護(hù)理畢業(yè)論文
在日常學(xué)習(xí)和工作生活中，大家都寫過(guò)論文，肯定對(duì)各類論文都很熟悉吧，論文對(duì)于所有教育工作者，對(duì)于人類整體認(rèn)識(shí)的提高有著重要的意義。相信很多朋友都對(duì)寫論文感到非常苦惱吧，以下是小編精心整理的護(hù)理畢業(yè)論文，希望能夠幫助到大家。
護(hù)理畢業(yè)論文1
題目：我國(guó)醫(yī)院護(hù)理的人才薪酬管理探究
摘要:本研究通過(guò)對(duì)基于勝任力的戰(zhàn)略人力資源管理系統(tǒng)的分析，對(duì)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)提出了新的思路。應(yīng)加快護(hù)理人員薪酬決定的市場(chǎng)化程度，從而確保數(shù)量充足、質(zhì)量過(guò)硬的護(hù)理人力資源供給，合理確定護(hù)理人員內(nèi)部的薪酬水平。搭建護(hù)理人員的職業(yè)晉升階梯，構(gòu)建護(hù)理人員寬帶薪酬模式。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;護(hù)理人才;薪酬管理
1醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍存在的問(wèn)題分析
我國(guó)護(hù)理人員人力資源開發(fā)面臨的問(wèn)題主要表現(xiàn)為:護(hù)理人員總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、質(zhì)量不高，等等。第一，歷史原因。由于我國(guó)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致不同地區(qū)間的護(hù)理意識(shí)和水平差距巨大。在我國(guó)，護(hù)理工作涉及非常廣泛，工作量大，導(dǎo)致需求量增加。第二，經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)提出了更高的要求。目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展與地區(qū)間發(fā)展不平衡共存，這也決定護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的要求應(yīng)包括:總量充足和發(fā)展平衡。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得公立醫(yī)院面臨更大的生存和發(fā)展壓力，需要更多優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境中必然會(huì)意識(shí)到只有提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才有可能獲得更多的客戶和資源。若要生存和發(fā)展，關(guān)鍵就是確保醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，而技術(shù)和服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)就是人才的競(jìng)爭(zhēng)。中小醫(yī)院在優(yōu)秀醫(yī)生、優(yōu)秀護(hù)士方面的需求量巨大，為了在激烈的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中占有一席之地，公立醫(yī)院對(duì)優(yōu)秀護(hù)理人員的需求量必然增加。第三，護(hù)理行業(yè)的特殊性。護(hù)理行業(yè)從業(yè)人員有不同于其他行業(yè)的特殊性，其人力資本投入周期長(zhǎng)，造成投入產(chǎn)出不成比例。因?yàn)樽o(hù)理工作與人們的生命健康安全密切相關(guān)，對(duì)從業(yè)者的要求很高，往往要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)并通過(guò)嚴(yán)格考試，在工作過(guò)程中還要不斷進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。我國(guó)護(hù)理人員通常需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的專業(yè)教育和訓(xùn)練，這就使得能夠進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)的合格護(hù)理人員更少，供給不足。我國(guó)護(hù)理人員的投入與回報(bào)不成正比，而且護(hù)理專業(yè)就業(yè)范圍比較狹窄、可選擇空間小，導(dǎo)致了已經(jīng)從事護(hù)理工作的護(hù)理人員想辦法流動(dòng)到其他崗位或從事其他職業(yè)，尚未從事護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的勞動(dòng)者不愿意報(bào)考護(hù)理專業(yè)，總之，愿意從事護(hù)理工作的勞動(dòng)力越來(lái)越少。第四，體制和管理的原因。事業(yè)單位編制內(nèi)的人員工作穩(wěn)定、待遇較高，而編制外的聘任制員工工作辛苦、待遇較低。護(hù)理行業(yè)也面臨著同樣的情形———同工不同酬，這就造成護(hù)理人員關(guān)注的不是工作績(jī)效與能力的提高，而是編制身份。這種不公平對(duì)護(hù)理行業(yè)從業(yè)人員的傷害非常大，由于在醫(yī)院得不到公平對(duì)待，沒(méi)有編制很難晉升和發(fā)展，直接造成護(hù)理人員的高離職率。而在此種行業(yè)背景條件下，由于沒(méi)有統(tǒng)一的教學(xué)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不同護(hù)理學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生工作能力參差不齊。因?yàn)闊o(wú)法判斷護(hù)士能力高低，醫(yī)院管理也不可避免地存在盲目性，招聘只能看學(xué)歷和基本操作技能，進(jìn)入醫(yī)院之后必須進(jìn)行二次培訓(xùn)。新入職的護(hù)士管理實(shí)行“一刀切”，凡是同期畢業(yè)、學(xué)歷相同的護(hù)士薪酬相等，這必然導(dǎo)致高水平的護(hù)士不滿、低水平的護(hù)士“搭便車”。長(zhǎng)此以往，高水平的護(hù)士也開始懈怠，造成整體護(hù)理質(zhì)量下降。
2基于勝任力的護(hù)理人力資源薪酬管理
護(hù)理人員的薪酬問(wèn)題是我國(guó)公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵內(nèi)容之一，護(hù)理人員的薪酬體系問(wèn)題一直沒(méi)有得到妥善解決，造成醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域出現(xiàn)了各種問(wèn)題。護(hù)理人員所從事的工作具有以下三個(gè)方面的重要特點(diǎn):一是必須有長(zhǎng)時(shí)間的人力資本投資才能承擔(dān)。從事護(hù)理工作，尤其是資深高績(jī)效的護(hù)理人員往往需要經(jīng)過(guò)若干年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的正規(guī)教育，還需要通過(guò)在職培訓(xùn)和脫產(chǎn)培訓(xùn)的方式不斷提高、培養(yǎng)適合工作崗位的個(gè)性特質(zhì)。二是責(zé)任重大，風(fēng)險(xiǎn)較高。醫(yī)療服務(wù)工作直接關(guān)系到患者的健康甚至生命安全。由于醫(yī)療服務(wù)工作的復(fù)雜性，護(hù)理人員無(wú)法完全確保所有的工作都準(zhǔn)確無(wú)誤，蘊(yùn)藏著較高的風(fēng)險(xiǎn)，這使得護(hù)理人員只有具備高度的抗壓性和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，才能確保工作圓滿完成。三是除了要求具備較高的'專業(yè)知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)，還要求從業(yè)者具備較高水平的溝通能力。由于護(hù)理人員處于服務(wù)患者的第一線，工作中經(jīng)常需要頻繁地與病人、家屬及其他從事醫(yī)療工作的同事溝通，而病人及其家屬對(duì)護(hù)理人員的期望和要求越來(lái)越高，護(hù)理人員不僅需要具備專業(yè)技術(shù)，還必須具備較高水平的理解能力與溝通能力。薪酬管理必須充分考慮到這些方面才能建立起適應(yīng)勝任力要求、促進(jìn)護(hù)理人員獲得高績(jī)效的薪酬體系。基于勝任特征的薪酬管理是建立在勝任特征模型的基礎(chǔ)上，為員工、組織和崗位期望的高績(jī)效勝任特征支付的經(jīng)濟(jì)和非經(jīng)濟(jì)性報(bào)酬。傳統(tǒng)的薪酬管理基于的是已經(jīng)完成的工作績(jī)效和崗位評(píng)價(jià)，而新模式的薪酬管理、薪酬支付的依據(jù)是護(hù)理人員的績(jī)效水平和勝任力(專業(yè)知識(shí)、技能、與高績(jī)效相關(guān)的個(gè)性特質(zhì)等)，薪酬增長(zhǎng)的依據(jù)是其工作績(jī)效提高或者獲得了新的勝任力。以勝任特征為基礎(chǔ)進(jìn)行薪酬管理，將組織戰(zhàn)略、崗位要求和個(gè)人高績(jī)效的勝任特征結(jié)合在一起，引導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)提高可以獲得高績(jī)效的能力和個(gè)人特質(zhì)。在勝任特征薪酬制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)加快護(hù)理人員薪酬決定的市場(chǎng)化程度，不斷提高護(hù)理人員的經(jīng)濟(jì)收入及社會(huì)地位，從而確保數(shù)量充足、質(zhì)量過(guò)硬的護(hù)理人力資源供給。在現(xiàn)代人力資源管理的基礎(chǔ)上，合理確定護(hù)理人員內(nèi)部的薪酬水平。護(hù)理人員薪酬設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮到市場(chǎng)、行業(yè)、人力資本投入等因素。人力資本投入提高了護(hù)理人員的勝任力，獲得了個(gè)人和組織的高績(jī)效，醫(yī)院應(yīng)該為提高勝任力的付出給予回報(bào)，這是對(duì)護(hù)理投資的回報(bào)。否則，護(hù)理人員就不會(huì)增加成本進(jìn)行勝任力的培養(yǎng)，不會(huì)繼續(xù)進(jìn)行人力資本投入，醫(yī)院將無(wú)法獲得具備高勝任力的績(jī)優(yōu)護(hù)理人員。
3基于勝任力的護(hù)理人員薪酬管理策略
第一，適應(yīng)市場(chǎng)體現(xiàn)護(hù)理人員的勝任力價(jià)值。應(yīng)加快護(hù)理人員薪酬決定的市場(chǎng)化程度，使薪酬制度、薪酬體系和薪酬水平與市場(chǎng)相一致，以此獲得數(shù)量充足、質(zhì)量過(guò)硬的護(hù)理人力資源供給。第二，依據(jù)勝任力滿足護(hù)理人員成長(zhǎng)需要�；趧偃瘟Φ男匠旯芾碇贫瓤梢詽M足護(hù)理人員的成長(zhǎng)需要，薪酬增長(zhǎng)以提高勝任力或獲取新的勝任力為基礎(chǔ)，而確定勝任力模型需要充分考慮組織發(fā)展、戰(zhàn)略和崗位要求，所以勝任力模型為護(hù)理人員提供了一個(gè)成長(zhǎng)的路徑和方向。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)自身能力與勝任力模型進(jìn)行比較，明晰需要提升哪些勝任力，也可以通過(guò)了解勞動(dòng)力市場(chǎng)對(duì)勝任力的要求，對(duì)自己的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力有更清晰的了解�；趧偃瘟Φ男匠旯芾硪源藢⒔M織發(fā)展和護(hù)理人員成長(zhǎng)緊密聯(lián)系在一起。第三，搭建護(hù)理人員的職業(yè)晉升階梯。傳統(tǒng)的護(hù)理人員晉升主要體現(xiàn)在職位晉升上，如從一般護(hù)理人員晉升為護(hù)士長(zhǎng)，再?gòu)淖o(hù)士長(zhǎng)晉升為護(hù)理部主任這種層級(jí)晉升方式。但隨著組織結(jié)構(gòu)調(diào)整，組織越來(lái)越強(qiáng)調(diào)扁平化管理，管理層級(jí)減少使得通過(guò)晉升職位獲得職業(yè)發(fā)展的可能性降低。而基于勝任力的薪酬管理體系為護(hù)理人員的職業(yè)晉升提供了新的發(fā)展路徑，護(hù)理人員的晉升主要依靠獲取和提升勝任力，勝任力水平高的護(hù)理人員即使職位無(wú)法得到晉升也仍然可以獲得組織支持、同事尊敬、高薪酬。這樣就將護(hù)理人員晉升的關(guān)注點(diǎn)從職位提升轉(zhuǎn)化成對(duì)勝任力的提升和獲取，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為對(duì)高績(jī)效能力水平的提升�；趧偃瘟Φ男匠旯芾眢w系提供了新的晉升路徑，滿足了護(hù)理人員對(duì)職業(yè)生涯發(fā)展的要求。第四，構(gòu)建護(hù)理人員寬帶薪酬模式。寬帶薪酬模式是基于勝任力的薪酬設(shè)計(jì)的主要方法，尤其適合于知識(shí)性員工比較多的組織，如:醫(yī)院。寬帶薪酬支持醫(yī)院戰(zhàn)略，使醫(yī)院戰(zhàn)略、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)目標(biāo)和護(hù)理人員個(gè)人勝任力的發(fā)展相一致，增加護(hù)理人員對(duì)薪酬分配的公平感，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)凝聚力和工作績(jī)效。
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護(hù)理畢業(yè)論文2
【摘要】目的：總結(jié)分析燒傷病人進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)的心理問(wèn)題和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理體會(huì)。的方法：對(duì)80例燒傷病人進(jìn)行心理護(hù)理，并對(duì)其的心理問(wèn)題進(jìn)行分析探究，探明其心理問(wèn)題的原因及特點(diǎn)，針對(duì)性對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理和心理干預(yù)。。結(jié)果： 在本院80例患者中，所有患者均成功治愈出院，且未因不良心理導(dǎo)致意外事故。結(jié)論： 安靜溫馨的治療環(huán)境與良好的護(hù)患關(guān)系也是醫(yī)護(hù)人員做好護(hù)理的前提;將全面有效的護(hù)理計(jì)劃與及時(shí)快速的心理護(hù)理措施相結(jié)合，是保證燒傷病人預(yù)后健康身心的關(guān)鍵所在。
【關(guān)鍵詞】燒傷;心理;護(hù)理
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)展引起了醫(yī)學(xué)模式的劇烈轉(zhuǎn)變[1]，醫(yī)護(hù)人員不僅要對(duì)疾病進(jìn)行功能護(hù)理，還要在對(duì)疾病的功能護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者的心理精神層面進(jìn)行整體身心康復(fù)護(hù)理[2]，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作提出了更高的要求。因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)燒傷進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要圍繞燒傷病人的病情和心態(tài)調(diào)整護(hù)理方案[3]，建立起以人為本的服務(wù)觀念態(tài)度，達(dá)到促進(jìn)身心康復(fù)，增強(qiáng)服務(wù)水平的目標(biāo)[4]。因此，做好重度燒傷病人的心理護(hù)理在治療中具有十分重要的作用。通過(guò)對(duì)80例重度燒傷患者的護(hù)理與觀察，將心理護(hù)理的措施進(jìn)行了較全面的'總結(jié)�，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1臨床資料
選取20xx年3月1日至20xx年12月至我院進(jìn)行治療的燒傷病人80例，其中男性50例，女性30例，年齡3～72歲，平均年齡(30.2±4.8)歲。致傷原因分為以下幾類：熱液燙傷患者48例，火焰及電火花燒傷患者22例，硫酸等化學(xué)燒傷10例;Ⅱ度燒傷者56人，燒傷面積輕中度，Ⅲ度燒傷者24人，燒傷面積重度。80例患者均有不同程度的面部及其他部位燒傷。80例患者在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和治療下，62例痊愈出院，13例恢復(fù)效果良好，療效顯著，5例搶救無(wú)效死亡。
