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高等護理教育與臨床實踐的銜接論文
［摘要］社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的顯著提高客觀上對醫(yī)療護理提出了更高的要求。要滿足人們對優(yōu)質(zhì)護理的需求最主要的便是提升護士的護理能力。就高等護理教育過程中護理理論學(xué)習(xí)和臨床實踐銜接之間存在的問題及影響因素進行探討，并提出有針對性的解決對策。
［關(guān)鍵詞］高等護理教育；臨床實踐；銜接對策
近年來，人民物質(zhì)生活水平顯著提升，早已開始注重健康的生活方式，追求更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)�？茖W(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的深入改革一方面為醫(yī)護工作者提供了良好的工作條件，另一方面也要求護理人員的數(shù)量同步增加、護理工作的質(zhì)量快速提升以及護理工作的結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化。現(xiàn)階段護理教育的主要目的便是結(jié)合當(dāng)前市場以及社會的實際需求，培養(yǎng)出既符合我國衛(wèi)生事業(yè)要求又能夠同國際先進護理水準(zhǔn)相當(dāng)?shù)膬?yōu)秀護理人員。目前，我國高等護理院校和高等護理教育工作者一直致力于探索和研究如何培養(yǎng)出適應(yīng)于社會需求和臨床要求的高水平護理人才，如何使高等教育更好地與臨床實踐相結(jié)合等一系列問題。然而，不得不承認(rèn)我們的高等護理教育和臨床實踐的銜接存在著一定的問題。以下對影響高等護理教育與臨床實踐銜接的因素進行分析，并就存在的問題提出相應(yīng)的解決對策。
一、高等護理教育與臨床實踐相結(jié)合的意義
高職護理學(xué)院的人才培養(yǎng)模式基本以工學(xué)交替為主，雖然在具體實施形式上有差異，比如部分院校始終將臨床見習(xí)貫穿在三年教學(xué)培養(yǎng)過程中，部分院校則先集中進行理論學(xué)習(xí)緊接著安排臨床實踐，但是總體來說都意識到二者不可偏廢其一。為何需要將高等護理教育與臨床實踐緊密結(jié)合？從專業(yè)能力來說，護生首先必須具備扎實的基礎(chǔ)知識和靈活運用理論知識的能力。不重視基礎(chǔ)知識的教學(xué)，會使得學(xué)生在臨床實踐過程中無從下手。在護理理論教育的同時，安排臨床實踐，不僅能使學(xué)生在實踐中理解鞏固護理理論，也能擴展臨床知識視野，逐漸增強臨床技能。護理教學(xué)的重點正是臨床專業(yè)技能和能力的訓(xùn)練，護生良好的臨床能力也凸顯了院校護理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量。從用人單位角度講，大量需求專業(yè)性強、業(yè)務(wù)能力高的護理人才，又因無法給予護理人員大量的技能培養(yǎng)時間，所以更傾向于選擇擁有臨床實踐基礎(chǔ)的畢業(yè)生。
二、影響高等護理教育與臨床實踐銜接的因素
自我國重新開始設(shè)置高等護理教育到現(xiàn)在，已經(jīng)有不少高水平護理人才從高校走出進入醫(yī)療護理崗位，但客觀上說我國的護理教育仍有許多問題，同國際護理教育同行相比仍有許多值得改進的地方。例如課程設(shè)置結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)生重理論、輕實踐、理論知識掌握好、實踐能力欠缺，學(xué)校安排臨床實踐時間短、效果弱等。以下從幾個方面來說明影響高等護理教育與臨床實踐銜接的因素。
�。ㄒ唬⿲W(xué)生重理論輕實踐
護理專業(yè)學(xué)生入學(xué)后開始進行護理理論技能的學(xué)習(xí)，由于多年學(xué)習(xí)思維定勢，在學(xué)習(xí)過程中將大量時間用于背誦理論知識、準(zhǔn)備各項職業(yè)技術(shù)考試，并不力求理解理論的使用方法和條件成為普遍現(xiàn)象。作為接受高等職業(yè)教育的學(xué)生忽視所學(xué)知識的實踐意義，單純進行理論記憶無益于日后的就業(yè)。學(xué)生日常學(xué)習(xí)過程中重理論輕實踐直接造成院校安排臨床實踐后，學(xué)生工作懈怠、出勤率差，不僅影響學(xué)院實踐安排的持續(xù)性，也影響實踐醫(yī)院的正常工作。
�。ǘ┰盒Ｕn程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)備等因素
