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顱腦外傷患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用論文
1資料與方法
1。1一般資料
收集本院2013年2月~2015年2月收治的76例顱腦外傷患者，根據(jù)《外科學(xué)》中關(guān)于顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，確診為顱腦外傷。其中男52例，女25例，年齡27~63歲，平均年齡（37。4±8。5）歲。術(shù)前患者格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分均<8分。顱腦外傷類型：硬膜下血腫22例，硬膜外血腫26例，多發(fā)性顱內(nèi)血腫10例，廣泛腦挫裂傷5例，腦內(nèi)血腫9例，彌漫性腦腫脹3例，原發(fā)性腦損傷1例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。兩組患者的性別、年齡、格拉斯哥昏迷指數(shù)、外傷類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0。05），具有可比性。
1。2方法
對(duì)照組患者的護(hù)理措施依據(jù)顱腦外傷基礎(chǔ)護(hù)理指南進(jìn)行，具體包括入院后評(píng)估患者的傷情，無(wú)手術(shù)指針患者送入神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室（NICU）救治。進(jìn)入NICU后，護(hù)理人員立即給予多系統(tǒng)綜合監(jiān)護(hù)護(hù)理。首先，以正確體位安置患者。如以平臥位安置患者，抬高頭部15~30°，減輕并預(yù)防腦水腫。將患者頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道內(nèi)異物，預(yù)防異物堵塞呼吸道。給予吸痰護(hù)理，預(yù)防肺部感染。做好各項(xiàng)觀察，包括顱內(nèi)壓、腦灌注壓、心電圖及意識(shí)、呼吸、血壓、瞳孔等生命體征的觀察。做好各項(xiàng)檢查和分析，包括血液生化檢查、血?dú)夥治�。使用冰帽、降溫毯給予物理降溫，加強(qiáng)腦保護(hù)。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括定期檢測(cè)患者的血壓和脈搏；意識(shí)不清患者，每2小時(shí)觀察1次患者的呼吸道暢通情況和瞳孔變化情況，預(yù)防瞳孔縮小及光反射消失。檢測(cè)患者的凝血功能，減少試驗(yàn)檢測(cè)誤差。住院治療期間定期檢查患者的血脂和血糖水平，控制患者的飲食，重點(diǎn)控制脂類和糖類食物攝入量。病情允許下，盡早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，無(wú)法下床活動(dòng)患者則鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上鍛煉，包括主動(dòng)翻身、活動(dòng)四肢，或者做適量起臥鍛煉。幫助患者制定鍛煉計(jì)劃，包括站立和下蹲鍛煉，預(yù)防血栓和壓瘡。
1。3觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者的血清總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖及餐后2h血糖等情況。
1。4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS21。0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0。05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2。1兩組護(hù)理前后血脂水平比較
護(hù)理后，觀察組患者的血清總膽固醇及三酰甘油水平顯著低于護(hù)理前，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）。
2。2兩組護(hù)理前后血糖水平比較
護(hù)理后，觀察組患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）。
3討論
顱腦外傷基礎(chǔ)護(hù)理指南是對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施護(hù)理的主要參考依據(jù)，有助于改善顱腦外傷患者的預(yù)后質(zhì)量。但是，顱腦外傷基礎(chǔ)護(hù)理指南實(shí)施的護(hù)理方案更多地關(guān)注于患者生命體征觀察檢測(cè)以及其項(xiàng)目的觀察和檢測(cè)。顱腦外傷患者由于長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)，患者的血脂和血糖水平會(huì)顯著降低，進(jìn)而引起患者繼發(fā)高血脂、高血糖疾病，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后狀況。不僅患者長(zhǎng)期臥床會(huì)引起血脂和血糖升高，有研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷危重癥患者的總膽固醇水平降低與患者預(yù)后質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。顱腦外傷作為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，顱腦外傷患者機(jī)體可會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，使三酰甘油水平下降。而顱腦損傷患者出現(xiàn)的高鈉血癥會(huì)引起顱腦外傷患者病變并累及丘腦，引起促腎上腺皮質(zhì)激素分泌異常，加快興奮醛固酮分泌水平，引起血糖升高。因此，對(duì)于顱腦外傷患者，還需密切關(guān)注患者的血糖、血脂變化情況。在本研究中，通過(guò)對(duì)患者定期檢測(cè)、做好飲食護(hù)理以及幫助患者制定肢體功能鍛煉方案等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施后，患者的血糖水平和血脂水平顯著低于護(hù)理前，且優(yōu)于對(duì)照組患者的血糖和血脂水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低顱腦外傷患者的血糖和血脂水平有積極的影響。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可引起顱腦外傷患者的血糖、血脂下降，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可作為顱腦外傷治療與康復(fù)的輔助手段，值得在臨床推廣應(yīng)用。
作者：包改輝 單位：許昌市中心醫(yī)院
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