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心臟手術(shù)中精細(xì)化護(hù)理的干預(yù)論文
第1篇：精細(xì)化管理在單瓣膜心臟手術(shù)患者中的護(hù)理成效
單瓣膜病變屬于比較嚴(yán)重的心臟疾病，該病癥具有心悸、氣短，心絞痛，心臟擴(kuò)張等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者生命健康，目前臨床中首選治療方式多采取瓣膜置換手術(shù)進(jìn)行治療。國(guó)內(nèi)外較多學(xué)者研究證實(shí)，瓣膜置換手術(shù)能夠有效提升緩解心臟負(fù)荷，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)，這對(duì)患者后期生存提供保障，不過目前人工瓣膜置換術(shù)在國(guó)內(nèi)臨床外科中尚屬于高技術(shù)含量術(shù)式，對(duì)術(shù)中操作存在極大的考驗(yàn)，需有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員全程陪護(hù)實(shí)施。精細(xì)化管理則是按照精心，細(xì)致，嚴(yán)格準(zhǔn)確作為核心原則，通過明確各級(jí)職能分工確保高效的管理質(zhì)量，在各個(gè)環(huán)節(jié)中細(xì)致服務(wù)，嚴(yán)控質(zhì)量，精益求精。筆者通過回顧分析本院收治的單瓣膜心臟手術(shù)患者臨床資料，分析探討精細(xì)化管理應(yīng)用在對(duì)其治療過程的護(hù)理成效，其結(jié)果令人滿意，現(xiàn)將報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。選取本院2009年1月至2015年3月期間收治的單瓣膜心臟手術(shù)患者34例，男性11例，女性23例，年齡27～62歲，平均年齡49.3±2.8歲，全部患者均為擇期實(shí)施單瓣膜心臟手術(shù)治療，已排除肝腎器官嚴(yán)重疾病，惡性腫瘤、凝血功能障礙以及精神，神經(jīng)損傷患者。本組研究均已告知患者及家屬同意并簽訂知情同意書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、我院的住院患者授權(quán)委托書。采用數(shù)字標(biāo)注法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組17例，實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理管理進(jìn)行，觀察組17例，在常規(guī)手術(shù)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化管理措施進(jìn)行護(hù)理。兩組患者在年齡，性別，病情手術(shù)治療方式等資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。
1.2方法。對(duì)照組采取單瓣膜心臟手術(shù)常規(guī)護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上手術(shù)精細(xì)化管理模式實(shí)施單瓣膜心臟圍手術(shù)期護(hù)理。患者人院后相關(guān)責(zé)任護(hù)士及時(shí)收集了解患者，按照臨床檢測(cè)評(píng)估并結(jié)合醫(yī)囑制定精細(xì)化心臟手術(shù)護(hù)理服務(wù)流程。流程：人院指導(dǎo)^責(zé)任護(hù)士接收心臟中心團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的術(shù)前i寸論內(nèi)容作相應(yīng)的準(zhǔn)備^責(zé)任護(hù)士接收手術(shù)醫(yī)囑^責(zé)任護(hù)士為患者講解手術(shù)治療目的意義及注意事項(xiàng)—術(shù)前加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)—幫助患者術(shù)前禁食水準(zhǔn)備^行體外循環(huán)準(zhǔn)備^責(zé)任護(hù)士與心臟外科手術(shù)室人員共同核查患者病歷，腕帶信息^術(shù)中監(jiān)護(hù)患者生命體征^術(shù)后行重癥監(jiān)護(hù)（呼吸功能監(jiān)護(hù)，心血管功能監(jiān)護(hù)，維持水電解質(zhì)酸堿度平衡，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間及INR比值）—術(shù)后飲食，心理等常規(guī)護(hù)理^早期功能鍛煉^出院指導(dǎo)。