2心理問(wèn)題及護(hù)理方法
燒傷一般是突發(fā)事件，患者事先沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備的情況下，瞬間意外地改變了正常日常生活形態(tài)，這給患者帶來(lái)了很大的心理壓力和思想負(fù)擔(dān)，無(wú)法迅速調(diào)整自己的心態(tài)適應(yīng)現(xiàn)實(shí)。并在患病到治療結(jié)束出院會(huì)經(jīng)歷痛苦、恐懼、焦慮、緊張、孤獨(dú)、絕望、悲觀的階段，這會(huì)對(duì)治療造成影響，甚至?xí)鸬椒醋饔谩ａt(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的不同的心理狀態(tài)，通過(guò)各種途徑和方式，對(duì)患者的心理活動(dòng)進(jìn)行積極地影響，并指導(dǎo)患者如何放松身心，以獲得最適宜的身心狀態(tài)，樹立信心，盡快恢復(fù)健康身心。以下將患者的情緒心理變化總結(jié)如下：
�、倏謶滞纯嗑o張的心理：患者在入院后對(duì)醫(yī)院的陌生環(huán)境和生活習(xí)慣必須重新適應(yīng)，加上燒傷后的疼痛刺激，容易產(chǎn)生恐懼痛苦緊張的心理。②焦慮苦悶煩燥心理：因突然燒傷入院，沒(méi)有對(duì)自己所處的情形有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，因此對(duì)自己的工作學(xué)習(xí)、戀愛(ài)、、家庭、經(jīng)濟(jì)及前途過(guò)分擔(dān)憂;變得容易煩惱焦燥，漸漸自制力下降，女性患者多過(guò)度抑郁哭泣，男性患者則多表現(xiàn)為易怒暴躁，摔打東西，這些不良情緒會(huì)造成自體免疫力的降低，對(duì)病情的恢復(fù)無(wú)益。③寂寞孤獨(dú)的心理：傷后入院一段時(shí)間后，患者會(huì)感到被生活拋棄，被命運(yùn)捉弄，此時(shí)患者的親人朋友因?qū)W習(xí)工作原因探視減少，患者有強(qiáng)烈的寂寞孤獨(dú)感。變的內(nèi)向壓抑沉悶寡言，對(duì)周圍環(huán)境變的麻木冷漠悲觀。④絕望的心理：燒傷后一段時(shí)間后，體液滲出，患處腫脹疼痛，睜眼困難、視力模糊，口唇腫脹嚴(yán)重者還會(huì)呼吸困難�；颊咴谟龅酱祟悊�(wèn)題時(shí)，容易把自己的真實(shí)病情估計(jì)的過(guò)于嚴(yán)重，害怕不良預(yù)后或認(rèn)為治療效果不佳，甚至產(chǎn)生失望情緒。⑤心理上敏感多疑：面部燒傷的患者，患者對(duì)自己病情現(xiàn)狀及預(yù)后發(fā)展非常關(guān)心，異常敏感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和家庭成員的話語(yǔ)表情情緒都極為關(guān)注，害怕醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的病情隱瞞，而多方打聽自己的病情現(xiàn)狀和發(fā)展。⑥期待僥幸的心理：過(guò)多的把希望寄托在醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和護(hù)理上，經(jīng)常要求醫(yī)生對(duì)自己的皮膚采取補(bǔ)救挽回措施，拒絕進(jìn)行取皮和截肢等破壞性和疼痛手術(shù)。
3護(hù)理效果
重度燒傷患者的心理問(wèn)題多樣且復(fù)雜，心理矛盾大，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)心理疏導(dǎo)和情感支持可以幫助患者重建面對(duì)生活的勇氣。護(hù)理人員做好對(duì)患者的心理護(hù)理，不僅可以及時(shí)解決患者的不同心理問(wèn)題，還會(huì)促進(jìn)患者的身心得到早日康復(fù)，同時(shí)促進(jìn)了自己護(hù)理水平的提高。在本院80例患者中，62例痊愈出院，13例恢復(fù)效果良好，療效顯著，5例搶救無(wú)效死亡。且未因不良心理導(dǎo)致意外事故。
4護(hù)理體會(huì)
燒傷患者在精神和機(jī)體上都承受了巨大的痛苦，單單對(duì)其一并的功能制護(hù)理已經(jīng)不能滿足病人的需要，在基礎(chǔ)功能制護(hù)理的基礎(chǔ)上加護(hù)心理護(hù)理已經(jīng)漸漸成為幫助病人消除心理障礙進(jìn)而配合治療的重要手段。一位稱職的專業(yè)護(hù)理人員，不僅僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理，更應(yīng)該對(duì)病人的心理表現(xiàn)與變化進(jìn)行特別關(guān)注。并針對(duì)病人本身的個(gè)性特征和家庭背景，進(jìn)行綜合分析，因人而異地確定不同心理護(hù)理的計(jì)劃方案。要認(rèn)真耐心的指導(dǎo)病人的心理問(wèn)題，保證每個(gè)患者在燒傷后的異常心理行為可以得到有效及時(shí)的調(diào)護(hù)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝傷病的決心和信心，確保燒傷整體性治療順利進(jìn)行。
5討論
重度燒傷的患者康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后較差，并且燒傷治愈后也容易有瘢痕的遺留，甚至有功能障礙，還會(huì)對(duì)患者外貌和正常日常功能造成不良影響。因此，針對(duì)燒傷病人的不同心理反應(yīng)采取相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，可以對(duì)燒傷病人的治療和康復(fù)起到十分積極的作用。并且安靜溫馨的治療環(huán)境與良好的護(hù)患關(guān)系也是醫(yī)護(hù)人員做好護(hù)理的前提;將全面有效的護(hù)理計(jì)劃與及時(shí)快速的心理護(hù)理措施相結(jié)合，是保證燒傷病人預(yù)后健康身心的關(guān)鍵所在。
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護(hù)理畢業(yè)論文3
以人的健康為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀念，明確了護(hù)理宗旨就是通過(guò)護(hù)理手段使病人適應(yīng)住院環(huán)境，從而達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。兒科因其對(duì)象特殊，護(hù)理也有獨(dú)特之處。怎樣讓患兒盡快適應(yīng)治療措施并積極配合成了擺在兒科護(hù)士面前的一道難題。我們?cè)谧o(hù)理工作中針對(duì)具體病情嘗試運(yùn)用游戲的手段，拉近護(hù)士與患兒間的距離，對(duì)患兒病情的恢復(fù)取得了良好的效果。
1 游戲的作用
1。1 改善護(hù)患關(guān)系
良好的護(hù)患關(guān)系可增加患兒的安全感，也是醫(yī)療活動(dòng)順利開展的必要基礎(chǔ)，護(hù)士采用游戲的方式扮演患兒的朋友可以拉進(jìn)彼此之間的距離。采用游戲的方式進(jìn)行護(hù)理使病人能變被動(dòng)配合為主動(dòng)參與，融恰護(hù)患關(guān)系。從而使護(hù)理活動(dòng)變得豐富多彩，更具有人情味且充滿生氣。護(hù)理人員也可以得到更多心理上的滿足，從而有益于保護(hù)與增進(jìn)護(hù)士的心理健康。
1。2 游戲是與患兒溝通的最佳方式
由于息兒的認(rèn)知能力有限，對(duì)疾病住院治療的因果關(guān)系難以想象，因此在向患兒說(shuō)明各種冶療措施時(shí)需依賴各種輔助用具，如游戲繪畫等，通過(guò)游戲不僅能解決問(wèn)題，而且能消除患兒的緊張焦慮情緒，患兒通過(guò)繪畫可盡情的表達(dá)其感受，除游戲和繪畫外，還可運(yùn)用講故事，文字聯(lián)想等技巧與患兒溝通。
1。3 利用游戲時(shí)間觀察病情，以利于治療
患兒入院后對(duì)所處的新環(huán)境充滿戒備，很多的xx收集整理內(nèi)心感受部不愿向護(hù)士透露，這時(shí)護(hù)士應(yīng)和藹可親，與患兒一起做游戲看動(dòng)畫片，使患兒對(duì)周圍的環(huán)境逐漸放松，以利于護(hù)士觀察并評(píng)估他們的生長(zhǎng)發(fā)育水平，患兒的活動(dòng)能力以及對(duì)住院的情緒反應(yīng)等，通過(guò)了解到的這些內(nèi)容，可使護(hù)士更加熟悉患兒的身心狀況，從而達(dá)到更佳的治療效果。
1。4 利用游戲?qū)嵤┙】到逃?/p>
通過(guò)游戲的方法對(duì)小兒進(jìn)行健康教育，可使小兒在沒(méi)有壓力，沒(méi)有負(fù)擔(dān)的情況下獲得衛(wèi)生知識(shí)，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣。
1。5 創(chuàng)造愉快的治療環(huán)境，減輕患兒的痛苦
無(wú)藤隆的研究表明游戲能使孩子忘卻痛苦，認(rèn)識(shí)事物，促進(jìn)身心發(fā)育，達(dá)到身心與環(huán)境的和諧Ⅲ。為此我們對(duì)病房進(jìn)行了一些改革，在病室中增添了圖書，玩具，錄音機(jī)，并準(zhǔn)備了兒童磁帶。這樣當(dāng)息兒被送進(jìn)病房后，護(hù)士用與息兒相適應(yīng)的語(yǔ)言介紹病區(qū)環(huán)境，可以和息兒一起唱歌講故事，溝通感情，使息兒見到護(hù)士后不再具有強(qiáng)烈的恐懼心理，輸液打針的哭叫行為明顯減少。
2 游戲的運(yùn)用
2。1 建立娛樂(lè)室。護(hù)患共同參與游戲游戲是小兒護(hù)理工作的重要一環(huán)，日本2%的小兒病房設(shè)置游戲室。我科也設(shè)置了一間寬敞明亮饒有趣味的娛樂(lè)室，內(nèi)設(shè)有滑梯、翹翹板，并配有各種卡通玩具、布娃娃、皮球、電視、CD等。每天有固定的游戲時(shí)間，每個(gè)孩子可以玩自己喜歡的玩具。護(hù)士經(jīng)常扮演成老師或朋友，甚至是童話故事中的角色。氣氛與幼兒園十分相似。通過(guò)這些游戲進(jìn)行交流，患兒對(duì)護(hù)士的恐懼逐漸消失，治療時(shí)也變得順從。
2。2 鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)加入游戲。與孩子對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，來(lái)到—個(gè)陌生的環(huán)境，家長(zhǎng)就成了他唯一的依靠，家長(zhǎng)的語(yǔ)言和行為就顯得尤其重要。這時(shí)要鼓勵(lì)家長(zhǎng)加入游戲，幫助緩解小兒情緒，從而創(chuàng)造—個(gè)良好的氛圍，使患兒對(duì)護(hù)士充滿友善和信任，以利于護(hù)理操作的進(jìn)行。
3 游戲時(shí)的注意事項(xiàng)
3。1 根據(jù)患兒的年齡心理特點(diǎn)選擇游戲游戲的種類很多，常運(yùn)用的有體育游戲，角色游戲，表演游戲和音樂(lè)游戲。在游戲過(guò)程中應(yīng)根據(jù)其年齡特點(diǎn)選擇不同的游戲方式。在選擇玩具時(shí)除了根據(jù)小兒的年齡特點(diǎn)外，還應(yīng)評(píng)估玩具的安全性，不給小兒玩帶有危險(xiǎn)性的玩具，如小紐扣，金屬物品等，同時(shí)要根據(jù)病情和環(huán)境確定活動(dòng)量以及提供游戲材料，對(duì)于要限制活動(dòng)量的息兒可給予他一些圖畫和積木等。
3。2 尊重小兒的游戲方式對(duì)患兒要給予足夠的游戲時(shí)間同時(shí)讓息兒有反映其感受的機(jī)會(huì)。當(dāng)息兒玩耍時(shí)，要尊重息兒，不能態(tài)度粗暴的中斷游戲，在游戲結(jié)束前要適時(shí)的`進(jìn)行提醒，如果息兒不喜歡你所提供的玩具或游戲方式，可允許息兒自由表達(dá)，選擇他所喜歡的游戲方式。
4 討 論
4。1 使用游戲療法應(yīng)有分寸，應(yīng)有所節(jié)制，方能產(chǎn)生良好的效果。首先患兒人院是因其身體疾病的緣故而游戲是輔助治療方案的方法，所以要分清主次，注意游戲的時(shí)間及尺度，不能一味的滿足患兒需求而耽誤了治療。其次要根據(jù)患兒的病情采取不同的游戲手段，比如過(guò)敏性哮喘的病人就不能給予他毛絨玩具等存在過(guò)敏源的玩具。在具體的操作中，要針對(duì)具體病情具體分析，方能使游戲產(chǎn)生良好的效果。
4。2 通過(guò)對(duì)小兒適時(shí)實(shí)施游戲護(hù)理，護(hù)理人員充分發(fā)揮職能，促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的提高，改善了護(hù)患關(guān)系，從而也大大提高了患兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴。另外。通過(guò)游戲的實(shí)施活動(dòng)，增加了息兒及其家屬的參與意識(shí)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
護(hù)理畢業(yè)論文4
伴隨著經(jīng)濟(jì)的騰飛和城鄉(xiāng)一體化的逐步形成，在教育的這塊園地里，厭學(xué)的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重。如今，它已成長(zhǎng)為了困擾各級(jí)各類學(xué)校的一大難題，厭學(xué)情況涉及的范圍越來(lái)越廣：中專有，初中有，高中有，技校有，就連小學(xué)也有，而且所占的學(xué)生比例還不少，令人十分的吃驚。
我們?cè)趯W(xué)校內(nèi)抽取100名學(xué)生（按學(xué)習(xí)成績(jī)，各種程度的都有）進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)際收回80份。對(duì)于自己的未來(lái)，中專生多數(shù)表示有自己的追求，他們的追求都是較實(shí)際的，眾多學(xué)生的目標(biāo)是相同的：找到理想的工作，有穩(wěn)定的收入。而中專生熱愛(ài)學(xué)習(xí)的人數(shù)僅僅有5人，厭學(xué)較輕和厭學(xué)次重的人數(shù)都是15人，厭學(xué)嚴(yán)重的有5人。5人偶爾想過(guò)要終止學(xué)業(yè)，有30無(wú)掛科記錄也從未獲得過(guò)獎(jiǎng)學(xué)金，36人會(huì)在課堂上認(rèn)真做隨堂筆記記錄。31人表示當(dāng)自身存在厭學(xué)情緒時(shí)會(huì)通過(guò)某種方式發(fā)泄，而后繼續(xù)學(xué)習(xí)，4人表示在出現(xiàn)厭學(xué)情緒時(shí)無(wú)法調(diào)整自己的情緒。在表示會(huì)調(diào)整厭學(xué)情緒的人中，有很大一部分在原因欄中填寫的是為了將來(lái)的工作以及為了不讓家長(zhǎng)失望。在對(duì)我校中專護(hù)理學(xué)生的訪談中，幾乎每一個(gè)學(xué)生都表示對(duì)于學(xué)習(xí)沒(méi)有喜歡與不喜歡之談，喜歡不喜歡并不能決定什么，由于社會(huì)壓力，家庭壓力和學(xué)校壓力，他們必須學(xué)習(xí)，這是一種責(zé)任。
一、通過(guò)調(diào)查研究了解到的問(wèn)題
�。ㄒ唬┥鐣�(huì)大環(huán)境是造成現(xiàn)在中專生產(chǎn)生厭學(xué)心理的重要原因。改革開放以來(lái)，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的完善，人們的物質(zhì)生活水平有了較大的提高，但中專生的思想意識(shí)、價(jià)值觀和道德取向也悄然改變著。尤其是社會(huì)上出現(xiàn)的某些不正之風(fēng)及社會(huì)道德水平滑波等無(wú)不對(duì)學(xué)生的心理、思想意識(shí)產(chǎn)生消極影響。學(xué)校周邊環(huán)境也需要整治，有些學(xué)生沉迷于游戲室、錄相廳、網(wǎng)吧之中，對(duì)學(xué)習(xí)毫無(wú)興趣而言。這些都嚴(yán)重地挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
（二）家庭關(guān)系不和諧是造成部分中專生產(chǎn)生厭學(xué)心理的主要原因。有的家庭父母關(guān)系緊張，給子女的心靈留下了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，致使他們不能把精力集中在學(xué)習(xí)上，如某校有位三年制護(hù)理（初中畢業(yè)）學(xué)生回家時(shí)，�？吹礁赣H打母親，內(nèi)心感到十分痛苦。尤其是離婚后的單親家庭和重組家庭，他們往往疏于對(duì)孩子的`管教，把這些學(xué)生視為“包袱”，甩到學(xué)校里，懶得去管。這些學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)大都抱無(wú)所謂的態(tài)度，因而很容易產(chǎn)生“厭學(xué)”情緒。
