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產(chǎn)后出血臨床
產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，發(fā)生率近年為2%左右，我院為1.82%，與報道基本相符。本組資料提示，產(chǎn)后出血的發(fā)生以下列原因最常為常見。
產(chǎn)后出血臨床【1】
摘 要 目的：探討產(chǎn)后出血的原因及防范措施。方法：對73例產(chǎn)后出血患者臨床資料進行回顧性分析。
結(jié)果：73例產(chǎn)后出血中，63例發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力(63%)，其次為胎盤因素(23%)。結(jié)論：加強孕前、孕期保健，正確處理產(chǎn)程，加強產(chǎn)后觀察，落實外來孕婦管理，杜絕非法接生，是減少產(chǎn)后出血的良好措施。
關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血 子宮收縮乏力
資料與方法
2005年12月～2007年12月住院分娩的產(chǎn)婦4020例，發(fā)生產(chǎn)后出血73例(1.82%)，年齡19～40歲，平均28.9歲;孕周30～42+3周，平均38.6周;初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦38例;有人流史45例(62%)。剖宮產(chǎn)48例，陰道分娩20例，陰道助產(chǎn)5例。診斷標準：胎兒娩出24小時內(nèi)出血>500ml稱產(chǎn)后出血。
測量方法：陰道分娩用彎盤接血計算，剖宮產(chǎn)按負壓瓶計量，分娩及手術(shù)中紗布和敷料的血量用面積法估算(10cm×10cm=10ml)。
結(jié) 果
出血原因：宮縮乏力46例(63%)，胎盤因素17例(23%)，軟產(chǎn)道損傷8例(11%)，凝血機制障礙2例(3%)。
產(chǎn)后出血與分娩方式的關(guān)系：正常產(chǎn)1564例中發(fā)生產(chǎn)后出血20例(1.28%)，剖宮產(chǎn)2244例中發(fā)生產(chǎn)后出血48例(2.14%)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)177例中發(fā)生產(chǎn)后出血4例(2.26%)，臀位助產(chǎn)35例中發(fā)生產(chǎn)后出血1例(2.86%)。
產(chǎn)后出血的發(fā)生時間：分娩即時剖宮產(chǎn)40例，陰道分娩19例;第四產(chǎn)程(胎盤娩出至產(chǎn)后2小時)剖宮產(chǎn)2例，陰道分娩2例;產(chǎn)后2～24小時內(nèi)剖宮產(chǎn)6例，陰道分娩4例。
出血量與轉(zhuǎn)歸：出血量500～1000ml 47例，1000～1500ml 13例，1500～2000ml 10例，>2000ml 8例;保守治療有效止血59例，宮腔紗條填塞成功止血9例，經(jīng)保守治療出血不能控制而行子宮切除5例，發(fā)生失血性休克10例，無孕產(chǎn)婦死亡。
討 論
產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，發(fā)生率近年為2%左右，我院為1.82%，與報道基本相符。本組資料提示，產(chǎn)后出血的發(fā)生以下列原因最常為常見。
子宮收縮乏力：是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～90%。本組資料統(tǒng)計占63%。目前巨大兒的出生率明顯增加，由于子宮過度膨脹，使子宮肌纖維過度伸展，臨產(chǎn)后肌纖維縮變功能降低，使產(chǎn)程延長，宮縮乏力，難產(chǎn)幾率上升，也就增加了產(chǎn)后出血的幾率。
因此在產(chǎn)前宣教中，要指導(dǎo)孕婦合理飲食，適當運動。妊娠高血壓綜合征使子宮肌水腫、滲血，產(chǎn)前使用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑，致產(chǎn)后宮縮乏力，所以注意產(chǎn)前及早防治妊娠高血壓綜合征，對減少產(chǎn)后出血是很有必要的。
胎盤因素：流產(chǎn)和分娩對子宮均有不同程度損傷，再次妊娠易發(fā)生胎盤粘連，甚至植入，且子宮肌纖維彈性降低，結(jié)締組織增多，產(chǎn)后出血率增加。因此，推廣避孕，避免多次刮宮，防止多產(chǎn)，是預(yù)防產(chǎn)后出血的措施之一。
分娩方式：本組資料顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率2.14%，是平產(chǎn)的近2倍。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血存在兩個高峰，一個是擇期剖宮產(chǎn)，一個是宮口開全剖宮產(chǎn)。
擇期剖宮產(chǎn)孕婦大部分存在高危因素，且子宮缺乏縮復(fù)過程，宮口未擴張，可致宮腔積血，影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。過度試產(chǎn)不能準確估計胎兒體質(zhì)量，可能導(dǎo)致子宮切口撕裂傷及子宮動靜脈，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。