1.3觀察指標(biāo)。觀察對(duì)比兩組患者單瓣膜心臟手術(shù)成功率，術(shù)后并發(fā)癥率；采用本院自制護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表評(píng)估患者在治療就診期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，評(píng)價(jià)指標(biāo)分為非常滿意，滿意，不滿意三項(xiàng)，評(píng)價(jià)內(nèi)容中包含患者對(duì)自身病情癥狀恢復(fù)效果的綜合評(píng)價(jià)�？倽M意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)X100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將數(shù)據(jù)納人SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用W比較，以率（％)表示，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者單瓣膜心臟手術(shù)成功率以及術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比結(jié)果。觀察組患者心臟單瓣膜置換術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，(n：2=12.4947，P=0.0004)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外采用精細(xì)化管理模式實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（n：2=6.6725，P=0.0097)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組2例未成功手術(shù)患者中1例為三尖瓣置換1例為主動(dòng)脈瓣置換，2例患者死亡。
2.2兩組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度對(duì)比結(jié)果。經(jīng)本院自制問卷調(diào)查表對(duì)全部患者進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，結(jié)果表明觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度明顯高于對(duì)照組（n：2=6.6725，P=0.0097)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
精細(xì)化管理屬于現(xiàn)代先進(jìn)的企業(yè)管理概念，通過將企業(yè)原有的管理基礎(chǔ)上實(shí)行細(xì)致分工，從而降低管理資源成本，提升企業(yè)效率。近年來，精細(xì)化管理模式逐步應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生管理領(lǐng)域，按照精心、細(xì)致、嚴(yán)格、準(zhǔn)確作為核心原則，將精細(xì)化管理原則很好的融人護(hù)理服務(wù)管理中，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)觀念，從符合現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)醫(yī)院發(fā)展作為要求，來確保優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。
心臟瓣膜置換術(shù)在心臟外科手術(shù)中一直屬于操作難度較高的治療術(shù)式，其不僅僅需要臨床醫(yī)生具有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也要求護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者在圍手術(shù)期實(shí)施高標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量的護(hù)理措施來確�；颊咴\治恢復(fù)效果H。因此需要具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)師給予精細(xì)化護(hù)理。例如，部分患者術(shù)前易產(chǎn)生心理焦慮，恐懼等情緒，或?qū)π呐K外科手術(shù)不甚了解導(dǎo)致心理壓力巨大，對(duì)此護(hù)理人員可及時(shí)與患者溝通交流，講解治療的方式、目的、意義，例舉院內(nèi)相關(guān)疾病成功治愈病例，緩解患者心理壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員在術(shù)前根據(jù)患者情況細(xì)致規(guī)范制定護(hù)理流程，細(xì)化每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)，以此降低患者痛苦。