兒童外傷性白內(nèi)障的臨床

時間：2022-10-05 19:21:43 自考醫(yī)學專業(yè)論文我要投稿

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兒童外傷性白內(nèi)障的臨床

　　兒童外傷性白內(nèi)障的臨床【1】

　　【摘要】目的：分析兒童外傷性白內(nèi)障的臨床特點和影響治療的因素。

　　方法：回顧性總結53例(53眼)兒童外傷性白內(nèi)障的臨床資料，分析年齡、白內(nèi)障手術時間對視力恢復的影響。

　　結果：3～<7與7～15歲術后脫盲率和脫殘率有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

　　受傷距白內(nèi)障手術時間≤7d與7d～3個月的術后脫盲率有統(tǒng)計學意義(P<0.05);7d～3個月與>3個月的術后脫盲率(P<0.05)和脫殘率(P<0.01)均有統(tǒng)計學意義。

　　結論：兒童外傷性白內(nèi)障的視力恢復與年齡以及白內(nèi)障手術時間等因素有關。

　　【關鍵詞】外傷性白內(nèi)障，兒童;手術;治療

　　兒童眼外傷所致白內(nèi)障常因伴有眼內(nèi)組織損傷而對視功能造成嚴重損害，由于該群體心理、生理發(fā)育的特殊性，治療起來較成人更為復雜和困難。

　　2002_07—2007_07我科收治兒童外傷性白內(nèi)障53例，現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性總結。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組男性35例(35眼)，女性18例(18眼)。

　　年齡4個月～15歲，平均8.3歲。

　　小于3歲3例，3～<7歲15例，7～15歲35例。

　　右眼30例，左眼23例。

　　銳器穿通傷38例(剪刀傷18例，樹枝竹枝傷5例，玻璃碎片或碎瓷片割傷5例，刺傷2例，叉子、注射器針頭、鐵絲、鳥、鐵釘、膠線、唱片、玩具弓箭傷各1例)，鈍挫傷15例(鞭炮炸傷3例，手指戳傷2例，玩具子彈傷2例，竹枝彈傷2例，雨傘、高壓鍋、拉鏈、剪刀柄、門撞、頭撞傷各1例;有6例無眼球破裂，其余都有不同程度的眼球裂傷)。

　　損傷部位見表1。

　　表1 損傷部位

　　1.2 治療方法

　　Ⅰ期手術主要為傷口修補術：在手術顯微鏡下對傷眼進行清創(chuàng)縫合，角膜用10_0尼龍線間斷縫合，埋入線結;鞏膜用6_0可吸收縫線間斷縫合;脫出的不成形玻璃體和污染破損嚴重的色素膜予以剪除，成形大塊的玻璃體和彈性好污染輕的色素膜予以回納;有眼內(nèi)異物的予以磁吸或取出;鞏膜創(chuàng)口大，位于直肌后者予硅膠塊外填壓;傷口小或自閉，白內(nèi)障皮質(zhì)大量溢入前房者直接行白內(nèi)障手術，酌情植入人工晶體。

　　Ⅱ期手術主要為白內(nèi)障抽吸術：前囊膜較完整者用撕囊鑷撕囊，明顯破損粘連者予截囊;用雙腔管抽除晶體皮質(zhì)和軟核;后囊切開，前段玻璃體切割;傷眼炎癥輕者植入人工晶體，反之則不植入。

　　玻璃體視網(wǎng)膜損傷嚴重者行玻璃體切割術，部分注入硅油。

　�、笃谑中g為復雜或有嚴重并發(fā)癥者，行硅油取出術、瞳孔粘連分離術、經(jīng)睫狀體扁平部晶體摘除術等。

　　術后常規(guī)消炎抗感染治療。

　　1.3 分析指標

　　分別將病例按不同年齡段和外傷距白內(nèi)障手術時間進行統(tǒng)計，對比術后脫盲率(視力≥0.05的例數(shù)/總例數(shù))和脫殘率(視力≥0.3的例數(shù)/總例數(shù))，分析年齡和手術時間對視力恢復的影響。

　　1.4 統(tǒng)計學處理

　　采用SPSS13.0軟件包分析，χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 年齡對術后視力恢復的影響

　　3～<7與7～15歲術后脫盲率和脫殘率有統(tǒng)計學意義(χ2=8.7，χ2=7.1，P<0.01，表2)。

　　2.2 白內(nèi)障手術時間對術后視力的影響

　　受傷至白內(nèi)障手術時間≤7d與7d～3個月的術后脫盲率有統(tǒng)計學意義(χ2=7.1，P<0.05)，脫殘率無統(tǒng)計學意義;7d～3個月與大于3個月的術后脫盲率和脫殘率均有統(tǒng)計學意義(χ2=5.8，P<0.05;χ2=12.6，P<0.01)(表3)。

