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建立護理安全管理體系的探究的論文
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全涉及護理操作、用藥、醫(yī)院感染、護理記錄、病情觀察等諸多環(huán)節(jié)，稍有不慎就會發(fā)生護理安全問題。我院自2012年2月建立護理安全管理體系并進行規(guī)范化管理，取得了滿意效果�，F(xiàn)報道如下。
1一般資料
我院附屬八一腦科醫(yī)院設(shè)手術(shù)室、門診、急診科、ICU及6個病區(qū)。展開床位300張，護理人員177名，其中科護士長1名，護士長10名，護士166名。年齡21~48(29.35±7.23)歲；工作年限1~35年，中位數(shù)為4年；學(xué)歷：本科39名，大專138名；職稱：主任護師1名，副主任護師2名，主管護師12名，護師44名，護士118名。
2方法
2.1建立醫(yī)院與科室二級安全管理組織體系
安全管理組織體系由醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組和臨床護理安全小組組成。
2.1.1醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組由科護士長和3名病區(qū)護士長組成，科護士長任安全領(lǐng)導(dǎo)小組組長。安全領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和護理部指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科護理安全工作；建立健全各類人員崗位職責(zé)，包括安全領(lǐng)導(dǎo)組長職責(zé)、安全領(lǐng)導(dǎo)小組成員職責(zé)、病區(qū)護士長安全職責(zé)、病區(qū)安全員職責(zé)；參與安全管理制度、風(fēng)險管理的工作流程、評價標(biāo)準(zhǔn)的擬制；深入病區(qū)指導(dǎo)病區(qū)護理安全制度落實、�？谱o理風(fēng)險預(yù)案以及工作流程的落
實，發(fā)現(xiàn)隱患及時反映，并提出整改建議；制訂科內(nèi)安全管理的培訓(xùn)考核計劃，并組織實施；參加科內(nèi)疑難、危重、死亡病歷的討論；積極參與院內(nèi)外護理安全管理學(xué)術(shù)交流和護理科研。2.1.2臨床護理安全小組由病區(qū)護士長、護理骨干、護士組成，病區(qū)護士長任組長，護理骨干任安全員，護士為組員。職責(zé)：在病區(qū)主任及護士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病區(qū)護理安全工作；制訂本病區(qū)安全風(fēng)險預(yù)案、工作流程、評價標(biāo)準(zhǔn)；積極參加護理安全培訓(xùn)；負(fù)責(zé)落實各項安全管理制度、不良事件與缺陷主動報告制度；建立缺陷隱患記錄簿，每周對缺陷進行評價；積極參加醫(yī)院護理安全管理分析會和全科工作討論會，參與護理安全管理學(xué)術(shù)交流和護理科研。
2.2建立并落實各項安全制度
2.2.1實施重點患者身份識別標(biāo)識管理重點患者（例如：手術(shù)、意識不清、語言交流障礙、輸入血液制品、入住ICU、急救的患者）佩戴腕帶標(biāo)識，腕帶信息（例如：姓名、性別、年齡、床號、住院號、科別、病區(qū)、血型）齊全，在進行各項治療、護理活動中，對床頭卡、治療卡、腕帶進行核對；護士長不定期檢查佩戴腕帶情況及身份識別制度的落實，科護士長每月檢查一次。
2.2.2執(zhí)行手術(shù)安全核查制度術(shù)前1日核查:病區(qū)護士核查患者腕帶信息，并記錄于護理記錄單上；手術(shù)中核查：麻醉開始前、術(shù)前和離開手術(shù)室前3個環(huán)節(jié)，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師與巡回護士3方核查患者身份、手術(shù)部位和手術(shù)方式等；手術(shù)后核查:手術(shù)室人員與病區(qū)護士做好病情、藥品、物品交接，填寫轉(zhuǎn)運登記本，雙方簽字，病區(qū)護士將核查情況記錄于護理記錄單。
2.2.3執(zhí)行危急值管理流程危急值（CriticalValues)是指當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)2。住院患者出現(xiàn)危急值時，檢驗科立即通過危急值管理系統(tǒng)通知病區(qū)護士站，護士站在接到計算機信息系統(tǒng)提示后，即刻確認(rèn)相關(guān)危急項目及結(jié)果，并轉(zhuǎn)告責(zé)任醫(yī)師。護士接到檢驗科危急值報告后，立即將患者姓名、科室、床號、住院號、檢驗項目和結(jié)果、接收報告日期和時間（精確到分鐘）、檢驗科報告人員姓名、備注等記錄在危急值報告登記本上，并在計算機危急值管理系統(tǒng)頁面輸入工號及密碼確認(rèn)接收報告完成。接收通知的護士完成報告記錄后，必須通知責(zé)任醫(yī)師，并由該醫(yī)生在護士的危急值報告登記本上確認(rèn)簽字，注明簽字時間（精確到分鐘）。病區(qū)接到危急值電話報告后在30min內(nèi)完成上述流程。
2.2.4落實用藥安全管理制度建立基數(shù)藥、毒麻藥、一類精神藥、急救藥、高危藥品安全管理制度以及安全用藥工作流程(例如:發(fā)放口服藥流程、靜脈輸液流程等），嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對制度等。
