兒童眼外傷的急救與護理

　　>眼外傷是臨床上常見的眼病,眼球構造復雜而脆弱,生理功能又很重要,透明的屈光間質(zhì)和光感的視網(wǎng)膜,即使受到輕微外傷也可發(fā)生嚴重的視力減退;角膜、晶狀體、玻璃體本身無血管,抵抗力低,受傷后易發(fā)生感染。葡萄膜含有豐富的血管,一旦受傷則出現(xiàn)眼內(nèi)出血。外傷后不僅受傷眼受到嚴重損害,而且可能發(fā)生交感性眼炎,導致雙目失明。兒童自我防護及躲避傷害的能力差,所以較成年人更易發(fā)生眼外傷。

　　摘要：眼外傷是臨床上常見的眼病。眼球構造復雜而脆弱， 生理功能又很重要。透明的屈光間質(zhì)和光感的視網(wǎng)膜即使受到輕微外傷也可能發(fā)生嚴重的視力減退。角膜、晶狀體、玻璃體本身無血管， 抵抗力低， 受傷后容易發(fā)生感染。葡萄膜含有豐富的血管， 一旦受傷則出現(xiàn)眼內(nèi)出血。外傷后不僅受傷眼受到嚴重損害， 而且可能發(fā)生交感性眼炎， 導致失明。兒童自我防護及躲避的能力差， 所以未成年人更容易發(fā)生眼外傷。眼外傷是危害兒童健康致殘致盲的重要病因， 給家庭和社會造成嚴重的負擔， 合理的急救與護理可以最大限度的挽救患者的視力。

　　關鍵詞：兒童;眼外傷;護理

　　1.資料與策略

　　1. 1 一般資料 本組眼外傷患兒96例， 男65例， 女31例， 年齡5～14歲。其中左眼35例， 右眼61例。致傷理由：爆炸傷53例， 占55.21%;鈍器傷35例， 占36.46%;挫傷5例， 占5.21%;化學傷3例， 占3.13%。就診時間：傷后0.5～48 h。

　　1. 2 急救處理

　　1. 2. 1 眼部檢查 接診后醫(yī)生應仔細檢查傷眼， 對于眼外傷嚴重以及伴有眼瞼痙攣癥狀者， 可采用表面麻醉用眼瞼拉鉤輕輕拉開上下瞼進行檢查;對于兒童不配合的情況可采用鎮(zhèn)定劑后檢查。根據(jù)不同受傷類型， 采取相應的急救措施。

　　1. 2. 2 眼內(nèi)異物處理 眼內(nèi)有微粒時， 絕不可揉擦眼睛。可將上眼皮向前舉高并往下拉， 拉過下眼皮， 而讓眼睫毛刷出上眼皮內(nèi)之微粒;閉眼或眨眼幾次， 讓微粒隨眼淚流出;也可使用生理鹽水或冷開水沖洗， 若用上述策略異物仍然存在， 需要閉上眼睛， 盡快就近到醫(yī)院處理。

　　1. 2. 3 眼外傷爆炸傷處理 所有病例均在顯微鏡下經(jīng)急診清創(chuàng)或?qū)ΠY處理， 并及時行手術治療。為明確損傷的部位、程度和視功能， 術前行眼部常規(guī)檢查， 急診行X線異物定位、B超或CT檢查。大多數(shù)爆炸傷在急診下處理并做綜合手術治療， 因受傷眼可同時有多處組織損傷， 故有時需要分次手術， 手術主要分眼球外與眼球內(nèi)兩部分。處理眼球外組織的損傷， 包括眼瞼清創(chuàng)縫合、角膜異物剔除、角膜裂傷縫合及眼眶內(nèi)異物的取出等。眼內(nèi)組織的處理包括虹膜根部離斷縫合、外傷性白內(nèi)障摘出、玻璃體切割、眼內(nèi)、眼球壁異物的取出等以及一些聯(lián)合性手術。

　　1. 2. 4 眼外傷挫傷處理 ①眼周軟組織挫傷：立即用冰袋或涼手巾局部冷敷， 止痛消腫， 24 h可改為熱敷， 以推動局部瘀血的吸收， 若眼眶變黑或視力模糊， 可能是眼球內(nèi)出血或其他傷害， 應立即送往醫(yī)院處理。②眼球挫傷：可用氯霉素眼藥水點眼以預防感染， 而后用干凈的紗布或手絹輕輕遮蓋眼睛后迅速去醫(yī)院治療。