　　表2 傷后與術后視力恢復情況表3 白內(nèi)障手術時間與視力恢復情況

　　3 討論

　　眼外傷是致兒童眼盲和低視力的主要原因，外傷性白內(nèi)障在兒童眼外傷中占較大比例[1]。

　　初診時多以眼外傷就診，需要及時行眼球修補，應先恢復眼球的完整性。

　　對于白內(nèi)障較局限者，Ⅰ期手術僅行傷口修補，等眼內(nèi)炎癥基本消退后行Ⅱ期手術;對于角膜穿孔傷伴晶狀體囊膜明顯破裂致大量皮質(zhì)溢入前房者行角膜傷口修補后于顳側或上方正常的角膜緣做隧道切口，行白內(nèi)障抽吸術;而眼球破損嚴重，眼內(nèi)容物外流，眼球變形明顯者，盡量恢復眼球完整性，提高眼壓，不急于行過多眼內(nèi)操作。

　　由于嬰幼兒及少兒期正處于發(fā)育旺盛階段，白內(nèi)障術后后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率極高[2]，因此需要做后囊切開術或前玻璃體切除術。

　　而大齡兒童可選擇術后采用YAG激光行后囊切開。

　　在條件許可時盡可能Ⅰ期植入人工晶狀體，減少手術對眼組織的創(chuàng)傷，減輕患兒心理和經(jīng)濟負擔，減少弱視發(fā)生機會[3]。

　　多數(shù)學者建議Ⅱ期植入人工晶體：由于傷眼在傷后短時間內(nèi)因受到外力打擊及外界污染致使血管通透性改變，眼組織明顯水腫滲出，若此時再遭手術創(chuàng)傷，將使其色素膜炎癥反應加重，人工晶體前、后膜狀物形成及后囊混濁的發(fā)生率明顯增高，易致人工晶體移位偏心和瞳孔夾持[4]。

　　有學者建議兒童人工晶體植入手術一般在傷后2周～2個月或3個月內(nèi)進行為宜[5_6]，此時傷眼的葡萄膜反應大多緩解或靜止，術后反應相對較輕，利于術眼恢復。

　　本文中，選擇較年長及外傷程度輕者在Ⅰ期眼球修補術中聯(lián)合白內(nèi)障手術和植入人工晶體;外傷較重，但Ⅰ期修補術后情況穩(wěn)定者于Ⅱ期手術行白內(nèi)障手術聯(lián)合人工晶體植入;外傷嚴重合并多種并發(fā)癥、預后差者放棄人工晶體植入。

　　影響兒童外傷性白內(nèi)障術后視力恢復的因素有①外傷部位。

　　明顯的眼球穿孔傷且傷口位于角膜中央視軸區(qū)會造成角膜白斑和散光，導致術后視力明顯低下;虹膜損傷及瞳孔括約肌受損也會明顯影響患兒的視力恢復[7]。

　�、谀挲g。

　　由于兒童血_眼屏障發(fā)育未完善，外傷可破壞血_眼屏障，導致機體補體系統(tǒng)激活，使纖維蛋白原進入房水[8]，而致葡萄膜炎。

　　手術的機械性損傷及人工晶體植入可進一步破壞血_房水屏障[4]，年齡越小，炎癥反應越重。

　　而年齡是兒童白內(nèi)障術后產(chǎn)生后發(fā)性白內(nèi)障的最重要因素[9]，年齡越小，越易發(fā)生嚴重形覺剝奪性弱視。

　　兒童白內(nèi)障術后因葡萄膜炎、后發(fā)性白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜炎性增殖以及弱視等改變嚴重影響視功能的恢復。

　�、郯變�(nèi)障手術時間。

　　傷后過早手術，會在原有創(chuàng)傷性炎癥反應基礎上增加新的創(chuàng)傷以致術后炎癥反應加重;而較晚手術則眼內(nèi)組織機化粘連較重，不但增加手術難度且患兒發(fā)生弱視的概率也增大[5]。

　　本組中，所有傷眼都有不同程度的眼內(nèi)多部位損傷，約84.9%的患兒有角膜損傷，81.1%的外傷直接損傷晶體，導致白內(nèi)障迅速形成。

　　不同年齡段術后視力恢復程度不同，7～15歲的視力恢復明顯優(yōu)于3～<7歲。

　　白內(nèi)障手術時間不同，術后視力恢復情況也不同，受傷距白內(nèi)障手術時間>3個月，視力恢復明顯差于≤7d與7d～3個月內(nèi)的，其中3例最終導致視網(wǎng)膜脫離和眼球萎縮，視力僅為光感及指數(shù)/眼前。

　　而≤7d的術后脫盲率高于7d～3個月的，可能與傷情較輕者手術有關。

　　兒童外傷性白內(nèi)障治療的最終目的是積極挽救視功能。

　　值得強調(diào)的是：兒童白內(nèi)障術后需對其家長宣傳長期治療的重要性，長期密切隨訪，積極配鏡矯正殘留的屈光不正，盡可能給予規(guī)范的弱視治療，以達到真正有效的治療效果。