另外心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高，護(hù)理人員需提出做出預(yù)防性應(yīng)急事故處理準(zhǔn)備，提升患者圍手術(shù)期護(hù)理安全性。對(duì)科室管理制度進(jìn)行精細(xì)分化，加強(qiáng)護(hù)理工作定期檢查，對(duì)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的護(hù)理問題提出細(xì)致調(diào)整，增強(qiáng)護(hù)理人員自身專業(yè)水平培訓(xùn)，同時(shí)制度相應(yīng)的護(hù)理評(píng)價(jià)措施，通過患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)效果檢驗(yàn)護(hù)理管理效果。
本組研究結(jié)果表明精細(xì)化管理應(yīng)用在單瓣膜心臟手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中具有較高的價(jià)值，能夠有效確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，值得臨床廣泛應(yīng)用。
第2篇：護(hù)理干預(yù)在心臟手術(shù)中的對(duì)策
皮膚問題一直都是圍術(shù)期護(hù)理中的重點(diǎn)之一。隨著我院心臟手術(shù)的日益增多，在心臟手術(shù)中做好皮膚的保護(hù)顯得更為重要。因?yàn)樾呐K手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，病人中中老年人或小兒占有相當(dāng)大的比例，且常合并有多種內(nèi)臟疾病，加上電刀、循環(huán)水毯及體外循環(huán)機(jī)的應(yīng)用，都使得病人皮膚完整危險(xiǎn)性增加。針對(duì)以上情況，通過皮膚危險(xiǎn)因素的預(yù)先評(píng)估，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施就顯得很重要�，F(xiàn)總結(jié)心臟手術(shù)中皮膚壓瘡的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策如下。
1臨床資料
1.1一般資料2009年1月一2009年11月我院行心臟手術(shù)病人567例，男300例，女267例；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)140例，瓣膜置換術(shù)280例，先天性心臟病矯形手術(shù)108例，主動(dòng)脈夾層11例，冠狀動(dòng)脈搭橋加瓣膜置換20例，其他心臟手術(shù)8例。
1.2結(jié)果經(jīng)皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，術(shù)中無一例發(fā)生壓瘡，術(shù)后皮膚發(fā)紅23例，經(jīng)變換體位、局部按摩等處理，未發(fā)生皮膚破潰。
2護(hù)理
2.1評(píng)估
2.1.1病情評(píng)估心臟手術(shù)病人病情重、病情復(fù)雜，常常合并其他臟器的疾病，且年齡跨度大。先天性心臟病矯形手術(shù)，如房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、法樂氏四聯(lián)癥（F4)矯治術(shù)等多以小兒為主，年齡為1歲～18歲；60歲以上病人多為合并心臟病變且常有呼吸、泌尿等其他重要臟器疾病，如瓣膜置換加冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、聯(lián)合瓣膜置換病人等。老年人及幼兒往往皮膚的抵抗力較弱。而糖尿病合并冠心病病人多為體胖，在行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)時(shí)受力面積大，更易發(fā)生壓瘡。