（三）學(xué)校對(duì)學(xué)生的管理教育沒(méi)有適應(yīng)新的教育形勢(shì)的變化，課堂教學(xué)沒(méi)有激發(fā)學(xué)生的興趣。在高舉素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育這兩面大旗下，一些學(xué)校還沒(méi)有真正把它們落實(shí)到行動(dòng)上來(lái)，或者講開展得還很不深入。例如當(dāng)今學(xué)校都在大力提倡研究性學(xué)習(xí)，如果能真正把它落實(shí)到處，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣肯定會(huì)大增的。但是，因此，在新的教育形勢(shì)下，學(xué)校要思考如何盡快地把教育管理跟上去。學(xué)校一些從事一線教育的教師，未能依據(jù)學(xué)生的現(xiàn)狀科學(xué)地組織課堂教學(xué)，仍然按照過(guò)去的模式，只顧完成授課任務(wù)，不注重調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣。這些也是造成學(xué)生“厭學(xué)”的重要原因。
�。ㄋ模┎糠謱W(xué)生文化基礎(chǔ)差，對(duì)現(xiàn)在所學(xué)的課程聽不懂，缺乏學(xué)習(xí)興趣。這些學(xué)生當(dāng)中，可分四種情況：一種是普通班的暫時(shí)后進(jìn)生占的比例較大，這些暫時(shí)后進(jìn)生不是自愿來(lái)讀書的，是父母自費(fèi)擇校硬逼著來(lái)的。第二種是在文化學(xué)習(xí)方面智商不太高。第三種是家庭溺愛(ài)的子女和單親家庭的子女。
�。ㄎ澹┐蟛糠种袑Ｗo(hù)理學(xué)生會(huì)都存在或輕或重的厭學(xué)情緒，但是其中很大一部分學(xué)生會(huì)通過(guò)不同的發(fā)泄方式來(lái)緩解自己的厭學(xué)情緒并且進(jìn)行自我調(diào)控，而后繼續(xù)學(xué)習(xí)。
二、研究調(diào)查結(jié)論
中專護(hù)理學(xué)生應(yīng)該做到學(xué)會(huì)調(diào)整自己的厭學(xué)情緒，從而達(dá)到自己心中的目標(biāo)，而自我調(diào)控需要注意以下幾點(diǎn)。
�。ㄒ唬└纳骗h(huán)境，愉悅心情。首先就必須要改善自己所處的環(huán)境。同學(xué)們可以請(qǐng)老師和家長(zhǎng)配合，營(yíng)造一個(gè)重學(xué)、樂(lè)學(xué)的氛圍，消除自己因?qū)W習(xí)成績(jī)不好而產(chǎn)生的不好感覺(jué)。
�。ǘ└淖冇^念，接受自我。厭學(xué)的同學(xué)要重新認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，形成良好的自我意識(shí)，這是變厭學(xué)為樂(lè)學(xué)的重要一環(huán)。同學(xué)們要學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己優(yōu)點(diǎn)和好的方面，并適當(dāng)?shù)亟o自己一些肯定，認(rèn)識(shí)到自己是能夠?qū)W習(xí)好的。
�。ㄈ┡囵B(yǎng)興趣，樹立信心。興趣是最好的老師，同學(xué)們要盡量創(chuàng)造條件，參與各種自己感興趣的學(xué)習(xí)活動(dòng)，并從中品味到學(xué)習(xí)的成功感和趣味感。
（四）嚴(yán)格要求，增強(qiáng)自控能力。當(dāng)厭學(xué)的情緒一開始出現(xiàn)，同學(xué)們千萬(wàn)不能自暴自棄，任由自己放棄在學(xué)習(xí)上的種種努力。有時(shí)候，同學(xué)們應(yīng)該強(qiáng)制自己端正學(xué)習(xí)態(tài)度，激起自己內(nèi)心深處發(fā)奮進(jìn)取的欲望。
�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)中最重要的一點(diǎn)，是要學(xué)會(huì)調(diào)整自己的學(xué)習(xí)方法，要認(rèn)清所有的題目的變化都是源于基礎(chǔ)知識(shí)，把學(xué)習(xí)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)上來(lái)。
�。┙⑷谇⒑椭C的師生關(guān)系。因師生關(guān)系緊張而產(chǎn)生厭學(xué)情緒的同學(xué)不在少數(shù)，這些同學(xué)平時(shí)應(yīng)多與老師溝通、請(qǐng)教，盡量與老師建立一個(gè)平等、融洽的關(guān)系。
護(hù)理畢業(yè)論文5
隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步，婦幼衛(wèi)生工作不斷加強(qiáng)，人們對(duì)孕產(chǎn)婦的護(hù)理要求也越來(lái)越精細(xì)。同時(shí)，婦產(chǎn)科護(hù)理中隱藏的風(fēng)險(xiǎn)也隨之出現(xiàn)。對(duì)30例入院的孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行隨訪，從中了解婦產(chǎn)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的防控策略。
1 資料與策略
1.1 一般資料
選擇20xx年1月—20xx年12月入院的孕產(chǎn)婦30例，年齡23歲～42歲，平均31歲，接受訪問(wèn)的孕產(chǎn)婦家屬48名，所有受訪者一般資料及心理均無(wú)異常。
1.2 策略
從孕產(chǎn)婦、護(hù)士方面、婦產(chǎn)護(hù)理技術(shù)、藥物因素及消毒隔離等方面對(duì)30例孕產(chǎn)婦進(jìn)行訪問(wèn)，并對(duì)家屬進(jìn)行詢問(wèn)，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，征詢有關(guān)意見，全面分析，了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)理由。
2 主要風(fēng)險(xiǎn)及理由
2.1 孕產(chǎn)婦方面
本組隨訪中，有22例孕產(chǎn)婦及29名家屬對(duì)分娩的危險(xiǎn)性沒(méi)有得到高度重視，思想認(rèn)識(shí)仍處于傳統(tǒng)化，沒(méi)有優(yōu)生的科學(xué)態(tài)度。
2.2 護(hù)士方面
在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦因疼痛而不配合分娩，與助產(chǎn)師對(duì)本職工作的認(rèn)知差距，成為了引發(fā)醫(yī)療爭(zhēng)執(zhí)的導(dǎo)火索;部分護(hù)士不認(rèn)真進(jìn)行產(chǎn)程觀察，直接危及產(chǎn)婦的生命安全;助產(chǎn)師不按規(guī)程操作，使新生兒在洗澡等工作中，存在燙傷、水淹嬰兒及扭傷的隱患[1]。
2.3 婦產(chǎn)護(hù)理技術(shù)
部分護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)認(rèn)識(shí)有局限性，有的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)重癥妊娠高血壓綜合征病人護(hù)理不當(dāng)，致使醫(yī)生對(duì)病人的診斷出現(xiàn)誤差，嚴(yán)重時(shí)致使病人發(fā)生子癇。助產(chǎn)士在助產(chǎn)過(guò)程中配合不當(dāng)，造成會(huì)陰裂傷[2]，特別是產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等并發(fā)癥，如果沒(méi)有及時(shí)將醫(yī)療設(shè)備、相應(yīng)藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)，或者對(duì)病情的處理判斷和醫(yī)療技術(shù)發(fā)揮不當(dāng)，均會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。
2.4 藥物性因素
護(hù)士要掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的適應(yīng)證，在催產(chǎn)時(shí)，如不準(zhǔn)確調(diào)整液體的速度，不仔細(xì)觀察子宮收縮情況，宮縮過(guò)強(qiáng)，有可能引發(fā)子宮破裂。
2.5 消毒隔離因素
病人的會(huì)陰切口處要嚴(yán)格消毒，否則導(dǎo)致會(huì)陰切口愈合不良，甚至感染。為新生兒洗澡也要仔細(xì)消毒，避開新生兒臍部、眼部的交叉感染[3]。一般情況下，母嬰同室都要進(jìn)行紫外線消毒。
3 防控措施
3.1 強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)教育
加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，聘請(qǐng)有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員講解相關(guān)知識(shí)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)比賽活動(dòng)，推選服務(wù)優(yōu)秀的護(hù)士做代表，給所有婦產(chǎn)科護(hù)士樹立好的.典型，激勵(lì)其他護(hù)士。
3.2 建立醫(yī)療設(shè)備物品清查管理制度
醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)檢查醫(yī)療設(shè)備是否完好無(wú)損，在緊急情況發(fā)生時(shí)要做到隨時(shí)待命，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)管藥物的使用情況，對(duì)使用的藥物做好記錄備案，還要保證藥品充足，以便發(fā)生緊急情況時(shí)可以隨時(shí)使用。
3.3 提高護(hù)理業(yè)務(wù)技能
加強(qiáng)培訓(xùn)實(shí)踐，減少因業(yè)務(wù)技術(shù)理由引發(fā)的護(hù)理糾紛，按時(shí)書寫護(hù)理文書，還要完整記錄急救孕產(chǎn)婦的急救時(shí)間、基本情況和操作過(guò)程，內(nèi)容要清楚詳細(xì)，不得隨意更改。對(duì)危重病人要嚴(yán)密檢查，隨時(shí)觀察生命體征，做好詳細(xì)記錄，這也是減少糾紛的證據(jù)保證[4]。
3.4 組織實(shí)施人性化管理
3.4.1 熱心接待
孕產(chǎn)婦入院后，責(zé)任護(hù)士要在0.5h內(nèi)與孕產(chǎn)婦溝通，盡量滿足孕產(chǎn)婦的正常需要。在檢查中遇到已臨產(chǎn)的產(chǎn)婦立刻送進(jìn)產(chǎn)房檢查;離臨產(chǎn)還有一段時(shí)間的孕婦，護(hù)士應(yīng)與其多進(jìn)行溝通，緩解待產(chǎn)的緊張情緒。
3.4.2 真心囑托
產(chǎn)婦入院時(shí)，對(duì)即將分娩的產(chǎn)婦，護(hù)士要在分娩當(dāng)日告知飲食計(jì)劃，講解產(chǎn)后2h小便的作用及注意事項(xiàng)[5];傷口疼痛的理由和防止感染的策略。產(chǎn)后0.5h母乳喂養(yǎng)，向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處以及乳房的保健;產(chǎn)后2天觀察新生兒是否有黃疸現(xiàn)象或肚臍感染，對(duì)乳汁分泌障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)助擠奶;產(chǎn)后3d教會(huì)產(chǎn)婦保持乳腺管通暢的策略。
3.4.3 精心治療
孕產(chǎn)婦進(jìn)病房后，護(hù)士要做到“1個(gè)要求、2個(gè)重點(diǎn)、3個(gè)滿足、4個(gè)留意、4個(gè)避開”。1個(gè)要求：安全、同情、關(guān)心、尊重。2個(gè)重點(diǎn)：擁有嫻熟的護(hù)理技巧，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行;加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，緩解其緊張情緒。3個(gè)滿足：照料好孕產(chǎn)婦的日常生活，幫助行動(dòng)困難的孕產(chǎn)婦入廁與飲食;面對(duì)孕產(chǎn)婦的提問(wèn)要耐心回答，消除疑惑，使其保持平穩(wěn)的心態(tài);滿足孕產(chǎn)婦的特殊要求，如溫馨待產(chǎn)等。4個(gè)留意：留意孕產(chǎn)婦的心理變化;家屬的意見和困難;待產(chǎn)期間的言行舉止有何不妥;身體疼痛的情況。4個(gè)避開：避開對(duì)孕產(chǎn)婦發(fā)出激烈的語(yǔ)調(diào);避開與其發(fā)生身體上的摩擦;避開使用孕產(chǎn)婦及家屬難以理解的詞匯進(jìn)行解答;避開
護(hù)理畢業(yè)論文6
淺析新生兒肺出血早期察看與護(hù)理
1臨床資料
1.1一般資料:患兒男，雙胎足月兒，出生體重2.5kg，出生第3天發(fā)病，體溫35.6°C，全身皮膚青紫，四肢冰涼，患兒口周微紺，反應(yīng)一般伴吸吮力差，給予保溫、吸氧8小時(shí)，7小時(shí)后發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，拒哺，即入NICU，1小時(shí)后確診為肺出血。
1.2治療方法與結(jié)果:該患兒即給予氣管插管，止血、糾酸、強(qiáng)心、利尿、保溫、改善微循環(huán)、防治感染等綜合治療，并同時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)治療。該患兒治愈出院。
2觀察
2.1肺出血的高危因素:缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等是新生兒肺出血的危險(xiǎn)因素。該患兒體重2.5kg，低體溫，符合肺出血發(fā)病的高危因素，肺出血治療成功的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。早發(fā)型在生后24h內(nèi)發(fā)病，甚至出生后即發(fā)病;晚發(fā)型多在出生后2—4d發(fā)病。在治療護(hù)理過(guò)程中，要熟悉肺出血的發(fā)病特點(diǎn)，細(xì)心觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)病情變化。
2.2發(fā)病時(shí)間及原發(fā)病:生后1周內(nèi)起病約占95%，其中生后12小時(shí)內(nèi)發(fā)病約占半數(shù);超過(guò)1周者為數(shù)極少。原發(fā)病有多種，如早產(chǎn)、低體重出生兒、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬腫癥、顱內(nèi)出血、敗血癥等，都可能引起新生兒肺出血。
2.3臨床表現(xiàn)特征:主要表現(xiàn)有拒哺、不吸吮或吸吮無(wú)力;氣急，呼吸快速而不規(guī)則，半數(shù)有呼吸暫停，可見鼻翼扇動(dòng);青紫，多見于鼻唇溝青紫;呻吟，聲音微弱;低體溫，可在35°C以下，四肢發(fā)涼;出血，開始為血性泡沫痰液，重時(shí)可口鼻出血、窒息。
2.4早發(fā)現(xiàn)，早插管，早上機(jī):新生兒肺出血從開始少量滲血到最后大量出血不需很長(zhǎng)時(shí)間，如能及早察覺(jué)病情有變，早插管，早上機(jī)，則預(yù)后大不一樣。為此，當(dāng)班護(hù)士對(duì)患兒仔細(xì)觀察能夠在較早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，馬上采取措施，吸痰吸出血性液體，即行氣管插管證實(shí)有肺出血，馬上上機(jī)以贏得治療時(shí)機(jī)。
3護(hù)理
3.1預(yù)防護(hù)理:
�、俦�:置暖床保溫，床溫30-35℃，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)床溫，保持體溫在36.5—37.4℃，防止低溫?fù)p傷。病情穩(wěn)定后，體重<2.5kg者置溫箱保溫。
�、诠┭�:缺氧代謝可引起酸中毒誘發(fā)肺出血，供氧可改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)有氧代謝。常規(guī)面罩吸氧，氧流量0.5~2.0IMmin，密切觀察患兒面色、呼吸情況，缺氧狀況有無(wú)改善，如無(wú)改善，及時(shí)調(diào)整供氧方式及氧流量。
�、劭刂戚斠核俣�:使用輸液泵，控制滴速3~4mr/(kg.h)，防止輸液速度過(guò)快引起心衰、肺水腫，誘發(fā)肺出血。
④做好消毒隔離，防止交叉感染具有重要意義。接觸患兒先洗手，吸痰時(shí)戴消毒橡膠手套，治療護(hù)理操作集中進(jìn)行。用空氣凈化器消毒空氣，6次/d，11/次;每日用0.05%速消凈拖地，3次/d.