2.2.5護理技術(shù)操作安全制度包括護理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理；專科護理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理（例如：氣管插管術(shù)后并發(fā)癥、置管術(shù)并發(fā)癥等）、壓瘡的預(yù)防及處理、感染管理制度等。
2.2.6護理不良事件主動報告及安全隱患管理制度規(guī)范護理不良事件報告項目及報告流程、不良事件的獎罰制度。發(fā)生不良事件后，本著“患者安全第一”的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體的損害，將損害降到最低。發(fā)生不良事件的科室或個人如有意隱瞞、不按規(guī)定報告，事后發(fā)現(xiàn)按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入績效考核。
2.3制訂并落實安全管理預(yù)案（風(fēng)險預(yù)案）
包括:公共事件應(yīng)急預(yù)案（例如：停水、停電、火災(zāi)等），臨床護理工作中意外事件風(fēng)險預(yù)案（例如：跌倒、墜床、管道滑脫、患者自殺傾向、藥物引起過敏性休克、用藥錯誤等），患者病情變化伴并發(fā)癥風(fēng)險預(yù)案（例如：開顱術(shù)后躁動、誤吸、癲癎持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血等）。風(fēng)險預(yù)案制式評估單應(yīng)用于高危患者，根據(jù)評估單查找風(fēng)險事件的原因，制訂并實施個體化防范措施、掛警示標(biāo)識及做好患者及家屬的健康教育；發(fā)生風(fēng)險后的處置、報告流程。
2.4對安全管理內(nèi)容的培訓(xùn)與演練
�、倥嘤�(xùn)內(nèi)容:包括護理安全文化教育、安全制度學(xué)習(xí)、風(fēng)險預(yù)案培訓(xùn)、模擬訓(xùn)練緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)用及報告流程。②培訓(xùn)方式:采用集中授課、分組討論、演示、情景模擬等方式，以提高護士的學(xué)習(xí)興趣。③定期考核：通過培訓(xùn)構(gòu)建護理安全文化，使全體護士樹立安全第一的信念和價值取向。④在行動上自覺落實各項安全管理制度。
2.5質(zhì)量控制
2.5.1制訂安全管理的評價指標(biāo)評價指標(biāo)包括規(guī)章制度的落實、風(fēng)險預(yù)案的實施、不良事件及時上報情況、安全培訓(xùn)的參訓(xùn)率5個項目，每項之中又有若干小項。
2.5.2定期評價安全領(lǐng)導(dǎo)小組對各病區(qū)安全問題每月質(zhì)量檢查1次，每月召開1次安全問題分析會，對安全問題進行質(zhì)量分析，對不合理的流程加以改進，并進行3個月的安全質(zhì)量追蹤。臨床護理安全小組每周對護理缺陷進行評價。各護理單元及時、據(jù)實登記病區(qū)的護理缺陷，由本人登記發(fā)現(xiàn)缺陷的經(jīng)過、原因、后果及對缺陷的認(rèn)識。缺陷發(fā)生后護士長對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)認(rèn)真分析，及時制訂改進措施，并跟蹤落實，定期對病區(qū)的護理安全情況分析探討，針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。
3體會
3.1建立護理安全管理體系后降低了護理不良事件發(fā)生率
建立護理安全管理體系后，護理不良事件發(fā)生率下降（P＜0.01)。護理安全管理體系的建立使護理安全管理的組織體系、制度、質(zhì)量控制等管理規(guī)范化。使護士長、護理骨干、護士明確了自己在護理安全管理中的崗位職責(zé)、工作內(nèi)容及流程。通過規(guī)范化培訓(xùn)使護士的安全意識提高，科室的護理安全文化逐步形成，認(rèn)識到落實護理安全制度是保障患者護理安全的基礎(chǔ)。護士把患者安全目標(biāo)始終貫徹在護理全過程；通過規(guī)范化培訓(xùn)，護士防范風(fēng)險的護理技能提高，患者的安全目標(biāo)得到落實。通過安全管理預(yù)案的學(xué)習(xí)，將發(fā)生不良事件事后的被動處理，變?yōu)椴涣际录l(fā)生前的積極預(yù)防4。對護理安全問題實時分析，護士長轉(zhuǎn)變觀念，以找出管理者存在的問題及管理體系的缺陷為主線，例如：組織結(jié)構(gòu)的管理、合理配置人員、強化設(shè)備、藥品管理、及時評估護理體系和護理安全等，努力為護士建立一個和諧、流暢和安全的護理流程，因而使護理不良事件發(fā)生率降低。
3.2提高了患者對護理工作的滿意度
患者的滿意度是評價護理質(zhì)量、改進工作的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。建立護理安全管理體系后，患者對護理工作的滿意度提高（P＜0.05)。護理安全管理體系建立，其本質(zhì)是以患者為中心，以患者安全為基本保障，以管理為重心，加強安全防范措施，落實各項安全責(zé)任制，提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，最大限度地減少安全隱患和不良事件的發(fā)生，避免和減少糾紛及差錯的發(fā)生，因而使患者滿意度不斷提升（P＜0.05)。
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