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心理干預(yù)護(hù)理對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響
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摘要：目的 探討心理干預(yù)護(hù)理對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦所致焦慮、抑郁心理狀態(tài)的影響。方法 70例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各35例。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理;使用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)測評兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)， 評價(jià)心理干預(yù)護(hù)理效果。結(jié)果 對照組SAS、SDS評分干預(yù)前、后比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 觀察組SAS、SDS評分干預(yù)前、后比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);干預(yù)后兩組SAS、SDS評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理可明顯改善其焦慮和抑郁情緒， 臨床可大力推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：心理干預(yù)護(hù)理;心理狀態(tài);產(chǎn)后出血
產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage， PPH)是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量≥500 ml， 剖宮產(chǎn)時(shí)≥1000 ml， 是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。產(chǎn)后出血其主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等[2]。出血不僅導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生生理變化， 還對產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生巨大影響， 如易產(chǎn)生煩躁、緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒;不良的心理反應(yīng)容易加重病情， 尤其是焦慮、抑郁情緒可以使產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后心理障礙， 嚴(yán)重的會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。心理干預(yù)護(hù)理是以心理支持為基礎(chǔ)， 將應(yīng)激處理、健康教育與應(yīng)對技巧有機(jī)結(jié)合， 鼓勵患者說出所想的問題和心理矛盾， 從更深層次改變其錯誤認(rèn)知， 改變其對疾病不正確的觀點(diǎn)， 教會患者正確的應(yīng)對方式和技巧， 幫助患者分析和認(rèn)識存在的問題， 提出解決問題的途徑， 提高患者的主觀能動性和適應(yīng)應(yīng)激能力， 積極應(yīng)對各種不良刺激， 從而減輕抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生[3]。對于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 加強(qiáng)心理干預(yù)護(hù)理， 可以減輕其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒， 有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)。本文對70例產(chǎn)后出血患者分組后分別實(shí)施兩種護(hù)理模式， 觀察其在改善產(chǎn)后出血所致產(chǎn)婦焦慮和抑郁方面的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月三明市某三甲綜合性醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦70例， 平均年齡25.5歲;初產(chǎn)婦48例， 經(jīng)產(chǎn)婦22例;順產(chǎn)52例， 剖宮產(chǎn)18例;出血原因：宮縮乏力51例， 產(chǎn)道損傷10例， 胎盤殘留9例;排除有傳染病史及凝血功能障礙、精神障礙產(chǎn)婦;將70例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各35例。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。同時(shí)， 產(chǎn)婦及家屬均同意參與該研究， 該研究得到醫(yī)院倫理委員會審批通過， 符合倫理要求。
1. 2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均按產(chǎn)后出血治療原則進(jìn)行治療， 即針對出血原因迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正失血性休克、防治感染等。
1. 3 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理;觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理， 具體方法包括：①評估心理狀況及實(shí)施心理干預(yù)：經(jīng)積極治療， 病情穩(wěn)定后應(yīng)詳細(xì)評估產(chǎn)婦的一般情況及觀察情緒狀態(tài)的變化;詢問產(chǎn)婦對本次分娩的期盼和實(shí)際體驗(yàn);回憶分娩情景的頻率;對分娩的感覺;觀察母嬰之間接觸和交流情況;重點(diǎn)了解產(chǎn)后出血產(chǎn)婦有無焦慮、抑郁情緒， 針對發(fā)現(xiàn)的問題給予相應(yīng)的心理干預(yù)護(hù)理。②建立良好的護(hù)患關(guān)系：加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通， 聆聽產(chǎn)婦的傾訴， 理解產(chǎn)婦的感受， 了解其所擔(dān)心的問題及其程度， 給予針對性的解釋。用產(chǎn)婦能聽懂的語言進(jìn)行交流， 語言親切， 態(tài)度和藹， 不斷給予精神上的安慰， 鼓勵和表揚(yáng)產(chǎn)婦。要尊重產(chǎn)婦并給予同情， 不向產(chǎn)婦提要求或強(qiáng)制其做決定， 并接受各種行為表現(xiàn)。應(yīng)耐心的向產(chǎn)婦講解治療及檢查的目的， 通過交談、撫摸、握手等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。盡量滿足其合理要求， 讓產(chǎn)婦積極配合治療護(hù)理工作。③實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)：因大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏必要的常識， 受傳統(tǒng)觀念的影響， 重視新生兒性別， 易出現(xiàn)情感脆弱、焦慮等不良情緒[4]， 所以應(yīng)側(cè)重改變產(chǎn)婦的錯誤認(rèn)知， 指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練， 并針對其存在的困惑進(jìn)行疏導(dǎo)， 讓產(chǎn)婦消除顧慮， 放松心情， 精神愉快， 使其樹立樂觀自信的心理， 積極配合治療[5]。④爭取家庭社會支持：家庭支持可以改善患者的負(fù)性情緒， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心， 使其增加安全感。同時(shí)， 爭取家屬關(guān)心、照顧及支持并做好出院指導(dǎo)。兩組產(chǎn)婦分別在分娩后第1天(干預(yù)前)及出院前1天(干預(yù)后)評估其焦慮、抑郁程度。
1. 4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用Zung開發(fā)的SDS和SAS對兩組產(chǎn)婦在心理干預(yù)護(hù)理前、后焦慮程度以及抑郁程度進(jìn)行評測。評估兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后的焦慮、抑郁程度。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
干預(yù)前觀察組和對照組SAS、SDS評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對照組SAS、SDS評分在干預(yù)前、后比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組SAS、SDS評分在干預(yù)前、后比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);干預(yù)后兩組SAS、SDS評分組間比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1， 表2。
三、小結(jié)
對于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦除針對出血原因迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正失血性休克、防治感染等綜合治療措施外， 護(hù)士應(yīng)積極實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。心理護(hù)理為其中一項(xiàng)重要的護(hù)理措施， 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦比較容易出現(xiàn)心情壓抑、沮喪、情緒淡漠， 甚至焦慮、恐懼、易怒心理， 這些心理問題不同于生理疾病， 可以理解為是正常生理活動中的局部狀態(tài)異常， 具有明顯的偶發(fā)性、暫時(shí)性， 常由一定的情境誘發(fā)， 當(dāng)脫離該情景之后， 個體的心理活動則會恢復(fù)正常[6]， 只有少數(shù)產(chǎn)婦會導(dǎo)致產(chǎn)褥期抑郁， 針對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦給予心理支持、咨詢與干預(yù)， 解除致病的心理因素， 為產(chǎn)婦提供更多的情感支持及社會支持， 指導(dǎo)產(chǎn)婦對情緒及生活進(jìn)行自我調(diào)節(jié)等心理干預(yù)護(hù)理措施， 可以幫助產(chǎn)婦擺脫出血或分娩產(chǎn)生的焦慮和抑郁等心理狀態(tài)。該研究結(jié)果顯示， 對照組SAS、SDS評分干預(yù)前、后比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 觀察組SAS、SDS評分干預(yù)前、后比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);干預(yù)后兩組SAS、SDS評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
綜上所述， 通過主動地與產(chǎn)后出血產(chǎn)婦溝通， 有效地實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理， 可以較好地緩解其焦慮、抑郁情緒， 對促進(jìn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦早期康復(fù)具有積極的意義。
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