3.2氣管插管護(hù)理:
�、儆梦餃�(zhǔn)備:負(fù)壓吸引器調(diào)節(jié)負(fù)壓≤19.6kPa，吸痰機(jī)、生理鹽水、手套、復(fù)蘇囊、膠布、昕診器、喉鏡、氣管插管。
�、跉夤懿骞�:協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。待插入氣管插管，退出喉鏡后協(xié)助接上復(fù)蘇囊及氧氣，正壓通氣，聽診雙肺呼吸音，協(xié)助固定氣管插管。③氣管內(nèi)吸痰:迅速吸出氣管內(nèi)血性分泌物，清理呼吸道，復(fù)蘇囊氣管內(nèi)加壓給氧5~10次，再清吸，氧壓力2.45—2.94kPal，壓力稍大有助止血，頻率40次/min，盡快予呼吸機(jī)治療。
�、軞夤軆�(nèi)滴入1:10000腎上腺素0.5~1rrd，有收縮血管，利于止血;減輕支氣管痙攣和黏膜充血、水腫，改善通氣，加強(qiáng)心肌收縮力，增快心率等作用。
3.3使用呼吸機(jī)的.護(hù)理:
�、兕A(yù)先消毒呼吸機(jī)管道，濕化瓶加無(wú)菌蒸餾水，連接呼吸機(jī)管道，調(diào)定呼吸機(jī)參數(shù)，無(wú)誤后連接氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)治療。②調(diào)節(jié)加溫濕化器，夏天3032qC，冬天34—35℃。更換消毒呼吸機(jī)管道，1次/d，更換濕化瓶蒸餾水，1次/d.③橈動(dòng)脈采血進(jìn)行血?dú)夥治觯笇?dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)。④經(jīng)常檢查，嚴(yán)防插管扭曲、折疊或脫出。翻身時(shí)，要防脫管、脫機(jī)。⑤肺出血早期減少搬動(dòng)，以免加重肺出血。肺出血停止及恢復(fù)期患兒呼吸道分泌物較多，每2h翻身、拍背、吸痰1次，保持呼吸道通暢。⑥密切觀察患兒面色、呼吸、心率、胸廓起伏及雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱等情況。⑦患兒肺出血停止，恢復(fù)自主呼吸，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，血?dú)夥治鲈谡７秶沙窓C(jī)。
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護(hù)理畢業(yè)論文7
[摘要]目的做好社區(qū)護(hù)理工作。方法 理論與實(shí)際結(jié)合加強(qiáng)社區(qū)工作的普及性思想上重視觀察分析并解決現(xiàn)存為題。結(jié)果 通過(guò)不斷的強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理逐漸被認(rèn)可和接受，社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量逐漸在提高。討論 社區(qū)護(hù)理工作在我國(guó)目前還處在不成熟階段，只有不斷學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)理念結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士素質(zhì)的提高才能搞好社區(qū)護(hù)理工作。
[關(guān)鍵詞]社區(qū)護(hù)理
1 隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步社區(qū)也相應(yīng)的產(chǎn)生，社區(qū)護(hù)理工作作為社區(qū)的重要組成部分也日趨成熟和完善。社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護(hù)理以健康為中心，社區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。社區(qū)護(hù)士是從事此項(xiàng)工作的人力資源，要提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)的提高尤為重要，社區(qū)護(hù)士首先要確定社區(qū)護(hù)理服務(wù)的宗旨是提高社區(qū)人群的健康水平以預(yù)防疾病，促進(jìn)健康為主要工作目標(biāo)，通過(guò)一級(jí)預(yù)防途徑如健康教育，傳染病管理，精神病的管理，衛(wèi)生防疫，意外事故防范等達(dá)到促進(jìn)健康維持健康的目的。
社區(qū)護(hù)理屬于可及性護(hù)理服務(wù)，社區(qū)護(hù)理屬于初級(jí)衛(wèi)生保健范疇，保證所管轄的社區(qū)居民得到相應(yīng)的'服務(wù)要達(dá)到就近性，方便性，主動(dòng)性，人性化，滿足居民的健康要求。在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生六位一體工作中除治療外護(hù)士均能承擔(dān)，作為社區(qū)護(hù)士要掌握其工作職責(zé)范圍：了解國(guó)際與政府衛(wèi)生組織和衛(wèi)生法令，進(jìn)行生命評(píng)估，協(xié)助環(huán)境衛(wèi)生和團(tuán)體衛(wèi)生工作，協(xié)助公共安全與傳染病管理，從事家庭訪視及護(hù)理，心理衛(wèi)生指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，巡回服務(wù)，運(yùn)用社會(huì)資源，保存正確記錄
2 建立健全的社區(qū)護(hù)理組織機(jī)構(gòu)制定相應(yīng)管理制度，制定統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)理工作目標(biāo)，范圍，崗位人員職責(zé)，網(wǎng)絡(luò)管理，質(zhì)量評(píng)價(jià)，互相督導(dǎo)的工作，定期培訓(xùn)護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)能力。社區(qū)護(hù)士在社區(qū)護(hù)理工作中起著主導(dǎo)作用，由于社區(qū)衛(wèi)生工作的特性社區(qū)護(hù)士具有相對(duì)的自主性，獨(dú)立性，在整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生工作中起著連接協(xié)調(diào)樞紐作用。要搞好社區(qū)護(hù)理工作就要求社區(qū)護(hù)士具有相應(yīng)的溝通和協(xié)作能力，社區(qū)護(hù)理是一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)工作，要求與醫(yī)療，居委會(huì)，居民及各相關(guān)單位及政府各部門合作，就要求社區(qū)護(hù)士要有溝通與組織性，人脈關(guān)系要好，居民信任度要高，醫(yī)學(xué)知識(shí)要豐富，這要求社區(qū)護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，掌握新理念，定期進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)同時(shí)要與實(shí)際工作相結(jié)合，要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及社會(huì)應(yīng)對(duì)能力，尤其要加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，因?yàn)樵S多社區(qū)護(hù)士不懂心理知識(shí)導(dǎo)致不理解居民的思想意圖，造成居民的誤解，不信任。提高社區(qū)護(hù)士的整體素質(zhì)是開展社區(qū)護(hù)理工作的關(guān)鍵。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理人員要與下設(shè)的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士及時(shí)保持溝通，聯(lián)系，指導(dǎo)并把各站出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析匯總，提出解決方案，既保證社區(qū)護(hù)士工作的獨(dú)立性又能克服其中的弊端，保證社區(qū)工作的整體與協(xié)調(diào)性。
3 加大對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的資金投入，制定社區(qū)護(hù)理工作人員獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，表?yè)P(yáng)優(yōu)秀，樹立典型，發(fā)揮社區(qū)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，以科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待工作，要不斷加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的思想教育工作，不可因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理工作的瑣碎，細(xì)小而忽視，一定要端正服務(wù)理念，真正理解社區(qū)護(hù)理含義，重視社區(qū)護(hù)理工作。社區(qū)護(hù)士應(yīng)協(xié)助社區(qū)醫(yī)生為居民建立健康檔案，對(duì)所轄區(qū)居民的健康心中有數(shù)，電子管理該區(qū)居民的同時(shí)還要有書面相關(guān)資料的保存，做到動(dòng)態(tài)管理。建立的健康檔案要保證真實(shí)性，對(duì)疑難疾病及時(shí)給予轉(zhuǎn)診并協(xié)助聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院，在病人入醫(yī)院時(shí)社區(qū)護(hù)士不能就此結(jié)束對(duì)該病人的監(jiān)護(hù)工作，其間要電話詢問(wèn)，待病人出院后要針對(duì)性的采取具體的社區(qū)護(hù)理方案。建檔的同時(shí)要完成健康篩檢工作，確認(rèn)所服務(wù)地區(qū)和社區(qū)中的高危人群并給予持續(xù)性照顧以防疾病的發(fā)生，針對(duì)居民群體出現(xiàn)的普遍問(wèn)題有針對(duì)性的重點(diǎn)宣教，達(dá)到預(yù)防保健與健康教育的目的，通過(guò)利用輿論，大眾傳媒進(jìn)行廣泛的宣傳使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念形象深入人心。例如我社區(qū)為北方生活習(xí)慣，居民普遍嗜鹽，針對(duì)性發(fā)放健康鹽勺，每勺食鹽量?jī)煽�，并詳�?xì)講解使用方法及食鹽過(guò)量所造成的危害，讓居民思想上認(rèn)同，逐漸消除生活中存在的危險(xiǎn)因素。在宣教工作中社區(qū)護(hù)士要有耐心，因?yàn)橐环N習(xí)慣不是一兩次說(shuō)教就能改變的，必須通過(guò)不斷的思想及行為模式的強(qiáng)化才能慢慢糾正。
4 討論 社區(qū)護(hù)理目前在我國(guó)還處在不成熟階段，要做好此項(xiàng)工作一定要根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，結(jié)合當(dāng)?shù)氐拿袼酌耧L(fēng)開展具體工作，同時(shí)還要學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)理念，提高社區(qū)護(hù)理人員的整體素質(zhì)，逐漸完善社區(qū)護(hù)理工作，提高工作質(zhì)量，把利國(guó)利民的這項(xiàng)工作做到普及化，深入化，科學(xué)化，社會(huì)化。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉素珍，主編。社區(qū)護(hù)理[M]。第1版。北京：人民衛(wèi)生出版社;2006，1—272。
護(hù)理畢業(yè)論文8
關(guān)鍵詞：勁松社區(qū)；高血壓；自我管理；規(guī)范管理
高血壓是臨床上一種較為常見的老年疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、低知曉率、低服藥率以及低控制率的特點(diǎn)[1]，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成了極大威脅。針對(duì)高血壓患者給予有效的管理模式，能夠?qū)︻A(yù)防控制高血壓起到非常重要的作用，規(guī)范化管理模式雖然能夠?qū)ι鐓^(qū)高血壓患者起到一定防控作用，但長(zhǎng)期管理效果并不理想[2]。自我管理模式能夠彌補(bǔ)規(guī)范管理中的不足，能夠在短期內(nèi)提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，效果顯著。北京勁松社區(qū)在20xx年2月-20xx年2月收治高血壓患者180例，分別給予自我管理與規(guī)范管理、常規(guī)管理，現(xiàn)對(duì)比、觀察兩組患者的效果，報(bào)告如下。
資料與方法
20xx年2月-20xx年2月收治高血壓患者180例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各90例。對(duì)照組男54例，女36例，年齡29～93歲，平均(67.0±9.8)歲；觀察組男50例，女40例，年齡39～90歲，平均(66.5±9.9)歲。兩組患者年齡、性別等基本資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：①觀察組給予自我管理方法。在社區(qū)居委會(huì)干部協(xié)助下，組建高血壓患者自我管理組，選1例患者作為組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)活動(dòng)場(chǎng)所選定、血壓計(jì)以及小黑板等活動(dòng)必備物品的配置，并協(xié)助指定一位醫(yī)務(wù)人員輔助管理，提供咨詢指導(dǎo)服務(wù)。觀察組自我管理方法具體包括：給每位小組社區(qū)成員發(fā)放高血壓自我管理相關(guān)書籍，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站可以向小組成員提供免費(fèi)測(cè)量血壓以及相關(guān)健康咨詢服務(wù)，高血壓患者可以根據(jù)自我管理方面的書籍，結(jié)合自身的身體狀況制定出適合自己的高血壓控制行動(dòng)計(jì)劃，記錄好近期的運(yùn)動(dòng)、服藥、飲食等情況，設(shè)定血壓控制目標(biāo)，制定降壓藥物服用時(shí)間、血壓測(cè)量時(shí)間等，自己的健康行為自己規(guī)范，用積極、樂(lè)觀的心態(tài)迎接挑戰(zhàn)。②對(duì)照組給予規(guī)范管理。根據(jù)《北京市社區(qū)慢性病管理手冊(cè)》中的規(guī)范管理內(nèi)容[3]，對(duì)高血壓患者給予風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)估，按照以醫(yī)務(wù)人員為主要引導(dǎo)的宣傳方式給予規(guī)范指導(dǎo)，發(fā)放健康教育處方，定期舉辦高血壓健康宣傳講座，定期更換社區(qū)內(nèi)健康教育宣傳欄，提高患者對(duì)高血壓相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，提供免費(fèi)的血壓測(cè)量等。觀察指標(biāo)：兩組社區(qū)高血壓患者經(jīng)過(guò)不同管理模式后，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后高血壓健康知識(shí)知曉率，同時(shí)測(cè)量患者血壓，數(shù)據(jù)收集完成之后對(duì)比、分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組社區(qū)高血壓患者經(jīng)過(guò)不同方法管理，觀察組在干預(yù)前后高血壓健康知識(shí)知曉率上存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。兩組社區(qū)高血壓患者經(jīng)過(guò)不同方法管理，觀察組在干預(yù)前后血壓水平與控制率變化上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。
