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骨科臥床患者便秘的護理
摘要：目的：探討骨科臥床患者發(fā)生便秘的相關(guān)因素，通過早期有效的護理干預(yù)，使骨科臥床患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，去除不良的生活方式。
方法：采用心理干預(yù)、健康教育、飲食指導(dǎo)、床上功能鍛煉等護理措施，減輕便秘帶來的不適。
結(jié)果：對骨科長期臥床患者進行早期綜合護理干預(yù)，有效地緩解了患者的便秘癥狀，減輕了患者的痛苦，加快疾病的康復(fù)。
關(guān)鍵詞：骨科臥床患者便秘護理
便秘是指大便秘結(jié)不通、排便時間增長、大便干燥雖有便意，但排便障礙，同時引起腹脹、肛門墜脹疼痛、食欲缺乏等不適的一種臨床癥狀[1]。便秘是骨科臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率一般在50%～70%[2]。
骨折患者由于受多種因素的影響，其主要病因與長期臥床、胃腸功能紊亂、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)，導(dǎo)致患者生活方式和排便方式的改變，容易發(fā)生便秘，對患者的飲食、睡眠和骨折的康復(fù)都會產(chǎn)生不利的影響。我院對骨科長期臥床患者采取綜合護理措施，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：
1原因分析
心理因素：骨折大多數(shù)屬于意外傷害，發(fā)病突然，患者沒有心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理變化，護理人員應(yīng)選擇合適的時機及時與患者進行交流，講解便秘對人體的不良影響，保持大便通暢的重要性，指導(dǎo)患者床上排便方法，并告知被褥一旦污染立即更換，解除思想顧慮，取得患者的配合。
創(chuàng)傷的打擊：下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折等患者因骨折、手術(shù)部位的持續(xù)牽引、制動、活動受限，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。
生活習(xí)慣的改變：長期臥床及缺乏運動，使患者腸黏膜應(yīng)激性減退，胃腸蠕動減慢，造成腹脹不適、食欲減退、攝食減少，致使張力減退性便秘。
飲食知識教育：患者由于食物及水分?jǐn)z人減少，腸內(nèi)容物達不到刺激正常腸蠕動的功效。護理人員應(yīng)讓患者及家屬明白合理飲食對康復(fù)的重要性，指導(dǎo)以高熱量、高蛋白、粗纖維素富含維生素的食物為主，多食蔬菜、水果，多飲水1500-2000ml/d。
藥物因素：手術(shù)中麻醉劑的使用，使排便中樞活動抑制，胃腸蠕動減弱，不能形成排便反射，胃內(nèi)容物不易通過大腸而導(dǎo)致便秘。
年齡因素：脊柱、骨盆和下肢創(chuàng)傷手術(shù)患者以及年齡>60歲的患者是發(fā)生便秘的高危人群，應(yīng)作為早期重點防治對象，常規(guī)性地增加預(yù)防便秘的措施，以減少便秘帶來的不良反應(yīng)[3]。
2便秘對人體的影響
便秘的患者常表現(xiàn)為便意少，排便次數(shù)減少，排便困難，排便不暢，伴有腹脹不適和腹痛。此外，由于糞便在腸腔內(nèi)停留時間過長，可引起異常發(fā)醇、腐朽，產(chǎn)生大量對人體有害的毒素，增加腸道內(nèi)毒素的吸收，惡化機體內(nèi)環(huán)境，從而引起頭痛、頭暈、口腔內(nèi)惡臭味、食欲不振等全身癥狀。
3護理措施
3.1心理護理�；颊咦≡浩陂g，護士應(yīng)及時評估患者的情況，了解患者心理狀況及對周邊的社會環(huán)境變化，選擇時機進行健康教育和心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮等不良情緒。對床上排便有顧慮的患者，向其解釋床上排便的必要性和方法，練習(xí)臥床排便，建立床上按時排便習(xí)慣，必要時可用屏風(fēng)遮擋。
3.2飲食護理。護士應(yīng)加強患者的飲食指導(dǎo)，讓患者養(yǎng)成合理、規(guī)律進食的習(xí)慣，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。主食應(yīng)提倡米面和雜糧混食，鼓勵病人多進食、多飲水，多食蔬菜、水果等粗纖維食物，多進潤腸通便的食物，如蜂蜜、香蕉、麻油等，忌食產(chǎn)氣的食物，如馬鈴薯、蘿卜等。
囑患者多飲水，每天睡前喝一杯水或清晨空腹一杯溫開水可作為潤滑劑，能促進患者排便。便秘患者至少應(yīng)飲水3000-4000mL/d，以軟化大便，刺激腸蠕動，從而達到順利排便。
3.3排便訓(xùn)練。重建與進餐相聯(lián)系的刺激反應(yīng)性排便，每天早餐后按壓肛門刺激肛門括約肌，與患者共同制定按時排便表，即使無便意也要定時等待[4]。
3.4運動的護理。病情允許的情況下，指導(dǎo)患者加強床上主動、被動功能鍛煉，鼓勵其對未受傷側(cè)肢體做功能鍛煉;堅持做仰臥起坐。仰臥起坐能鍛練膈肌、腹肌和提肛肌，能有效地促進胃腸蠕動，能有效防止便秘的發(fā)生。
3.5按摩熱敷。腹部環(huán)形按摩可刺激腸蠕動，幫助排便的作用。堅持按摩腹部2-3次/每天，每次15-20min。
按摩時患者取仰臥位，雙膝屈曲，盡量放松腹肌;以臍為中心，用拇指以外的四指指腹沿順時針方向環(huán)繞按摩，按至左下腹時適當(dāng)加壓并停留數(shù)秒，按摩力度應(yīng)使腹部下陷約1cm為宜，以促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動，促進排便�；蛴脽崴畮岱蟾共�，內(nèi)裝60℃的熱水，每天2次，熱敷時注意防燙傷。
3.6便秘的處理。對上述方法效果不佳者，可適當(dāng)應(yīng)用藥物改善患者便秘癥狀，如果導(dǎo)片、開塞露、甘油、番瀉葉等。超過3d未排便的患者可服用番瀉葉代茶飲用、開塞露肛塞及0.1的肥皂水或甘油100ml灌腸。如長時間便秘，糞便結(jié)成硬球，上述方法仍然無效時，為了解除患者痛苦，可進行人工扣便。
4結(jié)語
通過對骨科長期臥床患者進行早期綜合護理干預(yù)，針對性地采取心理干預(yù)、健康教育、飲食指導(dǎo)、床上功能鍛煉以及配合腹部按摩熱敷等護理措施，使患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，去除不良的生活方式，合理飲食和運動，有效地緩解了患者的便秘癥狀，減輕了患者的痛苦。
參考文獻
[1]喻瑛，劉運陽.骨科手術(shù)臥床患者便秘的護理[J].現(xiàn)代護理學(xué)雜志，(2012)05(b)：45
[2]王來平.骨科長期臥床患者預(yù)防便秘的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，(2011)07：55
[3]吳莉玲.骨折患者便秘的護理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012年第13卷第1：124
[4]王英.骨科臥床病人便秘的護理研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)2012年2月第3卷第2期(中)：31
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