院校課程設(shè)置結(jié)構(gòu)和比例不合理、教材選擇和教學(xué)內(nèi)容陳舊、授課教具陳舊落后，都在很大程度上制約了高等護理教育與臨床護理實踐的有效對接。分別分析這三種因素，首先課程設(shè)置結(jié)構(gòu)和比例不合理：雖然護理專業(yè)教育體系已經(jīng)經(jīng)過二十余年的改善，但仍有部分院校出于固步自封或是經(jīng)費制約等原因，在課程結(jié)構(gòu)安排上設(shè)置大量的理論教學(xué)，將實踐環(huán)節(jié)簡化或者以護理技能講座代替實踐，教學(xué)與實踐脫節(jié)，無法實現(xiàn)讓學(xué)生知行合一、具備實踐操作能力的培養(yǎng)目標(biāo)；教材選擇和教學(xué)內(nèi)容陳舊：院校訂購教材時沒有詢問專業(yè)教師，選擇的教材編者自身脫離臨床實踐，將陳舊知識重復(fù)羅列于教材，看不到最新的臨床理論研究成果，而學(xué)校一部分教師在授課過程中一味陳述課本內(nèi)容，不及時補充當(dāng)前的先進理論，致使課堂氣氛沉悶、授課內(nèi)容單一枯燥，部分教材內(nèi)容跟以往其他課程內(nèi)容又產(chǎn)生重疊；授課教具器材相對落后：2000年以來，科學(xué)技術(shù)跨越式發(fā)展，用于臨床的醫(yī)療設(shè)備也向更加安全、更加便捷、更加有效轉(zhuǎn)變更新。一些院校沒有定期與醫(yī)院交換發(fā)展現(xiàn)狀，不了解臨床醫(yī)學(xué)與護理學(xué)的發(fā)展動態(tài)，另一方面，由于將大量經(jīng)費預(yù)算投入校園建設(shè)，購置新型教學(xué)器具經(jīng)費不足，都使學(xué)生在進入臨床實踐時面對新器材束手無策，從頭學(xué)習(xí)。
�。ㄈ┰盒＝處熍R床經(jīng)驗不足
院校教師臨床經(jīng)驗不足，具備充足臨床經(jīng)驗的教師比例較少成為制約高等護理教育與臨床護理實踐銜接的另一重要因素。各培養(yǎng)院校由于歷史發(fā)展體制、實施政策的差異，存在教師培養(yǎng)的各類問題。對于部分任職時間較長的教師，長期不進行臨床實踐，多年重復(fù)進行護理理論授課，使得自身臨床經(jīng)驗不適用于當(dāng)前實際護理工作。此外，由于專業(yè)擴招對新教師的需求，院校選聘了缺乏臨床經(jīng)驗的畢業(yè)生，學(xué)院又不能提供臨床教學(xué)實踐基地供新任教師積累經(jīng)驗，使得教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習(xí)過程更加脫離實際。
�。ㄋ模┰盒ＥR床實踐模式不完善、學(xué)生實踐機會不足
國內(nèi)醫(yī)學(xué)院�，F(xiàn)行的兩種實踐教學(xué)方式，無論臨床見習(xí)還是臨床實習(xí)都難以完全滿足擴招后學(xué)生的實踐需求。護理專業(yè)學(xué)生逐年擴招，然而在每座城市能夠滿足實習(xí)或見習(xí)要求的醫(yī)院數(shù)量卻并沒有相應(yīng)的增長，無法滿足傳統(tǒng)實踐模式的需要。
�。ㄎ澹┎』季芙^實習(xí)生技能操作隨著醫(yī)患關(guān)系問題日漸進入公眾視野，病人的“維權(quán)意識”不斷提高，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實習(xí)也遇到了一些問題。一些病人認(rèn)為實習(xí)生操作會不利于自身疾病治療或者會增加疼痛感，即便實習(xí)生是在帶教教師指導(dǎo)下進行操作也會遭受到病患的拒絕，更有甚者對實習(xí)學(xué)生護理工作進行干擾。多數(shù)實習(xí)帶教醫(yī)院以及帶教教師為了避免和患者造成糾紛形成不必要的麻煩，只考慮自身利益，不顧與院校達成的協(xié)議，一再減少實習(xí)學(xué)生在醫(yī)院的護理學(xué)習(xí)項目，從而使學(xué)生無法按照教學(xué)大綱的要求完成一些基本的護理技能，無法實現(xiàn)護理理論的真實應(yīng)用。
三、鞏固高等護理教育與臨床實踐銜接的對策
科學(xué)的發(fā)展和教育體系的完善都不是一蹴而就的，要真正實現(xiàn)高等護理教育與臨床實踐的有效銜接，就必須在漫長的積累與前進過程中不斷找準(zhǔn)和修正教學(xué)方案，并爭取使醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機構(gòu)等都參與到護理教育工學(xué)并重的進程中來，讓每一方都能盡己之力解決當(dāng)前的制約因素。
�。ㄒ唬┡囵B(yǎng)學(xué)生的實踐意識，完善課程設(shè)置