因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進展，及早發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，估計不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。
產(chǎn)后觀察：絕大部分孕婦產(chǎn)后出血為即時出血，但本組剖宮產(chǎn)有6例發(fā)生在回病房后，陰道分娩有7例發(fā)生在產(chǎn)后，提示產(chǎn)婦回病房后應(yīng)加強巡視，觀察生命體征，重視產(chǎn)婦主訴，了解子宮收縮情況，嚴防產(chǎn)后出血。
預(yù)防產(chǎn)后出血臨床研究【2】
【摘要】:目的:分析產(chǎn)后出血的危險因素,探討產(chǎn)后出血的防治措施。方法:對本院婦產(chǎn)科2003年1月―2008年10月產(chǎn)后出血69例患者的臨床資料進行回顧分析。
結(jié)果:發(fā)病原因分別為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。結(jié)論:產(chǎn)后出血主要病因是宮縮乏力、胎盤、胎膜滯留,針對出血病因進行預(yù)防是非常重要的。
通過積極治療妊娠并發(fā)癥和合并癥,合理選擇剖宮產(chǎn)切口等措施,防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】:產(chǎn)后出血;臨床研究;預(yù)防
1臨床資料
1.1一般資料
我院自2003年1月-2008年10月產(chǎn)后出血共69例,占同期分娩總數(shù)的2.04%(69/3380),產(chǎn)婦年齡19-42歲。經(jīng)產(chǎn)婦51例,初產(chǎn)婦18例。雙胞胎3例,有人工流產(chǎn)史52例,孕周37-46周,出血量500-2800ml,休克9例。
1.2方法
對本院婦產(chǎn)科2003年1月―2008年10月產(chǎn)后出血69例患者的臨床資料進行回顧分析。
1.3產(chǎn)后出血的診斷標準及估計
產(chǎn)后出血的診斷標準依據(jù)《婦產(chǎn)科學》第七版中產(chǎn)后出血的診斷標準,病例選擇的標準為產(chǎn)后24小時至少一次性大出血或持續(xù)、間斷出血至中等量。
1.4出血原因
子宮收縮乏力51例,占73.91%;軟產(chǎn)道損傷6例,占87%;胎盤因素11例,占15.94%。其中前置胎盤6例,胎盤粘連或部分植入5例,血小板減少癥1例。
1.5產(chǎn)后出血原因與分娩方式的關(guān)系
子宮收縮乏力51例,其中陰道分娩31例(巨大兒3例),剖宮產(chǎn)20例(巨大兒2例),軟產(chǎn)道損傷6例(其中正常分娩4例,剖宮分娩2例),胎盤因素11例(正常分娩4例,剖宮分娩7例)。
1.6產(chǎn)后出血發(fā)生的時間
產(chǎn)后2h內(nèi)出血57例(82.61%),產(chǎn)后2-10h出血12例(17.39%)。
2結(jié)果
產(chǎn)后出血大多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。出血發(fā)病原因分別為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。
3結(jié)論
產(chǎn)后出血主要病因是宮縮乏力、胎盤、胎膜滯留,針對出血病因進行預(yù)防是非常重要的。通過積極治療妊娠并發(fā)癥和合并癥,合理選擇剖宮產(chǎn)切口等措施,防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。
4討論
4.1產(chǎn)后出血的原因分析
4.1.1子宮收縮乏力子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要因素,任何影響子宮收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。
4.1.2胎盤因素胎盤因素引起的產(chǎn)后出血主要原因為胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤部分植入、胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤胎膜殘留。
4.1.3軟產(chǎn)道損傷主要原因陰道宮頸裂傷,陰道壁血腫。
4.1.4凝血功能障礙任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常均可引起產(chǎn)后出血,產(chǎn)后并發(fā)癥如胎盤早剝、死胎、羊水栓塞,嚴重的重度高血壓子癇前期可引起彌散性血管內(nèi)凝血,引起出血,產(chǎn)婦合并血液系統(tǒng)疾病,如再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少等因凝血功能障礙可引起產(chǎn)后出血。
4.2產(chǎn)后出血的預(yù)防
4.2.1宮縮乏力的預(yù)防
嚴密觀察產(chǎn)程,加強產(chǎn)程護理,宣傳分娩的護理常識,解除產(chǎn)婦思想顧慮,使之與醫(yī)護人員配合,注意休息、飲食,避免過分體力消耗,使產(chǎn)程延長。正確使用產(chǎn)程圖,加強產(chǎn)程觀察,及時采取措施,有效縮短產(chǎn)程;妊娠末期。避免第一產(chǎn)程過早地使用腹壓,如過早地有排便感,應(yīng)注意有無頭盆不稱,確診胎方位,并給予及時處理,避免多產(chǎn)。
4.2.2胎盤因素的預(yù)防