討論
隨著人們生活水平的不斷發(fā)展，加上生活、飲食習(xí)慣的不規(guī)律，高血壓患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，“三高(高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率)、三低(低知曉率、低服藥率以及低控制率)”對(duì)社區(qū)高血壓患者的.身體健康和生命安全造成了極大威脅[4，5]。對(duì)高血壓患者給予有效的管理模式，能夠?qū)︻A(yù)防、控制高血壓起到非常重要的作用，規(guī)范化管理模式雖然能夠?qū)ι鐓^(qū)高血壓患者起到一定防控作用，但長(zhǎng)期管理效果不夠理想。自我管理和規(guī)范管理對(duì)社區(qū)高血壓患者起到了非常顯著的作用。自我管理模式能夠有效緩解醫(yī)患之間的交流關(guān)系，能夠幫助患者了解高血壓相關(guān)知識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，通過(guò)健康教育引導(dǎo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。本文結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過(guò)不同方法管理，觀察組在干預(yù)前后高血壓健康知識(shí)知曉率、血壓水平與控制率變化以及行為改變率上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。自我管理能夠提高社區(qū)高血壓患者健康知識(shí)的知曉率，有效控制患者血壓水平，從而提高患者的生存質(zhì)量，值得廣泛使用。
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護(hù)理畢業(yè)論文9
【摘要】 通過(guò)人性化護(hù)理的開展，使科室對(duì)“以人為本”，“以患者為中心”的核心理念和中心任務(wù)得以展現(xiàn)和進(jìn)行。以護(hù)理行為人性化、心理護(hù)理人性化、護(hù)理制度人性化、環(huán)境布置性化四個(gè)方面來(lái)闡述人性化護(hù)理，認(rèn)為在“護(hù)患關(guān)系”矛盾日益突出的今天，只有通過(guò)人性化護(hù)理，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，加快患者身體的康復(fù)，融洽護(hù)患關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理 人性化 骨科
骨外科病人的創(chuàng)傷，多數(shù)是意外所致，這往往對(duì)受傷病人的身體造成很大的痛苦，以至于患者賀家屬的情緒波動(dòng)較大，心理造成考驗(yàn)。而這時(shí)如果又遭受護(hù)士的漠視，則很容易發(fā)生“護(hù)患矛盾”，對(duì)科室和患者均會(huì)造成不良的影響。
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式想生物—心里—社會(huì)模式轉(zhuǎn)變[1]的時(shí)候，護(hù)理的理念也在改變�！耙匀藶楸尽⒁曰颊邽橹行摹背蔀樾滦歪t(yī)療模式的核心。近年來(lái)，我院通過(guò)對(duì)骨科患者采取人性化護(hù)理措施，有效改善了護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高了服務(wù)質(zhì)量和整體護(hù)理水平。
1 人性化護(hù)理理念的教育
要進(jìn)行人性化護(hù)理服務(wù)，首先要使每一位護(hù)理人員對(duì)人性化護(hù)理的概念都有清晰的認(rèn)識(shí)。只有充分了解什么是人性化護(hù)理以及它的重要性，才能自覺(jué)地開展人性化護(hù)理。科室要定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)，不斷深化護(hù)士對(duì)人性化護(hù)理理念的認(rèn)識(shí)。
1。1 人性化護(hù)理的內(nèi)涵
人性化護(hù)理是以尊重患者的生命價(jià)值、人格以及個(gè)人隱私為核心，是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性的、整體的、有效的護(hù)理模式。目的是為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)的過(guò)程中感覺(jué)方便、舒適和滿意的一種護(hù)理方法。 2 人性化護(hù)理的開展
2。1 護(hù)理行為的人性化
2。1。1 接診時(shí)應(yīng)態(tài)度友好、主動(dòng)關(guān)心患者，仔細(xì)認(rèn)真地回答患者的每一個(gè)詢問(wèn)，做到真誠(chéng)和負(fù)責(zé)。向患者介紹責(zé)任護(hù)士和經(jīng)治醫(yī)生姓名以及病區(qū)環(huán)境，住院須知及病房設(shè)施的使用。入院后安排好患者檢查程序，保證患者及時(shí)完成各項(xiàng)檢查。[2]
2。1。2 責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者做到是知道，即姓名、年齡、職業(yè)、病情、用藥、診斷、心理、護(hù)理、飲食、社會(huì)因素等。并主動(dòng)熱情與患者溝通、交流，做好健康宣教：知道用藥、特殊飲食、治療期間的注意事項(xiàng)，取得患者的理解和配合。責(zé)任護(hù)士還應(yīng)不時(shí)地詢問(wèn)患者的病情狀況，為治療提供方便。對(duì)康復(fù)期的患者應(yīng)及時(shí)協(xié)助并指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，向患者展示護(hù)理人員應(yīng)有的骨科知識(shí)，增加病人的信任度。
2。1。3 醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑后，在護(hù)士指導(dǎo)下辦理出院手續(xù)，對(duì)出院所帶藥品的使用方法做出詳細(xì)明確的指導(dǎo)說(shuō)明，對(duì)不同骨科疾病給予不同的出院指導(dǎo)處方，告知注意事項(xiàng)，遞上一張護(hù)患聯(lián)系卡和一句溫馨的祝福。患者出院一周后進(jìn)行電話回訪，關(guān)注患者出院后的健康狀況并囑咐有關(guān)注意事項(xiàng)。
2。2。1 心理護(hù)理是采用心理學(xué)知識(shí)，結(jié)合護(hù)理工作，解決患者的心理問(wèn)題，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。骨科患者心理特征分析：骨科患者意外傷害較多，病程長(zhǎng)，往往會(huì)出現(xiàn) “憂慮、煩躁、恐懼、悲觀、喪失信心”等心理問(wèn)題，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為“情緒不穩(wěn)定、易激動(dòng)、常為小事發(fā)火、頑固、不合作、逃避甚至有攻擊行為”。
這本身是由于骨科患者自身自理能力的下降會(huì)強(qiáng)烈表現(xiàn)出煩躁的情緒，甚至對(duì)醫(yī)院的反復(fù)檢查與治療喪失的信心和耐性，表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有抵觸心理，從而態(tài)度惡劣。此外，當(dāng)患者無(wú)法感受自身病情收到有效控制柄產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，患者就會(huì)出現(xiàn)悲觀心理，并對(duì)自身病情的回復(fù)喪失信心。
2。2。2 心理護(hù)理的措施：護(hù)士要認(rèn)真傾聽患者的心聲，了解患者的內(nèi)心活動(dòng)，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用豐富的語(yǔ)言及形體語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流溝通。由于年齡、性別、職業(yè)等個(gè)體差異，不同的患者在疾病的不同階段有不同需求。針對(duì)術(shù)前患者緊張、恐懼，護(hù)士要親自到床邊介紹手術(shù)的必要性和重要性，使其增強(qiáng)信心，配合治療。打消患者的緊張焦慮心理，必要時(shí)可給予一定的鎮(zhèn)靜劑。
2。3 護(hù)理制度的人性化
2。3。1 護(hù)理流程人性化
對(duì)新入院的患者給予詳細(xì)的健康宣教，，包括疾病預(yù)防、觀察護(hù)理的要點(diǎn)，
藥物的相關(guān)知識(shí)，檢查的注意事項(xiàng)等。制定詳細(xì)的入院、問(wèn)診、康復(fù)、出院、復(fù)診流程護(hù)理，充分體現(xiàn)人性化服務(wù)。
2。3。2 護(hù)理人員的行為、語(yǔ)言規(guī)范
以微笑迎接每一位患者，做到入院有應(yīng)聲、住院有問(wèn)候聲，護(hù)士接到門診電話后應(yīng)鋪好備好床，在每一位患者入院時(shí)主動(dòng)迎接，協(xié)助家屬將隨身帶的物品放置到位。在入院2小時(shí)內(nèi)完成患者的入院介紹，以消除患者陌生、緊張情緒。
與患者交談、詢問(wèn)病史或評(píng)估時(shí)，護(hù)士的目光要求與患者處于同一水平線，要“您好”為先，“請(qǐng)”字開頭，“謝”字結(jié)尾，不直接稱呼患者床號(hào);進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要先向患者說(shuō)明，讓患者有心理準(zhǔn)備，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、熟練、準(zhǔn)確，操作成功后向患者致謝，操作不成功時(shí)向患者道歉;夜間巡視病房時(shí)要向患者做到“四輕”，即走路輕、說(shuō)話輕、關(guān)門輕、操作輕，盡量減少噪音，不干擾患者休息。還應(yīng)定期下發(fā)意見卡，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，及時(shí)修正護(hù)理中的不足。
2。4 環(huán)境布置人性化
2。4。1 創(chuàng)建溫馨的環(huán)境，保持病室清潔、整齊
在病區(qū)環(huán)境的設(shè)計(jì)上，考慮到骨科患者住院時(shí)間比較長(zhǎng)，以關(guān)注病人需求為主，進(jìn)行人性化設(shè)計(jì)，如病房增設(shè)電視機(jī)、空調(diào)等。為滿足不同層次的患者需求，還應(yīng)特設(shè)家庭病房。室內(nèi)擺放裝飾盆景，并設(shè)置屏風(fēng)，保護(hù)病人隱私。病區(qū)明確標(biāo)志禁煙區(qū)和吸煙區(qū)。
每日對(duì)病房進(jìn)行定時(shí)的兩次清掃，確保環(huán)境干凈、整潔;每周對(duì)患者的床單、被褥進(jìn)行更換，對(duì)染有血污、大小便污漬的床單、被褥及時(shí)更換;在條件允許的情況下，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)骨科住院患者的日常生活習(xí)慣、文化程度等因素合理安排床位，以增加患者的相容性，利于患者間的相處、溝通，從而使患者可以在和諧的環(huán)境中保持良好的心態(tài)，有助疾病的康復(fù)。
3 討論
3。1 提高了護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度 病人整體護(hù)理中感受的關(guān)懷越深，對(duì)護(hù)理的滿意度就越高。人性化服務(wù)遵循“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念，在技術(shù)操作、護(hù)士行為、護(hù)理服務(wù)方面都進(jìn)行了全面規(guī)范。因此通過(guò)人性化服務(wù)。護(hù)理職業(yè)形象，技術(shù)水平都明顯提高，大大提高了護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度。[4]
3。2 提高了護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)和護(hù)理文化建設(shè)。不但從制度上、紀(jì)律上規(guī)范護(hù)士行為，更重要的.是逐漸統(tǒng)一了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的價(jià)值取向、價(jià)值觀。這一觀點(diǎn)逐漸滲透到護(hù)理工作的一切活動(dòng)中，激發(fā)了護(hù)士的智慧、潛能和創(chuàng)新精神[2]。
3。3 增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)士的信賴感 消除或減輕手術(shù)病人恐懼心理，對(duì)擇期手術(shù)病人來(lái)說(shuō)，在手術(shù)室停留的時(shí)間雖極為短暫，但卻是一生中較為特殊的一段經(jīng)歷，因而顧慮重重。護(hù)士應(yīng)給予及時(shí)的疏導(dǎo)和安慰，更進(jìn)一步增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)士的信賴，從而穩(wěn)定病人的情緒，使病人以最佳的心理狀態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)、配合手術(shù)的順利進(jìn)行。
3。4 改善了醫(yī)院形象并拓寬醫(yī)療市場(chǎng) 在高品質(zhì)醫(yī)療水平保持不變的狀態(tài)下，護(hù)理文化建設(shè)所塑造的護(hù)士職業(yè)形象，不但可使住院者得到商品質(zhì)的護(hù)理，而且在一定程度上可縮短住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用，更重要的是所形成的護(hù)理品牌能吸引更多的住院病人，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。我院護(hù)士服務(wù)態(tài)度好，已在市內(nèi)社會(huì)各界中享有較高的美譽(yù)度，出院病人已成為醫(yī)院的活廣告。許多住院病人為享受高檔次的護(hù)理服務(wù)慕名而來(lái)。實(shí)踐證明，護(hù)理服務(wù)品牌效應(yīng)已為醫(yī)院贏得廣闊的醫(yī)療市場(chǎng)。
4 結(jié)論