可以借鑒部分院校的成功經(jīng)驗，在開學(xué)伊始組織學(xué)生到醫(yī)院臨床、社區(qū)見習(xí)1周，使學(xué)生感受醫(yī)院文化，增加學(xué)生對未來職業(yè)的感性認(rèn)識，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中明白所記知識都是為最終實踐所用。在教材的選擇上，定時訂購權(quán)威出版社出版的最新教材供教師甄選，經(jīng)多位教師查看后確認(rèn)專業(yè)教材，同時也需要保持已用教材的延續(xù)性。課程設(shè)置上避免雷同科目，同時積極聯(lián)系醫(yī)療機構(gòu)保證臨床實習(xí)在培養(yǎng)方案中的比例。教師課堂教學(xué)內(nèi)容選擇時，應(yīng)補充最新的護理理論成果，教學(xué)方法上可列舉正反面護理實例供學(xué)生學(xué)習(xí)，利用多媒體技術(shù)拍攝制作真實臨床護理工作環(huán)境、急救場景等。院校在制定經(jīng)費預(yù)算時，根據(jù)具體情況逐年增加用于采購先進設(shè)備的預(yù)算，更新教學(xué)應(yīng)用設(shè)備。
（二）定期安排新老教師進行臨床工作
考慮到護理學(xué)本身是一門需要落實到實踐、完善于實踐的學(xué)科，護理教師的選擇必須以優(yōu)秀的護理能力作為先決條件。目前高校教師招聘將學(xué)歷作為重點，強調(diào)名牌院校，殊不知對于護理教師而言缺乏實踐經(jīng)驗，理論講得再好也只是紙上談兵，無法很好地啟迪學(xué)生。教師脫離臨床的現(xiàn)象不僅影響教學(xué)質(zhì)量，更是影響學(xué)校的總體教育水平。因此，各院校應(yīng)要求教師隊伍與臨床緊密結(jié)合，將此作為教師考核的重要標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)體制管理，要求相關(guān)醫(yī)院必須接受教師參與臨床工作，安排教師在不同的醫(yī)院每年完成一定時間段的臨床工作，同時作為一名護理教師必須通過國家護士執(zhí)業(yè)注冊考試，具備從業(yè)資格才能上崗。
（三）在校內(nèi)外建立培訓(xùn)基地，落實臨床實踐
解決高校擴招與傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式無法相適應(yīng)的問題，客觀上無法通過增加城市醫(yī)療機構(gòu)的方式來解決，因此需要院校在原有基礎(chǔ)上改變實踐模式才能逐漸解決。面對醫(yī)院數(shù)量有限這一問題，高校可以有針對性地選擇一至三個符合條件的醫(yī)院，建立標(biāo)準(zhǔn)化實習(xí)教學(xué)基地。醫(yī)院原有院室無法接納大量的實習(xí)學(xué)生，但是通過標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)基地可以使學(xué)生學(xué)習(xí)到規(guī)范的臨床教學(xué)過程，提升技能水平。此外，在校內(nèi)也可以設(shè)置用于護理實踐和模擬護理情境的實驗培訓(xùn)基地，設(shè)置專項護理訓(xùn)練項目，從而落實教學(xué)大綱上所要求的諸如基礎(chǔ)護理、ICU技能護理、臨床各科護理技能等實踐教學(xué)。
（四）模擬病患、病情進行操練
解決病人不配合實習(xí)生在帶教教師指導(dǎo)下的技能操作這一問題，除了需要向病患曉之以理、動之以情外，院�？梢栽谌粘＝虒W(xué)中采用模擬病患或是志愿者模擬病情的方法進行操練。模擬情景練習(xí)給予學(xué)生更多機會練習(xí)與病患的溝通，學(xué)生可通過言語以及觀察評估病人情況，進行護理技巧訓(xùn)練。此外，可以購置現(xiàn)在市面上常見的用于模擬病患的仿真機器，在課堂上供給學(xué)生操練，結(jié)合多媒體課件，盡可能讓學(xué)生在模擬操練中多角度認(rèn)知臨床操作技巧。對于護理專業(yè)的學(xué)生來說，護理技巧是一項十分重要的專業(yè)能力，這是護士從事護士工作所必須要具備的專業(yè)條件。因此，對于高等護理院校而言，需要重視對學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)，保證學(xué)生能夠踐行護理理論，具備走上工作崗位的能力。顯然，不斷探索高等護理教育與臨床實踐銜接的制約因素，尋求鞏固二者緊密結(jié)合的對策，進行護理人才培養(yǎng)模式的不斷改革，有助于我國高等護理教育走向健康發(fā)展的道路，有助于高等護理院校畢業(yè)生更好地在工作崗位服務(wù)，有助于我國的衛(wèi)生事業(yè)在國際范圍內(nèi)得到認(rèn)可。總之，不斷發(fā)現(xiàn)和解決制約高等護理教育與臨床實踐銜接的制約因素絕非朝夕之事，需要護理教育工作者的不斷努力。
參考文獻：
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