2.1.2手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大心臟手術(shù)需要劈開胸骨，胸?fù)螌⑿乩獡伍_充分地暴露心臟手術(shù)野，如果是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)有時(shí)還需取大隱靜脈及橈動(dòng)脈，手術(shù)切口長(zhǎng)且都為2個(gè)或3個(gè)切口^心臟手術(shù)難度大，要求術(shù)者操作精細(xì)加上體外循環(huán)拔管后的術(shù)野徹底止血，手術(shù)一般都較一般手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，單瓣置換、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)一般需3h～4h；雙瓣置換及主動(dòng)脈弓置換術(shù)需4h～8h手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)的時(shí)間越長(zhǎng)，受壓部位表皮溫度降低程度越大，損傷發(fā)生率越高。病人長(zhǎng)時(shí)間取平臥位，特別是骶尾部、肘部、足跟等部位容易形成壓瘡。
2.1.3麻醉的影響心臟手術(shù)麻醉監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)侵入性操作較多，如動(dòng)脈穿刺測(cè)壓、中心靜脈導(dǎo)管及漂浮導(dǎo)管的置入，特別是當(dāng)穿刺不當(dāng)時(shí)形成的血腫，更易造成皮膚的損害。手術(shù)中對(duì)麻醉的深度要求高，病人往往處于深度麻醉中，肌肉充分松弛，而垂直壓力是術(shù)中壓瘡最主要的因素，固定不動(dòng)也是造成壓瘡的原因之一。
2.1.4循環(huán)水毯及冰帽的運(yùn)用心內(nèi)手術(shù)期間，為了便于精細(xì)操作，獲得無血手術(shù)野，必須將升主動(dòng)脈鉗閉，阻斷冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，這就使心肌處于缺血缺氧狀態(tài)。為了在獲得無血手術(shù)野的同時(shí)，又能使心肌得到妥善保護(hù)、術(shù)后恢復(fù)良好功能，利用循環(huán)水毯配合手術(shù)間溫度的降低給予病人全身降溫就顯得很重要，尤其是當(dāng)深低溫停循環(huán)需將病人體溫降至20°℃的時(shí)候，需要冰帽進(jìn)行腦保護(hù)；當(dāng)心內(nèi)操作結(jié)束進(jìn)入體外循環(huán)輔助階段時(shí)，需要把病人體溫逐漸升至正常，皮膚經(jīng)歷熱一冷一熱過程，再者循環(huán)水毯自身由一個(gè)個(gè)突起的圓形小圏組成，表面凹凸不平，冰帽也易對(duì)頭面部皮膚造成凍傷。心臟復(fù)跳后，沖洗水過熱或放置不當(dāng)燙傷病人肢體等都易對(duì)皮膚造成損害。
2.1.5電刀的運(yùn)用心臟手術(shù)中由于體外循環(huán)需要主動(dòng)脈插管前病人需要運(yùn)用肝素，即便魚精蛋白中和過后，術(shù)野仍滲出較多，此時(shí)就較多地運(yùn)用電刀電凝止血，且心臟手術(shù)中在心臟停搏時(shí)給予冰水及冰融，心臟復(fù)跳時(shí)給予溫水時(shí)常常造成手術(shù)切口周圍的皮膚潮濕，此時(shí)電刀的安全使用就很重要了。
2.1.6病人內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定心臟手術(shù)和整個(gè)體外循環(huán)期間都需要維持病人內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。體外循環(huán)期間如不能維持一定的灌注壓，如體外循環(huán)主動(dòng)脈開放后吻合口滲血較多，造成病人血流動(dòng)力學(xué)的改變，血壓下降，中心靜脈壓下降，肺動(dòng)脈壓下降，病人處于休克狀態(tài)下皮膚就會(huì)變得濕冷，甚至影響重要臟器的灌流對(duì)病人生命造成威脅，造成死亡。
2.2防范措施
2.2.1加強(qiáng)術(shù)前訪視術(shù)前1d至病房了解病人的既往病史及各項(xiàng)術(shù)前檢查，對(duì)于一些陽性體征要加以記錄。與病人面對(duì)面的交流，觀察其皮膚情況、血管走向及心理狀態(tài)。特別囑病人不可佩戴手表、首飾進(jìn)手術(shù)間，以免造成術(shù)中電刀灼傷。尤其小兒和老人，要加強(qiáng)與家屬的交流，避免術(shù)前準(zhǔn)備不充分，對(duì)手術(shù)造成影響。
2.2.2手術(shù)體位的放置病人體位放置前首先檢查病人皮膚的完整性，特別是心源性惡病質(zhì)及一般情況較差的病人，對(duì)于骶尾部發(fā)紅即將破潰的，可預(yù)先給予潰瘍貼加以保護(hù)。病人一般取平臥位，循環(huán)水毯上放置美的藍(lán)的凝膠墊，兩足跟處放置美的藍(lán)的凝膠腳墊。循環(huán)水毯預(yù)先加熱（一般不超過42℃)使病人舒適，病人入手術(shù)室后及時(shí)加蓋棉被注意保暖。對(duì)于需要使用冰帽的病人，使用棉墊保護(hù)兩側(cè)耳郭防止凍傷。無菌熱鹽水不可加熱過度，加滿熱水的沖洗球只置于升降臺(tái)上，防止病人皮膚燙傷。手術(shù)日當(dāng)天保持手術(shù)間溫度22℃～24℃濕度50%～55%.