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，以疾病為中心的護(hù)理面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，要求護(hù)士把患者當(dāng)成一個(gè)“社會(huì)人”來(lái)看待[6]。不僅要尊重患者的人格，而且所提供的醫(yī)療環(huán)境和條件符合人性化，給予患者足夠的尊重和同情，滿足其生理、心理及社會(huì)方面的需求。南丁格爾認(rèn)為：“人是各種各樣的，由于社會(huì)、職業(yè)、民族、生活習(xí)慣等不同，所患疾病的病情輕重也不同，要是千差萬(wàn)別的患者能達(dá)到治療和康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)，本身就是一項(xiàng)精細(xì)的藝術(shù)�！边@其中就包含了要對(duì)患者給予人性化護(hù)理的觀點(diǎn)。
“以人為本、以患者為中心”是人性化護(hù)理實(shí)施的核心，此種護(hù)理模式是一種新型的、整體的護(hù)理模式。通過(guò)實(shí)施人性化護(hù)理，使患者對(duì)醫(yī)院、護(hù)理人員、陌生環(huán)境消除了恐懼;使患者更清楚地了解疾病的治療及康復(fù)鍛煉，且融洽了護(hù)患關(guān)系。護(hù)士在這個(gè)過(guò)程中也實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值的生化，體現(xiàn)白衣天使的光輝形象。
患者在骨外科護(hù)士?jī)x表美、行為美及精湛的技術(shù)中，感受到和諧、溫馨。
人性化護(hù)理是一門藝術(shù)，它不是一句華麗、空洞的口號(hào)，也不僅僅是提幾條措施，它不只表現(xiàn)在護(hù)士?jī)?yōu)雅的舉止、整潔的儀表、輕盈的動(dòng)作，給人以美感，它是護(hù)士“用心”在呵護(hù)。失去了“真誠(chéng)”，人性化護(hù)理將無(wú)從依托，成為一句空話，必將失去生命力和本有的色彩，無(wú)法久遠(yuǎn)[5]。
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護(hù)理畢業(yè)論文10
【摘要】神經(jīng)外科危重病人由于顱內(nèi)病變抑制呼吸中樞、昏迷、全麻手術(shù)等導(dǎo)致病人咳嗽反射消失或咳痰無(wú)力。為保障病人呼吸道暢通，臨床上為病人建立了工氣道改善腦組織供氧。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；人工氣道；護(hù)理
外科危重病人的急救和治療過(guò)程中，保持呼吸道通暢，維護(hù)有效通氣和充分的氣體交換，是爭(zhēng)取救治時(shí)間，保障心、腦、腎等重要臟器功能，確保各項(xiàng)治療順利實(shí)施的首要環(huán)節(jié)。人工氣道是通過(guò)鼻腔或直接在上呼吸道置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道；人工氣道建立后，使部分上呼吸道的正常生理功能喪失。所以，人工氣道的護(hù)理就成為呼吸機(jī)治療中很重要的環(huán)節(jié)，人工氣道護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接影響著機(jī)械通氣的療效。
1、氣囊的管理
1.1 氣囊的作用：氣囊的基本作用是防止漏氣和誤吸；對(duì)于氣管切開無(wú)需機(jī)械通氣的患者，如果自主氣道保護(hù)能力好，可將氣囊完全放氣或更換為無(wú)氣囊套管。
1.2 氣囊充氣方法與壓力監(jiān)測(cè)：不能采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定充氣的指觸法給予氣囊充氣。
應(yīng)使氣囊充氣后壓力維持在25～30cmH20�？刹捎米詣�(dòng)充氣泵維持氣囊壓；無(wú)該裝置時(shí)每隔6h重新手動(dòng)量氣囊壓，每次測(cè)量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH20；應(yīng)及時(shí)清理測(cè)壓管內(nèi)的積水。
1.3 囊上滯留物的清除：為預(yù)防VAP發(fā)生，應(yīng)定期清除氣囊上滯留物，尤其是氣囊放氣前。清除氣囊上滯留物可采用帶聲門下吸引的人工氣道，宜進(jìn)行間斷吸引。
1.4 囊漏氣試驗(yàn)評(píng)估上氣道通暢度：氣管插管拔出前宜采用氣囊漏氣試驗(yàn)評(píng)價(jià)上氣道通暢度，陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：將氣囊充氣狀態(tài)時(shí)和氣囊放氣后的呼氣量進(jìn)行對(duì)比，成人患者呼氣量差值≤110ml，或呼氣量差值與氣囊充氣時(shí)呼氣量的比值≤15%。
2、氣道濕化
濕化的前提是保證充足的液體入量，液體入量隨病情不同而不同，機(jī)械通氣時(shí)，液體入量保持每天2500～3000ml。按照不同的濕化策略將人工氣道的濕化分為如下幾類：
2.1 濕紗布覆蓋法
用無(wú)菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣道的方式，存在誤區(qū)。研究認(rèn)為濕紗布應(yīng)做成罩狀.置于距人工氣道口一定距離，濕化充分又不會(huì)減少有效通氣面積，且吸痰時(shí)不必反復(fù)取走濕紗布而減少污染。
2.2 間斷推注法
臨床常每1～2h向氣道內(nèi)滴入濕化液3～5ml。吸痰前后再滴3～5ml。當(dāng)一定量的'濕化液滴入氣管時(shí).對(duì)于存在咳嗽反射的病人易引起刺激性咳嗽，而出現(xiàn)不良反應(yīng)。輸液管持續(xù)滴注濕化法.明顯優(yōu)于間斷推注濕化法。因其收費(fèi)較高且微量泵每次只能輸50m1.需反復(fù)配制，而制約其在臨床廣泛使用。輸液泵持續(xù)滴注濕化氣道的原理與微量注射泵相同。能夠在勻地向人工氣道內(nèi)滴入濕化液，少人工氣道并發(fā)癥，并可在l～500ml范圍內(nèi)選擇滴注速度與應(yīng)用微量注射泵相比可減少工作量和材料消耗。
2.3 霧化吸人法
通常每4～6h1次，每次15～20min。以生理鹽水20ml，糜蛋白酶4000U，慶大霉素8萬(wàn)U配成濕化液，行氣道內(nèi)霧化吸入，3次/d、15min/次�？梢越档秃粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎的感染率。使用時(shí)適當(dāng)降低通氣頻率，增加吸氣時(shí)間，使霧化效果更好。于腦外科重癥患者，采用24h持續(xù)霧化吸入濕化氣道，亦可預(yù)防和消除由于昏迷、咳嗽反射減弱造成痰液附著管壁。
2.4 直接噴霧濕化法
將喉頭噴霧器對(duì)準(zhǔn)套管口處，按壓氣囊45次，將濕化液直接噴到氣管內(nèi)。這種方法能使?jié)窕哼M(jìn)入氣管分叉處甚至更深的部位，充分濕化氣道。
2.5 人工鼻的應(yīng)用
人工鼻以其高效的加溫濕化作用，在我國(guó)已逐漸被使用。它是由吸水材料及親水化合物構(gòu)成.當(dāng)氣體呼出時(shí)，呼出氣內(nèi)的熱水被人工鼻保留下來(lái)，當(dāng)氣體通過(guò)人工鼻進(jìn)入氣道時(shí)，熱水重新進(jìn)入氣管內(nèi)，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臏貪窕?/p>
3、有效吸痰
3.1 引負(fù)壓要求：美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)2004年提出成人適合的負(fù)壓范圍13.3～20.0KPa.吸痰吸引負(fù)壓波動(dòng)范圍較大，應(yīng)注意氣道濕化及吸痰過(guò)程中患者的反應(yīng)，以此為依據(jù)來(lái)選擇合適的吸引負(fù)壓。
3.2 痰注意事項(xiàng)：應(yīng)用呼吸機(jī)病人吸痰前后提高吸氧濃度2min，即按100%純氧或智能吸痰操作鍵，避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥。吸痰操作要柔、準(zhǔn)、穩(wěn)、快。吸引時(shí)間小于15s.注意無(wú)菌操作，避免造成肺部感染，抽吸過(guò)口鼻腔分泌物的吸痰管決不可再吸氣道內(nèi)分泌物。
3.3 吸痰方法：開放式和密閉式2種，而密閉式吸痰的安全性更高，因此廣泛用于嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征（ARDS）病人。
4、預(yù)防感染
嚴(yán)格無(wú)菌操作，以先氣道后口腔為原則，吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套，持吸痰管的手相對(duì)固定。
上呼吸機(jī)的病人有條件可采用封閉式吸痰管，護(hù)理操作應(yīng)采用一次性醫(yī)療用品，每次吸痰后應(yīng)立即更換，濕化液每日配置更新。
體位護(hù)理：病人進(jìn)食后應(yīng)給予30度～45度半臥位，防止誤呼吸反流。長(zhǎng)期臥床病人易發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)給予翻身叩背（方法為：五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)適度叩背）；特別是在吸痰前應(yīng)翻身叩背，可使痰液易于吸出。有條件者可應(yīng)用機(jī)械輔助排痰。
呼吸機(jī)的管理：上呼吸機(jī)的病人應(yīng)及時(shí)清理呼吸機(jī)管路中的積水，防止管路中冷凝水的細(xì)菌繁殖，并返流至下呼吸道引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。每星期更換呼吸機(jī)管道及濕化裝置。
口腔護(hù)理：做口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)以保持口腔清潔為原則，根據(jù)口腔的pH值選擇適宜溶液進(jìn)行清洗。如：pH值呈堿性時(shí)可選用2%～3%硼酸溶液；pH值呈酸性時(shí)選用2%的碳酸氫鈉；pH值呈中性時(shí)選用1%-3%過(guò)氧化鈉。同時(shí)必須在氣囊充氣情況下進(jìn)行，以防誤吸。
小結(jié)
人工氣道管理的質(zhì)量直接影響病人治療的效果，以及是否能夠早日康復(fù)。這需要有關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，要以“待氣管如血管”的態(tài)度嚴(yán)格認(rèn)真完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，減少可避免性并發(fā)癥的發(fā)生。不但為病人減輕了痛苦，減少了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而且為了搶救病人贏得了寶貴的時(shí)間，降低了死亡率，促進(jìn)了早日康復(fù)，取得了最佳的治療效果。
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護(hù)理畢業(yè)論文11
科研工作的順利完成離不開他人的幫助，在正文的最后應(yīng)向?qū)Ρ狙芯刻峁┻^(guò)幫助的人致以謝意。致謝的對(duì)象包括：對(duì)研究工作提出指導(dǎo)性建議者，論文審閱者，資料提供者，技術(shù)協(xié)作者，幫助統(tǒng)計(jì)者，為本文繪制圖表者，提供樣品、材料、設(shè)備以及其他方便者。致謝必須實(shí)事求是，應(yīng)防止剽竊掠美之嫌，也勿強(qiáng)加于人，如未經(jīng)允許寫上專家、教授的名字，以示審閱來(lái)抬高自己。致謝一般要說(shuō)明被謝者的工作的內(nèi)容，如“技術(shù)指導(dǎo)”、“收集資料”、“提供資料”等�！�
為期一個(gè)學(xué)期的畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))已讓我非常痛苦的接近尾聲了，我的四年大學(xué)生涯也即將圈上一個(gè)句號(hào)。此刻我的心中卻有些悵然若失，因?yàn)槟切┦煜さ臅?huì)計(jì)系的恩師們和各位可愛(ài)的同學(xué)們，我們也即將揮手告別了。
四年間，每次走進(jìn)會(huì)計(jì)系教研室都會(huì)讓我感受到一種親切熱情的氛圍。無(wú)論是學(xué)習(xí)、工作生活上的問(wèn)題，恩師們都會(huì)悉心給以指導(dǎo)解答，讓我倍受感動(dòng)。也就是在這里，給我的大學(xué)生涯設(shè)計(jì)點(diǎn)上了第一個(gè)逗號(hào)。我的學(xué)術(shù)論文創(chuàng)作的'開始，也是從這里起步的。從某種意義上可以說(shuō)，今日的畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))其實(shí)從大一時(shí)已經(jīng)開始了。會(huì)計(jì)系的老師們，給我四年的學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)創(chuàng)造了一個(gè)良好的環(huán)境，引導(dǎo)我充分利用學(xué)校的學(xué)習(xí)資源，去發(fā)展、充實(shí)自我，而不曾虛度光陰。在此，我真誠(chéng)的向你們道一聲：“謝謝!”。
很榮幸在剛進(jìn)校門時(shí)，能遇到像畢重榮老太太這樣一位為學(xué)生盡心盡責(zé)的恩師，如今她已退休在家。在教給我們知識(shí)的同時(shí)，她也傳授了許多為人、做學(xué)問(wèn)的道理，可謂誨人不倦。我的第一篇社會(huì)實(shí)踐論文，悉出自她一手指導(dǎo)。她實(shí)事求是的態(tài)度，對(duì)論文質(zhì)量的嚴(yán)格要求，和不厭其煩的指導(dǎo)修改，給我留下了深刻地印象。
我們的班主任李江濤老師，雖不曾與我們有過(guò)課程上的接觸，但對(duì)整個(gè)班級(jí)同學(xué)學(xué)習(xí)和生活上無(wú)微不至的關(guān)懷，讓同學(xué)們紛紛稱道。李老師對(duì)我個(gè)人學(xué)習(xí)、工作上的關(guān)愛(ài)，也讓我在大學(xué)期間備受其益，著實(shí)感動(dòng)。
嚴(yán)漢民老師和李月娥老師分別在院、系擔(dān)任重要職務(wù)，公務(wù)冗忙，但對(duì)會(huì)計(jì)學(xué)社工作的開展給予了極大的支持。讓我愧疚的是，個(gè)人能力有限，沒(méi)能為整個(gè)會(huì)計(jì)系的學(xué)生做出太多貢獻(xiàn)，在此深表感謝和歉意。李老師是我的會(huì)計(jì)學(xué)入門老師，給我的專業(yè)方向打下了良好的基礎(chǔ)，她是“師父送上馬”的那樣一位恩師。而嚴(yán)老師現(xiàn)在又是我畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))的指導(dǎo)老師，在畢業(yè)設(shè)計(jì)期間，沒(méi)少費(fèi)心思。從論文創(chuàng)作的選題、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、甚至是編排格式上都悉心指導(dǎo)，提出了寶貴意見，讓我在專業(yè)論文創(chuàng)作上又進(jìn)了一步。就整個(gè)大學(xué)而言，嚴(yán)老師可以說(shuō)是“扶我下馬”的過(guò)程。在他這里，我學(xué)到了許多以前沒(méi)有學(xué)到的東西，包括做人方式。至今清晰記得在工作單位實(shí)習(xí)時(shí)，嚴(yán)老師幾經(jīng)周折把電話打到單位，親切追問(wèn)畢業(yè)論文的進(jìn)展情況的情形。當(dāng)著諸位同事的面，我沒(méi)有把感動(dòng)、愧疚以及對(duì)校園思念的淚水流出來(lái)，多么熟悉的聲音，讓我重溫久別校園的親切。嚴(yán)老師，謝謝你!
