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經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流的護(hù)理論文
【摘要】通過(guò)對(duì)22例內(nèi)鏡下行鼻膽管引流（ENBD）的護(hù)理，總結(jié)出術(shù)前耐心細(xì)致的解釋，術(shù)中熟練、有序的配合，術(shù)后鼻膽管引流療效的觀察、導(dǎo)管的護(hù)理、病情的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，是保證治療達(dá)到預(yù)期效果的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】鼻膽管引流護(hù)理
鼻膽管引流術(shù)是在十二指腸鏡直視下，逆行胰膽管造影(ERCP)的基礎(chǔ)上將長(zhǎng)約250cm的6-8Fr聚乙烯導(dǎo)管經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管進(jìn)行減壓引流，目的是通過(guò)引流達(dá)到減壓、減黃、消炎。我院2007年6月-2010年3月共行ERCP檢查106例，施行ENBD22例，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1臨床資料
我院2007年6月-2010年3月共開(kāi)展內(nèi)鏡下行ERCP及EST106例，其中因治療急性重癥膽管炎、膽源性胰腺炎、預(yù)防感染或防止結(jié)石嵌頓等而施行ENBD22例，男14例，女8例，年齡35-77歲，其中，膽管結(jié)石8例，膽管狹窄4例，膽管癌2例，壺腹部周圍癌1例，膽源性胰腺炎7例。鼻膽管放置時(shí)間最長(zhǎng)14天，最短2天，平均7天。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理內(nèi)鏡檢查及置管前，患者及家屬通常會(huì)產(chǎn)生緊張及恐懼心理，在護(hù)理中向患者及家屬作耐心細(xì)致解釋工作，告之ENBD操作屬較先進(jìn)治療技術(shù)；在操作過(guò)程中，患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，內(nèi)鏡通過(guò)咽部時(shí)有輕微不適感，其余反應(yīng)均能忍受；置導(dǎo)管后一般無(wú)特殊不適，消除其心理壓力，使患者能以良好的心態(tài)主動(dòng)配合治療。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備行碘過(guò)敏試驗(yàn)，胸片、心電圖、血常規(guī)、血淀粉酶、出凝血時(shí)間等檢查。術(shù)日前禁食12h、禁水8h。年老、體弱及病情較重的患者可酌情補(bǔ)液支持。術(shù)前15min肌肉注射山崀菪堿10mg，抑制胃腸蠕動(dòng)，放松oddi氏括約肌，口服達(dá)克羅寧膠漿咽部麻醉及消泡劑，對(duì)精神緊張的患者靜脈注射安定10mg,使之安靜配合。內(nèi)鏡器械由專職護(hù)士準(zhǔn)備。
2.2術(shù)中護(hù)理
術(shù)中主要由內(nèi)鏡室護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行操作,責(zé)任護(hù)士協(xié)助擺好體位，密切觀察面色、P、R、BP、SPO2等，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。開(kāi)通靜脈便于用藥和應(yīng)付意外情況。備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1一般護(hù)理 術(shù)后禁食24h，臥床休息，繼續(xù)觀察面色、T、P、R、BP的變化并記錄，觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐情況，聽(tīng)取患者主訴，如有不適報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后3h及次晨分別查血、尿淀粉酶。
2.3.2鼻膽管護(hù)理（1）妥善固定鼻膽管，在鼻孔處用膠布做一記號(hào)，以觀察鼻膽管有無(wú)脫出，每日更換固定膠布。向患者及家屬說(shuō)明保持引流管通暢的重要性。（2）鼻膽管接負(fù)壓引流袋，避免打折、扭曲，保證引流通暢，負(fù)壓引流袋位置低于引流部位，及時(shí)清倒引流液，定期更換引流袋。（3）注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確記錄。膽汁引流量超過(guò)300ml，黃疸消退，血清膽紅素接近正常，為引流效果滿意。
2.3.3飲食護(hù)理術(shù)后一般禁飲食24h，或根據(jù)病情禁食，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，防止發(fā)生低血糖。第2天血淀粉酶正常，無(wú)腹痛、惡、嘔吐等癥狀后，進(jìn)少量溫開(kāi)水無(wú)異常后，可進(jìn)流食，以后再半流食→清淡飲食逐漸過(guò)渡為普通低脂飲食。鼓勵(lì)病人少量多餐，進(jìn)低脂、高蛋白、易消化的飲食。鼻膽管引流術(shù)后病人禁食，口腔細(xì)菌易繁殖，給予口腔護(hù)理每天2-3次及餐后漱口，以防口腔感染。 2.4并發(fā)癥的護(hù)理
2.4.1惡心、咽喉痛 護(hù)理中，保持口腔清潔，給予硼酸溶液漱口及霧化吸入外，向患者耐心解釋，消除其緊張心理。
2.4.2急性膽管炎 防治：（1）插管及治療護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作；（2）引流部位不合適者，應(yīng)重新置管引流；（3）術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素3-5d，發(fā)生感染后，可根據(jù)膽汁細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，調(diào)整使用抗生素。本組無(wú)急性膽管炎發(fā)生。
2.4.3急性胰腺炎 本組發(fā)生胰腺炎2例。給延長(zhǎng)禁食時(shí)間，抗感染、補(bǔ)液，抑酸、抑制胰液分泌的藥物治療后好轉(zhuǎn)。
2.4.4鼻膽管阻塞 鼻膽管較細(xì)，術(shù)后易被膽泥、癌栓及脫落的壞死組織堵塞，可用稀釋的抗生素溶液沖洗疏通，操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免用力抽吸，并嚴(yán)格無(wú)菌操作。
2.4.5鼻膽管脫出 本組1例鼻膽管脫出，因患者睡眠時(shí)不慎誤拉引起。因此，應(yīng)妥善雙重固定鼻膽管，強(qiáng)調(diào)患者自身保護(hù)引流管的重要性。當(dāng)鼻膽管引流量突然減少或引出胃腸內(nèi)容物時(shí)，應(yīng)懷疑鼻膽管脫出的可能。可通過(guò)透視或造影檢查證實(shí)，必要時(shí)重新置管引流。
3小結(jié)
ENBD是一種安全有效的內(nèi)鏡非手術(shù)膽道外引流方法，具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，易于觀察，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，從而使患者病情迅速得到控制，緩解，為擇期手術(shù)提供了條件。ENBD做好術(shù)前患者心理護(hù)理，術(shù)后的觀察和護(hù)理，是保證ENBD引流效果的重要環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
[1]趙潔.護(hù)理學(xué)經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流171例的護(hù)理.2007，5：11.
[2]龐嶶，趙義芬.經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽道造影術(shù)后鼻膽管引流術(shù)的護(hù)理體會(huì).全科護(hù)理，2009，09(7)：27.
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