　　1. 2. 5 眼外傷化學傷處理 化學性眼外傷的處理必須分秒必爭， 應采取緊急措施。化學性物質(zhì)進入眼內(nèi)， 應立即用大量的清水沖洗， 沖洗時要開大眼瞼， 反復沖洗時間至少15 min， 沖洗后， 檢查是否還有殘留的化學物質(zhì)， 用棉簽或夾子取出， 不可用手去取。

　　1. 2. 6 眼球穿通傷處理 患兒應立即安靜平臥， 避開揉搓眼睛及躁動啼哭， 避開低頭動作， 防止眼內(nèi)容物脫出， 嚴禁用水沖洗傷眼或涂抹任何藥物， 在傷眼處蓋上清潔敷料后立即送往醫(yī)院急救， 途中安撫患兒情緒， 讓其不要哭鬧， 并盡量不要轉(zhuǎn)動眼球以減少眼內(nèi)容物的涌出， 如眼內(nèi)尖銳物遺留， 家長千萬不要強行拔出尖銳物， 避開將組織一起帶出造成失明后果。

　　2.綜合護理

　　2. 1 基礎護理 了解眼外傷理由以及傷后實施處理后， 采取相應的應急措施。叮囑患兒避開用力閉眼， 不要自己擦拭傷眼， 不做使眼壓增高的動作。眼外傷常使患兒感到眼部疼痛、躁動不安， 要積極安撫患兒的情緒， 給予患兒心理安慰以及必要的解釋， 并指導其配合醫(yī)護人員的護理工作。

　　2. 2 術前護理 了解患兒受傷的時間、部位、理由以及最后的進食時間， 做好術前的必要檢查;告知其手術情況、術中配合注意事項， 如避開頭部震蕩， 不能揉搓眼睛， 不能按壓眼睛等。全身麻醉者術前12 h禁食， 術前6 h禁飲。

　　2. 3 術后護理 對于兒童眼外傷術后護理首先要提供安靜、無刺激的環(huán)境;其次消除或減輕患兒因眼外傷帶來的焦慮、畏懼等心理， 使其積極配合治療與護理;注意進行監(jiān)測傷眼的視力、眼痛、眼壓等變化， 注意傷口有無分泌物、出血、感染及愈合情況， 發(fā)現(xiàn)異常， 及時通知醫(yī)師處理， 以防止外傷性虹膜睫狀體炎、感染性眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

　　2. 4 心理護理 眼外傷屬突然意外傷害， 容易使眼功能和眼外形及容貌轉(zhuǎn)變， 患兒面對突如其來的創(chuàng)傷打擊， 大多有程度不同的焦慮和悲觀心理， 因此要加強患兒及家長之間的溝通， 向家長耐心說明病情及治療情況， 消除緊張心理， 良好的心理護理可以安定情緒、緩解疼痛。

　　2. 5 飲食護理 營養(yǎng)是加強組織修復、推動組織愈合的重要因素。由于傷眼疼痛不適， 患兒納差， 不愿進食， 應根據(jù)病情及口味選擇營養(yǎng)豐富、又易于消化之軟食或半流質(zhì)食物， 如瘦肉、牛奶、面條、蔬菜等， 避開刺激性食物， 忌食硬豆、甘蔗等， 因咀嚼牽拉會影響傷口愈合。

　　2. 6 出院指導 指導患兒及家屬注意眼部衛(wèi)生， 以避開引起感染;3個月內(nèi)避開劇烈運動;少看或者不看電視;防止再出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)， 以保證患眼進一步康復。出院后， 繼續(xù)遵醫(yī)囑按正確的點眼策略滴用眼藥水， 注意患眼視力變化， 如眼部出現(xiàn)不適、視力下降或者疼痛等情況立即來院就診， 不可拖延。倡議患兒術后1個月內(nèi)每周復查1次;2～3個月內(nèi)每2周復查1次。

　　3.討論

　　兒童的思維比較活躍， 好奇心、模仿力強， 認知能力以及自我保護意識微弱。兒童眼外傷嚴重影響兒童健康， 應加強安全知識教育， 提高保護眼睛意識， 使兒童了解眼外傷的危害性和預防眼外傷的重要性。因此應加強對兒童、家長和教師的宣傳教育， 增強患兒自我防護意識， 禁止兒童玩可能導致眼部損傷的物品， 減少眼部損傷的因素。一旦眼睛受到外傷， 應冷靜處理， 切莫慌張， 及時到醫(yī)院進行救治。如遇到缺乏醫(yī)療條件的地方， 應簡單處理后立即轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院， 不可耽誤時間， 避開造成影響終生的遺憾， 從而降低兒童眼外傷的發(fā)生率以及致盲率。

　　參考文獻：

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