正確處理第三產(chǎn)程,胎盤未剝離前,不應(yīng)揉擠子宮或牽拉擠帶。適當使用宮縮劑,胎盤粘連發(fā)生率約0.5%,其預(yù)防主要在于早期發(fā)現(xiàn),如:多胎,子宮有手術(shù)史,人流術(shù)史,孕期出血和使用保胎劑(黃體酮)都是引起胎盤粘連因素。對具有以上因素最好嚴密觀察,及早發(fā)現(xiàn),及時處理,行人工取胎盤術(shù),嚴重者手術(shù)切除子宮,則可有效地避免失血過多;胎盤娩出要仔細檢查胎盤胎用膜是否完整,有無殘留等。
4.2.3合并妊娠高血壓綜合征的預(yù)防
妊娠高血壓綜合征患者,由于全身小動脈痙攣引起血管阻力增加,內(nèi)皮細胞損傷,通透性增加,同時全身小動脈痙攣等各組織器官缺血、缺氧、微血管受損以及血管脆性增加,易產(chǎn)后出血。
4.2.4軟產(chǎn)道裂傷的預(yù)防
宮口開全前勿使產(chǎn)婦運用腹壓,避免急產(chǎn),以防產(chǎn)程進展較快,導(dǎo)致宮頸裂傷;第二產(chǎn)程時,正確保護會陰,使胎頭、胎盤緩慢娩出,避免軟產(chǎn)道裂傷,胎兒過大,陰道手術(shù)產(chǎn)時應(yīng)行會陰側(cè)切術(shù),陰道手術(shù)時常規(guī)行陰道檢查有無高位軟產(chǎn)道裂傷。
4.2.5凝血功能障礙的預(yù)防
妊娠期注意觀察產(chǎn)婦一般狀態(tài),對患有貧血、血液系統(tǒng)疾病、肝炎,或其他全身性疾病者,要及時糾正。對不宜繼續(xù)妊娠且有產(chǎn)生出血可能的合并癥應(yīng)在妊娠早期終止妊娠。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血史,剖宮產(chǎn)史應(yīng)擇期住院待產(chǎn),已確為胎盤早剝或死胎者應(yīng)及早處理,注意預(yù)防凝血功能障礙。
參考文獻
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[3] 王紅日,余江.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的防治[J].福建中醫(yī)學院學報,2005.
產(chǎn)后出血的臨床護理【3】
【摘要】 目的 探討產(chǎn)后出血的臨床護理措施。方法 回顧分析110例患者的臨床資料。結(jié)果 本組產(chǎn)后出血均發(fā)生于產(chǎn)后2 h以內(nèi);其中宮縮乏力62例,胎盤因素20例,軟產(chǎn)道損傷6例,疑血功能障礙2例。
產(chǎn)后出血量500~1000 ml者56例;1000~1500 ml 25例;1500 ml 9例。結(jié)論 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥之一,是目前產(chǎn)婦死亡的首要原因,嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康,良好的圍術(shù)期護理也患者康復(fù)的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血;護理
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥之一,是目前產(chǎn)婦死亡的首要原因,嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康。本文對本院2003年6月至2008年1月住院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的110例患者的出血原因及護理進行了回顧分析,報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組90例,年齡22~39歲;初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦42例;孕周34~42周。
1.2 搶救措施 針對原因迅速止血,補充血容量糾正休克,預(yù)防感染;按摩子宮的同時應(yīng)用宮縮劑,肌注縮宮素10U,或?qū)⒖s宮素10~30 U加入復(fù)方氯化鈉注射液500 ml靜滴,應(yīng)用無菌紗布條填塞宮腔以止血,結(jié)扎盆腔血管止血,必要時行子宮次全切除術(shù);及時修補縫合裂傷可有效止血;及時將胎盤取出,并做好刮宮的準備,胎盤植入者應(yīng)及時做好子宮切除的準備;針對不同病因進行處理[1]。
2 結(jié)果
本組產(chǎn)后出血均發(fā)生于產(chǎn)后2 h以內(nèi);其中宮縮乏力62例,胎盤因素20例,軟產(chǎn)道損傷6例,疑血功能障礙2例。產(chǎn)后出血量500~1000 ml者56例;1000~1500 ml 25例;1500 ml 9例。
3 產(chǎn)后出血的原因及護理
3.1 產(chǎn)后出血的因素 產(chǎn)婦過度疲勞、精神過度緊張,造成宮縮由強變?nèi)�、產(chǎn)程延長、滯產(chǎn),導(dǎo)致產(chǎn)后出血率增高;胎盤因素:前置胎盤、胎盤早剝、胎盤滯留、粘連、殘留導(dǎo)致宮縮乏力而大出血;急產(chǎn)、胎頭吸引器、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位牽引常伴有軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致出血;多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者,由于子宮恢復(fù)不良都可影響宮縮,導(dǎo)致產(chǎn)后出血;巨大胎兒、畸胎及巨大胎盤、羊水過多都會因子宮過度擴張、子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血;高齡產(chǎn)婦、妊娠綜合征或,產(chǎn)前、產(chǎn)時鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用過多、麻醉過深;胎位不正、胎兒頭盆不稱,可使產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血率增高[2]。
