiàn)液氣平面屬于鼻竇炎的典型癥狀，可當(dāng)成上氣道咳嗽綜合征的診斷參考，對(duì)完善鼻竇炎、腺樣體、增殖體炎的治療有幫助。

　　總而言之，針對(duì)上氣道咳嗽綜合征的治療必須要及時(shí)進(jìn)行，深刻認(rèn)識(shí)到上氣道咳嗽綜合征是造成慢性咳嗽兒童主要因素，在對(duì)患兒的咳嗽特征、伴隨癥狀進(jìn)行觀察了解后，可以做好針對(duì)性的治療處理，以保證治療工作達(dá)到預(yù)期的效果。

　　4 參考文獻(xiàn)

　　[1] 盛錦云.鼻后滴注綜合征[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(12):705.

　　[2] 喻寧芬.兒童慢性咳嗽83例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,33(10):1164.