流程改造在骨科護理管理的應用論文

　　摘要：目的：探究全面流程改造在骨科護理管理中的應用成效。方法：自２０１７年１月起我們對骨科護理管理方案進行調(diào)整，對骨科病區(qū)進行全面流程改造，制定完善的護理工作流程，并實現(xiàn)各部門的無縫對接，管理制度策略也進行相應調(diào)整，從接診、住院、搶救、記錄４個方面對護理工作流程進行改造，以實施前的２０１６年情況作為對照，比較流程改造前后骨科護理質(zhì)量；問卷調(diào)查實施前后患者的滿意度情況。結(jié)果：實施后骨科環(huán)境管理、服務態(tài)度、宣教告知、護理技術(shù)評分均顯著高于實施前（Ｐ＜０．０５）；患者總體護理滿意度達到９８．１４％，顯著高于實施前的９０．４６％（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：對骨科護理工作流程進行全面改造，有利于護理管理質(zhì)量的提升，改善患者滿意度。

　　關(guān)鍵詞：骨科；護理管理；流程改造；應用

　　骨科屬于外科，收治的患者多具有發(fā)病急的特點，多數(shù)患者需進行手術(shù)治療。這對患者造成的心理壓力較大，患者往往迫切希望盡快得到治療［１］。傳統(tǒng)的骨科護理流程與其他科室相似，這對非急診患者或擇期手術(shù)患者的影響較小，但過于冗長的工作流程會影響急診手術(shù)患者的救治以及預后，導致患者產(chǎn)生不滿情緒［２］。有文獻顯示［３］，在缺乏科學流程指導的情況下，護士的工作往往缺乏規(guī)范性、科學性，難以實現(xiàn)高質(zhì)量、高效率的目標。因此，及時根據(jù)臨床工作需求對護理流程進行調(diào)整十分必要。本文就全面流程改造在骨科護理管理中的應用成效進行了研究。

　　１資料與方法

　　１．１一般資料

　　自２０１７年１月起醫(yī)院對骨科護理管理方案進行調(diào)整。研究時間為２０１７年，所有骨科病區(qū)護士均為本次研究參與者，共１３名；年齡２３～４７歲；中專２名，大專４名，本科７名；護士４名，護師６名，主管護師２名，副主任護士１名。

　�。保�２方法

　�。保�２．１

　　做好流程改造基礎(chǔ)工作護理流程調(diào)整是一項重要且復雜的工作，對護理流程進行改造前，首先做好管理和其他方面的支持，如做好搶救藥械管理，安排專人負責，定期對藥械數(shù)量、日期、種類進行清點，搶救器械做好日常維護工作，定期檢查維修，確保搶救藥械均處于時刻備用狀態(tài)；做好與后勤處的溝通聯(lián)系，建立易消耗物品、急救藥品登記、交接班管理工作，安排專人負責，及時檢查補充等。除此之外，管理層充分重視護理流程改造的意義和重要性，針對流程改造召開會議，進行專項討論，通過分析國內(nèi)外先進經(jīng)驗，結(jié)合臨床需求，對以往護理流程中存在的問題進行調(diào)整，省略不必要的步驟，實現(xiàn)護理效率的提升，并根據(jù)骨科臨床的特殊性，制定一些特殊情況的應對方案，在基本護理流程的基礎(chǔ)上避免特殊事件造成不良影響。

　�。保�２．２骨科全面流程改造內(nèi)容主要針對骨科護理工作特點進行４個方面的調(diào)整，制定一套完善的工作流程。

　�。ǎ保┙釉\優(yōu)化：除常規(guī)門診入院患者外，主要針對急診接診患者進行流程調(diào)整，準備好急救車上所需的各類搶救藥械，每個護理小組均做好接診安排，在接到急診科通知后３ｍｉｎ內(nèi)必須出診，做好與相關(guān)科室的聯(lián)系工作，及時了解患者的情況，確保能夠迅速開展搶救工作，針對患者的情況作出妥善處理。

　　（２）住院優(yōu)化：采用一站式管理模式，實行急診患者先救治再辦理手續(xù)的制度，骨科護士要做好與急診科的溝通聯(lián)系工作，在患者到達前即安排好床位，確�；颊吣軌蜓杆俎k理好住院手續(xù)，并做好與醫(yī)師的溝通交流工作，確保醫(yī)生能夠及時到達檢查患者病況并安排進一步的診療工作，護士提前準備好搶救藥械，遵循優(yōu)先檢查、優(yōu)先手術(shù)、優(yōu)先用藥、優(yōu)先住院的原則。