篇幅所限，不便把各位恩師一一列舉出來(lái)，表達(dá)我的感激之情，在此對(duì)會(huì)計(jì)系其他專業(yè)課老師一并表示感謝。他們是：汪長(zhǎng)英老師、葉新宇老師、單新萍老師、任芳老師、屈文彬老師，還有心直口快的楊亞萍老師和敦厚溫和的金春來(lái)老師等。盡管由于年級(jí)原因，各位老師可能離我漸漸遠(yuǎn)去，但他們四年期間對(duì)我的幫助與教誨，我永遠(yuǎn)不會(huì)忘記，他們的音容笑貌仍舊不時(shí)浮現(xiàn)在我的眼前。各位老師鮮明地個(gè)性特點(diǎn)和人格魅力將是我回憶中的大學(xué)生涯重要的組成部分。
“不積跬步無(wú)以至千里”，這次畢業(yè)論文能夠最終順利完成，歸功于各位老師四年間的認(rèn)真負(fù)責(zé)，使我能夠很好的掌握專業(yè)知識(shí)，并在畢業(yè)論文中得以體現(xiàn)。也正是你們長(zhǎng)期不懈的支持和幫助才使得我的畢業(yè)論文最終順利完成。最后，我向中國(guó)地質(zhì)大學(xué)管理學(xué)院會(huì)計(jì)系得全體老師們?cè)俅伪硎局孕母兄x：謝謝你們，謝謝你們四年的辛勤栽培!
護(hù)理畢業(yè)論文12
醫(yī)院感染已成為全球性問(wèn)題，日益受到重視。由于白血病患者自身免疫功能變化的特點(diǎn)，更易發(fā)生院內(nèi)感染。為探討白血病住院患者醫(yī)院感染的易感因素及防治措施，我們收集了3年來(lái)在我科住院的急性白血病患者335例，對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染的88例進(jìn)行了回顧性分析，了解白血病患者的易感因素，有利于有效控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
1 臨床資料
1．1 收集本科2004年5月至2007年5月期間收住院的'白血病患者335例，發(fā)生院內(nèi)感染88例，其中男51例，女37例，年齡5~73歲，平均34歲，感染率為26．27%。均符合醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1．2 本組88例院內(nèi)感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，敗血癥12例，口腔8例，泌尿道5例，皮膚4例，肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查，送檢率為59．09%。有48例陽(yáng)性標(biāo)本，4例未檢出病原菌，其中G
G+菌22例，占45．83%，-菌11例，占22．92%，真菌15例，占31．25%。桿菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌以白色念珠菌為主，占12例。
2 感染因素
2．1 與化療強(qiáng)度有關(guān) 本組患者中321例進(jìn)行化療，大劑量化療有52例，院內(nèi)感染38例，感染率為73．08%。而常規(guī)化療269例，院內(nèi)感染36例，感染率為13．38%。
2．2 與白細(xì)胞數(shù)有關(guān) 白血病感染與白細(xì)胞減少密切相關(guān)，白細(xì)胞(2．1．4．0)109/L,感染率7．46%，白細(xì)胞(0．6~2．
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護(hù)理畢業(yè)論文13
【摘要】目的 探討小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因，提高患兒頭皮靜脈穿刺成功率。方法 對(duì)某醫(yī)院兒科輸液室近3年小兒頭皮靜脈輸液資料，進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，找出穿刺失敗的原因，提出改進(jìn)對(duì)策。
結(jié)果近3年共進(jìn)行小兒頭皮靜脈輸液1462例，靜脈穿刺1次成功1033例占70.66%，2次成功321例，占21.96%，2次以上成功108例，占 7.39%，穿刺失敗584例，其中426例與患兒及家屬方面的原因有關(guān)，346例與護(hù)士本身的原因有關(guān)，74例與環(huán)境因素有關(guān)。結(jié)論 小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因除客觀因素外，護(hù)士主觀因素有極其重要的影響，提高護(hù)士心理素質(zhì)和護(hù)理技術(shù)是提高小兒靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】小兒 頭皮靜脈 穿刺失敗原因 護(hù)理對(duì)策
小兒頭皮靜脈穿刺是兒科常見的一項(xiàng)最基本的護(hù)理操作項(xiàng)目，熟練掌握穿刺技術(shù)及操作技巧，對(duì)臨床護(hù)理工作者來(lái)說(shuō)十分重要。既減輕病兒的痛苦，又有利于疾病恢復(fù)。由于小兒頭皮血管細(xì)、彎，較直的血管短，且不夠充盈，加上小兒躁動(dòng)，穿刺難度大，難以固定，致使穿刺失敗效率高，現(xiàn)將在臨床工作中發(fā)生靜脈穿刺失敗的原因進(jìn)行總結(jié)和分析，并提出護(hù)理對(duì)策，以便提高護(hù)理技術(shù)。
1資料與方法
1.1臨床資料
20xx年1月至20xx年12月，我院兒科門診輸液室共進(jìn)行小兒頭皮靜脈輸液1462例，其中靜脈穿刺1次成功1033例，占70.66%，2次成功321例，占21.96%，2次以上成功108例，占7.39%，穿刺失敗584例，其中108例有2次以上穿刺失敗。
1.2方法
針對(duì)患兒不同的生理性和病理性的血管特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估和調(diào)查分析，了解患兒的病情，家長(zhǎng)配合程度，心理狀態(tài)，輸液量、性質(zhì)，患兒血管特點(diǎn)和針頭大小情況等，并根據(jù)評(píng)估調(diào)查結(jié)果，因人而異，采取不同的穿刺部位，進(jìn)針長(zhǎng)度、角度和不同的穿刺方法。
2靜脈穿刺失敗的原因
2.1護(hù)士本身的原因
2.1.1心理因素
緊張、膽怯，尤其是新上崗護(hù)士，面對(duì)病兒及家屬，對(duì)自己缺乏信心。一次穿刺失敗時(shí)，不能坦誠(chéng)面對(duì)，而是自責(zé)、慌亂，不能正確對(duì)待患兒家屬的刺激性言語(yǔ)。有些家屬在穿刺前表現(xiàn)過(guò)于緊張，對(duì)護(hù)士期望過(guò)高，要求一針見血，這些給護(hù)士添加很大的心理壓力，使本來(lái)能穿刺成功的血管也變得無(wú)把握，從而導(dǎo)致穿刺失敗。
兒科護(hù)理工作繁瑣，很多護(hù)士不愿意從事兒科護(hù)理工作，造成負(fù)性情緒影響，情緒的變化可直接影響護(hù)士注意力，定勢(shì)狀態(tài)及思維狀態(tài)，導(dǎo)致中樞協(xié)調(diào)偏差，出現(xiàn)判斷感覺(jué)失誤。同時(shí)因工作忙，疲勞、身體處于生物低潮期或個(gè)人進(jìn)步受挫，或在同事、護(hù)患、家庭等關(guān)系上遇到不順心的事，都可導(dǎo)致心煩意亂，造成穿刺失敗。
2.1.2技術(shù)因素
護(hù)士的技術(shù)水平是直接影響小兒頭皮靜脈穿刺成功與否的主要因素，包括護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是否善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。
①不按操作規(guī)程進(jìn)行操作，如針頭或血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度不合適，或深或淺，在未看清血管的情況下，盲目操作。②判斷不準(zhǔn)確，即穿刺針已到達(dá)靜脈血管內(nèi)，但由于循環(huán)不良，血液呈高凝狀態(tài)，血管細(xì)針尖細(xì)，血管壓力小以及穿刺方向與血流方向一致，或斜面緊貼血管壁，致使回血不暢或無(wú)回血，自認(rèn)為穿刺失敗而再次穿刺。③穿刺前準(zhǔn)備不充分，輸液前沒(méi)有對(duì)患兒頭皮靜脈及血管條件認(rèn)真選擇而草率進(jìn)針，待針尖穿入皮膚后，局部皮膚、血管發(fā)生收縮，從而看不清血管走向。
未清理干凈患兒頭皮胎脂、毛發(fā)，因此，固定不好，膠布松解或穿刺針滑脫。膠布準(zhǔn)備不足或未準(zhǔn)備，在重新準(zhǔn)備膠布的過(guò)程中，針尖位置發(fā)生改變，出現(xiàn)刺破血管或漏出血管外。
2.2患兒及家屬方面的原因
2.2.1合作性差
患兒到醫(yī)院這個(gè)陌生環(huán)境，看到不熟悉的人穿著特殊的衣服，深感恐懼，加之頭皮靜脈穿刺強(qiáng)行固定頭部，便出現(xiàn)哭鬧、亂動(dòng)、不合作，這樣就增加了穿刺難度，在此過(guò)程中，易觸碰針頭，使針頭位置發(fā)生改變，致點(diǎn)滴不暢，造成局部液體滲漏或患兒自己將針頭拔出。
2.2.2患兒靜脈狀況
患兒年齡小，頭皮血管細(xì)、壁薄，末梢循環(huán)不好，進(jìn)針后回血慢或無(wú)回血。小兒體態(tài)較胖(或水腫)時(shí)，其靜脈一般較隱匿，往往使操作困難。小兒疾病的影響，一些疾病，如秋季腹瀉引起患兒進(jìn)食不足，甚至進(jìn)食困難導(dǎo)致脫水，嚴(yán)重脫水及循環(huán)衰竭患兒血管灌流量不足，血流緩慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血，導(dǎo)致穿刺不成功。
高熱的患兒血管收縮，脆性增加，易穿破血管。長(zhǎng)期輸液的患兒因反復(fù)穿刺造成大量的毛細(xì)血管破裂，出血形成皮下瘀斑，給穿刺造成困難。拔針后血管保護(hù)不當(dāng)可出現(xiàn)皮下淤血，致皮膚青紫，給再次穿刺造成困難，靜脈穿刺針孔多，間隔時(shí)間短，進(jìn)行再次穿刺時(shí)，可能因?yàn)樵樋滓殉霈F(xiàn)硬結(jié)、阻滯或血液外滲等導(dǎo)致穿刺失敗，或因使用了刺激性較強(qiáng)的藥物，血管壁受損，管壁增厚、變硬、官腔變窄，彈性下降，導(dǎo)致穿刺失敗。
2.2.3患兒家屬因素
患兒有病，家屬在旁守護(hù)，對(duì)患兒疼愛(ài)有佳，看到孩子啼哭，自己也跟著掉淚。因此，家屬對(duì)護(hù)理人員操作技術(shù)要求很高，無(wú)形中增加了護(hù)理人員的心理壓力，而影響操作結(jié)果。
2.3環(huán)境因素
光線不足，較暗環(huán)境下操作容易導(dǎo)致穿刺失敗;氣溫低，尤其是冬季，血管收縮變細(xì)，穿刺困難;輸液空間擁擠，噪聲等容易引起護(hù)士心理緊張，此外輸液器具出現(xiàn)故障等因素也會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。
3.護(hù)理對(duì)策
3.1加強(qiáng)護(hù)理人員心理素質(zhì)及思想品質(zhì)的培養(yǎng)和鍛煉
每位護(hù)理人員要具備高尚的職業(yè)道德，良好的醫(yī)德，高度的責(zé)任心、愛(ài)心和誠(chéng)信。無(wú)實(shí)際工作中，應(yīng)樹立獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的崇高理想，努力學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)自身職業(yè)道德修養(yǎng)，在實(shí)踐中歷練和培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，嫻熟地掌握護(hù)理技術(shù)，把鎮(zhèn)靜、果斷、細(xì)心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)帶入到實(shí)際工作中，避免不良情緒影響工作。
同時(shí)要加強(qiáng)與患兒家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分運(yùn)用溝通技巧，消除或緩解患兒緊張恐懼情緒。有些患兒家長(zhǎng)，平時(shí)對(duì)孩子的呵護(hù)和關(guān)愛(ài)來(lái)到醫(yī)院就變成對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作的苛刻要求和百變挑剔，在操作過(guò)程中，一旦不如所愿，就表現(xiàn)出不滿，甚至憤怒和出言不遜。作為一名護(hù)士，要有真摯的同情心，理解體諒患兒家長(zhǎng)，對(duì)患兒多加鼓勵(lì)，予以愛(ài)撫和親近，不要訓(xùn)斥，保護(hù)其自尊心，要以良好的心態(tài)、言語(yǔ)得到患兒及家長(zhǎng)的信任和配合。
3.2做好準(zhǔn)備工作
環(huán)境要安靜寬敞明亮，輸液器具要認(rèn)真檢查，選擇合適的血管、針頭和體位，剃去局部毛發(fā)，充分暴露血管�；純后w位應(yīng)擺放舒適，在頸肩部墊一枕頭，抬高患兒頭部，呈側(cè)臥或仰臥位，便于操作和固定。根據(jù)患兒情況選擇合適的靜脈，小兒頭皮靜脈中，額上靜脈、顳淺靜脈較粗、直、不滑動(dòng)，易觀察，固定良好，輸液通暢可重復(fù)使用，尤其適合留置套管針頭;
眶上靜脈位于小兒頭皮上方額角處的淺靜脈小分支，因血管管腔較細(xì)，容易滲漏，耳后靜脈位于耳廓后方，枕后靜脈位于耳后靜脈的后方，這兩條靜脈顯露較清楚，粗長(zhǎng)而直淺，但一般不作首選靜脈穿刺部位，因?yàn)閶胗變红o脈穿刺完畢，通常是呈摟抱姿勢(shì)臥于照顧者臂彎，此體位容易導(dǎo)致針頭滑出血管外，導(dǎo)致液體外滲。同時(shí)要做好患兒和家屬的心理護(hù)理，護(hù)士自己也要調(diào)節(jié)好情緒，確保雙方以放松的心態(tài)進(jìn)入穿刺程序。
3.3對(duì)特殊情況的`處理
肥胖患兒皮下脂肪較厚，血管較深，可在手指探摸下進(jìn)行穿刺，用拇指或示指尖順靜脈血管的凹陷方向探摸，沿靜脈走向在皮膚上劃一標(biāo)記，消毒后順標(biāo)記線穿刺，對(duì)嚴(yán)重脫
水循環(huán)衰竭的患兒，穿刺針尖進(jìn)皮后，沿血管方向緩慢進(jìn)針，當(dāng)針進(jìn)入血管腔內(nèi)無(wú)回血時(shí)，可稍等片刻再行抽吸，若仍不見回血，但有刺入血管的落空感時(shí)，可試注入液體，如局部不腫脹，即為穿刺成功;也可用2%654-2拭擦幾下，2-3分鐘，因其具有擴(kuò)張局部淺表血管，提高血管充盈度的作用，可提高靜脈穿刺成功率，應(yīng)注意保護(hù)頭皮靜脈，在條件允許時(shí)，應(yīng)選用靜脈留置針，可以減輕反復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦，同時(shí)有保護(hù)血管、減少外滲、用藥及時(shí)等優(yōu)點(diǎn)。
對(duì)于血管能見度低者，可采用靜脈穿刺引導(dǎo)儀對(duì)血管進(jìn)行尋找、定位、引導(dǎo)，它能區(qū)分靜脈是否硬化、破損，區(qū)分小兒頭皮動(dòng)、靜脈，有效避免誤入動(dòng)脈，提高護(hù)士對(duì)小兒頭皮靜脈整體穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，解決穿刺難題，對(duì)不合作的患兒在可能情況下，讓患兒家屬回避，由其他護(hù)士固定好患兒進(jìn)行穿刺，穿刺成功后再將患兒送給家屬，避免家屬的情緒給護(hù)士帶來(lái)心理壓力。
3.4力學(xué)原理在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用
針對(duì)高熱、脫水、血液粘稠度較高，血管不充盈等種種原因使回血慢而少，回血只能達(dá)到針梗處而不能到達(dá)透明膠管處，往往在回退針時(shí)見回血，造成穿刺失敗。
低瓶高調(diào)法穿刺進(jìn)針后回血速度明顯加快，此方法是根據(jù)壓力原理對(duì)輸液瓶高度進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)液瓶高度與操作臺(tái)平行時(shí)，輸液管內(nèi)液體靜壓相當(dāng)于大氣壓，而人體靜脈血管內(nèi)的血液壓力大于大氣壓，兩者形成壓力差，所以易見回血，提高穿刺成功率。
當(dāng)液瓶抬高時(shí)，則壓力差減小，回血速度慢，往往在回退針時(shí)見回血，穿刺成功率低。而將輸液管調(diào)節(jié)器置于滴管下是為了減少回血時(shí)遇到的阻力，調(diào)節(jié)器置于高位時(shí)液體向后壓縮的范圍增大，從而使阻力減小，有利于穿刺回血。
3.5做好穿刺后及拔針的護(hù)理
穿刺成功后要正確固定，以確保輸液過(guò)程順利，并加強(qiáng)巡視，小兒滴速一般為20—40滴/min，注意根據(jù)病情、藥物濃度及輸液量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速，以避免因輸液過(guò)快引起液體外滲，而影響輸液順利滴完。拔針時(shí)，可多備一些酒精棉球，讓家長(zhǎng)抱住小兒頭部，護(hù)士一手固定針柄。
