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食管癌術(shù)后應(yīng)用不同途徑腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的問題和論文
目的 探討食管癌術(shù)后應(yīng)用不同途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理效果。方法 130例食管癌術(shù)后患者， 以腸內(nèi)應(yīng)用途徑的不同將其分為觀察組和對照組， 每組65例。對照組患者采用鼻十二指腸置管， 觀察組患者采用空腸造瘺置管， 同時(shí)采用針對性的臨床護(hù)理措施對兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者的術(shù)后下床活動時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后下床活動時(shí)間明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用空腸造瘺置管方式進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)， 同時(shí)配合針對性的臨床護(hù)理干預(yù)可取得較好的效果， 有助于縮短患者下床活動時(shí)間， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 有較高的應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 食管癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；鼻十二指腸置管；空腸造瘺置管
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.166
食管癌是臨床上的常見病， 手術(shù)是目前治療該病的常用方式， 由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性， 且術(shù)后患者需較長時(shí)間才可正常進(jìn)食， 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象[1]。因此， 術(shù)后及時(shí)采取有效措施進(jìn)行營養(yǎng)支持就顯得尤為重要。本院為探討食管癌術(shù)后應(yīng)用不同途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理效果， 改善食管癌術(shù)后患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象， 采用兩種不同途徑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)， 效果顯著， 具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月接收的130例食管癌術(shù)后患者作為本次的研究對象， 以腸內(nèi)應(yīng)用途徑的不同將其分為觀察組和對照組， 每組65例。觀察組中男42例， 女23例， 年齡最小35歲， 最大75歲， 平均年齡（45.3±8.3）歲；對照組中男44例， 女21例， 年齡最小37歲， 最大年齡77歲， 平均年齡（46.1±8.5）歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 腸內(nèi)營養(yǎng)方法 觀察組患者術(shù)后采用空腸造瘺方式進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)， 置入外徑為3 mm的鼻十二指腸管， 同時(shí)將其縫合至腹壁上， 并利用無菌敷料進(jìn)行固定。對照組患者則采用鼻十二指腸置管方式進(jìn)行治療， 即術(shù)前將鼻十二指腸管及胃管均置入胃內(nèi)， 或術(shù)中切除病灶后， 經(jīng)與胃管同側(cè)的鼻孔將外徑為3 mm的鼻十二指腸管送至十二指腸水平位置， 并利用膠帶在鼻翼及臉頰部對鼻十二指腸管與胃管進(jìn)行固定。兩組患者均在術(shù)后6～12 h利用輸液泵勻速經(jīng)營養(yǎng)管將500 ml 5%葡萄糖溶液輸入， 滴速應(yīng)控制在20～30 ml/h， 溫度應(yīng)控制在30～40℃， 術(shù)后第2天開始以500 ml起逐漸增加輸注劑量， 3～4 d后應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)全劑量， 輸注期間應(yīng)認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)情況及耐受性， 并及時(shí)合理的對輸注速度及劑量進(jìn)行調(diào)整。
1. 2. 2 護(hù)理方法 兩組患者術(shù)后均行針對性的臨床護(hù)理干預(yù)， 即護(hù)理人員應(yīng)耐心的與患者進(jìn)行溝通交流， 告知患者腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性、有效性及安全性， 并且要向患者講解食管癌的相關(guān)知識， 比如發(fā)病原因、治療方式、注意事項(xiàng)等， 使患者對疾病及治療產(chǎn)生更加全面、客觀的認(rèn)識， 以逐漸提高患者的治療依從性， 積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療及護(hù)理， 確保腸內(nèi)營養(yǎng)順利進(jìn)行。同時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對患者的各項(xiàng)變化情況進(jìn)行觀察， 并且應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)合理的對營養(yǎng)輸注速度及輸注量進(jìn)行調(diào)整及控制；同時(shí)在行空腸造瘺管時(shí)應(yīng)合理對其進(jìn)行固定， 避免打折、牽拉、扭曲等現(xiàn)象發(fā)生， 并應(yīng)保持合理的長度， 為患者提供成分的活動空間；另外， 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對敷料進(jìn)行更換， 換藥期間護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對切口情況進(jìn)行觀察， 嚴(yán)格無菌操作， 以防感染等并發(fā)癥發(fā)生；若患者切口部位有滲液、感染等現(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理。治療及護(hù)理后對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后下床活動時(shí)間進(jìn)行比較。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后下床活動時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者術(shù)后下床活動時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后平均下床活動時(shí)間為（4.8±0.8）d；對照組患者術(shù)后平均下床活動時(shí)間為（5.7±1.0）d， 觀察組患者的術(shù)后平均下床活動時(shí)間明顯短于對照組， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后僅1例患者發(fā)生造瘺口感染現(xiàn)象， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%；對照組患者術(shù)后6例患者發(fā)生脫管現(xiàn)象， 6例患者發(fā)生鼻黏膜潰瘍、出血現(xiàn)象， 3例患者發(fā)生造瘺口感染現(xiàn)象， 其并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%， 觀察組明顯低于對照組， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
食管癌是人類常見的一種惡性腫瘤， 其約占據(jù)全部食管腫瘤的90%以上， 且該病具有較高的致死率， 據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界每年約有20萬人因食管癌死亡， 嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生命安全[2]。因此， 及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療就顯得尤為重要。
現(xiàn)階段臨床上通常將手術(shù)作為該病的常用治療方式， 并取得了一定的效果。然而食管癌患者因吞咽困難及腫瘤大量消耗等原因的影響， 術(shù)前多存在有不同程度的營養(yǎng)不良癥狀， 加之手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷， 術(shù)后患者通常需要較長時(shí)間才可正常進(jìn)食， 且手術(shù)治療應(yīng)激性極易造成高分解代謝， 這也就在一定程度上增加了患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)， 使得患者傷口愈合時(shí)間延長， 并可導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生[3]。因此， 為有效的提高食管癌的治療效果， 臨床上必須要及時(shí)采取有效的措施改善患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象。
近些年來， 隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 臨床上逐漸將腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于食管癌術(shù)后患者的治療中。而傳統(tǒng)的鼻十二指腸管極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的痛苦， 而將其和胃管一起被放置于同一鼻孔置管則會使得患者產(chǎn)生恐懼、惡心、嘔吐等癥狀， 不僅會對治療效果造成影響， 而且會給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)。而采用空腸造瘺置管腸內(nèi)營養(yǎng)支持則可有效的提高患者的舒適性， 同時(shí)配合針對性的護(hù)理干預(yù)還可有效的提高患者的依從性， 并且有助于減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 促進(jìn)患者早日下床活動。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后下床活動時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就表明采用空腸造瘺置管方式進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)， 同時(shí)配合針對性的臨床護(hù)理干預(yù)可取得較好的效果， 有助于縮短患者下床活動時(shí)間， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 有較高的應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]張明燦. EphB4和VEGF在食管癌中表達(dá)與其胸腔鏡下根治術(shù)療效的相關(guān)性研究.重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（20）：2600.
[2]宋宣克， 張?zhí)煊瘢?賈云龍， 等.改良法與傳統(tǒng)法治療食管癌頸部吻合口瘺的對比分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（19）：2481.
[3]王亞寧.低劑量造影劑結(jié)合低管電壓在食管癌CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用的可行性研究.中國全科醫(yī)學(xué)， 2014， 17（18）：2160.
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