　　【參考文獻】

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　　兒童外傷性白內(nèi)障圍手術期的護理【2】

　　摘要：目的探討兒童外傷性白內(nèi)障圍手術期的護理措施。

　　方法通過對本院13例兒童外傷性白內(nèi)障術前、術后進行護理分析。

　　結果 13例手術順利完成，無1例出現(xiàn)手術麻醉意外或眼內(nèi)感染。

　　結論圍手術期的護理干預能有效提高醫(yī)療質(zhì)量使手術順利完成，降低感染的風險。

　　關鍵詞：兒童;外傷性白內(nèi)障;圍手術期護理

　　外傷性白內(nèi)障是由眼球穿孔傷及鈍挫傷等導致的晶狀體混濁，多見于兒童及青壯年人，是兒童致盲的常見眼病之一[1]。

　　現(xiàn)將我院眼科收治13例兒童外傷性白內(nèi)障護理情況報告如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料自2013年1月～2014年1月，我院共收治兒童外傷性白內(nèi)障共13例，其中男性患兒9例，其中女性患兒4例，年齡 3～14歲，平均年齡8歲。

　　1.2方法在全身麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化摘除術、二期人工晶體入術或白內(nèi)障超聲乳化摘除合并后房型人工晶體植入術。

　　2護理

　　2.1術前護理

　　2.1.1心理護理由于患兒年幼對病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護人員陌生產(chǎn)生緊張及恐懼感，家長處于一種擔心害怕心理，所以患兒入院時，護士應主動、熱情迎接，用通俗易懂的語言向家長講解與疾病有關的知識及手術治療的重要性。

　　經(jīng)常與患兒及家長進行游戲互動交流、溝通及心理輔導，建立良好的護患關系，以緩解和消除患兒及家長的焦慮和恐懼，使患兒能積極主動配合檢查和治療[2]。

　　2.1.2術前常規(guī)檢查為了防止術中意外發(fā)生，術前要向患兒進行術前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸透等檢查項目，以確保手術能順利進行。

　　2.1.3術前準備術前2～3d術眼要滴抗生素眼藥水，4～6次/d，術前1d讓家屬為患兒做好個人清潔衛(wèi)生，洗頭、洗澡，換好干凈衣服，注意保暖防止感冒，術前禁食8h、禁水4～6h，術前給予建立靜脈通道，以確保手術順利進行。

　　2.2術中護理術中巡回護士要嚴密觀察患兒的生命體征及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常應立即報告麻醉師，以采取相應的措施，防止意外發(fā)生。

　　2.3術后護理

　　2.3.1全麻術后護理患兒術后返回病房后，協(xié)助將患兒移至病床，做好保暖措施，去枕平臥3～4h，頭偏向健眼側，防止嘔吐引起窒息，完全清醒后可取平臥位，術后禁食、水4～6h后給予少量多餐進食流質(zhì)或易消化的食物，給予心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征及血氧飽和度的變化，必要時給予吸氧，并做好記錄，觀察靜脈通道是否通暢。

　　2.3.2 術后注意事項患兒蘇醒過程中易出現(xiàn)煩燥、哭鬧，可能因術眼疼痛、術眼包扎引起恐懼、癢揉抓術眼，應指導患兒家長配合看好患兒，盡量不要讓患兒弄濕、污染和自行拆開敷料，護士應多巡視病房，觀察術眼敷料有無松動、移位和滲血等，及早發(fā)現(xiàn)，通過緊急處理可以預防術后感染。

　　2.3.3術后健康指導 ①指導家屬術后應讓患兒多注意休息，逐步適應，不要進行劇烈運動，勿低頭取物，避免碰撞、揉搓術眼。

　�、谛g后多進易消化或半流質(zhì)飲食，不可食堅硬或刺激性強的食物，以免影響術眼休息。

　　疾病恢復期適當增加富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，如：瘦肉、雞蛋、魚類、新鮮蔬菜和水果，還應注意粗細糧的搭配，以保持大便通暢，對創(chuàng)口愈合會有所幫助，但正常人都具有創(chuàng)口自然愈合的功能，況且眼部手術創(chuàng)口一般較小，不必特意進補某些貴重藥物或營養(yǎng)品。

　　③術后指導家長按時正確點、涂眼藥眼膏。

　　3結果

　　經(jīng)過精心護理取得患兒及家長積極配合治療，使13例手術順利完成，無1例出現(xiàn)手術、麻醉意外或眼內(nèi)感染。

　　4結論

　　眼是我們?nèi)梭w重要器官之一，對生活、學習和工作有著極大的影響，輕微的損傷，也可能導致視力下降、甚至失明，所以圍手術期的護理干預能有效提高醫(yī)療質(zhì)量使手術順利完成，降低感染的風險。

　　參考文獻：

　　[1]郭靜.小兒外傷性白內(nèi)障的護理[M].赤峰學院學報(自然科學版)，2013(14).

　　[2]任巧霞，馬巖梅，劉占宏.兒童外傷性白內(nèi)障15例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志，2009(29).編輯/孫杰

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