2.2.3麻醉操作的配合巡回護(hù)士穿刺好靜脈后積極協(xié)助麻醉醫(yī)生各種動(dòng)脈和中心靜脈的穿刺準(zhǔn)備，如手腕部墊高固定協(xié)助動(dòng)脈穿刺，將床搖至頭低腳高位，病人妥善固定，協(xié)助中心靜脈穿刺等，部分房顫病人動(dòng)脈搏動(dòng)不易觸及，也可憑借超聲多普勒儀器定位，提高穿刺成功率。在醫(yī)生進(jìn)行漂浮導(dǎo)管的放置時(shí)，及時(shí)調(diào)節(jié)生命體征監(jiān)測(cè)顯示屏角度，便于醫(yī)生觀察心電圖以便調(diào)整導(dǎo)管位置。
2.2.4手術(shù)中的配合心臟手術(shù)中由于體外循環(huán)的使用，心內(nèi)操作更清晰，但是也要求手術(shù)醫(yī)生操作熟練，盡量縮短體外循環(huán)時(shí)間，臺(tái)上護(hù)士要熟練掌握手術(shù)步驟，針對(duì)每位主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)的傳遞器械，預(yù)先準(zhǔn)備好各種縫線，與臺(tái)下護(hù)士根據(jù)手術(shù)進(jìn)程密切配合，如體外循環(huán)開始主動(dòng)脈阻斷時(shí)給予冰融保護(hù)心肌，當(dāng)心臟復(fù)跳時(shí)及時(shí)給予溫水，避免對(duì)心臟的刺激引起心律失常或者心臟停搏。在整個(gè)體外循環(huán)期間手術(shù)醫(yī)生、臺(tái)上臺(tái)下護(hù)士、麻醉醫(yī)生，還有體外循環(huán)機(jī)械師四方要充分溝通，密切配合，確保整個(gè)體外循環(huán)期間病人生命體征的平穩(wěn)，尤其在轉(zhuǎn)機(jī)期間維持有效灌注壓，保持平均動(dòng)脈壓60mmHg～90mmHg(1mmHg=0.133kPa)中心靜脈壓在6cmH2O～12cmH2(K1cmH2O=0.098kPa)期間病人的鼻咽溫維持在28℃心肌溫度在15℃～20℃。心臟復(fù)跳后，循序漸進(jìn)地恢復(fù)病人體溫至鼻咽溫35℃～36℃停止復(fù)溫，使病人平穩(wěn)地過渡到脫機(jī)狀態(tài)。只有密切的配合、熟練的操作才能減輕病人的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)的成功，減少病人皮膚的損傷。
2.2.5電刀的應(yīng)用注意事項(xiàng)心臟手術(shù)中電刀應(yīng)用廣泛，特別是停機(jī)后止血過程中應(yīng)用廣泛。我院應(yīng)用Valleylab電刀，應(yīng)用一次性電刀負(fù)極板，選擇皮下脂肪豐厚無破損的皮膚部位粘貼，并妥善固定；如負(fù)極板脫落，電刀會(huì)自動(dòng)斷電保護(hù)病人安全，臺(tái)上電刀不使用時(shí)放置在電刀盒里，防止誤按對(duì)病人皮膚造成灼傷。避免病人皮膚接觸金屬部件，以免電刀導(dǎo)電灼傷病人。在給予冰水冰融及溫水時(shí)不可過多，避免皮膚潮濕，既防止電刀導(dǎo)電造成病人皮膚的燒傷，又可以防止潮濕造成皮膚抵抗力低下而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。
3小結(jié)
術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，而心臟手術(shù)過程復(fù)雜、難度大、時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中壓瘡的發(fā)生率遠(yuǎn)大于普通手術(shù)。因此，術(shù)前首先應(yīng)對(duì)心臟手術(shù)病人進(jìn)行綜合全面詳細(xì)地評(píng)估，包括病人的心功能、全身臟器功能、皮膚情況及心理狀態(tài)；其次，根據(jù)每個(gè)病人獨(dú)特的病情及其心臟手術(shù)的特點(diǎn)制訂預(yù)防性護(hù)理計(jì)劃，通過熟練的技術(shù)操作、耐心細(xì)致的護(hù)理、密切的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作，針對(duì)手術(shù)過程中出現(xiàn)的易致皮膚壓瘡的危險(xiǎn)因素，積極采取有效手段加以控制，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，將術(shù)中壓瘡的發(fā)生率降至最低。
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