另一手用酒精棉球輕擦膠布與頭發(fā)，以便分離膠布，減輕因膠布粘住頭發(fā)而引起疼痛，將膠布全部拿掉后，再緩慢外移針柄，在出皮膚前宜慢，出皮膚時(shí)宜快，并用消毒干棉球按壓針眼，避免引起局部瘀血。按壓時(shí)間不可過(guò)短，尤其對(duì)凝血機(jī)制差、哭鬧不止的小兒，更應(yīng)適當(dāng)增加按壓力度和時(shí)間。
4小結(jié)
小兒頭皮靜脈穿刺不僅限于書上傳授的方法，我們應(yīng)在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，苦練扎實(shí)的基本功，提高自身素質(zhì)，在操作中要保持穩(wěn)定輕松的情緒，注意與患兒及家屬有效溝通，力求在操作中做到一次成功，不僅能保證靜脈治療的順利進(jìn)行，減輕患兒的痛苦和家屬的心理負(fù)擔(dān)，更好地為搶救患兒生命贏得寶貴時(shí)機(jī)，同時(shí)也提高護(hù)理質(zhì)量。
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護(hù)理畢業(yè)論文14
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。xx年1月至xx年10月，筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：
1臨床資料
本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。
2搶救處理
在搶救患者時(shí)，護(hù)士必須保持冷靜，頭腦清醒，動(dòng)作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭(zhēng)分奪秒。
2.1迅速補(bǔ)充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)，以利快速補(bǔ)液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容;吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。
2.2積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。③應(yīng)用h2受體拮抗劑和生長(zhǎng)抑素。
2.3內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanol(硬化劑)、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或yag激光。第一次治療失敗后，�？芍貜�(fù)一次，增加成功率[1]。
2.4應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的.出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時(shí)應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭(zhēng)取時(shí)間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。
3加強(qiáng)觀察
3.1正確估計(jì)失血量：一般大便潛血陽(yáng)性提示每日出血量在5～10ml;柏油樣大便提示出血量在50～80ml;胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血;一般失血量在400ml以上時(shí)，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計(jì)出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計(jì)出血量約占總血容量10%以下(小于400ml);中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmhg，血紅蛋白70～100g/l，估計(jì)出血量約占總血容量20%(1000ml左右);重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無(wú)尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmhg，血紅蛋白低于70g/l，估計(jì)出血量占總血容量30%(大于1500ml)[2]。
3.2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。③進(jìn)食動(dòng)物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無(wú)光澤，且隱血試驗(yàn)陰性。
3.3病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時(shí)，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測(cè)量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無(wú)改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24h出入量，有休克時(shí)留置尿管，測(cè)量每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。④定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無(wú)胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班。
3.4出血是否停止或再出血的評(píng)估：患者出血后黑便持續(xù)時(shí)間受排便次數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測(cè)量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時(shí)治療。①反復(fù)嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。
②黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。
�、劢�(jīng)補(bǔ)充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無(wú)明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內(nèi)反復(fù)大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機(jī)會(huì)多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動(dòng)脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點(diǎn)等。一般認(rèn)為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機(jī)會(huì)明顯降低。
護(hù)理畢業(yè)論文15
產(chǎn)科患者多，護(hù)理工作人員編制不足，工作量大，護(hù)理工作繁雜瑣碎，長(zhǎng)期處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，難以使工作細(xì)致到位，不能隨時(shí)巡視病房，了解孕產(chǎn)婦的需求，為護(hù)理安全埋下了隱患。產(chǎn)科病房不可預(yù)知因素多，如前置胎盤大出血，米索前列醇引產(chǎn)造成的急產(chǎn)，妊高癥患者突發(fā)腦血管意外、子癇抽搐，胎盤殘留造成產(chǎn)后大出血，胎膜早破造成臍帶脫垂等，護(hù)理人員在臨床工作中稍不留心，極易埋下護(hù)理安全隱患。還有夜班、中午班時(shí)，值班護(hù)士只有1人，如遇到幾種緊急情況，無(wú)法同時(shí)應(yīng)對(duì)，造成安全隱患。
1原因分析
1.1制度不健全，管理松懈：制度落實(shí)不到位各種護(hù)理制度僅為擺設(shè)，沒(méi)有落實(shí)到實(shí)處。護(hù)理人員工作次序混亂，顧此失彼，缺乏工作條理性。勞動(dòng)紀(jì)律松散，存在脫崗、惰崗，說(shuō)話生硬，不注意方式等現(xiàn)象。
1.2業(yè)務(wù)技術(shù)水平低：護(hù)理人員是由不同年齡、不同學(xué)歷、不同工作經(jīng)歷的人員組成，她們中有低齡資、低職稱、工作經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士，有年齡大、學(xué)歷低、不積極上進(jìn)、知識(shí)老化他行轉(zhuǎn)行的護(hù)士。由于她們的業(yè)務(wù)水平參差不齊，護(hù)理記錄書寫水平低，對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不甚了解，不能滿足孕產(chǎn)婦的需要。
1.3醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)不好：特別是產(chǎn)科工作，沒(méi)有絕對(duì)的醫(yī)療護(hù)理之分。如果醫(yī)護(hù)之間存在個(gè)人恩怨或醫(yī)療記錄不正確、不完整、不及時(shí)、缺乏交流溝通，則可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)記錄不統(tǒng)一、前后矛盾或者護(hù)士不信任醫(yī)師、不執(zhí)行或拖延執(zhí)行醫(yī)囑，互不信任、互相刁難，為醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)埋下種子。
1.4法律意識(shí)淡�。翰恢匾曌o(hù)理文件書寫產(chǎn)科病歷中，護(hù)理記錄表格填寫較多，會(huì)出現(xiàn)護(hù)理記錄不真實(shí)或忽視非操作性記錄。如宣教、告知性護(hù)理措施等無(wú)記錄、前后護(hù)理記錄不符或與病程記錄不一致，甚至個(gè)別提前寫病情記錄及交班報(bào)告，缺乏實(shí)事求是的慎獨(dú)精神，使護(hù)理記錄失去真實(shí)意義。
1.5護(hù)患間缺乏有效溝通：在進(jìn)行治療護(hù)理過(guò)程中，部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法，對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題回答簡(jiǎn)單、生硬，引起家屬的反感，同時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷，使其不滿而遭投訴。
1.6自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)缺乏：我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)國(guó)，艾滋病的流行也進(jìn)人快速增長(zhǎng)期，梅毒、淋病、尖銳濕疵等性傳播疾病也呈上升趨勢(shì)，而產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理工作中不可避免地接觸到產(chǎn)婦的血液及體液，助產(chǎn)時(shí)被羊水濺到臉、眼、嘴、頸部時(shí)有發(fā)生，在行會(huì)陰縫合、傷口縫合、產(chǎn)后清洗器械及抽血等操作中，都有被刺傷可能，另是產(chǎn)科有些護(hù)理人員對(duì)自身職業(yè)防護(hù)知識(shí)不太清楚，在助產(chǎn)過(guò)程中被針、剪刺傷者，大部分采取自行處理的方法，很少有人登記上報(bào)，這對(duì)產(chǎn)科處理人員的生命安全威脅較大。
2防范對(duì)策
2.1強(qiáng)化護(hù)理安全與法制知識(shí)教育：提高護(hù)理安全意識(shí)產(chǎn)科屬高危專業(yè)，應(yīng)突出安全管理概念，因此，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《護(hù)士管理方法》、《護(hù)理基本技術(shù)與管理規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》等法律法規(guī)，使護(hù)士在執(zhí)業(yè)中學(xué)法、知法、守法、依法、護(hù)法，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，盡職盡責(zé)為孕產(chǎn)婦提供安全服務(wù)。
2.2加強(qiáng)職業(yè)道德規(guī)范，提高自身素質(zhì)
（1）牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，提高對(duì)護(hù)理不安全因素的后果的認(rèn)識(shí)。利用會(huì)議、查房、講座，進(jìn)行安全教育，并與職業(yè)道德教育相結(jié)合，利用典型事例進(jìn)行宣傳教育，做到警鐘長(zhǎng)鳴。
（2）加強(qiáng)責(zé)任心，倡導(dǎo)慎獨(dú)精神。產(chǎn)科護(hù)理工作任務(wù)重，涉及母子二人的安危，因此護(hù)理人員慎獨(dú)的醫(yī)德品質(zhì)顯得尤為重要。
�。�3）尊重孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)。提高產(chǎn)科護(hù)士尊重孕產(chǎn)婦隱私權(quán)的法律意識(shí)，為孕產(chǎn)婦隱私保密；在護(hù)理操作中尊重孕產(chǎn)婦的意愿，注意遮擋，如有實(shí)習(xí)生參觀時(shí)，應(yīng)征求孕產(chǎn)婦的意見，并做好簽字紀(jì)錄。
2.3健全護(hù)理監(jiān)控機(jī)制：產(chǎn)科要建立護(hù)理安全管理小組，成員要各負(fù)其責(zé)、定期分析、防患未然，并經(jīng)常督查各種護(hù)理文件的書寫，要求從法律角度規(guī)范書寫，必須遵循科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、及時(shí)性，并與醫(yī)療文件同步的原則，禁止漏記、錯(cuò)記、涂改、主觀臆造。定期召開護(hù)理安全座談會(huì)，把平時(shí)發(fā)現(xiàn)的違反操作規(guī)程之事及時(shí)通報(bào)，分析護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的發(fā)生原因，糾正認(rèn)識(shí)上的偏差，增強(qiáng)護(hù)理安全防范意識(shí)。
2.4注重理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)：加強(qiáng)繼續(xù)教育，采取崗位培訓(xùn)和外出進(jìn)修學(xué)習(xí)相結(jié)合，選派業(yè)務(wù)骨干外出參加專業(yè)講座學(xué)習(xí)班，不斷拓寬理論水平，以獲得國(guó)內(nèi)外新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念，努力提高產(chǎn)科護(hù)士的.專業(yè)素質(zhì)，把產(chǎn)科護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)嫻熟的專業(yè)型護(hù)理人才，是防止護(hù)理糾紛的技術(shù)保證。
總之，孕婦從入院到分娩至出院的整個(gè)過(guò)程，在護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)均可涉及到各種各樣的潛在的法律問(wèn)題。作為產(chǎn)科護(hù)士，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)和護(hù)理安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，在為孕產(chǎn)婦提供護(hù)理的環(huán)節(jié)上，從法律角度出發(fā)，從安全角度出發(fā)，在防范上下功夫，減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問(wèn)題的發(fā)生，盡最大努力為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的安全的護(hù)理服務(wù)。
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