3.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防要從孕前開始,如指導(dǎo)正確的避孕措施、計劃懷孕、減少孕產(chǎn)次;懷孕后要進行定期檢查,提高孕期的自我保健意識,積極防治可能存在的并發(fā)癥,對存在引起產(chǎn)后出血相關(guān)因素的孕婦,應(yīng)適當增加產(chǎn)前檢查次數(shù),提前入院。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全面掌握產(chǎn)婦身體情況,細致分析每位產(chǎn)婦是否存在引起產(chǎn)后出血的相關(guān)因素,采取相應(yīng)措施,預(yù)防產(chǎn)后出血。
3.3 第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮的變化,及時了解宮口擴張情況和胎先露下降的位置,及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。使用催產(chǎn)素要有專人守護,認真觀察滴速、胎心和宮縮情況。第二產(chǎn)程要加強胎心的監(jiān)護,正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓,特別要注意保護會陰,認真掌握會陰切開的指征、時機,防止軟產(chǎn)道裂傷,胎頭娩出后立即肌肉注射宮縮劑,注意監(jiān)測并正確計算陰道出血量。
第三產(chǎn)程要注意識別胎盤剝離的征象,觀察有否阻礙胎盤下降的因素。避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶,胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜是否完整,做好縫合工作。產(chǎn)后2 h內(nèi)繼續(xù)留在產(chǎn)房認真觀察有無產(chǎn)后出血傾向[3]。
3.4 出血的護理 有產(chǎn)后出血傾向或已出血的產(chǎn)婦,應(yīng)去枕平臥,吸氧、保溫、迅速建立靜脈輸液通道,密切觀察產(chǎn)婦的面色、神志、生命體征的變化,在報告醫(yī)生的同時迅速采取止血措施。一旦發(fā)生出血,若出血量>500 ml且有休克征者應(yīng)輸血,備好急救物品,把握搶救時機。配合醫(yī)生搶救,對口頭醫(yī)囑要及時記錄;完善實驗室各項檢查,協(xié)助醫(yī)生查找出血原因積極止血。
對于宮縮乏力者,立即按摩子宮,靜脈滴注縮宮素;軟產(chǎn)道損傷者,及時找出損傷部位縫扎止血;如系胎盤因素,導(dǎo)尿排空膀胱后,在嚴格的無菌操作下手術(shù)取胎盤或行清宮術(shù);若凝血功能障礙,積極抗凝治療。經(jīng)積極治療仍出血不止者,做好術(shù)前準備行子宮全切術(shù)以挽救患者生命;嚴密觀察生命體征變化,準確測量出血量,認真做好記錄,密切觀察出血的色、質(zhì)、量;出血停止后仍需嚴密觀察,加強產(chǎn)褥期護理,臥床休息,加強營養(yǎng),增強機體抵抗力。
3.5 患者體位及吸氧取平臥位,以利于下肢靜脈回流,并注意保暖。保持呼吸道通暢,及時有效持續(xù)地吸氧,必要時面罩給氧或氣管插管給氧。吸氧過程中密切觀察吸氧效果,如面色、口唇、指甲是否紅潤,SpO�2是否正常,呼吸是否正常。
3.6 保持外陰清潔,每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰2~4次,以防逆行感染。及時糾正貧血,給足量抗生素預(yù)防感染。護理人員必須以高度的責任心做好病情觀察,產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握各種急救技術(shù)以及各種急救設(shè)備、儀器的使用。密切觀察產(chǎn)后出血情況,加強護理,降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,避免嚴重后果的發(fā)生[2]。
3.7 心理護理 做好產(chǎn)婦及家屬解釋工作,講明出血的原因,對患者耐心、細心、熱情,以解除其緊張心理,更好地配合醫(yī)生搶救。搶救人員應(yīng)遵守保護性醫(yī)療制度,不隨便議論病情,避免給患者以精神打擊。
3.8 預(yù)防感染 有效的抗生素,監(jiān)測體溫、血常規(guī)及惡露情況,及早發(fā)現(xiàn)感染征象。陰道內(nèi)或?qū)m腔操作時嚴格無菌操作,病情穩(wěn)定后囑產(chǎn)婦進食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物,以補充營養(yǎng),糾正貧血,增強機體抵抗力。
參 考 文 獻
[1] 豐有吉.婦產(chǎn)科學.人民出版社,2002:199-201.
[2] 王玲.淺談產(chǎn)后出血的監(jiān)測與護理.中國中醫(yī)急癥,2006,9(4):439-440.
[3] 鄭懷美.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,1992:206.
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