　�。ǎ常�搶救優(yōu)化：醫(yī)師評估病情后，根據(jù)病情程度安排診療計劃。對需搶救的患者，護士嚴格按照搶救流程進行操作，執(zhí)行護理操作的同時做好宣教、告知。實行首診負責制，護理組長及責任護士負責搶救，其他護士負責協(xié)助，明確診斷后根據(jù)診斷配合醫(yī)生工作，做好開放靜脈通路、呼吸機吸氧、止血、心肺復蘇等工作。

　　（４）記錄優(yōu)化：廢除傳統(tǒng)的護理記錄方案，對護理文書格式進行簡化、優(yōu)化，盡量將可預測內(nèi)容以選項的形式體現(xiàn)，護士只需在對應項目上做標記即可，減少大量填空的記錄形式，調(diào)整護理文書記錄制度，護士可先搶救后記錄，但要求必須準確、完整記錄。

　�。保�２．３質(zhì)量控制成立質(zhì)控小組，由護士長擔任組長，在流程改造完成并實施后，質(zhì)控小組要及時做好流程的反饋收集工作，重視護士的意見反饋，定期召開會議討論并調(diào)整流程中不當?shù)牡胤剑瑢崿F(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)提升。

　　１．３觀察指標

　　以實施前的２０１６年工作情況為對照，比較流程改造前后骨科護理管理質(zhì)量，并采用問卷調(diào)查了解不同時期患者的滿意度評價情況。護理管理質(zhì)量評價內(nèi)容包括環(huán)境管理、服務態(tài)度、宣教告知、護理技術(shù)４個項目，百分制計分，以護理部統(tǒng)一評價結(jié)果為準。

　�。保�４統(tǒng)計學方法

　　數(shù)據(jù)錄入ＳＰＳＳ２０．０軟件包處理，計量資料用ｔ檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，Ｐ＜０．０５表示差異具有統(tǒng)計學意義。

　　２結(jié)果

　�。玻�１實施前后護理管理質(zhì)量比較

　　實施全面流程改造后，骨科的環(huán)境管理、服務態(tài)度、宣教告知、護理技術(shù)等方面的評分均顯著高于實施前（Ｐ＜０．０５）。見表１。

　�。玻�２實施前后的護理滿意度比較

　　實施全面流程改造后，骨科病區(qū)患者的總體護理滿意度達到９８．１４％，顯著高于實施前的９０．４６％（Ｐ＜０．０５）。

　　３討論

　　護理工作流程是規(guī)范護士工作行為、為護士提供正確指導的必要條件，科學、有效的工作流程能夠顯著提升工作效率，減少意外事件的發(fā)生［４］。隨著社會的進步，患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務提出了更高要求。傳統(tǒng)的骨科護理流程雖然能夠滿足基本的診療需求，但要實現(xiàn)服務質(zhì)量的進一步提升仍需進行調(diào)整［５］。本研究充分考慮骨科臨床的特點，根據(jù)患者的護理需求對護理流程進行了全面調(diào)整，重點針對接診、住院、搶救、記錄４個方面進行改造，一方面確保了護理工作的無縫銜接，另一方面?zhèn)戎丶痹\患者的安排，加強與其他科室間的溝通聯(lián)系，并在管理制度上進行配合，確保了流程改造的順利進行。實施流程改造后，骨科環(huán)境管理、服務態(tài)度、宣教告知、護理技術(shù)評分均顯著高于實施前。這說明，全面流程改造工作的開展，有利于護理質(zhì)量的提升，原因一方面是因改造后的護理流程更加科學，減少了不必要的步驟，減輕了護士的工作壓力，使護士能夠?qū)⒏�多的精力投入到其他環(huán)節(jié)中，另一方面是考慮了骨科工作的特殊性，更好地實現(xiàn)了與其他科室的對接，減少了溝通不暢造成的不良事件。從滿意度評價比較看，實施全面流程改造后，骨科病區(qū)患者的總體護理滿意度達到９８．１４％，顯著高于實施前的９０．４６％。這也說明改造后的護理工作流程更符合患者需求，更能體現(xiàn)醫(yī)護人員對患者的重視，得到患者的肯定。綜上所述，對骨科護理工作流程進行全面改造，有利于護理管理質(zhì)量的提升，提高患者對護理的滿意度。

　　參考文獻

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